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預防艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防護

白云貴耐醫(yī)院

吳宜佳預防艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防護(一)職業(yè)暴露的定義(一)職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義:

病人的血液或具有傳播HIV的體液,包括陰道分泌物、羊水及含有HIV的實驗室樣本,經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而污染時或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務人員的粘膜。職業(yè)暴露的定義:病人的血液或具有傳播HIV的體液職業(yè)暴露常見人群護理人員檢驗人員婦產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士尸檢人員職業(yè)暴露常見人群護理人員職業(yè)暴露潛在人群對血液和污染的環(huán)境進行清潔的人對血液和污染的器具進行去污、消毒、維護的人處理污染的被服和廢棄物的人處理盛有污染利器的容器的人處理和運輸生物學標本的人對有潛在污染可能的水管進行維護的人即:凡提供醫(yī)療服務的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露職業(yè)暴露潛在人群對血液和污染的環(huán)境進行清潔的人(二)職業(yè)暴露的危險性(二)職業(yè)暴露的危險性美國CDC對52例醫(yī)務工作者職業(yè)暴露

感染HIV情況統(tǒng)計美國CDC對52例醫(yī)務工作者職業(yè)暴露

感染HIV情況統(tǒng)計HIV職業(yè)暴露的危險性它取決于接觸的性質接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度等HIV職業(yè)暴露的危險性研究表明1981—1992年全美國暴露于HIV的約5萬醫(yī)務人員,其中32人屬于職業(yè)暴露感染HIV,其概率約為6.4/萬。職業(yè)暴露感染HIV的危險性是存在的,但這種概率很低,一般不超過3%。不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的危險性不同。研究表明1981—1992年全美國暴露于HIV的約5萬醫(yī)務人我國HIV職業(yè)暴露分布針刺傷53%割傷30%其他17%我國HIV職業(yè)暴露分布不同傳播方式傳播HIV的相對危險性不同傳播方式傳播HIV的相對危險性不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢;接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;關懷HIV感染者或艾滋病人,和他們談話,握手。不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV職業(yè)暴露的危險性有多大職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染職業(yè)暴露機會遠遠大于職業(yè)感染HIV職業(yè)暴露的危險性有多大(三)職業(yè)暴露的評估與處理1、職業(yè)暴露的處理

現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測2、職業(yè)暴露的評估

預防性用藥(三)職業(yè)暴露的評估與處理職業(yè)暴露后的處理急救(現(xiàn)場處理):皮膚:如有傷口,應輕輕擠壓,使其盡量擠出血液,用肥皂或清水沖洗受傷部位的消毒:傷口應用消毒液(如75%酒精,0.2%次氯酸鈉,0.2—0.5%過氧乙酸,0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口。粘膜:應用清水或生理鹽水沖洗干凈職業(yè)暴露后的處理急救(現(xiàn)場處理):職業(yè)暴露后的處理報告與保密本著自愿的原則可通過其上級,以獲得正確的處理每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密職業(yè)暴露后的處理報告與保密職業(yè)暴露后的處理主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型(深淺、大小、有無出血)、污染物的情況(如,HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等);如可能接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的。職業(yè)暴露后的處理主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況職業(yè)暴露后的評估風險的評估由專業(yè)人員進行風險的評估后,以決定是否進行藥物預防和使用何種藥物。風險評估的步驟:暴露的程度暴露源的情況預防方案的確定職業(yè)暴露后的評估風險的評估職業(yè)暴露后的評估—暴露的程度分級職業(yè)暴露后的評估—暴露的程度分級職業(yè)暴露后的評估職業(yè)暴露后的評估暴露后的預防用藥推薦方案暴露后的預防用藥推薦方案HIV病毒在各種體液中濃度差別很大從高至低依次為:血液>精液>腦脊液>陰道—宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液。某些體液如眼淚、唾液、汗液、尿液除被血污染,一般不含病毒。HIV病毒在各種體液中濃度差別很大職業(yè)暴露后的評估暴露源不明情況的處理暴露源的HIV感染狀態(tài)不明,暴露后預防應結合臨床病例、流行病學資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性如表明有HIV傳播的可能性:尚未對暴露源進行HIV檢測,應開始實施基本用藥方案;暴露源的HIV檢測結果為HIV陰性,應終止預防服藥;暴露源的HIV檢測結果為HIV陽性,調(diào)整或修改方案。職業(yè)暴露后的評估暴露源不明情況的處理職業(yè)暴露后的處理

