正常人體運(yùn)動(dòng)學(xué)-肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

正常人體運(yùn)動(dòng)學(xué)---第四章-肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)第四章關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)第三節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)第四節(jié)頸部和軀干運(yùn)動(dòng)學(xué)第一節(jié)概述二、關(guān)節(jié)的分類(lèi)①按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。1.單軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)（指能繞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的相鄰部分）只能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)稱(chēng)為單軸關(guān)節(jié)，包括滑車(chē)關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié)?；?chē)（屈戍）關(guān)節(jié)圓柱（車(chē)軸）關(guān)節(jié).雙軸關(guān)節(jié)有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可在兩個(gè)互相垂直的平面內(nèi)運(yùn)動(dòng)，也可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。?橢圓關(guān)節(jié)?鞍狀關(guān)節(jié).多軸關(guān)節(jié)具有3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。?球窩關(guān)節(jié)?平面關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的分類(lèi)②根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)合關(guān)節(jié)。.單關(guān)節(jié)由兩個(gè)骨的關(guān)節(jié)面組成，即一個(gè)關(guān)節(jié)頭和一個(gè)關(guān)節(jié)窩，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。.復(fù)合關(guān)節(jié)由兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)面構(gòu)成多個(gè)單關(guān)節(jié)，包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，每個(gè)單關(guān)節(jié)都能活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的分類(lèi)③根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)可分為單動(dòng)關(guān)節(jié)和聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。.單動(dòng)關(guān)節(jié)能單獨(dú)進(jìn)行活動(dòng)的關(guān)節(jié)叫單動(dòng)關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類(lèi)關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。.聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)也稱(chēng)聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩個(gè)或多個(gè)獨(dú)立關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，共同完成一個(gè)動(dòng)作，如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。三、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng).屈、伸運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)在矢狀面內(nèi)，繞冠狀軸運(yùn)動(dòng)。向前運(yùn)動(dòng)為屈;向后運(yùn)動(dòng)為伸，但膝、踝關(guān)節(jié)則相反。屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間角度變大.外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)在冠狀面內(nèi)，繞矢狀軸運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)離正中面為外展；靠近正中面為內(nèi)收。收：骨向正中矢狀面靠攏展：骨遠(yuǎn)離正中矢狀面.回旋運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)繞垂直軸或自身的長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)。由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱(chēng)內(nèi)旋（或叫旋前）；由前向外旋轉(zhuǎn)稱(chēng)外旋（旋后）。內(nèi)旋：骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn).環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)以固定端為支點(diǎn)，繞冠狀軸、矢狀軸以及它們之間的中間軸進(jìn)行連續(xù)的圓周運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng)附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，骨骼運(yùn)動(dòng)有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動(dòng)-滑行，其線形運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的，分為：?牽引:是指與治療面垂直且遠(yuǎn)離治療面的線形動(dòng)作。?壓縮:是指與治療面垂直且移向治療面的線形動(dòng)作?；?是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動(dòng)性動(dòng)作。四、影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是關(guān)節(jié)的兩個(gè)重要特征，兩者之間又是相互矛盾的。一般來(lái)說(shuō)，靈活性好則穩(wěn)定性差，穩(wěn)固性好則靈活性就差。各個(gè)關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性主要受其本身結(jié)構(gòu)的制約。主要的影響因素有下列幾點(diǎn)：.關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別越大，則靈活性就越大，穩(wěn)固性越小，如肩關(guān)節(jié)。