基礎醫(yī)學概論課件

基礎醫(yī)學概論

（生理學部分）基礎醫(yī)學概論

（生理學部分）1講解人：潘群皖講解人：潘群皖2

第一章緒論第一節(jié)生命的基本特征和機體功能的調(diào)節(jié)一、生命的基本特征：

新陳代謝興奮性（反應性）生殖和生長發(fā)育機體功能:

血液循環(huán)消化吸收呼吸排泄內(nèi)分泌機體調(diào)節(jié)P7機體功能:P73二、人體功能活動的調(diào)節(jié)形式神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervousregulation)、體液調(diào)節(jié)(humoralregulation)和自身調(diào)節(jié)(autoregulation)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié):

1.調(diào)節(jié)方式:反射反射

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下,機體對刺激所產(chǎn)生的規(guī)律性反應。二、人體功能活動的調(diào)節(jié)形式4

2.結(jié)構(gòu)基礎:

反射弧

感受器

傳入神經(jīng)反射弧的組成中樞

傳出神經(jīng)

效應器2.結(jié)構(gòu)基礎:反射弧53.反射的類型:非條件反射:先天的,反射弧固定、簡單。如吸吮反射、擁抱反射等。條件反射：后天的，由訓練獲得，反射弧不固定，復雜，易消退，須強化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌4.特點:快速、短暫、作用局限、精確。

6（二）體液調(diào)節(jié):（humoralregulation）

指機體產(chǎn)生的某些生物活性物質(zhì),通過體液運輸,作用于相應受體,對靶組織和靶細胞進行的調(diào)節(jié)。

遠距分泌（全身性調(diào)節(jié)）

體液調(diào)節(jié)方式

旁分泌（局部性調(diào)節(jié)）

神經(jīng)分泌特點：緩慢、持久、作用廣泛。（二）體液調(diào)節(jié):（humoralregulation）7（三）自身調(diào)節(jié)

(autoregulation)

指不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),由組織或細胞自身對刺激產(chǎn)生的適應性調(diào)節(jié)。

如：腦和腎臟血管在血壓升高時收縮，在血壓降低時舒張，以保持血壓恒定。三、機體活動的反饋性調(diào)節(jié)控制部分受控部分控制信息反饋監(jiān)測裝置（調(diào)定點）輸出（三）自身調(diào)節(jié)(autoregulation)指不依賴神8反饋的類型及調(diào)節(jié)（負反饋和正反饋調(diào)節(jié)）1.負反饋（negativefeedback）：

如：CO2、O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)，體溫的調(diào)節(jié)等。

意義：調(diào)定和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)2.正反饋（positivefeedback）：

如:動作電位上升支形成,血液凝固,分娩過程，排尿、排便反射。

意義：形成再生性活動，使某一生理功能得以迅速完成反饋的類型及調(diào)節(jié)（負反饋和正反饋調(diào)節(jié)）9

第二章細胞的功能

第一節(jié)生物膜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

一.膜的化學組成和分子結(jié)構(gòu)

液態(tài)鑲嵌模型（fluidmosaicmodel）

膜以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)。膜外膜內(nèi)P21

10（一）脂質(zhì)雙分子層含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂特點

1.雙嗜性,呈雙層

2.熔點低,呈液態(tài)

3.具有流動性和穩(wěn)定性

4.磷脂分布不對稱親水性基團疏水性基團（一）脂質(zhì)雙分子層含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂親水性基團11(二)細胞膜蛋白質(zhì)

以α螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，包括表面蛋白質(zhì)和穿膜的整合蛋白質(zhì)。膜蛋白質(zhì)具有受體、載體和通道等功能。(二)細胞膜蛋白質(zhì)以α螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，包括表面蛋12（三）糖類

以共價鍵形式與蛋白質(zhì)和脂質(zhì)形成糖蛋白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識別“標志”作用。外內(nèi)（三）糖類以共價鍵形式與蛋白質(zhì)和脂質(zhì)形成糖蛋白和糖脂13二.細胞膜物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運

(一)簡單擴散（單純擴散；simplediffusion）

指脂溶性小分子物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。如O2、CO2、N2和水的跨膜轉(zhuǎn)運?？捎猛縼肀硎?。（二）協(xié)助擴散（易化擴散；facilitateddiffusion）

指非脂溶性物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。須借助膜蛋白的協(xié)助，包括通道介導和載體介導的兩種易化擴散。

1、通道（channel）易化擴散

如：Na+、K+、Ca+和水通過膜通道的轉(zhuǎn)運過程。二.細胞膜物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運142、載體易化擴散

如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜轉(zhuǎn)運。2、載體易化擴散如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜轉(zhuǎn)運。15（三）主動轉(zhuǎn)運（主動運輸；primaryactivetransport）

指分子或離子逆濃度差耗能的跨膜轉(zhuǎn)運過程。須泵的參與。如Na泵、Ca泵、H泵的轉(zhuǎn)運過程。

主動轉(zhuǎn)運所需能量：

1、ATP提供

2、光能

3、細菌基團轉(zhuǎn)移中磷酸烯醇式丙酮酸提供（三）主動轉(zhuǎn)運（主動運輸；primaryactivetr16Na泵（Na+-K+依賴式ATP酶）的工作原理（如圖）