暴露后的監(jiān)測立即抽取被暴露者的血液樣本作HIV抗體本底檢測(快速及省中心實驗室、并保留血清),如檢測結果為陰性,不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥,均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體,以明確是否發(fā)生HIV感染。職業(yè)暴露后的處理暴露后的監(jiān)測職業(yè)暴露后的處理

暴露后的隨訪除堅持HIV外,還應對暴露者的身體情況進行觀察和記錄:HIV感染的急性期臨床癥狀,HIV感染以外的其他危險,如HBV、HCV、外傷、感染引起的敗血癥等,給予相應的治療。預防用藥者了解有無藥物副作用及身體對藥物的耐受情況,給予及時處理職業(yè)暴露后的處理

隨訪多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉情況與其它感染者類似,在暴露平均25天時,81%的人有急性感染癥狀。95%的感染者出現(xiàn)抗體陽轉時間為5.8個月,平均時間為65天。隨訪在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下,也就是從暴露發(fā)生起一年的時間內(nèi),應將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預防:1、家庭工作2、工作關系3、孕婦及哺乳者4、避免血液或感染性體液的接觸在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下,也就

藥物預防的機理HIV從局部到全身的感染需要一段時間,此期使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。病毒進入體內(nèi)過程:24小時局部的樹突狀細胞24—48小時局部淋巴結5天周圍血每個感染細胞產(chǎn)生5000個病毒,每天10∧10病毒藥物預防的機理預防用藥的時間暴露后預防用藥開始的時間,最好在暴露后1-2小時,最長不超過24小時內(nèi)用藥美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露,即使暴露后1-2周仍應該預防用藥。預防用藥的時間預防用藥方案、劑量及注意事項

二聯(lián)藥物(基礎治療):齊多夫定(AZT、ZDV)+拉米夫定(3TC)去羥肌苷(ddI)+司他夫定(d4T)司他夫定(d4T)+拉米夫定(3TC)雙汰芝每片含300mgAZT和150mg3TC三聯(lián)藥物(強化治療):在基礎治療中加用茚地那韋(IDV,佳息患)預防用藥方案、劑量及注意事項

藥物劑量齊多夫定200mltid或300mlbid拉米夫定150mlbid雙汰芝一片bid去羥肌苷>60kg200mgbid(咀嚼片)<60kg125mgbid司他夫定>60kg40mgbid<60kg30mgbid茚地那韋800mgtid飯前1小時或飯后2小時,飲水大于2L/d藥物劑量

預防用藥注意事項盡早實施PEP(職業(yè)暴露后預防postexposureprophylaxis)如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應,應在專家指導下減少劑量或換用藥品,并詳細記錄藥物毒副作用情況育齡婦女應避孕或終止妊娠監(jiān)測不良反應,包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能。預防用藥注意事項

療程職業(yè)暴露后預防的療程一般為28天。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)4周的療程可以阻止所以治療動物的感染。如果服用藥過程中減少3-10天藥物,其保護作用將會減低和不完全。

效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染,但并不是全部有效。有資料報道,服用藥物后可以減少81%的危險。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。療程PEP失敗的原因感染了耐藥的亞型感染情況嚴重開始用藥時間過遲未能堅持服用28天藥物、劑量減少PEP失敗的原因感染了耐藥的亞型(四)職業(yè)暴露的防護(四)職業(yè)暴露的防護職業(yè)暴露的防護建立避免職業(yè)暴露的制度個人健康監(jiān)護普通性預防原則對所有物品嚴格消毒認真洗手使用防護設施安全處理廢棄物環(huán)境消毒安全處置銳利器具職業(yè)暴露的防護建立避免職業(yè)暴露的制度普遍性防護原則

