2020年外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實踐能力考點解析 (9)：胃、十二指腸疾病

一、A11、胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為A、血行轉(zhuǎn)移B、直接浸潤C、淋巴轉(zhuǎn)移D、種植轉(zhuǎn)移E、卵巢轉(zhuǎn)移2、提高早期胃癌診斷的三項關(guān)鍵手段是A、纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查B、纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查C、X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查D、胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查E、胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線鋇餐檢查二、X1、胃癌的組織類型包括A、腺癌B、乳頭狀腺癌C、管狀癌D、黏液腺癌E、印戒細胞癌三、綜合題1、患者，男，37歲，5天前因全身多處燒傷入院，今晨突發(fā)嘔血，訴腹痛；查體：血壓90/60mmHg，全腹硬如板狀，壓痛明顯，拒按；排黑便兩次?？紤]應(yīng)激性潰瘍<1>、應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在應(yīng)激后的A、3~5天B、4~5天C、5~10天D、5~7天E、7~10天<2>、若可行胃鏡檢查，其表現(xiàn)有A、胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點局限于胃底B、胃體粘膜有1～2mm直徑的糜爛C、糜爛灶相互融合擴大，全層粘膜脫落D、血管腐爛破裂，引起出血E、胃黏膜丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物G、表面粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則<3>、對其治療包括A、迅速補液、輸血B、控制感染C、避免服用對胃有刺激的藥物D、靜脈應(yīng)用止血藥E、放置胃管引流F、胃鏡下止血G、冰鹽水或血管收縮劑洗胃H、必要時手術(shù)治療2、患者女，62歲。因上腹突發(fā)劇痛8小時急診入院，患者有多年胃病史，經(jīng)服藥后好轉(zhuǎn)?；颊呓鼇砀猩细闺[痛，乏力，易疲倦，體重減輕約10kg。近1個月來進食后上腹部脹悶不適，時有嘔吐和黑便，嘔吐物多為胃液及宿食，無膽汁，嘔吐后腹部悶脹感減輕，曾在當?shù)匦l(wèi)生院對癥處理，療效欠佳。8小時前進食后突然出現(xiàn)上腹劇痛，如刀割樣，為持續(xù)性腹痛，曾嘔吐一次，量約200ml?體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦，貧血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板狀腹。<1>、最可能的診斷是A、胃竇癌并幽門梗阻和穿孔B、十二指腸潰瘍并幽門梗阻和紊亂C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、胃潰瘍急性穿孔E、急性膽囊炎并穿孔F、胃潰瘍合并幽門梗阻<2>、采取的處理措施有A、哌替啶或嗎啡類鎮(zhèn)痛劑B、禁食及胃腸減壓C、急癥剖腹探查術(shù)D、非手術(shù)治療E、腹腔穿刺引流術(shù)F、積極術(shù)前檢查及準備G、胸腹部CT檢查(平掃+強化）<3>、提示:并與胰頭浸潤或粘連，不易推動。術(shù)中診斷:胃竇癌。應(yīng)選擇的手術(shù)方式為A、胃癌穿孔修補+空腸造口術(shù)B、胃癌切除，畢I式吻合術(shù)C、胃癌穿孔修補+胃造口術(shù)D、胃癌穿孔修補+胃空腸吻合術(shù)E、胃癌切除，胃部腸Roux-Y吻合術(shù)F、胃癌穿孔修補+腹腔引流術(shù)G、胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)H、胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)<4>、提示:根據(jù)術(shù)中患者全身和局部情況及術(shù)者的經(jīng)驗，實施了姑息性胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)(未附加空腸袢側(cè)側(cè)吻合）。術(shù)后第3天排氣，術(shù)后第4天開始進食，當日即出現(xiàn)嘔吐，未引起重視，以后數(shù)日每天進食后即有嘔吐，嘔吐物是食物，經(jīng)上消化道造影檢查提示，胃擴張，胃潴留無蠕動波.為促進胃排空，可采用的治療措施有A、持續(xù)胃腸減壓B、溫鹽水洗胃C、針灸療法D、應(yīng)用胃腸動力藥物E、應(yīng)用抗生素F、應(yīng)用生長抑素G、禁食H、腸外營養(yǎng)I、應(yīng)用直至泵抑制劑<5>、提示:經(jīng)過2周的對癥綜合治療，胃排空障礙得以緩解(造影檢查證實），開始讓患者進流食，起初1~2天尚好，但以后的幾天則在餐后半小時至1小時內(nèi)出現(xiàn)上腹部脹痛，有時為絞痛，伴有大量嘔吐，但嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。最有可能發(fā)生的并發(fā)癥為A、傾倒綜合征B、輸出袢梗阻C、胃排空障礙D、急性輸入袢梗阻E、慢性輸入袢梗阻F、吻合口梗阻<6>、提示:患者重又行禁食、胃腸減壓等治療，經(jīng)過近2周的對癥處理，癥狀不能緩解，經(jīng)討論決定再做手術(shù)。