血液透析濾過相關知識

血液透析濾過相關知識血液透析濾過相關知識血液透析濾過相關知識xxx公司血液透析濾過相關知識文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度血液透析濾過定義：血液濾過（HF）是在超濾技術基礎上發(fā)展起來的。是一種不同于血液透析的血液凈化技術。它模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球濾過功能的腎臟替代療法。血液透析濾過Hemodiafiltration（HDF）通過模擬人體腎臟的溶質清除，提供最佳的腎臟替代療法。HDF是HD與HF的聯合應用，兼有兩者的優(yōu)點。HDF是利用高通量血液濾過器進行透析的同時經機器設置的補液系統(tǒng)向患者體內輸入大量置換液。原理:血液濾過將血液通過高通透性膜制成的濾器，由患者的平均動脈壓加濾液側負壓（跨膜壓），驅使水分經濾過膜進入濾液，溶質以等滲性對流轉運和水一起穿過透析膜而被清除，再通過輸液裝置，在濾器前或后，補充與細胞外液成分相似的電解質溶液（置換液），達到血液凈化的目的。由于血液濾過器的通透性較高，不同分子量物質的清除率基本相似。血濾的清除率與超濾和篩系數有關，而與分子量大小無關，不同分子量物質的清除率基本相似（清除中、小分子能力相等）。血透的清除率與分子量成反比（對小分子的清除優(yōu)于中分子），與任何膜的篩系數無關。因此，血液濾過對中分子的清除優(yōu)于血液透析。篩系數：是反映濾過膜通透性的指標，對于每一種溶質來說都有特定的篩系數，即超濾液中的溶質濃度與血漿中溶質濃度之比。篩系數的大小取決于濾過膜上孔徑的大小、溶質分子的大小及其與蛋白結合的特性。篩系數=超濾液中溶質濃度+〔1/2﹙動脈血中溶質濃度+靜脈血中溶質濃度)〕血液凈化溶質清除原理彌散Diffusion對流Convection吸附Adsorption彌散:經由半透膜兩側的血液及透析液中的分子，在限定的空間內自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側轉運至低濃度一側。應用于透析（dialysis）中對流:在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方法即為對流人的腎小球以對流清除溶質和水分應用于血液濾過（hemofiltration）中彌散與對流的比較:透析對小分子溶質清除好于濾過;應用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質清除已接近透析方式;透析無法達到濾過對中大分子溶質的清除效果;血液濾過為等滲脫水，血流動力學穩(wěn)定.因此，臨床中多使用血液濾過模式HD和HDF在清除物質時的對比HDHDF小分子：水糖肌酐尿素電解質小分子：水糖肌酐尿素氮電解質中分子：維生素膽紅素化學藥物大分子：細胞因子：炎性介質HDF的裝置包括血液濾過機、血液濾過器、管路及置換液。根據置換液輸入方式不同分為前稀釋法（動脈端輸液）：將血液稀釋后進入透析濾過器，減小血液毒素的濃度，影響毒素的清除效果，但濾器不易凝血。后稀釋法（靜脈端輸液）目前多用。在血液大量濾出超濾液之后將置換液與濃縮了的血液混合回輸體內，毒素清除效率高，但因血液濃縮比例高，如血流量不足或肝素用量不當，易發(fā)生濾器凝血。置換液量的計算1、體重計算法按患者體重的40—50%計算2、尿素動力學計算每周置換液量（L）＝每周蛋白質攝入量（g）××7【血液濾過的適應證】基本上與血透相同，適用于急、慢性腎功能衰竭，但在下列情況血濾優(yōu)于血透。

(一)高血容量所致心力衰竭

在血透時往往會加重心衰，被列為血透禁忌證，而血濾則可以治療心衰。因為①血濾能迅速清除過多水分，減輕了心臟的前負荷；②不需使用醋酸鹽透析液，因而避免了由此而引起的血管擴張和抑制心肌收縮力；③血濾脫水過程中，雖然血容量減少，但外周血管阻力卻升高，因此心搏出量下降，減輕了心臟負荷；④血濾時血漿中溶質濃度變動小，血漿滲透壓基本不變，清除大量水分后，血漿蛋白濃度相對升高，有利于周圍組織水分進入血管內，從而減輕水腫。

(二)頑固性高血壓

血透治療的病人發(fā)生頑固性高血壓可達50%(高腎素型)，而血濾治療時，可降至1%，有的可停用降壓藥。血壓下降原因除有效清除過量水、鈉外，可能還有其他原因。有人曾反覆測定血漿和濾液中血管緊張素Ⅱ，發(fā)現兩者的濃度相近，表明血濾能清除血漿中的某些加壓物質。另一方面血濾時，心血管系統(tǒng)及細胞外液容量均比較穩(wěn)定，明顯減少了對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激。