WHO向全世界醫(yī)務人員推薦

在為病人提供醫(yī)療保健服務時,無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液,也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性,都應該當作為具有潛在傳染性加以防護普遍性防護原則

WHO向全世界醫(yī)務人員推薦普遍性預防的原則的五項基本要求一、對所有器具嚴格消毒為保證消毒效果,器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV。WHO推薦的逆轉錄酶病毒滅活方法100℃20分鐘。普遍性預防的原則的五項基本要求一、對所有器具嚴格消毒(1)滅菌:可殺滅一切微生物(細胞芽孢),熱力細菌、等物理滅菌方法,甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑。(2)高水平消毒法:能殺滅一切細菌繁殖體(包括結核分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢,方法有:熱力、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等。(3)中水平消毒法:可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物,包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類。(4)低水平消毒法:只殺滅細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法,植物類消毒和汞、銀、銅等。(1)滅菌:可殺滅一切微生物(細胞芽孢),熱力細菌、等物理滅(1)高危危險性物品:穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或氣管內(nèi)部的器材,或與被破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品,如手術器械和用品、穿刺針、輸血、輸液器材、藥物和液體、血液和血液制品、導尿管、腹腔鏡、活檢鉗等。(2)中度危險性物品:僅和破損皮膚、黏膜相伴接觸,而不進入無菌的組織內(nèi),例如呼吸機管道、麻醉機管道、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。(3)低度危險性物品:僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸,如毛巾、面盤,痰盂(杯)、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒)。(1)高危危險性物品:穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或氣管內(nèi)(1)高危危險性物品,必須選用滅菌方法處理(2)中度危險性物品,一般情況下達到消毒即可,可選用中水平消毒法,有些要求嚴格,例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒,需采用高水平法消毒。(3)低危險性物品,一般可用低水平消毒方法或只作一般的清潔處理即可,在特殊情況下,如有病原微生物污染時,必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。(1)高危危險性物品,必須選用滅菌方法處理根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法(1)經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,選用高水平消毒法或滅菌法。(2)對存在較多有機物的物品消毒時,應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法消毒、滅菌基本程序肝炎、結核、艾滋病病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品,應消毒、清洗再消毒三步消毒、滅菌基本程序蒸氣高溫消毒:115℃,30分鐘;121℃,15分鐘;126℃,10分鐘;134℃,5分鐘;干空氣高溫消毒:160℃,120分鐘;170℃,60分鐘;180℃,30分鐘煮沸消毒清洗過的器具至少煮沸20分鐘蒸氣高溫消毒:室溫下:0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘;0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘;30%酒精5分鐘,20%酒精10分鐘,2%戊二醛浸泡(1)滅菌處理:常用浸泡法,浸泡10h后,用無菌水沖洗干凈,并無菌擦干后使用,(2)消毒:將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中,加蓋,浸泡30min,取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。主要用于不能加熱滅的器具室溫下:0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘;含氯消毒劑含氯消毒劑屬高效消毒劑,具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用,受有機物影響很大,消毒液不穩(wěn)定等特點,常用的含氯消毒劑有漂白粉、次氯酸鈉。含氯消毒劑使用方法:常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。(1)浸泡法,將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中,加蓋。對經(jīng)血傳播病原體、用含有效氯2000mg/L—5000mg/L消毒液浸泡30min以上。(2)擦拭法,對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒,消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。使用方法:常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。(3)噴灑法,對一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上;對經(jīng)血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用60min以上,噴灑后有強烈的刺激性氣味,人員應離開現(xiàn)場。(4)干粉消毒法,對排泄物的消毒,用含氯消毒劑干粉加入排泄物中,使含有效氯10000mg/L,略加攪拌后,作用2h-6h,對醫(yī)院污水的消毒,用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中,并攪拌均勻,作用2h后排放。(3)噴灑法,對一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒

