最新：中國新生兒復(fù)蘇指南(含復(fù)蘇流程圖)

最新:中國新生兒復(fù)蘇指南(含復(fù)蘇流程圖)摘要新生兒復(fù)蘇是幫助和保障新生兒出生時平穩(wěn)過渡的重要生命支持技術(shù)?隨著臨床實踐及科學(xué)研究的不斷進(jìn)展,一些復(fù)蘇操作要點及證據(jù)在不斷更新?中國新生兒復(fù)蘇項目專家組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組,在2020年國際新生兒復(fù)蘇指南基礎(chǔ)上,結(jié)合中國國情,修訂中國新生兒復(fù)蘇指南,以規(guī)范新生兒復(fù)蘇,降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率?【關(guān)鍵詞】復(fù)蘇術(shù);嬰兒,新生;診療指南指南框架一?分娩前準(zhǔn)備二?復(fù)蘇的基本程序三?復(fù)蘇的流程四?復(fù)蘇的特殊情況五?繼續(xù)或停止復(fù)蘇六?復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)七?團(tuán)隊合作和復(fù)蘇培訓(xùn)新生兒的生存與健康是聯(lián)合國確立的全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容之一?2014年世界衛(wèi)生組織?聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)布了《每個新生兒:終結(jié)可預(yù)防死亡的行動計劃》,確定了2035年全球新生兒生存與健康的戰(zhàn)略目標(biāo)?策略和措施,提出了消除可預(yù)防的新生兒死亡這一重要目標(biāo)?目前,導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因包括早產(chǎn)/低出生體重?出生窒息?先天畸形和感染等?世界衛(wèi)生組織指出,許多導(dǎo)致新生兒死亡的原因是可以通過簡單實用?成本低廉的適宜技術(shù)來避免的,新生兒復(fù)蘇技術(shù)就是其中之一?多年來,新生兒復(fù)蘇技術(shù)改良?推廣?培訓(xùn)在我國持續(xù)進(jìn)行?2004年在國家衛(wèi)生健康委員會婦幼健康司(原衛(wèi)生部婦幼司)的領(lǐng)導(dǎo)下,新生兒復(fù)蘇項目進(jìn)一步在全國廣泛開展,目標(biāo)是確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場?隨著新的證據(jù)出現(xiàn),國際指南不斷更新,“中國新生兒復(fù)蘇指南”也在不斷豐富及完善,并歷經(jīng)2005?2007?2011和2016年多次修訂[1]?在2020年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會新生兒生命支持學(xué)組對新生兒復(fù)蘇指南更新?證據(jù)解讀[2-3]的基礎(chǔ)上,中國新生兒復(fù)蘇項目專家組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組,參2020年國際新生兒復(fù)蘇指南[2],結(jié)合中國國情再次修訂?本指南重點關(guān)注分娩時的新生兒復(fù)蘇,并可延伸至所有0~28d的新生兒復(fù)蘇?本指南使用對象是參與分娩和新生兒救治的所有醫(yī)護(hù)人員?本指南中的建議等級以及證據(jù)級別(表1)參照2020年國際新生兒復(fù)蘇指南[2]?一分娩前準(zhǔn)備1.產(chǎn)前咨詢:新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊在分娩前要詢問4個問題[4]:孕周多少?羊水清嗎?預(yù)期分娩的新生兒數(shù)目?母嬰有何高危因素?根據(jù)上述信息決定應(yīng)準(zhǔn)備的人員及復(fù)蘇物品(建議等級1級,證據(jù)級別B-NR級)?2.組成團(tuán)隊:每次分娩必須至少有1名能夠?qū)嵤┏醪綇?fù)蘇并啟動正壓通氣的醫(yī)護(hù)人員在場,負(fù)責(zé)護(hù)理新生兒(建議等級1級,證據(jù)級別B-NR級)?如果有高危因素[5],則需多名醫(yī)護(hù)人員在場,組建合格的?熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)的團(tuán)隊[6](建議等級1級,證據(jù)級別B-NR級)?團(tuán)隊要明確組長和成員的分工,做好復(fù)蘇計劃[7](建議等級1級,證據(jù)級別C-LD級)?3.準(zhǔn)備物品:應(yīng)在每次分娩前使用標(biāo)準(zhǔn)化的“復(fù)蘇物品核查表”(表2),準(zhǔn)備復(fù)蘇所需的全部用品和設(shè)備,并確保其功能正常[3](建議等級1級,證據(jù)級別C-LD級)?