反之，靈活性就小，穩(wěn)固性大，如髖關(guān)節(jié)。.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則靈活性大，穩(wěn)固性小。關(guān)節(jié)囊厚而緊張，則靈活性小，穩(wěn)固性大。.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱關(guān)節(jié)韌帶多而強(qiáng)，則關(guān)節(jié)穩(wěn)固性就好，但運(yùn)動(dòng)幅度就小。反之，關(guān)節(jié)的靈活性就大。.關(guān)節(jié)周?chē)∪獾纳煺剐院蛷椥约∪馐湛s力強(qiáng)，伸展性和彈性差的，則穩(wěn)固性大，靈活性小。肌肉收縮力弱，伸展性和彈性好的，穩(wěn)固性小,靈活性大。.關(guān)節(jié)周?chē)墓峭黄痍P(guān)節(jié)周?chē)墓切酝黄?，常阻礙關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度。.其他因素如年齡、性別、體育運(yùn)動(dòng)等因素，對(duì)關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響。第二節(jié)上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)一、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（一）肩關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)方向（二）肩關(guān)節(jié)的功能解剖（三）肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)（一）肩關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)方向1.肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)第2肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)喙突鎖骨間機(jī)制肩胛胸廓關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)（1）肩肱關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成。輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、滑膜囊、喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。肩肱關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)唇：加深關(guān)節(jié)盂凹，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能?；つ遥宏P(guān)節(jié)囊前部的滑膜松弛，滑膜沿著肩胛頸的前部伸延至喙突根部形成滑膜隱窩。在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，滑膜向下延展，并沿肱二頭肌腱向上反轉(zhuǎn)。喙肩韌帶（上）：起于喙突外緣，止于肩峰的內(nèi)緣。上臂抬高時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓（肩峰、喙突和喙肩韌帶）的下部，成為肱骨頭外展的支點(diǎn)。盂肱韌帶（前）：關(guān)節(jié)囊前壁增厚部，起于肱骨解剖頸的前下部，向上、內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。分盂肱上、中、下三個(gè)韌帶。作用：約束肩肱關(guān)節(jié)外旋。其中盂肱中韌帶最重要，防止關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)脫位。喙肱韌帶（下）：起于喙突外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)，為懸吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋時(shí)韌帶纖維伸展，有約束肱骨外旋的作用。肱骨內(nèi)旋時(shí)韌帶纖維短縮，有阻止肱骨頭脫位的作用。喙鎖韌帶：起于喙突，向后上部伸展，止于鎖骨外端下緣,分為斜方韌帶及錐狀韌帶。作用：穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)。當(dāng)鎖骨旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，喙鎖韌帶伸展。關(guān)節(jié)類(lèi)型：球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)特點(diǎn)：因肱骨頭的面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于關(guān)節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱、關(guān)節(jié)囊松弛，故肩肱關(guān)節(jié)是人體中運(yùn)動(dòng)范圍最大、:靈活的關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)方向：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn)。（2）第2肩關(guān)節(jié)（肩峰下關(guān)節(jié)）主要結(jié)構(gòu)：上部為喙肩弓（肩峰、喙突和喙肩韌帶），下

部為肩袖及肱骨結(jié)節(jié)，即由肱骨大結(jié)節(jié)、肩袖（關(guān)節(jié)頭）、肩峰下滑囊（關(guān)節(jié)腔）、喙肩弓（關(guān)節(jié)窩）組成。第2肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。如喙肩弓部位的骨刺容易造成肩袖撕裂而影響肩關(guān)節(jié)功能，肩峰下滑囊的炎癥會(huì)產(chǎn)生肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀主要功能：喙肩弓有防止肱骨頭向后上方脫位的功能。在做外展和前屈動(dòng)作時(shí)，肩部的肌肉有使肱骨頭向后上方脫位的趨勢(shì)，肩袖?。ㄌ貏e是岡上肌）和肱二頭肌收縮迫使肱骨頭下降，以維持肩峰和肱骨頭之間的正常間距。肩峰下滑囊是肩峰下關(guān)節(jié)主要的潤(rùn)滑和應(yīng)力吸收裝置，保證肱骨大結(jié)節(jié)在外展時(shí)能順利通過(guò)肩峰下。?主要結(jié)構(gòu):成。輔助結(jié)構(gòu):?主要結(jié)構(gòu):成。輔助結(jié)構(gòu):關(guān)節(jié)類(lèi)型：關(guān)節(jié)特點(diǎn):鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)穩(wěn)定性好，活動(dòng)范圍小。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶（斜方韌帶、錐狀韌帶）平面關(guān)節(jié)。穩(wěn)定性好，活動(dòng)范圍小。運(yùn)動(dòng)方向：上下、前后。主要與胸鎖關(guān)節(jié)一起引起肩胛骨運(yùn)動(dòng)。（4）喙突鎖骨間機(jī)制（第2肩鎖關(guān)節(jié)）主要結(jié)構(gòu)及功能：由喙鎖韌帶來(lái)保持肩鎖關(guān)節(jié)，支撐肩胛骨，產(chǎn)生鎖骨與肩胛骨間的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，保證了肩鎖關(guān)節(jié)在