紫外線不能滅活HIV

新潔爾滅不能滅活HIV紫外線不能滅活HIV

新潔爾滅不能滅活HIV普遍性預防原則的五項基本要求二、認真洗手最簡單有效的第一道防線醫(yī)務人員在檢查病人后,用肥皂和水清洗,必要時手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎,如預計介入性操作時間較長,則不宜參加。普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防原則的五項基本要求三、使用防護設施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少,決定采用防護設施:乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴。工作完成后應脫去防護離開工作地點,切勿用手套觸摸常用物品。戴手套接觸下一位患者,應更換手套或用消毒毛巾仔細擦洗手套。50%的乳膠手套使用數(shù)小時后細菌可通過,應更換。普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防原則的五項基本要求四、安全處理廢棄物污染物裝袋:產(chǎn)婦在家中污物的處理防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物使污染廢物中不含病原微生物清除系統(tǒng)應杜絕病原微生物重新進入社區(qū)不應污染表層土壤及地下水不造成空氣污染普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防的原則四、安全處置廢棄物預處理:嚴格清點數(shù)量,分為可焚燒和不可焚燒消毒:干性可燃物-焚燒不可燃物-浸泡液體和半固體消毒后棄于無害化糞池運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物,可按一般性廢棄物處理普遍性預防的原則

普遍性預防原則的五項基本要求

隨時消毒和終末消毒所有污染的物品,焚化處理或高壓消毒后處理或丟棄。污水處理池和焚燒爐。污染的地板,應用次氯酸鈉(1:10有效氯5000mg/L)消毒??芍貜褪褂玫奈锲?,如衣、被,遵照消毒-清洗-滅菌的雙消法處理。熏箱用二氧化氯(綠先鋒),濃度3000mg/L,3-8小時。普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防原則的五項基本要求五、安全處置銳利器具無論在什么情況下,不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時,一定要保證足夠的光線,盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套,不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時,要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶(盒)中,統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。普遍性預防原則的五項基本要求預防母嬰傳播工作中的防護避免醫(yī)務人員和新生兒的口對口或用吸管吸凈羊水長期備有防護用的膠鞋或防水鞋套、防水圍裙正確處理地面沖洗液、羊水、血液正確處理引產(chǎn)組織、人流組織、胎盤、新生兒體表的血液及羊水產(chǎn)床、人流床的清洗、消毒脫手套后必須洗手、必要時消毒雙手預防母嬰傳播工作中的防護避免醫(yī)務人員和新生兒的口對口或用吸管提示:

某些消毒劑:如酒精、含氯消毒劑,稀釋后活性很快降低、應現(xiàn)配現(xiàn)用并加蓋,保持其有效濃度、定期檢測。提示:

產(chǎn)房消毒隔離制度一、產(chǎn)房嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域間標識明確。二、進入產(chǎn)房的工作人員必須換產(chǎn)房的工作衣、帽、口罩、鞋;手術中必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程并做好職業(yè)防護,除參加接產(chǎn)的有關人員外,其他人不得入內(nèi)。三、產(chǎn)房應有定期清潔衛(wèi)生制度,室內(nèi)每日用消毒液拭擦操作臺面三次,地面濕式清掃三次;用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次,每次30分鐘以上;自然通風每日兩次,每次30分鐘,保持室內(nèi)空氣新鮮,每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,監(jiān)測結果做好登記。

產(chǎn)房消毒隔離制度一、產(chǎn)房嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污四、產(chǎn)婦進入分娩室必須更衣、帽、鞋,做到橡膠墊、臂墊一人一用一消毒,用后立即用消毒液浸泡,刷洗晾干后再到供應室滅菌后再用,無菌產(chǎn)包一經(jīng)打開超過1小時未用者必須重新更換。五、產(chǎn)床每次使用后,應用消毒液拭擦,然后才能重復使用。六、器械清洗室應具有洗滌池。七、助產(chǎn)器械包內(nèi)備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等,禁止斷臍器械與其他器械混用;新生兒吸痰管一嬰一管一用一滅菌;可重復使用的新生兒復蘇設備,每次使用后要進行消毒滅菌;吸引器、吸引瓶及吸引管等以及手術后的手術器械應及時清洗干凈后,送消毒供應室清洗、消毒或滅菌處理。四、產(chǎn)婦進入分娩室必須更衣、帽、鞋,做到橡膠墊、臂墊一人一用八、各類物品如體溫表、毛刷、洗手桶等,均按常規(guī)進行浸泡消毒處理,持物桶、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品,每周進行二次壓力蒸汽滅菌;消毒液按規(guī)定時間更換。九、接生后所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾,必須按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉運和最終處理,禁止與生活垃圾混放,避免回流社會,十、產(chǎn)房內(nèi)不得放置非醫(yī)療物品。八、各類物品如體溫表、毛刷、洗手桶等,均按常規(guī)進行浸泡消毒處

