神經(jīng)內(nèi)科健康教育

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科健康教育第1頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五CONTENTS入院健康教育住院患者健康教育出院患者健康教育第2頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五院前健康教育環(huán)境介紹相關(guān)制度介紹安全指引第3頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五入院健康教育1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3．生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4．避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。5．康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。6．定期測量血壓、復(fù)查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。第4頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五患者住院期間的健康教育飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)特殊檢查指導(dǎo)第5頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五心理指導(dǎo)(1)首先應(yīng)向家屬與病人交代清楚，康復(fù)不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發(fā)揮病人的殘存功能，康復(fù)工作貫穿始終。(2)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，特別是行走訓(xùn)練時，病人不可過于自信，在無人陪護(hù)或看護(hù)的情況下不要自行起立或移動身體，以免發(fā)生跌倒等意外。(3)有語言障礙的病人，為提高病人訓(xùn)練積極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓(xùn)練過程中禁止外人參觀，強(qiáng)化訓(xùn)練時應(yīng)遵循康復(fù)醫(yī)生的要求，督促為主，當(dāng)病人語言訓(xùn)練達(dá)到要求后仍有訓(xùn)練欲望時，可按其要求擴(kuò)展訓(xùn)練內(nèi)容。(4)當(dāng)病人訓(xùn)練出現(xiàn)情緒煩躁、不肯訓(xùn)練時可能為下述幾種原因，應(yīng)及時征求病人及家屬意見：.1.缺少信心和害羞心理。應(yīng)了解病人的思想動態(tài)，說明練習(xí)的重要性、必要性和循序漸進(jìn)性，對病人的每一點進(jìn)步都應(yīng)給于肯定和鼓勵。.2.來自家庭或社會的壓力?？烧矣嘘P(guān)人員談話，爭取他們支持，言明康復(fù)訓(xùn)練的積極意義及對病人生存質(zhì)量的影響，努力取得家人的信任與合作。(5)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)定期進(jìn)行評估，以了解病人康復(fù)進(jìn)展情況，及時修改訓(xùn)練計劃，告訴病人不要因某些重復(fù)檢查而煩躁，應(yīng)盡力配合。根據(jù)病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評估。第6頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五床上訓(xùn)練指導(dǎo)急性腦血管疾病的病人，大多數(shù)意識障礙癱瘓臥床，在搶救病人生命的同時，也應(yīng)重視肢體功能康復(fù)。為了減少長期臥床帶來的關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙，早期應(yīng)指導(dǎo)病人與家屬作好以下工作：(1)良肢位的擺放：1.平臥位時：肩關(guān)節(jié)屈45°，外展60°，無內(nèi)外旋；肘關(guān)節(jié)伸展位；腕關(guān)節(jié)背伸位，手心向上；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可受握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，防止內(nèi)外旋；關(guān)節(jié)屈曲20-30°(約一拳高)，墊以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。2.健側(cè)臥位時：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位；患肢置于軟枕上，伸直或關(guān)節(jié)屈曲20-30°。3.患側(cè)臥位時：背部墊軟枕，60-80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環(huán)。(2)被動運(yùn)動：病人病情平穩(wěn)后，除注意良肢擺放，無論神志清楚還是昏迷，都應(yīng)早期開展被動運(yùn)動。第7頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五

1.肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人最大可達(dá)功能位，不能用力過度，幅度由小到大，共2-3分鐘，防脫臼。2.肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共2-3分鐘。3.腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動3-4次，不可過分用力，以免骨折。4.手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動、拇指外展、環(huán)繞及其余4指的對指，每次活動時間5分鐘左右。5.髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展15-30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5°左右，不可用力過猛，速度適當(dāng)，共2-3分鐘，各方位活動2-3次為宜。6.膝關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等，以病人忍耐為度，共2-3分鐘。7.踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，共3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。8.趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動，共4-5分鐘。被動運(yùn)動每日可進(jìn)行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮。第8頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五3)主動運(yùn)動：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。1.BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。2.橋式運(yùn)動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。3.床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達(dá)5級，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。第9頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五床邊活動指導(dǎo)(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習(xí)慣后，能自行起床。(2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45·位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋：腕關(guān)節(jié)被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動困難時，可借病人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。(3)站立：助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth握手盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。(4)站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的不良姿勢。第10頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五下床活動指導(dǎo)1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達(dá)到4級，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。(1)步幅均勻，頻率適中。(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開始下一個周期。(3)上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從10cm高度開始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜，不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。(4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五1.日常生活動作訓(xùn)練；(1)擊球：可教病人雙手交替排球，以訓(xùn)練病人的協(xié)同運(yùn)動，促進(jìn)病人無意識的自行活動。(2)編織毛線；這屬于精細(xì)動作訓(xùn)練，既有利于病人手眼配合，又有利于感覺、感官等知覺培養(yǎng)，有柱于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。(3)如果病人有興趣，還可開展其他的訓(xùn)練。第12頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五語言訓(xùn)練1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齒、彈舌等，每個動作5-10次。2.舌運(yùn)動：張大嘴，做舌的外伸后縮運(yùn)動；將舌尖盡量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動、舌舔上腭的運(yùn)動。每項運(yùn)動重復(fù)5次，每天2-3次。3.教病人學(xué)習(xí)發(fā)(pa,ta,ka),先單個連貫重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，3個音連在一起重復(fù)(即pa,ta,ka),每日重復(fù)訓(xùn)練多次，直到病人訓(xùn)練好為止。4.呼吸訓(xùn)練：當(dāng)病人存在呼吸不均勻現(xiàn)象時，應(yīng)先訓(xùn)練病人呼吸；雙手摸病人兩胸肋部，囑病人吸氣，吸氣末囑病人稍停，雙手向下輕壓囑病人均勻呼氣，如此反復(fù)。亦可教病人先用口呼氣，再用鼻呼氣，以利調(diào)整呼吸氣流，改善語言功能。5.利用圖片、字卡、實物等強(qiáng)化病人記憶，早期還可利用抄寫、自發(fā)書寫、墨寫等方法加強(qiáng)病人的語言記憶功能，要求病人多讀，大聲地讀，以刺激記憶。第13頁，共16頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五吞咽障礙指導(dǎo)1.飲食以清淡、少渣、軟食為主，面包、饅頭可裹汁食用。飲水反嗆明顯時，應(yīng)盡量減少飲水，以湯、汁代替。2.進(jìn)食時抬高床頭30-45度。3.進(jìn)食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因為這些現(xiàn)象多因懸雍垂的腫大下降所致，冷刺激咽喉部，懸雍垂腫脹可好轉(zhuǎn)，異物感消失)，以利食物和水的通過。通常在刺激4、5天至10天左右，這些癥狀可明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。第14頁，共16頁，202