Na+泵每循環(huán)一次，消耗一分子ATP，將膜內(nèi)3個Na+移出膜外，將2個K+移入胞內(nèi)。Na泵（Na+-K+依賴式ATP酶）的工作原理（如圖）17（四）膜泡運輸

指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊進出細胞膜的過程。（1）胞吐（入胞）：如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質(zhì)。（2）胞吞（出胞）：吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導入胞）（四）膜泡運輸指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊進出細胞膜的過程18第二節(jié)細胞的生物電現(xiàn)象一、興奮和興奮性

神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮細胞，細胞產(chǎn)生動作電位，就表明細胞產(chǎn)生了“興奮”，機體對刺激發(fā)生反應的能力或特性稱為興奮性。

當細胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時，可興奮細胞可產(chǎn)生相應的生物電變化，包括靜息電位(RP)、局部電位和興奮狀態(tài)下的動作電位(AP)

第二節(jié)細胞的生物電現(xiàn)象19二、靜息電位（restingpotential：RP）（一）定義：指細胞未受刺激時，存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內(nèi)為負，呈極化狀態(tài)。+++++++--------+++++++-------二、靜息電位（restingpotential：RP）+20（二）RP有關的概念：

極化（polarization）去極化（除極化；depolarization）超極化（hyperpolarization）反極化（超射）復極化（repolarization）mVmS+30-900mVmS+30-90021（三）RP產(chǎn)生的機制:

條件

1、細胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。

[K+]i＞[K+]o約30倍，

[Na+]o＞[Na+]i約12倍。

2、靜息時，膜對離子具有選擇性通透性。如對K+通透性大（較Na+大50-100倍），對Na+幾乎無通透性。

Na+（12倍）K+（30倍）+-化學驅(qū)動力電位差驅(qū)動力（三）RP產(chǎn)生的機制:Na+（12倍）K+（30倍）+-化學22

由此，K+借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴散，使膜內(nèi)為負，膜外為正。當K+借濃度差向外擴散的力量與膜外為正、膜內(nèi)為負的電位差力量相平衡時，K+向外凈移動等于零，K+的擴散停止。此時，膜電位固定至某一值，此即Rp。

因此，Rp由K+向膜外擴散所致，相當于K+的電-化學平衡電位(Ek)。Na+（10倍）K+（30倍）+-化學驅(qū)動力電位差驅(qū)動力由此，K+借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴散，使膜內(nèi)為23三、動作電位（actionpotential,AP）及其產(chǎn)生機制(一)定義：細胞受刺激后，在靜息電位基礎上，產(chǎn)生一次快速可逆，可傳播的電位變化，稱為AP。刺激三、動作電位（action刺激24(二)AP的組成及特點去極化和超射AP

復極化

AP特點：

1、“全和無”。

2、不衰減，可遠距離傳播。(二)AP的組成及特點25(三)Ap產(chǎn)生的機制

去極化時相：細胞受刺激時，少量的Na+通道開放，Na+內(nèi)流形成局部去極化。當去極化達到閾電位時，膜上電壓門控式Na+通道大量開放，Na+借濃度差快速內(nèi)流，Na+電導（通透性）增強,形成Ap去極化和超射。

閾電位：剛剛能引起膜對Na+通透性增大的臨界膜電位值?；颍簞倓偰芤鹉ぎa(chǎn)生動作電位的臨界膜電位值。(三)Ap產(chǎn)生的機制26復極化時相：細胞膜反極化后（達Na+平衡電位時），Na+通道失活，Na+電導（通透性）減弱；K+通透性增加，K+借濃度差向膜外擴散，使膜電位產(chǎn)生復極化。

復極化至靜息電位后，

Na+泵等主動轉(zhuǎn)運活動增強，使保持離子的不均勻分布，產(chǎn)生后超極化電位。復極化時相：細胞膜反極化后（達Na+平衡電位時），Na+通27

第三章神經(jīng)系統(tǒng)的功能一．神經(jīng)元(neuron)（一）結(jié)構(gòu)與功能

人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由

1000億(1011)神經(jīng)元

和1-5萬億(1-5×1012)

神經(jīng)膠質(zhì)細胞所組成，典型的運動神經(jīng)元由胞體和突起構(gòu)成。P259功能：感覺功能運動功能內(nèi)臟調(diào)節(jié)高級功能

28二、中樞神經(jīng)活動的基本規(guī)律（一）神經(jīng)元及其相互作用的方式

1．經(jīng)典突觸的概念

神經(jīng)元之間進行信息傳遞的特異性功能接觸部位稱為突觸。突觸包括：軸突-胞體，軸-樹，軸-軸式突軸等

二、中樞神經(jīng)活動的基本規(guī)律292、突觸傳遞的過程（電-化學-電的傳遞）(1)

以興奮性突觸后電位(excitatorypostsynapticpotential，EPSP)形式

EPSP囊泡釋放遞質(zhì)Ca2+進入突觸前膜后膜Na+和K+通透性增高

Na+內(nèi)流>K+外流2、突觸傳遞的過程（電-化學-電的傳遞）EPSP囊泡釋放遞質(zhì)30機制：

軸突末梢興奮→Ca2+進入突觸前膜→囊泡向突觸前膜移動，前膜釋放興奮性遞質(zhì)（量子樣釋放）→遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體→使突觸后膜對正離子(Na+和K+，主要是Na+)的通透性升高→Na+內(nèi)流>K+外流→產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）→達閾電位,始段產(chǎn)生鋒電位,爆發(fā)擴布性興奮→興奮傳至整個神經(jīng)元。機制：31(2)以抑制性突觸后電位(inhibitorypostsynapticpotential，IPSP)形式