馬某是婦幼保健院產(chǎn)房的護士,在處理艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)污物過程中,被一根混在污物中的穿刺針刺破手指,當時有可視性出血,立即用流動的自來水沖洗,并輕擠出血,然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。

銳器與其他物品應該分開存放和處理,在不注意中把穿刺針與其他的垃圾混在了一起,造成了職業(yè)暴露的危險。馬某是婦幼保健院產(chǎn)房的護士,在處理艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦

某艾滋病高發(fā)區(qū),李醫(yī)生給一例病人行人流手術,因病人出血較多,給病人肌注宮縮劑時病人身體扭動,注藥時注射器退出,針頭刺入李醫(yī)生手,當時有血流出,四天后請受術者查抗HIV,結果(+),于第五天服佳息患,服用六天后,因自覺“眼黃”而自行停藥。

在暴露源情況不明時,應對暴露源進行流行病學分析,該暴露源居住地區(qū)為HIV高發(fā)區(qū),其丈夫有共用注射器的靜脈吸毒史,長卡司機,因此表明暴露源有傳播HIV的可能,應在暴露后立即開始實施預防用藥,在出現(xiàn)藥物副反應后,未進一步做相應檢查而自行停藥,同時未用其他預防藥物,使預防用藥療程中斷。某艾滋病高發(fā)區(qū),李醫(yī)生給一例病人行人流手術,因病人

某院計劃生育門診,劉醫(yī)生在一例人工流手術中發(fā)現(xiàn)宮頸妊娠,突然大出血,血液噴射到她的眼睛里和臉上,她立即用清水洗臉,用氯霉素眼藥水點眼,之后檢查該孕婦艾滋病病毒抗體陽性。

臨床工作,尤其是在創(chuàng)傷性操作中,一要注意戴口罩,二是要戴防護鏡,另一個是要注意的是不要用眼藥水滴眼,這樣反而容易損傷黏膜,增加感染的機會。某院計劃生育門診,劉醫(yī)生在一例人工流手術中發(fā)現(xiàn)宮

謝謝!

謝謝!預防艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防護

白云貴耐醫(yī)院

吳宜佳預防艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防護(一)職業(yè)暴露的定義(一)職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義:

病人的血液或具有傳播HIV的體液,包括陰道分泌物、羊水及含有HIV的實驗室樣本,經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而污染時或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務人員的粘膜。職業(yè)暴露的定義:病人的血液或具有傳播HIV的體液職業(yè)暴露常見人群護理人員檢驗人員婦產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士尸檢人員職業(yè)暴露常見人群護理人員職業(yè)暴露潛在人群對血液和污染的環(huán)境進行清潔的人對血液和污染的器具進行去污、消毒、維護的人處理污染的被服和廢棄物的人處理盛有污染利器的容器的人處理和運輸生物學標本的人對有潛在污染可能的水管進行維護的人即:凡提供醫(yī)療服務的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露職業(yè)暴露潛在人群對血液和污染的環(huán)境進行清潔的人(二)職業(yè)暴露的危險性(二)職業(yè)暴露的危險性美國CDC對52例醫(yī)務工作者職業(yè)暴露

