類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.說(shuō)出類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。2.詳述并能初步對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。3.能初步對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人實(shí)施護(hù)理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺(jué)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意服務(wù)于護(hù)理對(duì)象的觀念與行為。第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病，以慢性、對(duì)稱性、周?chē)远嚓P(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鳌Ｊ顷P(guān)節(jié)功能破壞最強(qiáng)的疾病之一。關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

流行病學(xué)Θ類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民族Θ在多數(shù)人群中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國(guó)的發(fā)病率為0.32-0.36%Θ

RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲Θ女性與男性患本病的比例為2-3:1第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史病因尚不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：1．感染因素有些細(xì)菌、病毒、支原體、原蟲(chóng)等與RA感染有密切關(guān)系。2．遺傳因素

流行病學(xué)調(diào)查顯示此病有一定家族傾向3．性激素因素雌激素可能促進(jìn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清和滑膜組織中存在類(lèi)風(fēng)濕因子是造成局部關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變的重要因素之一。第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五（二）身體狀況

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見(jiàn)。1）晨僵2）關(guān)節(jié)痛與壓痛3）關(guān)節(jié)腫脹4）關(guān)節(jié)畸形5）功能障礙6）特殊關(guān)節(jié)受累第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

晨僵概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)

其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

關(guān)節(jié)腫脹原因：對(duì)稱性形狀：梭形關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶損傷3、關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1）類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)有20-30%會(huì)出現(xiàn)，是本病較特異性皮膚表現(xiàn)第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)

第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五2）類(lèi)風(fēng)濕性血管炎典型的病理改變:壞死性血管炎部位：皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干眼干、腎小管酸中毒貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害：腎淀粉樣變性第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五（四）輔助檢查血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動(dòng)標(biāo)志免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類(lèi)免疫復(fù)合物類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)：70%IgM型RF陽(yáng)性關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過(guò)3.5ml關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五影像學(xué)檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五3）其他30-40%病人出現(xiàn)干燥綜合征，可有口干、眼干和腎小管酸中毒。部分病人會(huì)出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血；伴脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，稱弗爾他（Felty）綜合征。長(zhǎng)期病變可并發(fā)腎淀粉樣變。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目前無(wú)特效方法，治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)的功能和預(yù)后。治療中強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療。治療的主要方法包括藥物治療和外科手術(shù)等。1.藥物治療1）非甾體抗炎藥（NSAID）具有鎮(zhèn)痛消腫作用，但本身不能控制病情，2）緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）起效時(shí)間長(zhǎng)，可作用于病程中的不同免疫成分，并可控制病情發(fā)展,同時(shí)抗炎，常采用與非甾體抗炎藥聯(lián)合用藥的方案。3）糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能迅速緩解癥狀，但不能從根本上控制病情發(fā)展，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)2.外科手術(shù)治療包括滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、其他軟組織手術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等（五）處理要點(diǎn)第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五【護(hù)理診斷】1.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)2.疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)3.自理缺陷與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)4.預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)5.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與自理能力缺陷，慢性疾病病程，角色改變有關(guān)第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)廢用，并能夠保持或改善日常生活自理能力。2.病人關(guān)節(jié)肌肉疼痛得到緩解。3.病人學(xué)會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的正確方法。4.病人能從心理上逐步適應(yīng)慢性病生活，重歸社會(huì)與家庭。第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.飲食：尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊食物，可給與足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化清淡的食物，忌食辛辣、刺激性食物，有貧血的患者增加含鐵食物。2.休息與體位：急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。過(guò)度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五【護(hù)理措施】（二）病情觀察：觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵發(fā)作，畸形及功能障礙的程度和發(fā)作時(shí)間。同時(shí)注意有無(wú)關(guān)節(jié)外癥狀，如心前區(qū)疼痛、胸悶、腹痛、消化道出血、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重，要及時(shí)處理。第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)30分，星期五【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。密切觀察藥物的療效及副作用。1.非甾體類(lèi)抗炎藥久服可引起胃腸道反應(yīng)，胃粘膜損傷,應(yīng)在飯后服用,同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑,要密切觀察患者,消化性潰瘍患者慎用。2.慢作用抗風(fēng)濕藥用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化。注意觀察有無(wú)黃疸及肝功能情況，飲食要清淡，多飲水，促進(jìn)毒素排泄，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。注意胃腸道反應(yīng)情況。3.腎上腺糖皮質(zhì)激素病人不能自行增減劑