垂直方向上的穩(wěn)定。（5）肩胛胸廓關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)及功能：肩胛骨與胸壁之間并無(wú)關(guān)節(jié)，但在功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機(jī)能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋，肩胛骨借此關(guān)節(jié)沿胸壁活動(dòng)。（6）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu)成。輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤(pán)、胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖間韌帶和肋鎖韌帶。關(guān)節(jié)類(lèi)型：鞍狀關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，周?chē)许g帶加固，鎖骨穩(wěn)定而不易脫位。運(yùn)動(dòng)方向：上下、前后。主要與肩鎖關(guān)節(jié)一起引起肩胛骨運(yùn)動(dòng)。2.肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向（1）（2）肩胛骨的運(yùn)動(dòng)肩肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（1）（2）肩胛骨的運(yùn)動(dòng)肩肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（1）肩胛骨的運(yùn)動(dòng)肩胛骨的運(yùn)動(dòng)有以下幾種形式：?上提下降：肩胛骨在冠狀面內(nèi)向上運(yùn)動(dòng)為上提，向下運(yùn)動(dòng)為下降。如聳肩一一下放。?前伸后縮：肩胛骨在水平面內(nèi)向前運(yùn)動(dòng)為前伸，向后運(yùn)動(dòng)為后縮。如含胸?cái)U(kuò)胸。為后縮。如含胸?cái)U(kuò)胸。上、下回旋：肩胛骨在冠狀面內(nèi)繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)，肩胛下角朝外上方運(yùn)動(dòng)為上回旋，朝內(nèi)下方運(yùn)動(dòng)為下回旋。(2)肩肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩肱關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的球窩關(guān)節(jié)，能繞三個(gè)基本軸運(yùn)動(dòng)：屈曲、伸展外展、內(nèi)收內(nèi)旋、外旋水平屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(二)肩關(guān)節(jié)的功能解剖.運(yùn)動(dòng)肩胛骨的主要肌群上提：斜方肌上部、菱形肌和肩胛提肌下降：斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌前伸：前鋸肌和胸小肌后縮：斜方肌中部和菱形肌上回旋：前鋸肌和斜方肌上部下回旋：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌(1)斜方肌起點(diǎn)：枕外隆凸，上頸線，頸韌帶，第7頸椎至第12節(jié)胸椎的棘突，其肌束分為上、中、下三部分。止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)1/3、肩峰及肩胛岡。作用：上束纖維-上提及上回旋肩胛骨，中束纖維-內(nèi)收肩胛骨，下束纖維-下降肩胛骨(2)菱形肌起點(diǎn)：第6、7頸椎和第1?4胸椎棘突。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。作用：上提、內(nèi)收和下回旋肩胛骨。(3)肩胛提肌起點(diǎn)：上4個(gè)頸椎的橫突。止點(diǎn)：肩胛骨上角和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上部。作用：上提、下回旋肩胛骨。(4)前鋸肌起點(diǎn)：1-9肋骨的外側(cè)面。止點(diǎn)：肩胛骨的內(nèi)側(cè)和下角的前面。作用：外展、上回旋肩胛骨。(5)胸小肌起點(diǎn)：第3-5肋骨前面。止點(diǎn)：肩胛骨的喙突。作用：下降、外展肩胛骨。.運(yùn)動(dòng)肩肱關(guān)節(jié)的主要肌群?屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭伸：三角肌后部、背闊肌、岡下肌、小圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭外展：三角肌中部和岡上肌內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌旋內(nèi)：三角肌前部、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌旋外：三角肌后部、岡下肌和小圓肌（1）肌腱袖（肩袖）?又稱(chēng)旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體?組成：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織。作用：將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要的作用；內(nèi)旋、外旋和外展肩關(guān)節(jié)。當(dāng)岡上肌肌腱抵止部撕裂時(shí)即可導(dǎo)致腱袖松弛而引起習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。并可引起肩關(guān)節(jié)外展功能的減退或喪失?；脽羝?8（2）三角肌起點(diǎn)：鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，其肌束分為前、中、后三部分。止點(diǎn)：肱骨三角肌粗隆。作用：前部纖維：內(nèi)旋及屈曲肩關(guān)節(jié)；后部纖維：外旋及伸展肩關(guān)節(jié)；中部纖維：外展肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)向下脫位或三角肌癱瘓萎縮，則可形成“方形肩”體征。三角肌癱瘓時(shí)其功能部分可由岡上肌代償，但此時(shí)肩關(guān)節(jié)只有20°-30°的外展功能，同時(shí)三角肌癱瘓時(shí)，由于上肢的重力作用，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。（3）胸大肌起點(diǎn)：鎖骨、胸骨和1-6肋軟骨。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)喳。作用：內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲（鎖骨部）肩關(guān)節(jié)。（4）背闊肌起點(diǎn)：下6個(gè)胸椎棘突、腰椎棘突和髂嵴。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：內(nèi)收，內(nèi)旋、后伸肩關(guān)節(jié)。（5）肱二頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：橈骨粗隆。作用：懸吊肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位；屈曲肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，腱的緊張力增加，但并不沿結(jié)節(jié)間溝滑動(dòng)。肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動(dòng)。二頭肌腱鞘發(fā)炎時(shí)，由于肌腱腱鞘腫脹，因此外展及內(nèi)外旋均受累，且活動(dòng)時(shí)局部疼痛。（6）岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌岡上?。浩鹱詫细C止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，作用：外展肩關(guān)節(jié)；岡下肌、小圓肌：起自岡下窩止于肱骨大結(jié)節(jié)，作用：外旋、內(nèi)收、后伸肩關(guān)節(jié)；大圓?。浩鹱约珉喂窍陆潜趁妫褂陔殴切〗Y(jié)喳，作用：內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸肩關(guān)節(jié)；肩胛下?。浩鹱约珉蜗赂C，止于肱骨小結(jié)節(jié)，作用：內(nèi)旋、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。（7）喙肱肌起點(diǎn)：肩胛骨喙突。止點(diǎn)：肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)。作用：屈曲和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。3.肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療(1)概述?組成：肩鎖關(guān)節(jié)是由肩峰內(nèi)緣與鎖骨遠(yuǎn)端構(gòu)成，在肩胛骨的功能中起重要作用。?功能:提供鎖骨與肩峰間的滑動(dòng)以及肩胛骨相對(duì)于鎖骨的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在上肢外展時(shí)甚為主要。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持，喙鎖韌帶是保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上穩(wěn)定的一條重要韌帶。只有在肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后，肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位。(2)病因病機(jī)與類(lèi)型損傷機(jī)制：肩鎖關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于年輕人的運(yùn)動(dòng)損傷。大多數(shù)由直接暴力引起，如肩峰上受到打擊，使肩峰和肩胛骨下沉；少數(shù)為間接暴力引起，如傾跌時(shí)肩部與肘部均處于90度屈曲位置，此時(shí)肱骨頭頂住關(guān)節(jié)盂與肩峰，向后方傳導(dǎo)的暴力可以使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。損傷類(lèi)型:I度：僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上無(wú)移位。II度：有肩鎖關(guān)節(jié)奏及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上輕度移位。in度：如關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離(完全脫位)。(3)臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：外傷后有肩部疼痛、活動(dòng)障礙，局部有壓痛、畸形，捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛。診斷依據(jù)：1)有肩部外傷史；2)體檢有肩部壓痛、腫脹、肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛3)完全性脫位者可見(jiàn)鎖骨遠(yuǎn)端上翹，且鎖骨浮動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即迅速下壓鎖骨遠(yuǎn)端后松除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起；4)x光照片可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離，鎖骨與喙>1.5cm即為突間的距離增大(正常為1.1cm-1.3cm,完全性脫位的診斷依據(jù)之一)。必要時(shí)可在應(yīng)力下攝片，病人手握4-6kg>1.5cm即為幻燈片63(4)治療(5)非手術(shù)治療：限于I度及II度脫位。I度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周，局部外用消腫止痛藥物。II度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或“8”字繃帶包扎患肩3-4周，4周后進(jìn)行功能鍛煉。疼痛明顯者可予對(duì)癥處理。n度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。喙鎖及肩鎖韌帶完全斷裂,使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力，只用一般手法復(fù)位及外固定治療無(wú)法達(dá)到滿意效果，借助于手術(shù)方法進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定及修復(fù)或修補(bǔ)喙鎖韌帶，才能使鎖骨回復(fù)和維持在正常位置。4.肩關(guān)節(jié)脫位及治療(1)概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%,這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。(2)病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。(3)臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位有明顯外傷史。肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。肩關(guān)節(jié)脫位病例約30%?40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。肩關(guān)節(jié)后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平,在肩胛骨下可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢(shì)。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。（4）治療1）手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使

肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75毫克?100毫克哌替啶）進(jìn)行。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種,即足蹬法、科氏法牽引和推拿法2）手術(shù)復(fù)位1、肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；2、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；3)合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；3)合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者合并腋部大血管損傷者。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周?chē)M織粘連，周?chē)募∪獍l(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個(gè)月以內(nèi)，脫位關(guān)節(jié)仍有一定活動(dòng)范圍，X片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1?2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿意，對(duì)年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。4）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60°?70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)。

（三）肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué).肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性.肩袖間隙的解剖特點(diǎn)和力學(xué)功能.肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍胸鎖與肩鎖兩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的總合，等于肩胸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。上臂的外展與前屈活動(dòng)系由肩肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成。當(dāng)外展、前屈繼續(xù)進(jìn)行時(shí)，肩胸關(guān)節(jié)開(kāi)始參與并以與肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)成1：2的比例活動(dòng)。即肩部每活動(dòng)15°,其中肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)10°,肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)5°。正常的肩胸關(guān)節(jié)有60°活動(dòng)范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120°活動(dòng)范圍，兩者之和為180。，所以當(dāng)肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)完全動(dòng)范圍，兩者之和為180。，所以當(dāng)肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)完全喪失時(shí)，肩部活動(dòng)至少喪失三分之一。.肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍?在上臂外展的前90°范圍內(nèi)，鎖骨有40°抬高范圍，即上臂每抬高10°鎖骨約抬高4°。正常肩鎖關(guān)節(jié)有20°活動(dòng)范圍，部分活動(dòng)在上臂外展最初30°范圍內(nèi)完成，部分于上臂外展到135°以上時(shí)完成。?肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在正常情況下為：前屈150°-170外展160°前屈150°-170外展160°-180后伸40°-45內(nèi)收20°-40外旋70°-90°外旋70°-90°水平屈曲135°內(nèi)旋70°-90°水平伸展30°2.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來(lái)維持。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱韌帶、盂唇、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)內(nèi)壓力關(guān)節(jié)囊和韌帶組織作用喙肩韌帶（上）喙肱韌帶（下）盂肱韌帶（前）喙肩韌帶（上）：起于喙突外緣，止于肩峰的內(nèi)緣。上臂抬高時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓（肩峰、喙突和喙肩韌帶）的下部，成為肱骨頭外展的支點(diǎn)。喙肱韌帶（下）：起于喙突外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)，為懸吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋時(shí)韌帶纖維伸展，有約束肱骨外旋的作用。肱骨內(nèi)旋時(shí)韌帶纖維短縮，有阻止肱骨頭脫位的作用。盂肱韌帶（前）：關(guān)節(jié)囊前壁增厚部，起于肱骨解剖頸的

前下部，向上、內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。分盂肱上、中、下三個(gè)韌帶。作用：約束肩肱關(guān)節(jié)外旋。其中盂肱中韌帶最重要，防止關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)脫位。(2)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪庠谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中收縮產(chǎn)生動(dòng)態(tài)穩(wěn)定作用，其作用機(jī)制體現(xiàn)在四個(gè)方面:肌肉本身的體積及張力肌肉收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間壓力增高關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以間接使周?chē)o態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉緊收縮的肌肉本身有屏障作用。肌肉本身的體積及張力肌肉收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間壓力增高關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以間接使周?chē)o態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉緊收縮的肌肉本身有屏障作用。肩袖：將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要的作用；肩胛下肌是肩關(guān)節(jié)前方重要的屏障，岡上肌、岡下肌、小圓肌是肩關(guān)節(jié)后方重要的屏障。肱二頭?。弘哦^肌長(zhǎng)頭肌腱有懸吊肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位。三角?。呵安坷w維是前方的屏障，限制肩關(guān)節(jié)旋后；后部纖維是后方的屏障，限制肩關(guān)節(jié)旋前；中部纖維是上方的屏障，防止肩關(guān)節(jié)上脫位。3.肩袖間隙的解剖特點(diǎn)和力學(xué)功能肩袖的前上部有喙突穿出，致使岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣分開(kāi)，形成的解剖間隙被稱(chēng)為肩袖間隙(rotatorinterval，RI)。

（1）RI的位置和形態(tài)（2）組成RI的結(jié)構(gòu)RI與喙突的動(dòng)態(tài)關(guān)系RI的穩(wěn)定機(jī)制（5）RI的損傷（1）RI的