腹膜后間隙病變的影像診斷 課件

腹膜后間隙病變的影像診斷

腹膜后間隙病變的影像診斷1

腹膜后間隙的解剖?腹膜后間隙是后腹膜與腹橫筋 膜之間的解剖間隙和解剖結(jié)構(gòu) 的總稱，從膈下直至盆腔。?腹膜后間隙主要包括腎旁前間 隙、腎周間隙和腎旁后間隙?腹膜后主要臟器有胰腺、部分 十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管和升、降結(jié)腸。腹膜后間隙橫斷面 腹膜后間隙的解剖尿管和升、降結(jié)腸。腹膜后間隙橫斷面2MRI-GRECTMRI-GRECT3Meyers’conceptofretroperitonealfasciaanatomyMeyers’conceptofretroperito4NewconceptofretroperitonealfasciaanatomyNewconceptofretroperitoneal5腹膜后間隙病變的影像診斷課件6腹膜后病變的影像診斷腹膜后病變的分類?囊性病變l腫瘤性l非腫瘤性?實性病變l腫瘤性l非腫瘤性腹膜后病變的影像診斷腹膜后病變的分類l非腫瘤性l非腫瘤性7腹膜后間隙病變的影像診斷課件8Retroperitonealcysticlymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)?良性，好發(fā)于頸部，腹部約占5%，任何部位均可發(fā)生。?常為多囊性病變，壁薄，可有分隔、鈣化，間隔可強化，少數(shù)為單囊(分隔不能顯示?)。Retroperitonealcysticlymphan9粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)?腹膜后原發(fā)粘液性囊腺瘤少見，多見于女性，卵巢正常。?病因不明，可能起源于異位的卵巢組織或腹膜間皮化生成粘液上皮而來。有潛在惡變可能。?CT:單房囊性腫塊，密度均勻，壁薄、可強化。?鑒別診斷：囊性淋巴管瘤、囊性間皮瘤、非胰源性假性囊腫。粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)?10腹膜后粘液性囊腺瘤單層含粘液的柱狀上皮腹膜后粘液性囊腺瘤單層含粘液的柱狀上皮11

囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)?腹膜后原發(fā)囊性畸胎瘤少見，良性，多見于女性嬰幼 兒，含有二個或二個以上胎層。?CT:混合密度腫塊，含液、脂肪、軟組織或鈣化，與卵巢皮膚樣組織

畸胎瘤相似。CT+CF-3yr 囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)皮膚樣組12Mullerian囊腫?腹膜后Mullerian囊腫非常少見，良性，起源于迷走的Mullerian管殘留物。?多見成年女性，常有月經(jīng)不規(guī)則、使用激素調(diào)節(jié)史。?CT:水樣密度腫塊，有時壁可較厚，與一般的囊腫相似。F-57yrCT纖毛立方上皮或低柱狀上皮Mullerian囊腫?腹膜后Mullerian囊腫非13表皮樣囊腫(EpidermoidCyst)?起源于皮膚外胚層，任何部位均可發(fā)生。位于盆腹部較少見，骶前間隙為相對好發(fā)部位。?囊腫為鱗狀上皮及其脫屑、膽固醇、角質(zhì)和水。?好發(fā)于中年女性，囊腫較大壓迫直腸引起便泌或腹痛。?CT：薄壁單囊，與其他囊腫類似，發(fā)生部位有一定特征。?MRI：DWI呈高信號可提示診斷。F-30yrCT+C表皮樣囊腫(EpidermoidCyst)?起源于皮膚14尾腸囊腫(TailgutCyst)????起源于胚胎性尾腸殘余物，好發(fā)于骶骨與直腸之間。囊腫壁典型者有多種上皮組成，少數(shù)可惡變。多見于中年女性。CT：多囊性腫塊，位于骶骨與直腸之間。?可繼發(fā)感染或惡變：囊壁增厚，鄰近組織浸潤。