二復(fù)蘇的基本程序“評估-決策-措施”的程序在整個復(fù)蘇過程中不斷重復(fù)(圖1)?啟動復(fù)蘇程序后的評估主要基于以下3項指標(biāo):呼吸?心率和脈搏血氧飽和度?通過評估這3項指標(biāo)確定每一步驟是否有效,其中心率是最重要的指標(biāo)?三復(fù)蘇的流程(圖2)(一)快速評估對每一個出生的新生兒,即刻評估4項指標(biāo):(1)足月嗎?(2)羊水清嗎?(3)肌張力好嗎?(4)哭聲或呼吸好嗎?如4項均為“是”,應(yīng)快速徹底擦干,與母親皮膚接觸,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理?如項中有1項為“否”,則進(jìn)入復(fù)蘇流程,開始初步復(fù)蘇?如羊水有胎糞污染,則進(jìn)行有無活力的評估,并決定是否需要氣管插管吸引胎糞?(二)初步復(fù)蘇1.保暖:設(shè)置產(chǎn)房溫度為24~26℃[8]?提前預(yù)熱輻射保暖臺,足月兒時設(shè)置輻射保暖臺溫度為32~34℃,早產(chǎn)兒時根據(jù)其中性溫度設(shè)置[9]?所有嬰兒均需擦干頭部并保暖?足月兒用預(yù)熱毛巾包裹?擦干后置于輻射保暖臺上?復(fù)蘇胎齡<32周和/或出生體重<1500g的早產(chǎn)兒時,將其頭部以下軀體和四肢包裹在清潔塑料膜/袋內(nèi),或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上,擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟[10-11](建議等級2a級,證據(jù)級別B-R級)?避免高溫,防止引發(fā)呼吸抑制?新生兒體溫(腋下)應(yīng)維持在36.5~37.5℃[12](建議等級1級,證據(jù)級別C-EO級)?2.體位:維持新生兒頭部輕度仰伸,呈鼻吸氣位?3.吸引:不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻咽部及氣道吸引,以免增加心動過緩和呼吸抑制的風(fēng)險(建議等級3級,證據(jù)級別C-LD級)?如新生兒氣道有較多分泌物且呼吸不暢,可用吸引球或吸痰管清理氣道,先口后鼻[3](建議等級2b級,證據(jù)級別C-EO級)?應(yīng)限制吸痰管插入的深度和吸引時間,吸引負(fù)壓80~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)?羊水胎糞污染(簡稱羊水糞染)時的處理:2015年國際新生兒復(fù)蘇指南已不再推薦羊水糞染無活力新生兒常規(guī)給予氣管插管吸引胎糞[13](建議等級3級,證據(jù)級別C-LD級),但對于正壓通氣時有氣道梗阻的新生兒,氣管插管吸引胎糞可能有益[14](建議等級2a級,證據(jù)級別C-EO級)?根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗,建議當(dāng)羊水糞染時,仍首先評估新生兒有無活力:有活力時,繼續(xù)初步復(fù)蘇;無活力時,應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及吸引胎糞(圖3)?胎糞吸引管的使用:施行氣管內(nèi)吸引胎糞時,將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管?吸引時,復(fù)蘇者用手指按住胎糞吸引管的側(cè)孔使其產(chǎn)生負(fù)壓,邊吸引邊退出氣管導(dǎo)管,3~5s內(nèi)完成[3]?如不具備氣管插管條件而新生兒無活力,應(yīng)快速清理口鼻后立即使用面罩氣囊開始正壓通氣?5.擦干和刺激:快速徹底擦干新生兒頭部?軀干和四肢,去掉濕毛巾?徹底擦干也是刺激新生兒誘發(fā)自主呼吸的方法?如仍無自主呼吸,用手輕拍或手指彈新生兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸[15-16](建議等2a級,證據(jù)級別B-NR級)?如上述努力無效,表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓通氣?6.評估呼吸和心率:初步復(fù)蘇后,應(yīng)觀察新生兒呼吸狀況并評估心率?心前區(qū)聽診是最初評估心率的首選方法,計數(shù)心率6s,數(shù)值乘以10即得出每分鐘心率[17]?(三)正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立有效的通氣?指征:(1)呼吸暫?；虼雍粑?(2)心率<100次/min?對有以上指征者,要求在黃金一分鐘內(nèi)實施有效的正壓通氣[18-19](建議等級1級,證據(jù)級別B-NR級)?如果新生兒有呼吸?心率>100次/min,但有呼吸困難或持續(xù)紫紺,應(yīng)監(jiān)測脈搏血氧飽和度,可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣[20]?