涎腺的超聲診斷課件

正常涎腺及涎腺常見疾病超聲診斷一、正常涎腺聲像圖涎腺分為腮腺、頜下腺及舌下腺三種（如圖）。腮腺

位于兩耳前下方。灰階超聲顯示皮膚呈略偏高回聲，腮腺邊緣光滑整齊，腺體呈均勻分布的中等偏高回聲，為半橢圓形或倒三角形。腮腺的大小目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參考解剖，其正常值：長3~6cm,寬3~4cm，厚1~2cm，腮腺管長3~6cm，內(nèi)徑2mm。CDFI：頸外動脈位于腮腺后外方。（如圖）舌下腺舌下腺位于口底的黏膜內(nèi)，是涎腺最小的腺體。正常情況下超聲難以顯示，當(dāng)舌下腺發(fā)生病變或炎癥腫大時(shí)，方可顯示。二、涎腺良性肥大涎腺良性肥大（Sialadenosis）以腺體良性肥大為主，是一組非炎癥性非腫瘤性、非免疫性的慢性涎腺腫大。主要病因可能與營養(yǎng)缺乏、酒精中毒，尿毒癥、糖尿病、內(nèi)分泌或自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。病理表現(xiàn)主要是腮腺腺泡肥大2~3倍，融合成片，間質(zhì)可見脂肪細(xì)胞沉積，無炎性細(xì)胞浸潤。本病多發(fā)生于中、老年、雙側(cè)發(fā)病，以腮腺多見?！韭曄駡D表現(xiàn)】（1）腮腺較正常增大2~3倍，結(jié)構(gòu)回聲與正常腮腺一致。（如圖）（2）腮腺對稱性腫大，觸之較硬，是本病特征。（3）CDFI：內(nèi)部可見點(diǎn)狀血流，無明顯血流信號變化。（4）與腮腺炎及腮腺瘤相鑒別。三、流行性腮腺炎流行性腮腺炎（EpidemicParotitis

）本病與呼吸道傳染病有關(guān)。雙側(cè)腮腺發(fā)病多見。癥狀有腮腺對稱性腫大、疼痛，進(jìn)食時(shí)癥狀加重，本病以腮腺為主，很少侵犯頜下腺及舌下腺，可并發(fā)腦膜炎及睪丸炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶升高，淋巴細(xì)胞增多等?！驹\斷及鑒別】流行性腮腺炎是一種較為常見的疾病。超聲顯示：雙側(cè)腮腺腫大，回聲減低，血流較豐富，診斷并不困難。超聲檢查時(shí)，應(yīng)該注意有無腦膜炎及睪丸炎的并發(fā)癥。應(yīng)該與細(xì)菌性腮腺炎鑒別，后者多為單側(cè)發(fā)病，癥狀重，常常有口腔、咽喉部感染繼發(fā)引起，以頜下腺多見?！韭曄駡D表現(xiàn)】超聲顯示頜下腺處有一強(qiáng)回聲，后方有聲影，涎石較大時(shí)，導(dǎo)管阻塞，可以引起近端導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張。（如圖）六、涎腺多形性腺瘤涎腺多形性腺瘤（PleomorphicAdenoma）稱混合瘤（Mixedtumor）,其中以腮腺混合瘤最為常見，占80%~90%，頜下腺及舌下腺很少見，病因尚不清楚，它由上皮組織及黏液組織混合組成，涎腺多形性腺瘤良性的占90%，惡性僅占10%，但手術(shù)后易于復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)發(fā)現(xiàn)一緩慢生長的無痛性腫塊，大小以數(shù)毫米至20cm不等，多為單發(fā)，觸之光滑，也有的呈結(jié)節(jié)狀?！韭曄駡D表現(xiàn)】（1）腮腺區(qū)有一圓形或橢圓形占位，邊界光滑、整齊，內(nèi)部呈均勻低回聲，腫瘤大于3cm時(shí)，內(nèi)部回聲可以不均、增強(qiáng)。（如圖）（2）CDFI：病灶周圍有很多小血管包繞，形成彩色“提籃”征樣改變?！驹\斷及鑒別】

本病的發(fā)病率在口腔科比較高的，如果發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)低回聲腫塊，呈典型的彩色“提籃”征樣改變，診斷并不困難，在涎腺良性的腫瘤中，應(yīng)該與腺淋巴瘤、脂肪瘤、血管瘤相鑒別，后者較軟，比較少見，易于鑒別。由于本病手術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此，早期診斷，早期手術(shù)徹底切除是根治的關(guān)鍵。七、粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌（MucoePidermoidCarcinoma）是涎腺最常見的惡性腫瘤，占全部涎腺腫瘤的5%~12%，以腮腺最常見，腫瘤分為高分化與低分化兩型，也有學(xué)者根據(jù)細(xì)胞分化程度將其分為高度、中度以及低度惡性三型。病理表現(xiàn)：本病來源于腺管黏膜上皮，由表皮細(xì)胞及黏液細(xì)胞組成的涎腺惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，一般較小，2~3cm，邊界清，如為低分化癌，則生長快，不活動，可以經(jīng)淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！韭曄駡D表現(xiàn)】（1）高分化型，其腫塊邊界清，呈均質(zhì)低回聲，后方回聲增強(qiáng)：（如