CT+C尾腸囊腫(TailgutCyst)?起源于胚胎性尾腸殘余15

腹膜后腫瘤囊變?腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤、周圍神經(jīng)鞘膜瘤因出血、壞死 或囊變而成囊性表現(xiàn)。?實性腫瘤治療(化療、放療)后也可出現(xiàn)囊變。右側(cè)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤囊變盆部腹膜后神經(jīng)鞘瘤囊變 腹膜后腫瘤囊變右側(cè)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤囊變盆部腹膜后神經(jīng)鞘瘤16F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化療后囊變，CT化療后6個月化療前F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化療后囊變，CT化療后6個月化17淋巴囊腫(Lymphocele)?多發(fā)生于盆腔、腹膜后淋巴結(jié)清掃或腎移植術(shù)后，術(shù)后發(fā)生率約為12-24%。?囊腫為無上皮的含液囊腫，壓迫靜脈導(dǎo)致水腫或血栓形成。?CT：薄壁單囊，呈水樣密度，有時因囊液含脂肪成份CT值為負(fù)值。?診斷主要根據(jù)手術(shù)病史和發(fā)生部位(淋巴分布區(qū))。宮頸癌術(shù)后，盆側(cè)間隙淋巴囊腫①F-51yr②F-65yr淋巴囊腫(Lymphocele)?多發(fā)生于盆腔、腹膜后淋18子宮內(nèi)膜癌術(shù)后左側(cè)盆腹膜外淋巴囊腫子宮內(nèi)膜癌術(shù)后左側(cè)盆腹膜外淋巴囊腫19尿性囊腫(Urinoma)?因腹部外傷、手術(shù)或其他診療性操作導(dǎo)致腎集合系

統(tǒng)損傷、破裂，尿液外漏包裹形成，也稱為尿瘤。?尿性囊腫通常位于腎周間隙內(nèi)或輸尿管鄰近區(qū)域。?CT：平掃呈低密度，增強后造影劑可進入尿瘤內(nèi)。尿性囊腫(Urinoma)?因腹部外傷、手術(shù)或其他診療性操20腹膜后血腫(Hematoma)?腹部外傷、動脈瘤破裂、凝血功能障礙、手術(shù)或其他診療性操作等均可導(dǎo)致腹膜后血腫形成。?影像學(xué)表現(xiàn)：取決于出血后至檢查時的時間長短。急性 或亞急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 時期的血腫也有相應(yīng)的表現(xiàn)。腹膜后血腫(Hematoma)?腹部外傷、動脈瘤破裂、凝血21腹膜后間隙病變的影像診斷課件22脂肪肉瘤(Liposarcoma)?腹膜后最常見的肉瘤(約33%)，約10-15%的脂肪肉瘤發(fā)生在腹膜后，腫瘤通常較大，生長緩慢。?好發(fā)50-70yr，無明顯性別差別。?分為：高分化、粘液性、去分化、小圓細(xì)胞和多形性脂肪肉瘤。?影像表現(xiàn)：l高分化脂肪肉瘤類似與良性脂肪瘤，但有增厚、不規(guī)則的間隔，或結(jié)節(jié)樣的軟組織影，增強后可有強化。l腹膜后脂肪肉瘤遠(yuǎn)多于良性脂肪瘤。l腫瘤易復(fù)發(fā)，較少轉(zhuǎn)移。l腫瘤去分化：軟組織成份增多，出現(xiàn)鈣化。脂肪肉瘤(Liposarcoma)?腹膜后最常見的肉瘤(約23左腹膜后高分化脂肪肉瘤左腹膜后高分化脂肪肉瘤24F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICTF-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT25左腎周間隙去分化脂肪肉3年后

瘤3年后左去分化肪肉3年后 瘤26

脂肪母細(xì)胞瘤(Lipoblastoma)?起源于胎兒的脂肪組織，多見四肢皮下，腹膜后少見，?好發(fā)于嬰幼兒和年齡較小兒童(<3yr，平均12-18m)，?以脂肪成份為主的軟組織團塊，可含粘液樣物，邊界清。

T1WI4-Month-oldInfantCT 脂肪母細(xì)胞瘤(Lipoblastoma) T1WICT27脂肪母細(xì)胞瘤CorT2WI

A1-yrChildCT脂肪母細(xì)胞瘤CorT2WI A1-yrChild28嬰兒，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICT嬰兒，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICT29F-33yr，左側(cè)腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左側(cè)腹膜后成熟畸胎瘤T1WICT30T1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WIT1WI+CFS-T2WIT1WI31CorT1WI+C脂肪肉瘤與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別?AML腫塊與腎實質(zhì)相連，局部皮質(zhì)缺損?AML腫塊內(nèi)有較明顯血管?同側(cè)或?qū)?cè)腎有含脂腫塊或結(jié)節(jié)CorT1WI+C