經(jīng)上述處理,血氧飽和度仍不能達(dá)到目標(biāo)值,可考慮正壓通氣?有自主呼吸的早產(chǎn)兒,出生后如需即刻呼吸支持,應(yīng)給予持續(xù)氣道正壓通氣而不是氣管插管正壓通氣[21-24](建議等級2a級,證據(jù)級別A級)?2.方法1)壓力:通常情況下吸氣峰壓為20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)[25],少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用2~3次30cmH2O壓力通氣[26](建議等級2a級,證據(jù)級別C-LD級)?對需要正壓通氣的新生兒,最好同時提供呼氣末正壓[27](建議等級2b級,證據(jù)級別C-LD級)?臨床常用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250ml),使用前要檢查減壓閥,有條件時最好使用具備呼氣末正壓的復(fù)蘇囊并配備壓力表?T-組合復(fù)蘇器(T-Piece)是一種由氣流控制?有壓力限制的機(jī)械裝置,能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓,維持功能殘氣量,有助于提高早產(chǎn)兒復(fù)蘇效率和安全性,推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用?T-組合復(fù)蘇器使用前需連接壓縮氣源,采用空氧混合儀調(diào)節(jié)氧濃度?需預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓20~25cmH2O?呼氣末正壓5cmH2O?最大氣道壓40cmH2O[3]?(2)頻率和吸氣時間:正壓通氣的頻率為40~60次/min[18](建議等級2a級,證據(jù)級別C-EO級),用“吸-2-3”的節(jié)律大聲計數(shù)以保持正確的速率[3]?無論足月兒還是早產(chǎn)兒,正壓通氣的吸氣時間≤1s[19](建議等級2a級,證據(jù)級別C-LD級)?不推薦對早產(chǎn)兒正壓通氣時增加吸氣時間,因采用持續(xù)性肺膨脹策略有潛在危害[13](建議等級3級,證據(jù)級別B-R級)?(3)用氧:推薦使用空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀[3,28]?無論足月兒還是早產(chǎn)兒,正壓通氣均須在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行?足月兒和胎齡≥35周早產(chǎn)兒開始用21%氧氣進(jìn)行復(fù)蘇[29](建議等級2a級,證據(jù)級別B-R級)?由于使用純氧與死亡風(fēng)險增高有關(guān),故不建議使用[30](建議等級3級,證據(jù)級別B-R級)?胎齡<35周早產(chǎn)兒21%~30%氧氣開始,根據(jù)脈搏血氧飽和度調(diào)整給氧濃度,使脈搏血氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值[28](建議等級2b級,證據(jù)級別C-LD級)?分娩機(jī)構(gòu)應(yīng)配備脈搏血氧飽和度儀和空氧混合儀?在缺乏相應(yīng)設(shè)備的情況下,可采用自動充氣式氣囊得到4種氧濃度:氣囊不連接氧源,氧濃度為21%(空氣);連接氧源,不加儲氧器,氧濃度為40%;連接氧源,加袋狀或管狀儲氧器,氧濃度分別為100%或90%?脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)置于新生兒動脈導(dǎo)管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌)?在傳感器與儀器連接前,先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號?(4)判斷通氣有效性:有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好?心率迅速增加?正壓通氣開始后,邊操作邊觀察胸廓是否起伏,同時連接脈搏血氧飽和度儀,考慮使用3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測?在需要復(fù)蘇的新生兒,脈搏血氧飽和度儀和3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測是重要的輔助手段,可提供持續(xù)的心率評估[31]?為了更快速?準(zhǔn)確地評估心率,在胸外按壓時,推薦使用3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測[32-33](建議等級1級,證據(jù)級別C-EO級)?