感染HIV情況統(tǒng)計美國CDC對52例醫(yī)務工作者職業(yè)暴露

感染HIV情況統(tǒng)計HIV職業(yè)暴露的危險性它取決于接觸的性質接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度等HIV職業(yè)暴露的危險性研究表明1981—1992年全美國暴露于HIV的約5萬醫(yī)務人員,其中32人屬于職業(yè)暴露感染HIV,其概率約為6.4/萬。職業(yè)暴露感染HIV的危險性是存在的,但這種概率很低,一般不超過3%。不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的危險性不同。研究表明1981—1992年全美國暴露于HIV的約5萬醫(yī)務人我國HIV職業(yè)暴露分布針刺傷53%割傷30%其他17%我國HIV職業(yè)暴露分布不同傳播方式傳播HIV的相對危險性不同傳播方式傳播HIV的相對危險性不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢;接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;關懷HIV感染者或艾滋病人,和他們談話,握手。不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV職業(yè)暴露的危險性有多大職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染職業(yè)暴露機會遠遠大于職業(yè)感染HIV職業(yè)暴露的危險性有多大(三)職業(yè)暴露的評估與處理1、職業(yè)暴露的處理

現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測2、職業(yè)暴露的評估

預防性用藥(三)職業(yè)暴露的評估與處理職業(yè)暴露后的處理急救(現(xiàn)場處理):皮膚:如有傷口,應輕輕擠壓,使其盡量擠出血液,用肥皂或清水沖洗受傷部位的消毒:傷口應用消毒液(如75%酒精,0.2%次氯酸鈉,0.2—0.5%過氧乙酸,0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口。粘膜:應用清水或生理鹽水沖洗干凈職業(yè)暴露后的處理急救(現(xiàn)場處理):職業(yè)暴露后的處理報告與保密本著自愿的原則可通過其上級,以獲得正確的處理每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密職業(yè)暴露后的處理報告與保密職業(yè)暴露后的處理主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型(深淺、大小、有無出血)、污染物的情況(如,HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等);如可能接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的。職業(yè)暴露后的處理主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況職業(yè)暴露后的評估風險的評估由專業(yè)人員進行風險的評估后,以決定是否進行藥物預防和使用何種藥物。風險評估的步驟:暴露的程度暴露源的情況預防方案的確定職業(yè)暴露后的評估風險的評估職業(yè)暴露后的評估—暴露的程度分級職業(yè)暴露后的評估—暴露的程度分級職業(yè)暴露后的評估職業(yè)暴露后的評估暴露后的預防用藥推薦方案暴露后的預防用藥推薦方案HIV病毒在各種體液中濃度差別很大從高至低依次為:血液>精液>腦脊液>陰道—宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液。某些體液如眼淚、唾液、汗液、尿液除被血污染,一般不含病毒。HIV病毒在各種體液中濃度差別很大職業(yè)暴露后的評估暴露源不明情況的處理暴露源的HIV感染狀態(tài)不明,暴露后預防應結合臨床病例、流行病學資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性如表明有HIV傳播的可能性:尚未對暴露源進行HIV檢測,應開始實施基本用藥方案;暴露源的HIV檢測結果為HIV陰性,應終止預防服藥;暴露源的HIV檢測結果為HIV陽性,調(diào)整或修改方案。職業(yè)暴露后的評估暴露源不明情況的處理職業(yè)暴露后的處理

暴露后的監(jiān)測立即抽取被暴露者的血液樣本作HIV抗體本底檢測(快速及省中心實驗室、并保留血清),如檢測結果為陰性,不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥,均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體,以明確是否發(fā)生HIV感染。職業(yè)暴露后的處理暴露后的監(jiān)測職業(yè)暴露后的處理

暴露后的隨訪除堅持HIV外,還應對暴露者的身體情況進行觀察和記錄:HIV感染的急性期臨床癥狀,HIV感染以外的其他危險,如HBV、HCV、外傷、感染引起的敗血癥等,給予相應的治療。預防用藥者了解有無藥物副作用及身體對藥物的耐受情況,給予及時處理職業(yè)暴露后的處理

隨訪多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉情況與其它感染者類似,在暴露平均25天時,81%的人有急性感染癥狀。95%的感染者出現(xiàn)抗體陽轉時間為5.8個月,平均時間為65天。隨訪在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下,也就是從暴露發(fā)生起一年的時間內(nèi),應將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預防:1、家庭工作2、工作關系3、孕婦及哺乳者4、避免血液或感染性體液的接觸在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下,也就