軸突末梢興奮→Ca2+進入突觸前膜→突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)→遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體→突觸后膜對離子Cl-和K+（主是Cl-)的通透性升高→Cl-內(nèi)流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSP）→下一級神經(jīng)元抑制(2)以抑制性突觸后電位(inhibitoryposts323、突觸傳遞的特征

1）單向傳布即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞

2）突觸延擱興奮通過一個突觸所需的時間約為0.3～0.5ms。當興奮通過中樞部分時，突觸延擱即為中樞延擱。

3）總和現(xiàn)象和阻塞有空間和時間性總和。

4）對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性突觸部位易受內(nèi)環(huán)境理化因素（如缺氧、PH）變化的影響。3、突觸傳遞的特征334、中樞抑制

1）突觸后抑制:

以抑制性突觸后電位(IPSP)形式

2）突觸前抑制

多發(fā)生在軸突-軸突-胞體式突觸結(jié)構(gòu)

突觸前因素導致突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)減少，使突觸后膜EPSP受抑制。4、中樞抑制345、神經(jīng)元之間其他傳遞方式1）電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞。2）非突觸性化學傳遞,(non-synaptictransmission）5、神經(jīng)元之間其他傳遞方式35

第四章循環(huán)系統(tǒng)P295

36第一節(jié)心臟生理一.心臟的泵血功能(一)心動周期的概念:

心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動周期,稱心動周期,可分為收縮期和舒張期,包括心房和心室心動周期。以正常成人平均心率75次/分計，心動周期為0.8秒。第一節(jié)心臟生理37(二)心臟的泵血過程：以左心房和左心室為例(二)心臟的泵血過程：以左心房和左心室為例381.心室收縮期：

1）等容收縮期（Periodofisovolumiccontraction）：占0.05s.

壓力：房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓

瓣膜:

房室瓣關,動脈瓣未開

容積:

心室容積不變血流方向:

無1.心室收縮期：39快速射血期（Periodofrapidejection）：0.11s.

壓力：室內(nèi)壓>動脈壓

瓣膜:

動脈瓣開

容積:

心室容積迅速減少

血流方向:

心室→動脈（室內(nèi)壓達最高值）減慢射血期（Periodofslowejection）：0.15s.

壓力：室內(nèi)壓<動脈壓

瓣膜:

動脈瓣未關

容積:

心室容積進一步減少

血流方向:

心室→動脈（動脈血壓已高于室內(nèi)壓）快速射血期（Periodofrapidejection402.心室舒張期：等容舒張期（Periodofisovolumicrelaxation）:0.06-0.08s

壓力：房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓

瓣膜:

動脈瓣關閉，房室瓣未開

容積:

心室容積不變血流方向:

無（等容收縮期和等容舒張期心室壓力變化最大，心室容積在等容舒張期最?。?.心室舒張期：41快速充盈期（Periodofrapidfilling）：0.11s.

壓力：室內(nèi)壓<房內(nèi)壓

瓣膜:

房室瓣開

容積:

心室容積迅速增大血流方向:

心房→心室減慢充盈期：0.22s.（

Periodofreducedfilling）

壓力：室內(nèi)壓<房內(nèi)壓

瓣膜:

房室瓣開

容積:

心室容積進一步增大

血流方向:

心房→心室快速充盈期（Periodofrapidfilling42（三）心臟排血量及其評定

1.每搏輸出量（Strokevolume）一次心搏由一側(cè)心室射出的血量：60-80ml/次，平均70ml

。（心室舒張末期容量（end-diastolicvolume為125ml）

2.每分輸出量（Cardiacoutput）每分鐘一側(cè)心室輸出的血量。又稱心輸出量。心輸出量=搏出量×心率

正常值：4.5~6L/min，平均5L/min（三）心臟排血量及其評定43（四）影響心輸出量的因素1.前負荷調(diào)節(jié)（異長調(diào)節(jié)）心室肌的前負荷：

心定律（starling定律）:在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期充盈量增加，心肌受牽拉加大，其收縮產(chǎn)生的主動張力增大，搏出量增加。前負荷（心肌初長）心室舒張末期容積或充盈壓（四）影響心輸出量的因素前負荷（心肌初長）心室舒張末期容積或442、心肌收縮能力的調(diào)節(jié)（等長調(diào)節(jié)）

心肌不依賴于負荷而能改變其力學活動（強度和速度）的一種內(nèi)在特性稱心肌收縮能力(Cardiaccontractility）。

通過收縮能力改變力學活動的調(diào)節(jié)稱等長調(diào)節(jié)。如：給心臟加洋地黃、adr、NA等可使收縮能力增強

Ach、缺氧、酸中毒等可使收縮能力減弱2、心肌收縮能力的調(diào)節(jié)（等長調(diào)節(jié)）453、后負荷的調(diào)節(jié)