最適宜采取的術(shù)式為A、改行Rou×-Y型胃空腸吻合術(shù)B、附加空腸輸入袢與輸出袢間的側(cè)側(cè)吻合C、切除過長的輸入袢D、殘胃部分切除及胃空腸吻合術(shù)E、擴大胃空腸吻合口F、在原吻合口基礎(chǔ)上，再附加一個胃空腸吻合3、男性，52歲，上腹部隱痛不適兩月；患者兩個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，為進一步診治收入院。既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于"消化道腫瘤"；查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。<1>、該患者病檢提示腫瘤臨床病理分期為T4aN1M0說明A、腫瘤侵潤至固有肌層B、腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織C、腫瘤侵犯漿膜D、腫瘤侵犯鄰近組織E、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F、1~2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移G、3~6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移H、無遠處轉(zhuǎn)移I、有遠處轉(zhuǎn)移<2>、若需要輔助化療，考慮FAM方案，是指下列哪幾種藥物聯(lián)合使用A、氟尿嘧啶B、甲酰四氫葉酸鈣C、依托泊苷D、順鉑E、多柔比星F、絲裂霉素<3>、胃癌的發(fā)病因素與下述哪些選項有關(guān)A、地域環(huán)境B、飲食C、HP感染D、慢性萎縮性胃炎E、胃大部切除術(shù)后F、遺傳和基因4、患者男，52歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進食后可緩解，當時未予以重視，患者近1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食.量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕2kg。<1>、該患者所患疾病可能為A、胃癌B、幽門梗阻C、潰瘍性穿孔D、潰瘍性出血E、慢性胃炎F、肝炎G、直腸癌<2>、提示:患者腹部可見胃蠕動波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內(nèi)24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標志物(-)。該患者應(yīng)診斷為A、胃癌B、幽門梗阻C、潰瘍性穿孔D、潰瘍性出血E、慢性胃炎F、腸梗阻G、肝炎<3>、診斷依據(jù)為A、消化道鋇餐示24小時后有鋇劑殘留B、胃鏡幽門口狹窄C、腫瘤標志物(-）D、查體E、臨床癥狀F、以上都不是<4>、關(guān)于幽門梗阻的患者，應(yīng)采取的手術(shù)方式是A、畢I式胃切除術(shù)B、B畢II式胃切除術(shù)C、胃全切除術(shù)D、胃大部切除術(shù)E、胃全切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃F、選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達70%左右。【該題針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742519,點擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準確率均較高；4脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率?！驹擃}針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742520,點擊提問】二、X1、【正確答案】ABCDE【答案解析】胃癌的病理分型包括：腺癌、乳頭狀腺癌、管狀癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌、未分化癌；胃癌絕大部分是腺癌?！驹擃}針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742518,點擊提問】三、綜合題1、【正確答案】C【答案解析】應(yīng)激性潰瘍多見于應(yīng)激后5～10天，最常見的臨床表現(xiàn)就是在重度創(chuàng)傷、感染及休克狀態(tài)下出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀，出血量大時，有嘔血、黑便，以至發(fā)生低血容量性休克。【該題針對“應(yīng)激性潰瘍”知識點進行考核】【答疑編號101742479,點擊提問】【正確答案】ABCD【答案解析】EFG是慢性胃炎胃鏡檢查的表現(xiàn)?！驹擃}針對“應(yīng)激性潰瘍”知識點進行考核】【答疑編號101742480,點擊提問】【正確答案】ABCDEFGH【答案解析】患者血壓已經(jīng)降低，應(yīng)補充血容量，積極控制感染、減少使用對胃黏膜有刺激的藥物有利于控制病情進一步惡化；患者有嘔血、黑便史故需要止血措施，同時給予胃管引流減壓，在內(nèi)科保守治療無效時可考慮外科手術(shù)治療?！