藥物預防的機理HIV從局部到全身的感染需要一段時間,此期使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。病毒進入體內(nèi)過程:24小時局部的樹突狀細胞24—48小時局部淋巴結5天周圍血每個感染細胞產(chǎn)生5000個病毒,每天10∧10病毒藥物預防的機理預防用藥的時間暴露后預防用藥開始的時間,最好在暴露后1-2小時,最長不超過24小時內(nèi)用藥美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露,即使暴露后1-2周仍應該預防用藥。預防用藥的時間預防用藥方案、劑量及注意事項

二聯(lián)藥物(基礎治療):齊多夫定(AZT、ZDV)+拉米夫定(3TC)去羥肌苷(ddI)+司他夫定(d4T)司他夫定(d4T)+拉米夫定(3TC)雙汰芝每片含300mgAZT和150mg3TC三聯(lián)藥物(強化治療):在基礎治療中加用茚地那韋(IDV,佳息患)預防用藥方案、劑量及注意事項

藥物劑量齊多夫定200mltid或300mlbid拉米夫定150mlbid雙汰芝一片bid去羥肌苷>60kg200mgbid(咀嚼片)<60kg125mgbid司他夫定>60kg40mgbid<60kg30mgbid茚地那韋800mgtid飯前1小時或飯后2小時,飲水大于2L/d藥物劑量

預防用藥注意事項盡早實施PEP(職業(yè)暴露后預防postexposureprophylaxis)如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應,應在專家指導下減少劑量或換用藥品,并詳細記錄藥物毒副作用情況育齡婦女應避孕或終止妊娠監(jiān)測不良反應,包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能。預防用藥注意事項

療程職業(yè)暴露后預防的療程一般為28天。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)4周的療程可以阻止所以治療動物的感染。如果服用藥過程中減少3-10天藥物,其保護作用將會減低和不完全。

效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染,但并不是全部有效。有資料報道,服用藥物后可以減少81%的危險。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。療程PEP失敗的原因感染了耐藥的亞型感染情況嚴重開始用藥時間過遲未能堅持服用28天藥物、劑量減少PEP失敗的原因感染了耐藥的亞型(四)職業(yè)暴露的防護(四)職業(yè)暴露的防護職業(yè)暴露的防護建立避免職業(yè)暴露的制度個人健康監(jiān)護普通性預防原則對所有物品嚴格消毒認真洗手使用防護設施安全處理廢棄物環(huán)境消毒安全處置銳利器具職業(yè)暴露的防護建立避免職業(yè)暴露的制度普遍性防護原則

WHO向全世界醫(yī)務人員推薦

在為病人提供醫(yī)療保健服務時,無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液,也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性,都應該當作為具有潛在傳染性加以防護普遍性防護原則