心臟的后負荷——

當A血壓，后負荷，等容收縮期延長，壓力峰值，射血期縮短，心肌縮短的程度和速度下降，搏出量減小。

由此可見，后負荷影響搏出量。但在高血壓早期，后負荷增高，并不影響心輸出量，這是因為：

后負荷搏出量減小心室內(nèi)剩余血量

通過前負荷的調(diào)節(jié)使搏出量恢復正常。動脈血壓3、后負荷的調(diào)節(jié)動脈血壓464、心率

正常：

60-100次/分，平均75次/分心率過快（>180次/分）：心肌收縮能力，舒張期縮短，心輸末期充盈壓搏出量心輸出量。

心率過慢（<40次/分）：心舒期過長，搏出量可正常，但輸出量，

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可使心率加快。4、心率47（四）心力儲備指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。

心率搏量心輸出量

安靜

75次/分70ml5L/分

運動

180~200次/分125ml25L~30L/分

1.心率貯備：增加心率可使輸出量增加2~2.5倍。

2.搏出量的貯備140-70=70ml70ml-20ml=50ml

動用搏出量貯備，搏出量可達120ml

（四）心力儲備指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。48二、心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的分類：工作細胞（workingcardiaccell）

心房肌和心室肌細胞,又稱非自律細胞。具有興奮、傳導、收縮特性，無自律性。自律細胞（rhythmiccell)：組成特殊傳導系統(tǒng)的心肌細胞，具有興奮、傳導、自律特性，無收縮性。二、心肌細胞的生物電現(xiàn)象49（一）工作細胞（以心室肌細胞為例）

1.靜息電位（RP）：

約為-90mv，閾電位為-70mv。由K+外流所致，相當于K+的電化學平衡電位。此外，還與少量的Na+內(nèi)流和Na+泵生電性活動有關。（一）工作細胞502.動作電位（AP）：基礎醫(yī)學概論課件51心肌Ap的特點(與神經(jīng)細胞AP的區(qū)別)：去極和復極過程不對稱復極時間長，有明顯平臺期心肌Ap的特點(與神經(jīng)細胞AP的區(qū)別)：去極和復極過程不對稱52(1)動作電位的組成

除極過程：O期(1)組成

1期(10ms)（快速復極初期）復極過程2期(100-150ms)(平臺期)3期(100-150ms)(快速復極未期)4期（靜息期）(1)動作電位的組成53(2)動作電位產(chǎn)生機制

0期：刺激引起少量Na+內(nèi)流，形成局部去極化，達閾電位后，引起快Na+通道的大量開放，形成再生性Na+內(nèi)流，使膜產(chǎn)生快速去極化和超射。(2)動作電位產(chǎn)生機制

541期：

INa+失活，激活Ito（transientoutwardcurrent)即K+負載的瞬間外向電流，使膜早期快速復極Ito

K+1期：Ito552期：

由緩慢并逐漸減弱的Ca2+

內(nèi)流和逐漸增強的K+外流（IK）共同作用所致。Ca2+K+2期：Ca2+K+563期：慢鈣通道失活內(nèi)向電流消失、K+外流為再生性增強，形成快速復極。K+3期：慢鈣通道失活內(nèi)向電流消失、K+外流為再生性增強574期：離子的主動轉(zhuǎn)運機制增強。

如：1）Na+泵：泵出3個Na+，泵入2個K+

2）Na+-Ca2+交換：3個Na+入，1個Ca2+出胞3個Na+2個K+1個Ca2+4期：3個Na+2個K+1個Ca2+58（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制

自律細胞與工作細胞的最大區(qū)別：

1.膜電位(最大復極化電位)不穩(wěn)定。

2.4期可自動去極化，由進行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制591.浦肯野細胞AP

①特點：與工作細胞AP波形相似，形成的離子基礎也相似，為快反應自律cell，4期可自動去極，去極速度較竇房結(jié)慢。1.浦肯野細胞AP60

②4期自動去極機制

由內(nèi)向If（Na+）電流的逐漸增強所致，此外，與K+外流進行性衰減有關。

If（Na+）If（Na+）612.竇房結(jié)細胞的AP

膜電位不穩(wěn)定，最大復極電位為-65mv，閾電位為-40mv。①竇房結(jié)

0期去極速度和幅度小。由慢Ca2+通道開細胞AP

放，Ca2+（ICa-L）內(nèi)流所致。故稱特點慢反應自律C

無明顯的1期和2期。3期復極由Ik外流所致

4期自動去極化速度最快

62②4期自動去極機制

存在三種促進去極化電流，即起搏離子電流

a．K+通道逐漸失活，Ik外流進行性衰減

b．進行性增強的內(nèi)向離子流If（主要是鈉內(nèi)流）

c．T（transient)型鈣通道的激活和鈣（ICa-T）內(nèi)流②4期自動去極機制63

（三）心肌的電生理特性

1.興奮性（1）興奮的周期性變化1)有效不應期絕對不應期

從0期除極至復極達-55mv的時間。無論給予多大刺激，心肌均不產(chǎn)生反應，興奮性等于零。Na+通道處于失活狀態(tài)局部反應期

從復極-55mv至-60mv的時間。給予強刺激可使膜局部興奮，但不產(chǎn)生Ap。少量Na+通道開始復活。（三）心64（2）相對不應期（relativerefractoryperiod）

