醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估表

醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估表（適用于病房）評估科室： 評估時(shí)間:評估內(nèi)容評存院感估在辦督結(jié)風(fēng)導(dǎo)果險(xiǎn)醫(yī)院感染監(jiān)散發(fā)感染病例確診后24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)否測是I類切口感染及特殊感染及時(shí)上報(bào)是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染及時(shí)上報(bào)否是是導(dǎo)管相關(guān)血流感染及時(shí)上報(bào)否否是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及時(shí)上報(bào)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案否是科室有醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計(jì)反饋資料是否

科室存在問題及時(shí)分析，有改進(jìn)措施、追蹤檢查記錄是否抗困藥物清潔切口手術(shù)切口類型正確填寫否是是掌握本科抗困藥物專項(xiàng)整治目標(biāo)，并執(zhí)行否圍術(shù)期抗困藥物給藥時(shí)機(jī)、品種及療程符合抗菌否是藥物使用原則使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，根據(jù)藥敏及是否時(shí)調(diào)整敏感抗菌藥病區(qū)管理感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置否是病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持整潔、無異味是否晨間護(hù)理使用/次性掃床巾，床套廢弁否是擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾否是是否

專業(yè)資料患者被服衣物每周更換次，污染時(shí)隨時(shí)更換；換下污衣被服密閉存放，禁止在走廊清點(diǎn)是否病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末T業(yè)主消毒否是有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時(shí)，處置方法正確否是患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時(shí)，立即采取相應(yīng)的隔離措施是否等多重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或MRSA同類同房間安置否是清潔工具標(biāo)識清楚、分區(qū)使用，分類放置是否病區(qū)環(huán)境保持清潔、無異味；保潔人員清潔及時(shí)、流程規(guī)范否是空調(diào)通風(fēng)口保持清潔是否辦公區(qū)域：臺(tái)面、電腦、電話、病歷夾、物流桶是否等高頻接觸物體表面清潔消毒規(guī)范是科室陪護(hù)管理、探視制度落實(shí)到位否無菌技術(shù)病人呼吸道管理規(guī)范否

是皮膚消毒方法正確否是血、痰、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法正確否是無菌操作規(guī)范否是換藥操作規(guī)范是否傷口敷料清潔、干燥、無滲液否是是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控措施落實(shí)到位否導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施落實(shí)到位是否導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控措施落實(shí)到位是否專業(yè)資料消毒藥械及一次性物品按要求存放否是

管理是有效期內(nèi)使用，遵循先進(jìn)先出原則否否使用醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購的醫(yī)療用品是一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用否是一次性物品和消毒約械按要求使用規(guī)范否是消毒劑存放、使用規(guī)范否是換藥室、治療室管理無困物品與非無困物品分開放置，火困物品包裝嚴(yán)密，有火菌指示標(biāo)識否是抽出的藥液、開啟的無菌液體、各種溶媒注明開啟時(shí)間，有效期內(nèi)使用是否否是消毒液注明開啟時(shí)間，有效期內(nèi)使用否是換藥室、治療室分區(qū)使用規(guī)范治療車及物品放置、使用規(guī)范否是

消毒隔離配置消毒劑方法正確，監(jiān)測有記錄是否紫外線燈、空氣消毒機(jī)清潔、監(jiān)測有記錄否是否氧氣、霧化及呼吸機(jī)裝置消毒、保存、使用規(guī)范是監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等重否是復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒、保存、使用規(guī)范手衛(wèi)生管理配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消劑等隨手可及是否重點(diǎn)科室安置非接觸式水龍頭是否洗手池高矮適宜，能防止洗手水濺出，洗手池光是否滑無死角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖否醫(yī)務(wù)人員不留長指甲、戴戒指、涂指甲油是醫(yī)務(wù)人員七步洗手方法正確，依從性達(dá)標(biāo)否是使用本院統(tǒng)一帶有警示標(biāo)識的醫(yī)療廢物袋、銳器否是專業(yè)資料

醫(yī)療廢物管理有多重盒耐藥菌感染報(bào)告登記知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率否是醫(yī)療廢物的分類收集正確是醫(yī)療廢物3/4滿封扎，填寫粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽否醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時(shí)，對否是被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝否是損傷性廢物收集、存放正確評估評估內(nèi)容結(jié)存在院感風(fēng)辦督導(dǎo)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封否是果是險(xiǎn)

醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒次，遇有污染隨清潔消毒否是否是《醫(yī)療廢物移交登記本》記錄正確、及時(shí)、完整否是否培訓(xùn)有參加預(yù)防多重耐藥菌感染控制的培訓(xùn)記錄管理新入院具有感染測監(jiān)測從外院轉(zhuǎn)入院的患者適時(shí)進(jìn)行依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢科室進(jìn)行多重耐藥菌感染控制培訓(xùn)并記錄否是是科室進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)并記錄否