右腎AMLCorT1WI+C脂肪肉瘤與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別CorT132粘液樣脂肪肉瘤????好發(fā)于大腿、臀部，后腹膜較少，年齡略輕腫瘤以粘液為主，脂肪成份較少，可有間隔和軟組織成份CT呈稍不均勻的低密度，似液性，呈假囊性表現(xiàn)。MRI：T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，內(nèi)有少量脂肪信

號、間隔或?qū)嵭猿煞荨?增強后呈緩慢進行性強化。M-42yr，左腹膜后粘液樣脂肪肉瘤CT+C粘液樣脂肪肉瘤?好發(fā)于大腿、臀部，后腹膜較少，年齡略輕 號、33M-64yr，MyxoidLiposarcomaT2WIT1WI+C1T1WI+C2M-64yr，MyxoidLiposarcomaT2WIT34

FS-T2WI左腎周間隙粘液樣脂肪肉瘤CT FS-T2WICT35

多形性、圓形細(xì)胞脂肪肉瘤?不均勻的軟組織團塊為主，脂肪較少或看不到?常伴有壞死、出血改變?與其他實體性軟組織腫瘤鑒別困難多形性脂肪肉瘤①②② 多形性、圓形細(xì)胞脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤①②②36平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)?腹膜后次常見的肉瘤(約28%)，起源于腹膜后的平滑肌、 血管或Wolffianduct殘留物，約6%的病例起源于IVC。?好發(fā)40-60yr，女性多見。?組織學(xué)：腫瘤較大，常有壞死、囊變，鈣化少見。?影像表現(xiàn)：l腫瘤位于血管外62%、血管內(nèi)5%或血管內(nèi)外并存33%。lCT：腫瘤小，實性、均勻；較大時伴有壞死、出血。lMRI：T1WI等低信號，T2WI等高信號ü腹膜后腫塊廣泛壞死，并累及鄰近血管高度提示本癥!平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)?腹膜后次常見的37M-51yr，右側(cè)腹膜后平滑肌肉瘤，CTM-51yr，右側(cè)腹膜后平滑肌肉瘤，CT38

M-53yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，T1WIM-72yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，CT M-53yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，T1WI39腹膜后其他少見肉瘤?惡性纖維組織細(xì)胞瘤MFH、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等。F-51yr，左側(cè)腹膜后橫紋肌肉瘤腹膜后其他少見肉瘤?惡性纖維組織細(xì)胞瘤MFH、橫紋肌肉瘤、40腹膜后神經(jīng)源性腫瘤(NeurogenicTumors)?占腹膜后原發(fā)腫瘤的10-20%，?發(fā)病年齡較間葉來源腫瘤年輕，?多數(shù)為良性，預(yù)后較好。分類?神經(jīng)鞘：神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)和神經(jīng)纖維瘤。?神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。?副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：副神經(jīng)節(jié)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。好發(fā)部位?脊柱旁、腎上腺髓質(zhì)、主動脈旁，?少數(shù)：膀胱、腸壁、腹壁、膽囊。腹膜后神經(jīng)源性腫瘤(NeurogenicTumors)?41神經(jīng)鞘(膜)瘤Neurilemoma?也稱Schwannoma，較神經(jīng)纖維瘤常見，約占腹膜后腫瘤的6%。?女性較男性多見，約2:1，好發(fā)年齡20-50yr。?腫瘤位于神經(jīng)旁，有包膜，由AntoniA和AntoniB二種成份組成。?好發(fā)于椎旁、腎旁、骶前和腹壁。影像表現(xiàn)：?腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，密度或信號均勻或不均

勻，有時可見”靶征“?？捎邪唿c樣鈣化。?增強后多為不均勻強化、延遲強化。神經(jīng)鞘(膜)瘤Neurilemoma?也稱Schwann42F-41yr，Schwannoma動脈期

靜脈期M-63yrF-41yr，Schwannoma動脈期 靜脈期43右側(cè)盆腹膜外神經(jīng)鞘瘤T2WIT1WI LAVAT1WI+C右瘤T2WIT1WI44

神經(jīng)纖維瘤-Neurofibroma?較神經(jīng)鞘瘤少見，男性較女性多 見，約3:1，好發(fā)年齡20-40yr。 可單獨發(fā)生或為神經(jīng)纖維瘤病I型 的表現(xiàn)。?腫瘤由神經(jīng)鞘細(xì)胞和膠原纖維束 組成，無包膜，AntoniA和B區(qū) 分界不清，腫瘤粘液樣變多見，