3期-60-80mv的時間。

用高于正常閾值的強刺激能產(chǎn)生AP。大部分Na+通道已復活，心肌興奮性已逐漸恢復，但仍低于正常。-60-80-90（2）相對不應期（relativerefractoryp65（3）超常期（supranormalperiod）

3期-80mv-90mv的時間。用低于正常閾值的刺激，就可引起AP爆發(fā)，心肌的興奮性超過正常。膜電位靠近閾電位，故刺激可小于正常閾值-60-80-90（3）超常期-60-80-9066（2）心肌興奮性的特點和意義（2）心肌興奮性的特點和意義671）心肌有效不應期長（數(shù)百毫秒）,不會發(fā)生強直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動。2）期前收縮與代償間歇↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑1）心肌有效不應期長（數(shù)百毫秒）,不會發(fā)生強直收縮，從而保證682、心肌的自動節(jié)律性（autorhythmicity）

心肌在沒有外來刺激的情況下,能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性。心臟內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)的細胞（除結(jié)區(qū)之外）具有自律性。

正常起搏點和潛在起搏點

90~100次/分

40~60次/分

15-40次/分2、心肌的自動節(jié)律性（autorhythmicity）693、傳導性

心肌細胞間以閏盤相連，是功能上的合胞體。

1）興奮在心臟內(nèi)的傳導過程和特點

竇房結(jié)P細胞→心房優(yōu)勢傳導通路（前、中、后結(jié)

(1m/s)間束）→房室交界→房室束→左右束支→浦肯野纖維→

（0.02-0.05m/s)

(1.5-4m/s)心室肌→由內(nèi)膜向外膜傳導→整個心室興奮3、傳導性702）特點和意義:

①心房優(yōu)勢傳導通路與浦肯野纖維的傳導速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。

②房室交界傳導最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。2）特點和意義:714、收縮性

1）依賴胞外Ca2+

心肌細胞終池不發(fā)達,Ca2+貯存量少,收縮時依賴胞外Ca2+內(nèi)流（10-20%）,Ca2+進一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的Ca2+釋放。

2）同步性收縮具有特殊的傳導系統(tǒng),細胞間閏盤相連,形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu),呈“全和無”式交替收縮和舒張。

3）不發(fā)生強直收縮有效不應期長，不會發(fā)生強直收縮。4、收縮性72二、血管生理（一）血流量、血流阻力和血壓

1、血流量和血流速度血流量(bloodflow)：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度，單位ml/min（L/min）。血流速度：血液中一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的速度。二、血管生理731）血流量測定

π（P1-P2)r4Q=8ηL2）血流阻力據(jù)歐姆定律：

I=V/RQ=△P/RR=△P/QQ=π△Pr4/8ηL

R=8ηL/r41）血流量測定74血壓（bloodpressure）：指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強，單位：Pa，Kpa，mmHg。（一）動脈血壓(arterialbloodpressure)

1．動脈血壓的形成：

（1）前提條件：循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（meanciranlatoryfillingpressure），約0.93kp(7mmHg)，反映循環(huán)血量和血管容量的比例關系。

血壓（bloodpressure）：指血管內(nèi)的血液對單位面75(2）心臟射血動能——推動血液流向外周心肌收縮產(chǎn)生的能量壓強能(勢能）(3)大動脈彈性緩沖主動脈最高壓（收縮壓），維持主動脈最低壓（舒張壓）(2）心臟射血76（4）外周阻力

指小動脈和微動脈處的阻力。外周阻力的存在，保證了動脈血管具有一定的血量和血壓。（4）外周阻力指小動脈和微動脈處的阻力。外周阻力的存772．動脈血壓的正常值收縮壓(Systolicpressure)心室收縮（中）期主動脈血壓的最高值。正常值：100~120mmHg(13.3-16.0kpa)。舒張壓(diastolicpressure)心室舒張（末）期主動脈血壓的最低值。正常值：60~80mmHg(8.0-10.6kpa)。脈(搏)壓（pulsepressure）收縮壓和舒張壓的差值。正常值：30-40mmHg(4.0-5.3kpa)。平均動脈壓：舒張壓+1/3脈壓，為100mmHg2．動脈血壓的正常值783、影響A血壓的因素（1）每搏輸出量:搏量↑,心縮期動脈血量↑,收縮壓↑，舒張壓變化不大，脈壓↑（2）心率：心率↑，心舒期縮短，心舒期大A血液向外周流出減少，動脈余血量↑，舒張壓↑，收縮壓變化不大，脈壓↓（3）外周阻力：外周阻力↑,心舒未期動脈余血量↑,舒張壓↑,收縮壓變化不大↑,脈壓↓（4）大A彈性：彈性↓，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑若將外周阻力考慮，則舒張壓↑。（5）循環(huán)血量與血管容量的比例：如大失血、血壓↓，血管收縮，血壓↑。3、影響A血壓的因素79

（三）靜脈血壓和靜脈回心血量1、靜脈血壓：

中心靜脈壓(centralvenouspressure）指右心房和胸腔大靜脈的血壓。靜脈血壓

正常：0.4-1.2kpa(4-12cmH2O)