(三)低血壓和嚴重水、鈉潴留

接受血濾治療的病人，其心血管穩(wěn)定性明顯優(yōu)于血透，血透治療期間低血壓發(fā)生率達25%～50%，但在血濾治療時低血壓發(fā)生率可降至5%。其原因為①血濾時能較好地保留鈉，在細胞外液中能保持較高水平的鈉以維持細胞外液高滲狀態(tài)，使細胞內液向細胞外轉移，即使在總體水明顯減少的情況下，仍能保持細胞外液容量穩(wěn)定；②血濾時血容量減少，血漿中去甲基腎上腺素(NA)濃度升高，使周圍血管阻力增加，保持了血壓穩(wěn)定，而血透時NA則不升高；③血濾時低氧血癥不如血透時嚴重；④避免了醋酸鹽的副作用；⑤血濾時溶質濃度變動小，血漿滲透壓較血透穩(wěn)定；⑥血濾時濾過膜的生物相容性比常用透析膜好，故血濾能在短時間內去除體內大量水分，很少發(fā)生低血壓，尤其對年老心血管功能不穩(wěn)定的嚴重病人，血濾治療較為完全；⑦血濾時返回體內血液溫度為35℃，由于冷刺激自主神經，使NA分泌增加，而血液透析溫度38℃，使周圍血管擴張，阻力降低。

(四)尿毒癥心包炎

在持續(xù)血透病人，尿毒癥心包炎發(fā)病率達20%～25%，原因未明，改作血濾后，發(fā)現心包炎治療時間較血透短，可能是血濾脫水性能好，清除中分子毒性物質較好之故。

(五)急慢性腎功能衰竭

持續(xù)或間歇的血濾是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩(wěn)定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優(yōu)點。

(六)肝昏迷

許多學者認為血濾對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換血液灌流差。費森尤斯4008S系列血液透析濾過機的操作流程按照置換液泵屏幕顯示進行操作（不能提前操作）；自檢狀態(tài)屏幕顯示（I1-testinprogress）自檢結束，設置透析總量，透析時間后，連接置換液管路，操作如下：（1）SelectHD/HDF/HF（選擇HDHDFHF）按壓▲或▼鍵選擇HDF或HF，按壓Enter確認；第一次。

（2）Connectsubtubing（連接置換液管路）按壓Enter鍵確認；第二次。

（3）Pleasewait（請等待）安裝置換液管路前必須無菌操作，操作者的手不能觸摸安全導管接頭防止污染。

（4）Opensubport!（打開置換液口），拔出置換液口蓋順時針旋轉90度。（藍

色旋鈕）

（5）Openpumpdoor!（打開置換液泵的泵門）

打開泵門。（6）Connectsubtubing!（連接置換液管路），將置換液管路插入置換液口內，管路固定在夾子內，將置換液口蓋再順時針旋轉90度，（藍色旋鈕）壓住置換液管路。（左側管裝入）

（7）Insertsubtubing!（插入置換液管路），按住置換液泵Start/Stop鍵，直至管路被完全滾動進入泵中

。關閉泵門（8）Startfilling（開始填充置換液管路）按壓Start/Stop鍵，待管路全部充滿液體后停止泵轉。使用“V”選擇full（9）full（置換液管路填充滿）按壓“Enter”鍵確認。

（10）

將置換液管路連接于靜脈壺（后稀釋）（11）

Entersubvolume（設定置換液量）按容量鍵，屏幕顯示“RinseVol:

××ml

UFVol:××ml”，使用▲或▼鍵輸入置換量，按壓“Enter”鍵確認。（12）將動脈管路和靜脈管路與病人連接端相連。（13）。

血透開始后，即打開UF鍵；調整血流量后，病人無不良反應，再按血濾鍵開關（藍色）將血濾給液口打開（不能忘記）,血濾開始。費森尤斯4008S系列血液透析濾過機的操作流程按照置換液泵屏幕顯示進行操作（不能提前操作）；自檢狀態(tài)屏幕顯示（I1-testinprogress）自檢結束，設置透析總量，透析時間后，連接置換液管路，操作如下：（1）SelectHD/HDF/HF（選擇HDHDFHF）按壓▲或▼鍵選擇HDF或HF，按壓Enter確認；第一次。

（2）Connectsubtubing（連接置換液管路）按壓Enter鍵確認；第二次。

（3）Pleasewait（請等待）安裝置換液管路前必須無菌操作，操作者的手不能觸摸安全導管接頭防止污染。

（4）Opensubport!（打開置換液口），拔出置換液口蓋順時針旋轉90度。（藍

色旋鈕）

（5）Openpumpdoor!（打開置換液泵的泵門）

打開泵門。（6）Connectsubtubing!（連接置換液管路），將置換液管路插入置換液口內，管路固定在夾子內，將置換液口蓋再順時針旋轉90度，（藍色旋鈕）壓住置換液管路。（左側管裝入）

（7）Insertsubtubing!（插入置換液管路），按住置換液泵Start/Stop鍵，直至管路被完全滾動進入泵中

。關閉泵門（8）Startfilling（開始填充置換液管路）按壓Start/Stop鍵，待管路全部充滿液體后停止泵轉。使用“V”選擇full（9）full（置換液管路填充滿）按壓“Enter”鍵確認。

（10）

將置換液管路連接于靜脈壺（后稀釋）（11）

Entersubvolume（設定置換液量）按容量鍵，屏幕顯示“RinseVol:

××ml

UFVol:××ml”，使用▲或▼鍵輸入置換量，按壓“Enter”鍵確認。（12）將動脈管路和靜脈管路與病人連接端