囊變較少。受累神經(jīng)增粗、穿越 腫瘤。?可分為局灶型、彌漫型和叢狀神 經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)鞘瘤vs神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤-Neurofibroma 囊變較少。受累神經(jīng)45????橢圓形或梭形稍低密度腫塊，邊界清楚。CT平掃25-30HU，增強后約30-50HU。MIR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或“TargetSign”。增強后均勻或不均勻的強化。神經(jīng)纖維瘤的影像表現(xiàn)F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1?橢圓形或梭形稍低密度腫塊，邊界清楚。神經(jīng)纖維瘤的影像表現(xiàn)F46

節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤(Ganglioneuroma)?起源于交感神經(jīng)節(jié)的良性腫瘤，由Schwann細(xì)胞、節(jié)細(xì)胞 和神經(jīng)纖維組成。好發(fā)20-40yr，無明顯性別差異。?好發(fā)腹膜后(椎旁交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì))、縱隔和頸部。?CT：腫塊呈低密度，邊界清楚，因質(zhì)地較軟呈“水滴征“， 20-30%病例有斑點狀細(xì)小鈣化。增強有輕度強化。26HU36HUCT平掃CT增強 節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤(Ganglioneuroma)26HU347CT平掃CT平掃CT+CCT+C右側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤CT平掃CT平掃CT+CCT+C右側(cè)腎上腺胞性神經(jīng)瘤48?MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，有時見“渦 漩征”WhorledSign。增強后不均勻強化。T1WI+C

T2WIF-24yr，右側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤T1WI?MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，有時見49T2WIT1WI+C

腹膜后節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤

渦漩征WhorledSignT2WIT1WI+C50副神經(jīng)節(jié)瘤(Paraganglioma)?起源于副交感神經(jīng)的神經(jīng)嵴細(xì)胞，分布于腎上腺髓質(zhì)、副交感神經(jīng)節(jié)和化學(xué)感受體。?腫瘤產(chǎn)生二茶酚胺，引起頭痛、心悸、出汗和高血壓。?腹膜后最常見的部位是腸系膜下動脈起始水平的腹主動脈前方(OrgansofZuckerkandl－Paraaorticbody)。?CT：腫塊邊界清楚、分葉狀，因出血、壞死密度不均或出現(xiàn)液/液面。?T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，多為混雜信號。?增強后腫瘤血供豐富，實體部分有明顯強化。?腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤更具侵襲性、易發(fā)生轉(zhuǎn)移。副神經(jīng)節(jié)瘤(Paraganglioma)?起源于副交感神經(jīng)51動脈期門脈期腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤動脈期門脈期腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤52F-41yr，頭痛左腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤，CTF-41yr，頭痛左腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤，CT53

生殖細(xì)胞、性索和間質(zhì)腫瘤?與卵巢、睪丸相應(yīng)腫瘤類似，發(fā)生的部位不同。F-26yr,成熟畸胎瘤M-28yr,生殖細(xì)胞瘤F-44yr,顆粒細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞、性索和間質(zhì)腫瘤F-26yr,成熟畸胎瘤M-2854淋巴、造血系統(tǒng)腫瘤?最常見的是淋巴瘤，非腫瘤性的是Castleman病。F-56yr,腹膜后及腸系膜淋巴瘤淋巴、造血系統(tǒng)腫瘤?最常見的是淋巴瘤，非腫瘤性的是Cast55CastlemanDisease?又稱巨大淋巴結(jié)增生癥或血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥，原因不明。?組織學(xué)上以血管、淋巴濾泡和漿細(xì)胞增生為特征。?臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。?好發(fā)部位：胸部70%，頸部15%，腹部和盆部15%?分型：形態(tài)學(xué)分為單中心和多中心型。組織學(xué)分為透明血 管型、漿細(xì)胞型、人類泡疹病毒8相關(guān)型。90%的病例為 透明血管型。?好發(fā)年輕成人，20-40yr，女性較男性多見。?治療：單個病變可手術(shù)切除，多中心或侵襲性病變激素或化療。CastlemanDisease?又稱巨大淋巴結(jié)增生癥或56影像學(xué)表現(xiàn)?????孤立性淋巴結(jié)腫大或團塊，邊界清楚，占50%；侵襲性團塊為主，伴鄰近淋巴結(jié)腫大，占40%；多發(fā)淋巴結(jié)腫大，無明顯腫塊，占10%；MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號；增強后病變有較明顯強化，有時見增粗的供血動脈。CastlemandiseaseF-24yr,影像學(xué)表現(xiàn)?孤立性淋巴結(jié)腫大或團塊，邊界清楚，占50%；Ca57F-29yr，hyalinevascularCastlemandisease動脈期動脈期重建平掃延遲期F-29yr，hyalinevascularCastle58M-25yr,CastlemandiseaseM-25yr,Castlemandisease59CastlemandiseaseCastlemandisease60腹膜后纖維化(RetroperitonealFibrosis)?少見的原因不明的膠原血管性病變，約70%為特發(fā)性， 30%繼發(fā)于炎癥、感染、惡性腫瘤、藥物、外傷等。?男性好發(fā)，男:女＝3:1，40-60yr多見。?組織病理：主動脈、髂動脈、下腔靜脈和輸尿管周圍纖維組織增生。?CT:1、腹膜后斑塊狀軟組織團塊，圍繞腹主動脈、髂動脈、下腔靜脈和輸尿管，最常見的部位是腎門下的腹主動脈和近段骼總動脈。2、纖維團塊不推移主動脈和下腔靜脈，與淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病不同。腹膜后纖維化(RetroperitonealFibrosi61F-77yr，左乳腺癌術(shù)后RPFM-49yr，急性RPFF-77yr，左乳腺癌術(shù)后RPFM-49yr，急性RPF62