(5)矯正通氣步驟:如未達(dá)到有效通氣,需做矯正通氣步驟?首先,檢查面罩和面部之間是否密閉;其次通暢氣道,可調(diào)整體位為鼻吸氣位?清理氣道分泌物?使新生兒的口張開;最后,適當(dāng)增加通氣壓力?上述步驟無效時,進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道?(6)評估及處理:30s有效正壓通氣后評估新生兒心率?①如心率≥100次/min,逐漸降低正壓通氣的壓力和頻率,同時觀察自主呼吸是否良好?如心率持續(xù)>100次/min,自主呼吸好,則逐漸停止正壓通氣?如脈搏血氧飽和度未達(dá)到目標(biāo)值,可常壓給氧?②如心率在60~99次/min,再次評估通氣的有效性,必要時再做矯正通氣步驟,可考慮氣管插管正壓通氣?③如心率<60次/min,再次評估通氣有效性,必要時再做矯正通氣步驟,給予氣管插管,增加氧濃度至100%,連接3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測,開始胸外按壓[3]?(7)其他:持續(xù)面罩氣囊正壓通氣(>2min)可造成胃充盈,需經(jīng)口插入胃管,用注射器抽出胃內(nèi)氣體,并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)?(四)氣管插管1.指征:(1)氣管內(nèi)吸引胎糞;(2)面罩氣囊正壓通氣無效或需長時間正壓通氣;(3)需胸外按壓;(4)經(jīng)氣管注入藥物(腎上腺素?肺表面活性物質(zhì));(5)特殊復(fù)蘇情況,如先天性膈疝等[3]?2.準(zhǔn)備:新生兒氣管插管所需的器械和用品應(yīng)放置在一起,在產(chǎn)房?手術(shù)室?新生兒室和急救室隨時備用?常用的氣管導(dǎo)管為不帶套囊?不透射線且有刻度標(biāo)識的直管?如使用金屬導(dǎo)絲,其前端不可超過管端?氣管導(dǎo)管型號(導(dǎo)管內(nèi)徑)的選擇見表3?方法:將新生兒置于輕度仰伸位?左手持喉鏡,使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號,足月兒用1號)的喉鏡經(jīng)口氣管插管?喉鏡鏡片應(yīng)沿舌面右側(cè)滑入,推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷,暴露聲門,插入氣管導(dǎo)管,使導(dǎo)管聲帶線標(biāo)識達(dá)聲帶水平,即管端置于聲門與氣管隆凸之間,接近氣管中點?整個操作要求在20~30s內(nèi)完成?插管深度(唇端距離):(1)公式法:出生體重(kg)+(5.5~6.0)cm;(2)胎齡和體重法:見表4?判斷插管成功的方法:(1)胸廓起伏對稱;(2)聽診雙肺呼吸音一致;(3)無胃部擴(kuò)張;(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣;(5)心率和脈搏血氧飽和度上升?(五)喉罩氣道喉罩氣道是用于正壓通氣的氣道裝置,多用于體重≥2000g的新生兒[3]?1.適應(yīng)證:(1)新生兒存在口?唇?舌?上腭和頸部的先天性畸形,面罩氣囊難以形成良好的氣道密閉,或使用喉鏡觀察喉部有困難或不可能;(2)面罩氣囊正壓通氣無效及氣管插管不可能或不成功?方法:喉罩氣道由一個可充氣的軟橢圓形邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成?彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更好的氣道密閉和更有效的雙肺通氣?采用“盲插”法,用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔,并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止,使喉罩氣囊環(huán)置于聲門上方?向喉罩邊圈注入2~4ml空氣并使充氣控制球達(dá)到適當(dāng)壓力,使喉罩覆蓋聲門?喉罩氣道導(dǎo)管可直接連接復(fù)蘇氣囊或T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣?(六)胸外按壓指征:有效正壓通氣30s后,心率<60次/min?在正壓通氣的同時,開始胸外按壓[17](建議等級2a級,證據(jù)級別C-EO級)?方法:胸外按壓的位置為胸骨下1/3(兩乳頭連線中點下方),避開劍突?按壓深度為胸廓前后徑的1/3?按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間,放松時拇指不應(yīng)離開胸壁?胸外按壓采用拇指法,操作者雙手拇指端按壓胸骨,根據(jù)新生兒體型不同,雙拇指重疊或并列,雙手環(huán)抱胸廓支撐背部?拇指法可改善新生兒血壓和減少操作者疲勞[34](建議等級2b級,證據(jù)級別C-LD級)?