是否否是科室進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)并記錄否是科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)并記錄MRSA因素的重癥病人于當(dāng)天立即進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)是否科室進(jìn)行陪護(hù)、病人預(yù)防院感發(fā)生的培訓(xùn)的患否者常規(guī)檢測是否攜帶有MDRO，對長期住ICU是是科室進(jìn)行流行病或新型傳染病防控知識培訓(xùn)并否記錄MDRO檢測是否是科室進(jìn)行抗困藥物培訓(xùn)并記錄是否否以上科室參加醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)，參訓(xùn)率90%否是是專項(xiàng)微生物1室在檢出多重多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)評估一一附表否耐藥化驗(yàn)單上

敲有“MDRO”字樣消毒2附表---職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評估是否3環(huán)境保潔風(fēng)險(xiǎn)評估一附表是其他專業(yè)資料備注:1、各科室感控小組每月進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)評估，評估表中所列項(xiàng)目，若科室不涉及可不需評估；科室存在的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，若評估表中未涉及到，可在其他欄內(nèi)填寫。2、 同樣的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目連續(xù)兩次以上，需要組織討論，制定改進(jìn)計(jì)劃；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。3、 風(fēng)險(xiǎn)評估表需要科主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士簽名后，紙質(zhì)版一式兩份，一份上交醫(yī)院感染管理科，一份科室存檔。感控小組簽名/時(shí)間：院感辦簽名/時(shí)間：專業(yè)資料

附表1:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估表--多重耐藥菌下隔離醫(yī)囑隔否離是病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌隔離標(biāo)識，并通知有關(guān)人員否專業(yè)資料連續(xù)兩次病原學(xué)檢查陰性停止隔離醫(yī)囑盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同房間。沒有條件實(shí)施是單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施床邊隔離否是否MDRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或不將者免疫功能低下的患者安置在同房間是否MDRO感染或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之刖應(yīng)當(dāng)通知接診的科室（申請單注明MDRO）,采取相應(yīng)隔離措施是否高頻接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)是療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），按規(guī)范進(jìn)行擦否拭消毒是出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻否次專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)體溫計(jì)、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。是輪椅、擔(dān)架、床旁心電

圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及否物品要在每次使用后擦拭消毒感染者或定植患者的傷口、粘膜、血MDRO防護(hù)措施：接觸液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，戴手套、穿隔離衣；近是否距離操作或有噴濺時(shí)戴防護(hù)鏡MDRO感對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診是染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行減少探視，指導(dǎo)探視人員個(gè)人防護(hù)否是否是 生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理否專業(yè)資料2:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估表一一職業(yè)防護(hù)附表評評估結(jié)果存院

估內(nèi)容防護(hù)用口口口使用原則在風(fēng)險(xiǎn)感辦督導(dǎo)口罩：是否一般診療活動(dòng)，可佩戴普通口罩手術(shù)室工作、侵入性操作或護(hù)理免疫力低下患者、接是否觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時(shí)戴外科口罩是否接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：操作時(shí)可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)是否近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)是否否為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管才插管等近距是離操作下列情況戴橡膠手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及

污染物品時(shí)否是是可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進(jìn)否行血管穿刺是否進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套下列情況應(yīng)穿隔離衣否是接觸飛沫隔離患者、多重耐藥困感染患者等時(shí)否是對保護(hù)性隔離患者診療、護(hù)理時(shí)否是可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)否下列情況穿防護(hù)服：是專業(yè)資料臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類傳染病患者時(shí)否是否是銳器傷預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)鞋套的使用從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉否是否是是否是否防水圍裙的的使用可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺，進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，穿防水圍裙重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換是否是否是否是否

一次性帽子的使用進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境刖、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換一次性帽子應(yīng)一次性使用進(jìn)行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則，禁止用手分離針頭、直接接否是否否是否是是否否 是否 是觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠廢物是 否是 否是否 否是否 否是拔針刖正確去除固定針頭的膠布是否是否是污染的銳器應(yīng)盡快放置到利器盒內(nèi)否是否3/4利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過是利器盒一次性使用，禁止打開、復(fù)用否專業(yè)資料發(fā)生銳器傷后，在流動(dòng)水下邊沖洗邊由近心端到遠(yuǎn)心端擠血，然后進(jìn)行傷口消毒是否全員知曉感染性職業(yè)暴露上報(bào)流程否是3:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估表-環(huán)境保潔附表

板、有無裂縫、缺損12、有無積灰3、有無污漬、潮濕、霉斑無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有、有無蜘有無蛛網(wǎng)、死昆蟲4四、燈

罩、有無積灰1、有無污漬、破損無有無有專業(yè)資料3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲五、物體表面無有1、有無污漬無有、有無積灰2無有六、病區(qū)設(shè)備帶、電視機(jī)、機(jī)架1、有無積灰無有、有無污漬2無有3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲無有七、風(fēng)口

、有無積灰1無有2、有無污物、潮濕、霉斑無有3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲無有4、有無滴水無有八、電梯1、有無積灰無有2、有無污漬無有、有無異味3無有4、有無蜘蛛