CT+C CT+C腹膜后纖維化，CTCT+CCT+C CT+CCT+C63?MRI：T1WI呈低信號，良性或慢性RPF在T2WI呈低信 號，惡性或急性RPF呈高信號。?增強：急性期有明顯強化，慢性期輕微或無強化。T1WI+CT2WIT1WI 腹膜后纖維化，MRI?MRI：T1WI呈低信號，良性或慢性RPF在T2WI呈低64Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!65xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！66腹膜后間隙病變的影像診斷

腹膜后間隙病變的影像診斷67

腹膜后間隙的解剖?腹膜后間隙是后腹膜與腹橫筋 膜之間的解剖間隙和解剖結(jié)構(gòu) 的總稱，從膈下直至盆腔。?腹膜后間隙主要包括腎旁前間 隙、腎周間隙和腎旁后間隙?腹膜后主要臟器有胰腺、部分 十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管和升、降結(jié)腸。腹膜后間隙橫斷面 腹膜后間隙的解剖尿管和升、降結(jié)腸。腹膜后間隙橫斷面68MRI-GRECTMRI-GRECT69Meyers’conceptofretroperitonealfasciaanatomyMeyers’conceptofretroperito70NewconceptofretroperitonealfasciaanatomyNewconceptofretroperitoneal71腹膜后間隙病變的影像診斷課件72腹膜后病變的影像診斷腹膜后病變的分類?囊性病變l腫瘤性l非腫瘤性?實性病變l腫瘤性l非腫瘤性腹膜后病變的影像診斷腹膜后病變的分類l非腫瘤性l非腫瘤性73腹膜后間隙病變的影像診斷課件74Retroperitonealcysticlymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)?良性，好發(fā)于頸部，腹部約占5%，任何部位均可發(fā)生。?常為多囊性病變，壁薄，可有分隔、鈣化，間隔可強化，少數(shù)為單囊(分隔不能顯示?)。Retroperitonealcysticlymphan75粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)?腹膜后原發(fā)粘液性囊腺瘤少見，多見于女性，卵巢正常。?病因不明，可能起源于異位的卵巢組織或腹膜間皮化生成粘液上皮而來。有潛在惡變可能。?CT:單房囊性腫塊，密度均勻，壁薄、可強化。?鑒別診斷：囊性淋巴管瘤、囊性間皮瘤、非胰源性假性囊腫。粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)?76腹膜后粘液性囊腺瘤單層含粘液的柱狀上皮腹膜后粘液性囊腺瘤單層含粘液的柱狀上皮77

囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)?腹膜后原發(fā)囊性畸胎瘤少見，良性，多見于女性嬰幼 兒，含有二個或二個以上胎層。?CT:混合密度腫塊，含液、脂肪、軟組織或鈣化，與卵巢皮膚樣組織