驹擃}針對“應(yīng)激性潰瘍”知識點進行考核】【答疑編號101742481,點擊提問】2、【正確答案】A【該題針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742504,點擊提問】【正確答案】BCF【該題針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742505,點擊提問】【正確答案】D【該題針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742506,點擊提問】【正確答案】BCDF【該題針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742507,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性輸入袢梗阻：嘔吐物量少，多不含膽汁。慢性輸入袢梗阻：大量嘔吐，嘔吐物多為膽汁，幾乎不含食物。輸出袢梗阻：嘔吐物含膽汁及胃內(nèi)容物。吻合口梗阻：嘔吐物含食物，（幾乎）不含膽汁?！驹擃}針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742508,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】胃竇癌并幽門梗阻的突出的癥狀為腹痛與反復發(fā)作的嘔吐，常定時發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。腹部檢查:上腹部隆起，有時有胃蠕動波，可聞?wù)袼?。X線鋇餐檢查:24小時仍有鋇劑存留。梗阻嚴重的患者，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。合并穿孔時，誘因有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等。突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴散至全腹。有時消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強直;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。治療措施瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證。術(shù)前2~3天行胃腸減壓，并每日用溫鹽水洗胃，以減輕胃組織水腫、避免愈合不良。手術(shù)多采用胃大部切除術(shù);對胃酸低、全身情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術(shù)為宜?！驹擃}針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742509,點擊提問】3、【正確答案】CFH【答案解析】本題考點胃癌臨床病理分期。T代表原發(fā)腫瘤浸潤深度，T4a表示腫瘤侵犯漿膜；故選CA表示T2；B表示T3；D表示T4b；N局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示1~2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；故選F；M表示腫瘤遠處轉(zhuǎn)移情況；M0表示無遠處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠處轉(zhuǎn)移，故選H?！驹擃}針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742515,點擊提問】【正確答案】AEF【答案解析】FAM方案是指氟尿嘧啶5-Fu、多柔比星ADM、絲裂霉素MMC三種藥物聯(lián)合使用,其中5-Fu第1、2、5、6周用藥；ADM第1、5周用藥；MMC第1周用藥。6周為一療程?！驹擃}針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742516,點擊提問】【正確答案】ABCDEF【答案解析】胃癌與地域環(huán)境有關(guān)，日本目前發(fā)病率最高；飲食長期使用熏肉發(fā)病率高，HP感染是引起胃癌的主要因素之一；慢性萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃癌；胃大部切除術(shù)后的殘胃，即在某種意義上應(yīng)視為癌前病變；胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率比對照組高4倍?！驹擃}針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742517,點擊提問】4、【正確答案】ABCDE【該題針對“胃扭轉(zhuǎn)”知識點進行考核】【答疑編號101742561,點擊提問】【正確答案】AB【該題針對“胃扭轉(zhuǎn)”知識點進行考核】【答疑編號101742562,點擊提問】【正確答案】ABDE【該題針對“胃扭轉(zhuǎn)”知識點進行考核】【答疑編號101742563,點擊提問】【正確答案】ABD【答案解析】有幽門梗阻的患者，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和反酸，尤其在飯后更明顯;而嘔吐則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘渣，且有酸腐味,一般無膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達1L以上。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時緩解，但這些癥狀可以反復出現(xiàn)，由于患者懼怕嘔吐而自行限制飲食，常很快就出現(xiàn)消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴重時可引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，乃至代謝性堿