WHO向全世界醫(yī)務人員推薦普遍性預防的原則的五項基本要求一、對所有器具嚴格消毒為保證消毒效果,器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV。WHO推薦的逆轉錄酶病毒滅活方法100℃20分鐘。普遍性預防的原則的五項基本要求一、對所有器具嚴格消毒(1)滅菌:可殺滅一切微生物(細胞芽孢),熱力細菌、等物理滅菌方法,甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑。(2)高水平消毒法:能殺滅一切細菌繁殖體(包括結核分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢,方法有:熱力、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等。(3)中水平消毒法:可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物,包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類。(4)低水平消毒法:只殺滅細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法,植物類消毒和汞、銀、銅等。(1)滅菌:可殺滅一切微生物(細胞芽孢),熱力細菌、等物理滅(1)高危危險性物品:穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或氣管內(nèi)部的器材,或與被破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品,如手術器械和用品、穿刺針、輸血、輸液器材、藥物和液體、血液和血液制品、導尿管、腹腔鏡、活檢鉗等。(2)中度危險性物品:僅和破損皮膚、黏膜相伴接觸,而不進入無菌的組織內(nèi),例如呼吸機管道、麻醉機管道、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。(3)低度危險性物品:僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸,如毛巾、面盤,痰盂(杯)、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒)。(1)高危危險性物品:穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或氣管內(nèi)(1)高危危險性物品,必須選用滅菌方法處理(2)中度危險性物品,一般情況下達到消毒即可,可選用中水平消毒法,有些要求嚴格,例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒,需采用高水平法消毒。(3)低危險性物品,一般可用低水平消毒方法或只作一般的清潔處理即可,在特殊情況下,如有病原微生物污染時,必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。(1)高危危險性物品,必須選用滅菌方法處理根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法(1)經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,選用高水平消毒法或滅菌法。(2)對存在較多有機物的物品消毒時,應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法消毒、滅菌基本程序肝炎、結核、艾滋病病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品,應消毒、清洗再消毒三步消毒、滅菌基本程序蒸氣高溫消毒:115℃,30分鐘;121℃,15分鐘;126℃,10分鐘;134℃,5分鐘;干空氣高溫消毒:160℃,120分鐘;170℃,60分鐘;180℃,30分鐘煮沸消毒清洗過的器具至少煮沸20分鐘蒸氣高溫消毒:室溫下:0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘;0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘;30%酒精5分鐘,20%酒精10分鐘,2%戊二醛浸泡(1)滅菌處理:常用浸泡法,浸泡10h后,用無菌水沖洗干凈,并無菌擦干后使用,(2)消毒:將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中,加蓋,浸泡30min,取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。主要用于不能加熱滅的器具室溫下:0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘;含氯消毒劑含氯消毒劑屬高效消毒劑,具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用,受有機物影響很大,消毒液不穩(wěn)定等特點,常用的含氯消毒劑有漂白粉、次氯酸鈉。含氯消毒劑使用方法:常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。(1)浸泡法,將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中,加蓋。對經(jīng)血傳播病原體、用含有效氯2000mg/L—5000mg/L消毒液浸泡30min以上。(2)擦拭法,對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒,消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。使用方法:常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。(3)噴灑法,對一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上;對經(jīng)血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用60min以上,噴灑后有強烈的刺激性氣味,人員應離開現(xiàn)場。(4)干粉消毒法,對排泄物的消毒,用含氯消毒劑干粉加入排泄物中,使含有效氯10000mg/L,略加攪拌后,作用2h-6h,對醫(yī)院污水的消毒,用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中,并攪拌均勻,作用2h后排放。(3)噴灑法,對一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒

紫外線不能滅活HIV

新潔爾滅不能滅活HIV紫外線不能滅活HIV

新潔爾滅不能滅活HIV普遍性預防原則的五項基本要求二、認真洗手最簡單有效的第一道防線醫(yī)務人員在檢查病人后,用肥皂和水清洗,必要時手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎,如預計介入性操作時間較長,則不宜參加。普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防原則的五項基本要求三、使用防護設施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少,決定采用防護設施:乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴。工作完成后應脫去防護離開工作地點,切勿用手套觸摸常用物品。戴手套接觸下一位患者,應更換手套或用消毒毛巾仔細擦洗手套。50%的乳膠手套使用數(shù)小時后細菌可通過,應更換。普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防原則的五項基本要求四、安全處理廢棄物污染物裝袋:產(chǎn)婦在家中污物的處理防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物使污染廢物中不含病原微生物清除系統(tǒng)應杜絕病原微生物重新進入社區(qū)不應污染表層土壤及地下水不造成空氣污染普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防的原則四、安全處置廢棄物預處理:嚴格清點數(shù)量,分為可焚燒和不可焚燒消毒:干性可燃物-焚燒不可燃物-浸泡液體和半固體消毒后棄于無害化糞池運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物,可按一般性廢棄物處理普遍性預防的原則

普遍性預防原則的五項基本要求

隨時消毒和終末消毒所有污染的物品,焚化處理或高壓消毒后處理或丟棄。污水處理池和焚燒爐。污染的地板,應用次氯酸鈉(1:10有效氯5000mg/L)消毒??芍貜褪褂玫奈锲?,如衣、被,遵照消毒-清洗-滅菌的雙消法處理。熏箱用二氧化氯(綠先鋒),濃度3000mg/L,3-8小時。普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防原則的五項基本要求五、安全處置銳利器具無論在什么情況下,不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時,一定要保證足夠的光線,盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套,不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時,要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶(盒)中,統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。普遍

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