畸胎瘤相似。CT+CF-3yr 囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)皮膚樣組78Mullerian囊腫?腹膜后Mullerian囊腫非常少見，良性，起源于迷走的Mullerian管殘留物。?多見成年女性，常有月經(jīng)不規(guī)則、使用激素調(diào)節(jié)史。?CT:水樣密度腫塊，有時壁可較厚，與一般的囊腫相似。F-57yrCT纖毛立方上皮或低柱狀上皮Mullerian囊腫?腹膜后Mullerian囊腫非79表皮樣囊腫(EpidermoidCyst)?起源于皮膚外胚層，任何部位均可發(fā)生。位于盆腹部較少見，骶前間隙為相對好發(fā)部位。?囊腫為鱗狀上皮及其脫屑、膽固醇、角質(zhì)和水。?好發(fā)于中年女性，囊腫較大壓迫直腸引起便泌或腹痛。?CT：薄壁單囊，與其他囊腫類似，發(fā)生部位有一定特征。?MRI：DWI呈高信號可提示診斷。F-30yrCT+C表皮樣囊腫(EpidermoidCyst)?起源于皮膚80尾腸囊腫(TailgutCyst)????起源于胚胎性尾腸殘余物，好發(fā)于骶骨與直腸之間。囊腫壁典型者有多種上皮組成，少數(shù)可惡變。多見于中年女性。CT：多囊性腫塊，位于骶骨與直腸之間。?可繼發(fā)感染或惡變：囊壁增厚，鄰近組織浸潤。

CT+C尾腸囊腫(TailgutCyst)?起源于胚胎性尾腸殘余81

腹膜后腫瘤囊變?腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤、周圍神經(jīng)鞘膜瘤因出血、壞死 或囊變而成囊性表現(xiàn)。?實性腫瘤治療(化療、放療)后也可出現(xiàn)囊變。右側(cè)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤囊變盆部腹膜后神經(jīng)鞘瘤囊變 腹膜后腫瘤囊變右側(cè)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤囊變盆部腹膜后神經(jīng)鞘瘤82F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化療后囊變，CT化療后6個月化療前F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化療后囊變，CT化療后6個月化83淋巴囊腫(Lymphocele)?多發(fā)生于盆腔、腹膜后淋巴結(jié)清掃或腎移植術(shù)后，術(shù)后發(fā)生率約為12-24%。?囊腫為無上皮的含液囊腫，壓迫靜脈導(dǎo)致水腫或血栓形成。?CT：薄壁單囊，呈水樣密度，有時因囊液含脂肪成份CT值為負(fù)值。?診斷主要根據(jù)手術(shù)病史和發(fā)生部位(淋巴分布區(qū))。宮頸癌術(shù)后，盆側(cè)間隙淋巴囊腫①F-51yr②F-65yr淋巴囊腫(Lymphocele)?多發(fā)生于盆腔、腹膜后淋84子宮內(nèi)膜癌術(shù)后左側(cè)盆腹膜外淋巴囊腫子宮內(nèi)膜癌術(shù)后左側(cè)盆腹膜外淋巴囊腫85尿性囊腫(Urinoma)?因腹部外傷、手術(shù)或其他診療性操作導(dǎo)致腎集合系

統(tǒng)損傷、破裂，尿液外漏包裹形成，也稱為尿瘤。?尿性囊腫通常位于腎周間隙內(nèi)或輸尿管鄰近區(qū)域。?CT：平掃呈低密度，增強后造影劑可進入尿瘤內(nèi)。尿性囊腫(Urinoma)?因腹部外傷、手術(shù)或其他診療性操86腹膜后血腫(Hematoma)?腹部外傷、動脈瘤破裂、凝血功能障礙、手術(shù)或其他診療性操作等均可導(dǎo)致腹膜后血腫形成。?影像學(xué)表現(xiàn)：取決于出血后至檢查時的時間長短。急性 或亞急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 時期的血腫也有相應(yīng)的表現(xiàn)。腹膜后血腫(Hematoma)?腹部外傷、動脈瘤破裂、凝血87腹膜后間隙病變的影像診斷課件88脂肪肉瘤(Liposarcoma)?腹膜后最常見的肉瘤(約33%)，約10-15%的脂肪肉瘤發(fā)生在腹膜后，腫瘤通常較大，生長緩慢。?好發(fā)50-70yr，無明顯性別差別。?分為：高分化、粘液性、去分化、小圓細(xì)胞和多形性脂肪肉瘤。?影像表現(xiàn)：l高分化脂肪肉瘤類似與良性脂肪瘤，但有增厚、不規(guī)則的間隔，或結(jié)節(jié)樣的軟組織影，增強后可有強化。l腹膜后脂肪肉瘤遠(yuǎn)多于良性脂肪瘤。l腫瘤易復(fù)發(fā)，較少轉(zhuǎn)移。l腫瘤去分化：軟組織成份增多，出現(xiàn)鈣化。脂肪肉瘤(Liposarcoma)?腹膜后最常見的肉瘤(約89左腹膜后高分化脂肪肉瘤左腹膜后高分化脂肪肉瘤90F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICTF-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT91左腎周間隙去分化脂肪肉3年后