外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓

心臟射血能力影響中心靜脈壓的因素靜脈回流量

臨床上同時測中心靜脈壓和動脈壓來指導休克病人的輸液

（三）靜脈血壓和靜脈802、影響靜脈回心血量的因素：

①體循環(huán)平均充盈壓②心臟收縮和抽吸力量③體位改變（重力作用）④呼吸運動⑤骨骼肌的擠壓作用2、影響靜脈回心血量的因素：81（四）微循環(huán)（mircrocirculation）微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。

1、微循環(huán)的組成：（四）微循環(huán)（mircrocirculation）微動脈和微822、微循環(huán)的通路（1）迂回通路：微A→后微A→cap前括約肌→真cap→微V

功能：促進物質(zhì)交換（2）直捷通路：微A→后微A→通血cap→微V

功能：保證有效的循環(huán)血量（3）動、靜脈短路：微A→動靜脈吻合支→微V

功能：調(diào)節(jié)體溫2、微循環(huán)的通路833、微循環(huán)的血流動力學

微A、后微A（前阻力血管）—總閘門

微V（后阻力血管）

—后閘門

Cap前括約肌

—分閘門

3、微循環(huán)的血流動力學

微A、后微A（前阻力血管）—84說明：1．Cap前阻力和后阻力之比正常為5:1，若增高時，cap血壓下降，反之亦然。2．分闡門的開啟正常為30%，呈交替開放，每分鐘5-10次，稱血管運動(Vasomotion)，受體液因素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、C02、缺氧）調(diào)節(jié)。說明：85（五）組織液的生成和回流（一）有效濾過壓（effectivefiltrationpressure）和組織液的生成

濾過的力量：cap血壓，組織液膠滲壓重吸收力量：組織液靜水壓，血漿膠滲壓（五）組織液的生成和回流86

EFP=（cap血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）

EFPA=（32+8）-（25+2）=13mmgEFPV=（14+8）-（25+2）=-5mmHgEFP=（cap血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組87

cap血壓（二）影響組織液生成的因素

血漿膠體滲透壓

淋巴回流

cap通透性

88三

心血管活動的調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)

1、心臟和血管的神經(jīng)支配

1）心臟的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)及其作用

節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NE，作用于心臟β受體,使心率加快,房室傳導加快,心肌收縮能力加強。普萘洛爾可阻斷β受體。

心迷走神經(jīng)及其作用

神經(jīng)元末梢釋放Ach，作用于心臟M型受體,使心率減慢,房室傳導減慢,心肌收縮能力減弱。阿托品可阻斷M受體。三

心血管活動的調(diào)節(jié)

892）血管的神經(jīng)支配（血管運動神經(jīng)纖維）

交感縮血管神經(jīng)纖維（Vasoconstrictorfiber）

末梢釋放NE，作用于血管平滑肌α、β受體。與α受體結(jié)合，產(chǎn)生縮血管效應。與β受體結(jié)合，產(chǎn)生舒血管效應。與α受體結(jié)合能力強，縮血管效應為主。2、心血管中樞（cardiovascularcenter）

延髓為心血管基本中樞，含心迷走神經(jīng)元、控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元，具有緊張性。延髓以上的中樞為心血管高級中樞。2）血管的神經(jīng)支配（血管運動神經(jīng)纖維）903、心血管反射1）頸A竇、主A弓壓力感受性反射

用刺激壓力感受器的方法，可使動脈血壓下降，稱降壓反射①反射弧

感受器：頸A竇，主A弓壓力感受器

傳入N：

竇N，主A神經(jīng)（緩沖神經(jīng)）

中樞：

延髓等

傳出N：

心交感N、心迷走N、交感縮血管N

效應器：心臟、血管

91②反射機制

（以A血壓升高為例）

當A血壓↑→頸A竇，主A弓壓力感受器興奮→竇N，抑制心交感主動脈N傳入沖動↑→延髓孤束核→

抑制交感縮血管

興奮背、疑核心中樞心交感N緊張性↓中樞→

心迷走緊張性↑→心率↓心肌迷走中樞交感縮血管緊張性↓外周血管收縮力↓心輸出量↓舒張→外周阻力↓→血壓下降或恢復正常

922）心肺感受器反射：

心肺感受器(cardiopulmonaryreceptor）：存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。

當血壓或血容量↑→心肺感受器興奮→迷走N傳入心迷走緊張性↑心率↓心肌收縮力↓沖動↑交感緊張性↓→外周阻力↓

ADH分泌↓腎排水（Na+）↑

→血壓↓，血容量↓2）心肺感受器反射：933）頸動脈體和主動脈體化學感受性反射

在頸A竇和主A弓處有一些特殊的感受裝置，有豐富的血管和傳入神經(jīng)末梢，對PO2、PCO2↑、H+↑敏感，為化學感受器。（chemoreceptor）3）頸動脈體和主動脈體化學感受性反射94機制血PO2↓、PCO2↑、H+↑→頸A體，主A體化學感

呼吸中樞興奮受器興奮→竇N，主動脈N傳入沖動↑心血管中樞興奮→呼吸加深加快→心率加快，心輸出量↑，外周阻力↑→心率↓心輸出量↓冠A舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮

→血壓↑→血壓↑生理意義：為應急狀態(tài)下A血壓的調(diào)節(jié)機制機制血PO2↓、PCO2↑、H+↑→頸A體，主A體化學感95

（二）體液調(diào)節(jié)

