醫(yī)院處方點評辦法

醫(yī)院處方點評辦法為了規(guī)范醫(yī)生用藥行為，保障用藥安全，防止和糾正大處方、亂用藥，切實做到因病施治，合理用藥，減輕患者醫(yī)藥費用負擔,特制定本辦法。一、 成立領導小組組長：xxx副組長：xxx成員：xxxxxxxxxxxxxxxxxx職責：1、 對臨床醫(yī)生合理用藥進行考評。2、 制定合理用藥系列規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)務人員的用藥行為。3、 對醫(yī)務人員的用藥行為進行監(jiān)督、檢查。4、 門診部負責門診處方管理，醫(yī)務科負責病房處方管理。二、 建立制度按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》和本院《處方管理辦法實施細則》，制訂醫(yī)院合理用藥規(guī)章制度，包括抗菌藥物合理使用原則、藥物不良反應檢測報告制度、合理用藥考評細則等制度，作為醫(yī)院處方點評的指導性文件，指導和規(guī)范醫(yī)生用藥行為，強化合理用藥意識。三、 點評辦法（一）規(guī)定點評范圍為在院所有具有處方權的醫(yī)生，重點點評的是醫(yī)院內、外科等病區(qū)醫(yī)生的住院醫(yī)囑和門診各科室的用藥處方。（二）規(guī)定醫(yī)院對醫(yī)生不合理用藥處方進行點評，定期公示。第一、明確點評辦法。1、組織專人通過醫(yī)院內部網絡適時監(jiān)控醫(yī)生開的醫(yī)囑、處方，掌握醫(yī)生用藥動態(tài)。2、對門診處方調劑、臨床查房和醫(yī)囑用藥質控過程中發(fā)現的不合理用藥情況進行定期點評。每個月隨機抽查一天的門診處方，和一個病區(qū)的住院病歷，對發(fā)現的不合理用藥情況進行點評公示。3、醫(yī)院將全院每季度住院藥品使用金額排名前20位的西藥（重點是抗菌藥物）和單品種使用金額波動幅度大于30%的藥品進行排序統(tǒng)計，重點實施監(jiān)控。4、對門、急診處方中的高費用、高價藥品處方、高銷量增幅藥處方進行綜合評估。5、每季度對存在質量問題的門、急診處方進行點評分析。第二、點評內容。1、無指征使用藥物。2、指征改善后應該停藥而未及時停藥者。3、違反聯合用藥原則。4、 針對性不強的“大包圍”用藥處方。5、 無指征超劑量使用藥物，不合理使用藥物、違反藥物配伍禁忌等。第三、公示方式。在醫(yī)院內部采取適當的形式進行通報，教育和警示當事醫(yī)生及更多的醫(yī)務人員規(guī)范用藥行為，提高病歷和處方質量。（三） 要求對查房過程中發(fā)現的醫(yī)生不合理用藥醫(yī)囑進行通報，并提出合理用藥意見或建議。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，實施三級醫(yī)師查房制度，在查房過程中對診療用藥情況進行認真的討論和審查，對療效不佳病人及時進行請示或會診，提出合理用藥方案。科主任和病區(qū)質量管理小組要適時監(jiān)測臨床用藥工作?？浦魅卧卺t(yī)護交接班會上要通報分析本周或近期發(fā)現的不合理用藥情況，督促本科醫(yī)護人員加強業(yè)務學習，提高診療水平，切實作到合理用藥。（四） 對住院病歷和處方進行專項用藥質控。堅持“事前控制，過程維護，結果評價”的原則，重點監(jiān)控在院運行的病歷和處方以及患者提出異議的處方。內容包括：1、 未記錄和未說明理由的使用、更換或停止藥物。2、 藥物選擇不正確。3、 無指征聯合用藥。4、超過藥典和說明書適應癥范圍或用法用量。5、指征改善后應該停藥而未及時停藥。6、出現藥物不良反應而未記錄的用藥行為。（五）對醫(yī)生合理用藥進行綜合評分，評分結果與獎金考核掛鉤。醫(yī)院每季度對臨床醫(yī)生合理用藥進行綜合評價，將其作為醫(yī)生工作質量考評內容之一，醫(yī)生用藥評價結果直接與獎金考核掛鉤，并制定考核辦法，評價指標包括:1、無指征用藥情況。2、2、抗菌藥物合理使用率。3、聯合用藥的合理性。4、 藥物不良反應報告制度執(zhí)行情況。5、 藥品管理制度執(zhí)行情況。6、 藥物分級使用情況。7、 病歷中按規(guī)范記錄所使用藥物情況。8、 處方管理規(guī)范執(zhí)行情況。有關部門在處方管理及藥物合理應用中,應做好的工作與要求（一）醫(yī)務科要嚴格執(zhí)行部門職能，認真做好處方管理及藥物合理應用的全面管理。1、監(jiān)督、指導醫(yī)務人員嚴格落實執(zhí)行處方管理辦法及藥物合理應用管理規(guī)定等醫(yī)院管理制度。組織臨床質管人員和臨床執(zhí)業(yè)藥師嚴格審查藥物應用指征，及時發(fā)現和糾正醫(yī)務人員不合理用藥習慣，減少無適應證或適應證不明確、過度使用、不適當的聯合用藥的問題。2、 負責組織全院性及督促各科室對醫(yī)務人員開展處方管理及藥物合理應用有關知識的培訓與教育工作。3、 定期組織臨床質管人員和臨床執(zhí)業(yè)藥師對住院病歷進行監(jiān)督與檢查，對于臨床醫(yī)師在藥物應用分級用藥、治療性用藥、預防性用藥，以及特殊病理、生理狀況患者中用藥情況，進行檢查評分，發(fā)現問題，及時通知有關科室和醫(yī)務人員，并納入醫(yī)療質量考核和績效考核。4、 定期組織分析、評價全院藥物合理應用情況。