瘤3年后左去分化肪肉3年后 瘤92

脂肪母細(xì)胞瘤(Lipoblastoma)?起源于胎兒的脂肪組織，多見四肢皮下，腹膜后少見，?好發(fā)于嬰幼兒和年齡較小兒童(<3yr，平均12-18m)，?以脂肪成份為主的軟組織團塊，可含粘液樣物，邊界清。

T1WI4-Month-oldInfantCT 脂肪母細(xì)胞瘤(Lipoblastoma) T1WICT93脂肪母細(xì)胞瘤CorT2WI

A1-yrChildCT脂肪母細(xì)胞瘤CorT2WI A1-yrChild94嬰兒，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICT嬰兒，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICT95F-33yr，左側(cè)腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左側(cè)腹膜后成熟畸胎瘤T1WICT96T1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WIT1WI+CFS-T2WIT1WI97CorT1WI+C脂肪肉瘤與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別?AML腫塊與腎實質(zhì)相連，局部皮質(zhì)缺損?AML腫塊內(nèi)有較明顯血管?同側(cè)或?qū)?cè)腎有含脂腫塊或結(jié)節(jié)CorT1WI+C

右腎AMLCorT1WI+C脂肪肉瘤與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別CorT198粘液樣脂肪肉瘤????好發(fā)于大腿、臀部，后腹膜較少，年齡略輕腫瘤以粘液為主，脂肪成份較少，可有間隔和軟組織成份CT呈稍不均勻的低密度，似液性，呈假囊性表現(xiàn)。MRI：T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，內(nèi)有少量脂肪信

號、間隔或?qū)嵭猿煞荨?增強后呈緩慢進行性強化。M-42yr，左腹膜后粘液樣脂肪肉瘤CT+C粘液樣脂肪肉瘤?好發(fā)于大腿、臀部，后腹膜較少，年齡略輕 號、99M-64yr，MyxoidLiposarcomaT2WIT1WI+C1T1WI+C2M-64yr，MyxoidLiposarcomaT2WIT100

FS-T2WI左腎周間隙粘液樣脂肪肉瘤CT FS-T2WICT101

多形性、圓形細(xì)胞脂肪肉瘤?不均勻的軟組織團塊為主，脂肪較少或看不到?常伴有壞死、出血改變?與其他實體性軟組織腫瘤鑒別困難多形性脂肪肉瘤①②② 多形性、圓形細(xì)胞脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤①②②102平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)?腹膜后次常見的肉瘤(約28%)，起源于腹膜后的平滑肌、 血管或Wolffianduct殘留物，約6%的病例起源于IVC。?好發(fā)40-60yr，女性多見。?組織學(xué)：腫瘤較大，常有壞死、囊變，鈣化少見。?影像表現(xiàn)：l腫瘤位于血管外62%、血管內(nèi)5%或血管內(nèi)外并存33%。lCT：腫瘤小，實性、均勻；較大時伴有壞死、出血。lMRI：T1WI等低信號，T2WI等高信號ü腹膜后腫塊廣泛壞死，并累及鄰近血管高度提示本癥!平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)?腹膜后次常見的103M-51yr，右側(cè)腹膜后平滑肌肉瘤，CTM-51yr，右側(cè)腹膜后平滑肌肉瘤，CT104