1、

腎上腺素和去甲腎上腺素

作用于心臟β1受體→使搏量和輸出量↑NAα受體→血管收縮外周阻力↑作用血管

β2受體（弱）作用：升高血壓，為升壓藥。

※NA引起的血壓增高，可引起減壓反射增強，使血壓↓

作用于心臟β1受體使搏量和輸出量↑Adrβ2受體血管舒張（小劑量）作用了血管α受體血管收縮（大劑量）作用：產(chǎn)生強心作用，為強心藥。

962、腎素—血管緊張素系統(tǒng)

腎素

血管緊張素原（肝臟合成）血管緊張素I

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管）

血管緊張素II

血管緊張素酶A（血漿、組織中）血管緊張素III

腎臟缺血、血Na+下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增加，激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)2、腎素—血管緊張素系統(tǒng)97血管緊張素（II、III）的作用：

1.強烈的縮血管效應（使微A、微V收縮），

2.促進交感神經(jīng)末梢釋放NE3.作用于室周器，如后緣區(qū)、穹窿下器，使交感縮血管緊張活動加強，并增強渴覺、導致飲水行為。

4.促進醛固酮和ADH分泌，增加血容量。

5.抑制壓力感受性反射血管緊張素（II、III）的作用：98（三）自身調(diào)節(jié)

1、代謝性自身調(diào)節(jié)機制：

受CO2、乳酸、H+、腺苷、ATP、K+、激肽、前列腺素、組胺的調(diào)節(jié)。如毛細血管分閘門的調(diào)節(jié)。

2、肌源性自身調(diào)節(jié)機制（如腎臟血管的調(diào)節(jié)）（三）自身調(diào)節(jié)99

第五章呼吸生理

P332呼吸（respiration）的定義：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

肺通氣

外呼吸肺換氣呼吸過程

氣體在血液中的運輸

內(nèi)呼吸

100基礎醫(yī)學概論課件101第一節(jié)

肺通氣

肺通氣（pulmonaryventilation）指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。通氣器官包括呼吸道，肺泡和胸廓等。一、肺通氣的動力

直接動力——

原動力——大氣與肺泡氣之間的壓力差呼吸運動第一節(jié)

肺通氣大氣與肺泡氣之間的壓力差呼吸運動1021．呼吸運動（respiratorymovenment）

(1)平靜呼吸（呼吸頻率：12-18次/分）

吸氣：膈肌和肋間外肌收縮，胸腔和肺容積增大,肺內(nèi)壓<大氣壓

呼氣：

膈肌和肋間外肌舒張,胸腔和肺容積減小，肺內(nèi)壓>大氣壓

特點：吸氣是主動的，呼氣是被動的。1．呼吸運動（respiratorymovenment103(2)用力呼吸：

吸氣：吸氣肌收縮,吸氣輔助肌(斜角肌，胸鎖乳突肌等)參與收縮

呼氣：吸氣肌舒張,呼氣肌(肋間內(nèi)肌、腹肌)

參與收縮

特點：吸氣與呼氣均為主動過程（3）呼吸的形式：

腹式呼吸（abdominalbreathing）：以膈肌舒縮活動為主的呼吸運動稱為腹式。

胸式呼吸（thoracicbreathing）：以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動稱為胸式呼吸。(2)用力呼吸：1042．肺內(nèi)壓（intrapulrnonarypressure）吸氣初

肺內(nèi)壓<大氣壓（小于1-2mmHg）呼氣初

肺內(nèi)壓>大氣壓（大于1-2mmHg）吸氣末和呼氣末：

肺內(nèi)壓=大氣壓，氣流運動停止。2．肺內(nèi)壓（intrapulrnonarypressure1053．胸膜腔內(nèi)壓：

胸膜腔為存在于肺和胸廓之間的密閉、潛在的腔隙。由臟壁層胸膜構(gòu)成，腔內(nèi)僅有少量漿液，使臟壁兩層胸膜貼附在一起，且能滑動。通過胸膜腔胸廓帶動肺泡運動3．胸膜腔內(nèi)壓：106（1）胸膜腔內(nèi)壓的測定：平靜呼吸（直接法）

呼氣末：-0.665~-0.399kpa(-5~-3mmHg)

吸氣末：-1.33~-0.665kpa(-10~-5mmHg)

由此可見：

胸膜腔內(nèi)壓呈負壓（1）胸膜腔內(nèi)壓的測定：107（2）胸膜腔負壓的形成

胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力

在吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓=大氣壓，故：胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力若大氣壓為0，則：胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮力（2）胸膜腔負壓的形成108（3）胸膜腔負壓生理意義

a.維持肺泡的擴張狀態(tài)，防止肺萎陷

b.有利于靜脈血和淋巴液的回流二、肺通氣阻力

彈性阻力（肺、胸廓）（占70%）

阻力

氣道阻力

非彈性阻力慣性阻力（占30%）粘滯阻力（3）胸膜腔負壓生理意義1091．彈性阻力和順應性：

彈性阻力：物體（彈性體）對抗外力作用所引起變形的力(回位力）。

彈性阻力大，不易變形；彈性阻力小，易變形?？捎庙槕员硎緩椥宰枇Υ笮?。順應性C=1/R

亦可表示為：

C=△V/△P（L/cmH2O）1．彈性阻力和順應性：1102

肺彈性阻力

肺彈性回縮力（占1/3）

1）肺彈性阻力

肺泡表面張力的回縮力（占2/3）

2）表面張力的形成

肺泡表面液-氣界面產(chǎn)生表面張力，其合力（P，壓強）指向肺泡中心，是吸氣的阻力，使肺泡趨于萎縮。

1113）肺泡表面活性物質(zhì)

