醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急管理演練方案剖析

重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案為保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》制訂本預(yù)案。（一） 定義:職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜,或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（二） 職業(yè)暴露防護(hù)組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1、 事故應(yīng)急處理小組：組長(zhǎng)：薛南平副組長(zhǎng)：陶于鳳成員：徐洪羅桂英邱慧成唐仁葉儒軍陳小霞王曉蓉糜軍吳梁波熊由富胡平2、 小組成員職責(zé)：組長(zhǎng):負(fù)責(zé)全面工作，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。副組長(zhǎng):協(xié)助組長(zhǎng)工作,并負(fù)責(zé)各成員和部門(mén)間協(xié)調(diào)落實(shí)。護(hù)理部主任:負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng):負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作。院感科科長(zhǎng):負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后調(diào)查評(píng)估與前期處理工作。預(yù)防保健科長(zhǎng):負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后治療阻斷用藥及后期隨訪工作。1重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING臨檢科、微免科、輸血科主任:負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后病原學(xué)檢測(cè)工作。藥劑科主任:負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。后勤設(shè)備保障部科長(zhǎng):負(fù)責(zé)提供臨床護(hù)理科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況。3、各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人職責(zé)(1)做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品,認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。(2)負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后的預(yù)防技術(shù)。(3)指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。立即電話通知院感處,及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以便及時(shí)預(yù)防用藥。

（三）職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING重慶市梁平縣人民醫(yī)院重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING重慶市梁平縣人民醫(yī)院重慶市梁平縣人民醫(yī)院體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。5、 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（四）職業(yè)暴露后的處理措施1、 銳器傷傷口緊急處理(1)立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周?chē)簲D出；(2)用流動(dòng)水沖洗2-3分鐘；用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；24小時(shí)內(nèi)(盡早)留取基礎(chǔ)血樣(4ml,普通管)備查。2、 粘膜暴露的處理:被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。3、 職業(yè)暴露后的報(bào)告程序當(dāng)醫(yī)生發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露時(shí)，立即報(bào)告科主任，在科主任指導(dǎo)下填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告單，并按規(guī)定對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查核實(shí),報(bào)醫(yī)務(wù)部和院感科備案。醫(yī)務(wù)部協(xié)助院感科進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估后交預(yù)防保健科采取相應(yīng)保護(hù)措施,減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。當(dāng)科室護(hù)士發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告單，并按規(guī)定對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，報(bào)護(hù)理部和院感科備案。護(hù)理部協(xié)助院感科進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后交預(yù)防保健科采取相應(yīng)保護(hù)措施,減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。3重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING微免科檢測(cè)到科室送檢標(biāo)本中有HIV陽(yáng)性病例時(shí)，應(yīng)立即電話通知臨床科室和院感科,院感科接到報(bào)告后及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門(mén)進(jìn)行報(bào)告，并對(duì)該科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露的預(yù)防指導(dǎo)工作。4、 職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估科室感染管理小組負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))首先進(jìn)行職業(yè)暴露程度做初步評(píng)估。當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長(zhǎng)上報(bào)分管院長(zhǎng),并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。5、 按醫(yī)院職業(yè)暴露處置流程進(jìn)行處理。6、 職業(yè)暴露的隨訪(1)隨訪與追蹤:預(yù)防保健科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，(HIV職業(yè)暴露由專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物)，當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。(2)注意保密:醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。(3)心理咨詢:在職業(yè)暴露處理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科、感染管理科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢,必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。其它說(shuō)明1、 疑似或HIV職業(yè)暴露，評(píng)估時(shí)科室負(fù)責(zé)人同時(shí)參加。2、 費(fèi)用問(wèn)題:醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，器檢測(cè)、預(yù)防性治療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān);如科一室或個(gè)人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者,其檢測(cè)、治療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING3、工勤人員職業(yè)暴露由科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其局部處理，填表，同時(shí)上報(bào)感染管理科和后勤設(shè)備保障部負(fù)責(zé)人,由后勤設(shè)備保障部指定專人協(xié)助找指定醫(yī)生治療處理。4、追蹤隨訪檢測(cè)，需當(dāng)事人到預(yù)防保健科登記，出具相應(yīng)手續(xù)再在指定時(shí)間內(nèi)到相關(guān)檢驗(yàn)部門(mén)追蹤檢測(cè)。5、 暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表找指定醫(yī)生進(jìn)行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費(fèi)用先由本人自行墊付。6、 兩天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感染管理科存檔,治療費(fèi)用發(fā)票7天內(nèi)交預(yù)防保健科審核簽字后交則務(wù)科報(bào)銷(xiāo)。7、 檢驗(yàn)部門(mén)設(shè)立專門(mén)登記本，統(tǒng)計(jì)每月檢測(cè)發(fā)生費(fèi)用,報(bào)感染管理科審核，交成本核算中心納人院感費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。8、 本預(yù)案適用于本院從事醫(yī)療活動(dòng)或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。院民醫(yī)市梁平縣人重慶THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急管理演練方案演練時(shí)間日15:302014年7月29演練地點(diǎn)檢驗(yàn)科演練事件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露責(zé)人負(fù)參演人員檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理專職人員演練目的防護(hù)用使檢驗(yàn)科工作人員了解和掌握職業(yè)安全要求，通過(guò)演練，血液、體液標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，銳器傷的預(yù)防措施，品的正確使用，體液職血液、暴露防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施，提高增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)，業(yè)暴露處理流程等相關(guān)知識(shí)，糾正導(dǎo)致職規(guī)范各項(xiàng)操作，防護(hù)能力和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，保障醫(yī)務(wù)人員避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，業(yè)暴露的高危行為，的職業(yè)安全。模擬現(xiàn)象檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷及血液、體液職業(yè)暴露時(shí)的應(yīng)急處理模擬演練步驟（包括總結(jié)分析）進(jìn)行對(duì)《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》第步：培訓(xùn)。第二步：銳器傷的現(xiàn)場(chǎng)處理）局部處理。①?gòu)膫诮亩讼蜻h(yuǎn)心端持續(xù)不間斷輕輕擠壓1（禁再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗；，盡可能擠出損傷處的血液，75%止進(jìn)行傷口的局部擠壓。②受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用的碘伏進(jìn)行消毒。的酒精或0.5%）報(bào)告。①醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報(bào)告科主任，（2《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴科室應(yīng)進(jìn)行登記備案。②填寫(xiě)③檢查暴露經(jīng)科主任審核簽字后上報(bào)院感科。露登記報(bào)告表》，者（醫(yī)務(wù)人員）和暴露源（病人）有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物?！安扇∠鄳?yīng)的處理措施。具體詳見(jiàn)④根據(jù)相關(guān)科室的會(huì)診意見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員血液、體液職業(yè)暴露處理流程”。3）隨訪和咨詢。（第三步：發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露的應(yīng)急處理6院民醫(yī)市梁平縣人重慶 thePEOPLESHOSPgOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING

（1） 局部處理。①用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚、用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)不間斷輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后，用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（2） 報(bào)告。①報(bào)告科主任，科室進(jìn)行登記備案。②填寫(xiě)《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記報(bào)告表》，經(jīng)科主任審核簽字后上報(bào)院感科。③檢查暴露者和暴露源有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物。④