M-53yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，T1WIM-72yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，CT M-53yr，下腔靜脈平滑肌肉瘤，T1WI105腹膜后其他少見肉瘤?惡性纖維組織細(xì)胞瘤MFH、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等。F-51yr，左側(cè)腹膜后橫紋肌肉瘤腹膜后其他少見肉瘤?惡性纖維組織細(xì)胞瘤MFH、橫紋肌肉瘤、106腹膜后神經(jīng)源性腫瘤(NeurogenicTumors)?占腹膜后原發(fā)腫瘤的10-20%，?發(fā)病年齡較間葉來源腫瘤年輕，?多數(shù)為良性，預(yù)后較好。分類?神經(jīng)鞘：神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)和神經(jīng)纖維瘤。?神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。?副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：副神經(jīng)節(jié)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。好發(fā)部位?脊柱旁、腎上腺髓質(zhì)、主動脈旁，?少數(shù)：膀胱、腸壁、腹壁、膽囊。腹膜后神經(jīng)源性腫瘤(NeurogenicTumors)?107神經(jīng)鞘(膜)瘤Neurilemoma?也稱Schwannoma，較神經(jīng)纖維瘤常見，約占腹膜后腫瘤的6%。?女性較男性多見，約2:1，好發(fā)年齡20-50yr。?腫瘤位于神經(jīng)旁，有包膜，由AntoniA和AntoniB二種成份組成。?好發(fā)于椎旁、腎旁、骶前和腹壁。影像表現(xiàn)：?腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，密度或信號均勻或不均

勻，有時可見”靶征“?？捎邪唿c樣鈣化。?增強后多為不均勻強化、延遲強化。神經(jīng)鞘(膜)瘤Neurilemoma?也稱Schwann108F-41yr，Schwannoma動脈期

靜脈期M-63yrF-41yr，Schwannoma動脈期 靜脈期109右側(cè)盆腹膜外神經(jīng)鞘瘤T2WIT1WI LAVAT1WI+C右瘤T2WIT1WI110

神經(jīng)纖維瘤-Neurofibroma?較神經(jīng)鞘瘤少見，男性較女性多 見，約3:1，好發(fā)年齡20-40yr。 可單獨發(fā)生或為神經(jīng)纖維瘤病I型 的表現(xiàn)。?腫瘤由神經(jīng)鞘細(xì)胞和膠原纖維束 組成，無包膜，AntoniA和B區(qū) 分界不清，腫瘤粘液樣變多見，

囊變較少。受累神經(jīng)增粗、穿越 腫瘤。?可分為局灶型、彌漫型和叢狀神 經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)鞘瘤vs神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤-Neurofibroma 囊變較少。受累神經(jīng)111????橢圓形或梭形稍低密度腫塊，邊界清楚。CT平掃25-30HU，增強后約30-50HU。MIR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或“TargetSign”。增強后均勻或不均勻的強化。神經(jīng)纖維瘤的影像表現(xiàn)F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1?橢圓形或梭形稍低密度腫塊，邊界清楚。神經(jīng)纖維瘤的影像表現(xiàn)F112

節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤(Ganglioneuroma)?起源于交感神經(jīng)節(jié)的良性腫瘤，由Schwann細(xì)胞、節(jié)細(xì)胞 和神經(jīng)纖維組成。好發(fā)20-40yr，無明顯性別差異。?好發(fā)腹膜后(椎旁交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì))、縱隔和頸部。?CT：腫塊呈低密度，邊界清楚，因質(zhì)地較軟呈“水滴征“， 20-30%病例有斑點狀細(xì)小鈣化。增強有輕度強化。26HU36HUCT平掃CT增強 節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤(Ganglioneuroma)26HU3113CT平掃CT平掃CT+CCT+C右側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤CT平掃CT平掃CT+CCT+C右側(cè)腎上腺胞性神經(jīng)瘤114?MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，有時見“渦 漩征”WhorledSign。增強后不均勻強化。T1WI+C

T2WIF-24yr，右側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤T1WI?MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，有時見115T2WIT1WI+C

腹膜后節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤

渦漩征WhorledSignT2WIT1WI+C116副神經(jīng)節(jié)瘤(Paraganglioma)?起源于副交感神經(jīng)的神經(jīng)嵴細(xì)胞，分布于腎上腺髓質(zhì)、副交感神經(jīng)節(jié)和化學(xué)感受體。?腫瘤產(chǎn)生二茶酚胺，引起頭痛、心悸、出汗和高血壓。?腹膜后最常見的部位是腸系膜下動脈起始水平的腹主動脈前方(OrgansofZuckerkandl－Paraaorticbody)。?CT：腫塊邊界清楚、分葉狀，因出血、壞死密度不均或出現(xiàn)液/液面。?T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，多為混雜信號。?增強后腫瘤血供豐富，實體部分有明顯強化。?腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤更具侵襲性、易發(fā)生轉(zhuǎn)移。副神經(jīng)節(jié)瘤(Paraganglioma)?起源于副交感神經(jīng)117動脈期門脈期腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤動脈期門脈期腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤118F-4