由肺泡Ⅱ型細胞分泌，為脂蛋白，主要成分為二軟脂酰卵磷脂

生理意義：

①降低肺泡表面張力，有助于維持肺泡的穩(wěn)定性及正常形態(tài)。

②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫3）肺泡表面活性物質(zhì)1123．非彈性阻力：為動態(tài)阻力。包括慣性阻力，粘滯阻力，氣道阻力。氣道阻力為主要成分，占總非彈性阻力的80%~90%三、肺容積和肺容量：（一）肺容積（pulmonaryvolume）3．非彈性阻力：為動態(tài)阻力。包括慣性阻力，粘滯阻力，氣道阻1131．潮氣量（tidalvolume,TV）：每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量。平靜為400-600ml(500ml)2補吸氣量1500~2000ml

補呼氣量900~1200ml3殘氣量

1000-1500ml

1．潮氣量（tidalvolume,TV）：每次呼吸時吸114（二）肺容量（pulmonarycapacity）

1、深吸氣量為潮氣量和補吸氣量之和。

2、功能殘氣量正常值為2500ml。

3、肺活量（Vitalcapacity,VC）：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量肺活量=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量正常值：男性3500ml女性2500ml

有較大個體差異，與身材，性別，年齡，體位，呼吸強弱有關。（二）肺容量（pulmonarycapacity）1154、時間肺活量

（Timedvitalcapacity）是指盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。又稱用力呼氣量。如第1秒用力呼氣量約為80%，第2秒為96%，第3秒為99%。4、時間肺活量（Timedvitalcapacity）116

（四）肺通氣量和肺泡通氣量

1、每分通氣量（minuteventilationvolume)：是指每分鐘進或出肺的氣體總量。正常值：6~9L/min

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率

※最大通氣量盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。正常值：70~120L/min

最大通氣量-每分平靜通氣量通氣貯量百分比=×100%

最大通氣量

正常值：≥93%

1172、肺泡通氣量（alveolarventilation）指每分鐘實際吸入肺泡的新鮮氣量。

肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率肺泡通氣量=（500-150）×12–18次/分

正常值：4.2-6.3L/min

解剖無效腔（150ml）生理無效腔肺泡無效腔2、肺泡通氣量（alveolarventilation）指118二、氣體的交換（肺換氣和組織換氣）

（一）氣體交換的動力--氣體的分壓差和張力

某氣體分壓=總壓力×該氣體的容積百分比

肺泡氣動脈血靜脈血組織PO21021004030PCO240404650

各部分氣體分壓（mmHg）二、氣體的交換（肺換氣和組織換氣）肺泡氣119（二）氣體交換過程

肺換氣過程

PO2:102mmHgO2PO2:40mmHg

肺泡肺毛細血管V端

PCO2:40mmHg

CO2

PCO246mmHg

由此知：O2由肺泡向肺毛細血管擴散

CO2由肺毛細血管向肺泡擴散（二）氣體交換過程120組織換氣：O2

由毛細血管（100）組織細胞（40）CO2

由組織細胞（46） 毛細血管（40）組織換氣：121（三）影響肺換氣的因素:

除氣體分壓差等影響氣體擴散速率外1呼吸膜的厚度：總厚度0.2-1μm。

2

呼吸膜面積：正常成人總擴散面積約70m2，安靜狀態(tài)下約40m2，故有很大貯備面積。3

通氣/血流比值

指每分鐘肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VA/Q）。

正常成人安靜時

4.2/5=0.84

（三）影響肺換氣的因素:122當通氣/血流比值為0.84，通氣（氣泵）與血流（血泵）匹配，通氣效率高。

當通氣/血流比值大于0.84，形成了肺泡無效腔，肺換氣效率下降。

當通氣/血流比值小于0.84，形成了功能性動—靜脈短路，肺換氣效率下降。當通氣/血流比值為0.84，123

三、氣體在血液中的運輸

物理溶解：（占1.5%）（一）氧的運輸化學結(jié)合：（占98.5%）Hb與O2化學結(jié)合及其特征：

PO2高的肺部

Hb+O2HbO2

PO2低的組織特點：

1．為氧合（oxygenation）反應，不是氧化反應。

2.反應快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響三、氣體在血1243、氧與Hb結(jié)合呈“S”型曲線氧解離曲線：（oxygendissociationcurve）又稱氧合血紅蛋白解離曲線，是表示Po2與Hb氧結(jié)合量或Hb氧飽和度關系的曲線3、氧與Hb結(jié)合呈“S”型曲線125

（二）二氧化碳的運輸

CO2的運輸形式：物理溶解：5%化學結(jié)合：95%（碳酸氫鹽：88%；氨基甲酸血紅蛋白：7%）

化學結(jié)合形式：

1以碳酸氫鹽形式（反應依賴Pco2）

碳酸酐酶

CO2+H2OH2CO3

碳酸酐酶

H2CO3HCO3-+H+

HCO3-+Na+

（K