對于藥劑科上報使用數量、金額較大的前10位藥物品種進行分析，并對連續(xù)多次排在前三名的藥物品種予以重點監(jiān)管，發(fā)現有嚴重違反醫(yī)院《處方管理辦法實施細則》者給予警告直至暫停處方權處理。（二）藥劑科要按照《處方管理辦法》，認真履行職責，切實加強藥物合理應用的管理。1、負責全院藥物的應用管理，健全完善臨床合理使用藥物的監(jiān)控公示和通報制度，即醫(yī)院單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、超量用藥預警制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控通報制度和醫(yī)師合理用藥評價通報制度。2、做好全院藥物使用情況的分析、及時進行通報和反饋。每月/每季度向處方點評領導小組提供全院使用藥物前10位、20位的單品種數據信息等有關資料，便于領導小組了解和掌握全院藥物使用情況。若發(fā)現某種藥物在一段時間內使用超出常規(guī)，則通過計算機統(tǒng)計排列出使用該藥物前10名醫(yī)生的名字及用量，并在醫(yī)院周會上予以通告。3、在醫(yī)務科的組織下負責全院醫(yī)務人員處方管理制度及有關藥物合理應用知識的培訓與教育。4、負責對門診處方調劑、臨床質量查房和醫(yī)囑用藥質控過程中發(fā)現的不合理用藥情況進行登記，及時向有關科室進行反饋并定期向醫(yī)務科和門診部進行通報。配合門診部定期對門診處方進行檢查與考核，及時向醫(yī)師反饋藥物使用情況。督促臨床醫(yī)務人員嚴格掌握和執(zhí)行藥物應用原則和應用管理制度，對不合理用藥者及時提出糾正與改進意見。5、 發(fā)揮職能作用，努力開展臨床藥學服務工作。開展合理用藥咨詢、藥物費用和效益分析；參加臨床科室的會診、查房、病例討論等業(yè)務活動；進行藥物劑量調整、臨床用藥咨詢指導。開展新藥介紹、編寫基本藥物應用手冊。定期統(tǒng)計分析醫(yī)院藥物使用類型和使用頻度，為臨床提供藥物信息，指導臨床合理用藥。6、 認真開展藥物不良反應監(jiān)測工作，依法履行報告職責。定期開展藥物臨床療效與安全、經濟效益的分析工作。（三）門診部要嚴格執(zhí)行處方管理制度，做好門診藥物合理應用與管理。1、協(xié)助門診各科室做好醫(yī)護人員有關處方管理及藥物合理應用知識的培訓與教育。2、定期組織對門診處方和門診病歷合理應用藥物方面進行監(jiān)督與檢查。采取檢查處方、抽查病歷等形式，每月對各臨床科室落實藥物使用原則、分級管理原則、預防使用原則及藥物使用情況等方面，進行一次專項檢查和考評。將檢查考核結果利用季度醫(yī)院質量分析會進行講評。3、加強門診處方和病歷管理，開展處方點評工作。每月/季公示門診單張金額前10/20名不合理使用藥物的處方，指出處方缺陷，促進醫(yī)生合理用藥。將考評結果納入醫(yī)療質量考核和績效考核。（四）醫(yī)院感染管理科負責做好控制院內感染、監(jiān)控抗生素使用等工作負責院內感染質控人員要對住院病人抗生素使用情況進行監(jiān)控，每月/季對感染病人抗生素使用前細菌培養(yǎng)率、住院病人抗生素使用率等進行統(tǒng)計并在院周會上進行通報。五、實現的目標通過實行處方點評、用藥質控和合理用藥評價，提高醫(yī)生用藥水平，保障用藥安全。醫(yī)院建立合理用藥制度，形成提倡合理用藥的主流方向，醫(yī)生轉變用藥觀念，自覺規(guī)范用藥行為。加大合理用藥監(jiān)管的力度，降低患者醫(yī)藥費用負擔，提高醫(yī)院信譽,保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。附處方評價表（見后）處方評價表（樣表）表1醫(yī)療機構名稱：填表人： 填表日期:序號處方日期（年月日）年齡（歲）藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）基本藥物品種數藥品通用名數處方金額診斷1234567-總計A=C=E=G=1=K=平均B=L=%D=F=H=J=注：有=1無二0；結果保留小數點后一位。A:用藥品種總數；B:平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數=A/30；

C:使用抗菌藥的處方數；D:抗菌藥使用百分率=C/30；E:使用注射劑的處方數；F:注射劑使用百分率=E/30；G:處方基本藥物品種總數；H:基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I:處方中使用藥品通用名總數；J:藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K:處方總金額；L:平均每張?zhí)幏浇痤~=K/30。表2序號就診時間（分鐘）發(fā)藥交待時間（秒）處方用藥品種數實發(fā)處方藥品數標簽標示完整的藥品數患者是否了解全部處方藥用法（0/1）12345678910-總計C=D=F=H=平均A=B=

%E=G=I=注：是=1否=0。A:患者平均就診時間B:患者取藥時藥師平均發(fā)藥交待時間C:處方用藥品種總數D:按處方實際調配藥品數E:按處方實際調配藥品的百分率=D/CF:標簽標示完整的藥品數G:藥品標示完整的百分率=F/DH:能正確回答全部處方藥用法的例數I:患