胸外按壓時,需氣管插管進(jìn)行正壓通氣,將氧濃度提高至100%[17](建議等級2b級,證據(jù)級別C-EO級),同時進(jìn)行脈搏血氧飽和度和3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測,考慮臍靜脈置管?胸外按壓與正壓通氣的配合:由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因,胸外按壓務(wù)必與正壓通氣同時進(jìn)行?胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為3∶1[35](建議等級2b級,證據(jù)級別C-EO級),即每2秒有3次胸外按壓和1次正壓通氣,達(dá)到每分鐘約120個動作?胸外按壓者大聲喊出“1-2-3-吸”,其中“1-2-3-”為胸外按壓,“吸”為助手做正壓通氣配合?胸外按壓時心率的評估:研究顯示,胸外按壓開始后60s新生兒的自主循環(huán)可能才得以恢復(fù),因此應(yīng)在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和正壓通氣60s后再評估心率?盡量避免中斷胸外按壓,因為按壓停止后,冠狀動脈灌注減少,延遲心臟功能的恢復(fù)?如心率≥60次/min,停止胸外按壓,以40~60次/min的頻率繼續(xù)正壓通氣?如心率<60次/min,檢查正壓通氣和胸外按壓操作是否正確,以及是否給予了100%氧?如通氣和按壓操作皆正確,做緊急臍靜脈置管,給予腎上腺素?為便于臍靜脈置管操作,胸外按壓者移位至新生兒頭側(cè)繼續(xù)胸外按壓?(七)給藥新生兒復(fù)蘇時很少需要用藥?新生兒心動過緩?fù)ǔＴ从诜瓮獠蛔慵皣?yán)重缺氧,糾正心動過緩最重要的步驟是有效的正壓通氣?1.腎上腺素(1)指征:有效的正壓通氣和胸外按壓60s后,心率持續(xù)<60次/min[36](建議等級2b級,證據(jù)級別C-LD級)?(2)劑量:應(yīng)使用1∶10000的腎上腺素?靜脈用量0.1~0.3ml/kg;氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg[37](建議等級2b級,證據(jù)級別C-LD級)?(3)方法:首選臍靜脈給藥(建議等級1級,證據(jù)級別C-EO級)?如臍靜脈置管尚未完成或沒有條件行臍靜脈置管時,可氣管內(nèi)快速注入,若需重復(fù)給藥,則應(yīng)選擇靜脈途徑[38](建議等級2b級,證據(jù)級別C-LD級)?靜脈給藥后用1~2ml生理鹽水沖管,氣管內(nèi)給藥后要快速擠壓氣囊?guī)状?確保藥物迅速進(jìn)入體內(nèi)?骨髓腔也是給藥途徑之一?必要時間隔3~5min重復(fù)給藥?如果在血管通路建立之前給予氣管內(nèi)腎上腺素?zé)o反應(yīng),則一旦建立靜脈通路,不需要考慮間隔時間,即刻靜脈給予腎上腺素[36-37](建議等級2b級,證據(jù)級別C-LD級)?2.擴(kuò)容劑(1)指征:根據(jù)病史和體格檢查,懷疑有低血容量的新生兒盡管給予了正壓通氣?胸外按壓和腎上腺素,心率仍然<60次/min,應(yīng)使用擴(kuò)容劑[39](建議等級2b級,證據(jù)級別C-EO級)?低血容量新生兒可表現(xiàn)為皮膚蒼白?毛細(xì)血管再充盈時間延長(>3s)?心音低鈍和大動脈搏動微弱?如無低血容量表現(xiàn)或急性失血史,不常規(guī)擴(kuò)容?(2)擴(kuò)容劑:生理鹽水?(3)方法:首次劑量為10ml/kg,經(jīng)臍靜脈或骨髓腔5~10min緩慢推入[40](建議等級2b級,證據(jù)級別C-EO級)?必要時可重復(fù)使用?不推薦采用外周靜脈進(jìn)行擴(kuò)容治療?其他:分娩現(xiàn)場新生兒復(fù)蘇時不推薦使用碳酸氫鈉?臍靜脈置管:臍靜脈是靜脈給藥的最佳途徑,用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑?當(dāng)新生兒需要正壓通氣及胸外按壓?預(yù)期使用腎上腺素或擴(kuò)容時,復(fù)蘇團(tuán)隊中的1名成員應(yīng)放置臍靜脈導(dǎo)管,而其他人員繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣和胸外按壓?置管方法[3]:常規(guī)消毒鋪巾,沿臍根部用粗線打一個松結(jié),如斷臍后出血過多,可將此結(jié)拉緊?在夾鉗下離臍根部約2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶,可在11?12點位置看到大而壁薄的臍靜脈?臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器,充以生理鹽水,導(dǎo)管插入臍靜脈,導(dǎo)管尖端深入臍根部以下2~4cm,抽吸有回血即可?早產(chǎn)兒插入臍靜脈導(dǎo)管要稍淺?避免將空氣推入臍靜脈?四復(fù)蘇的特殊情況如果按照流程規(guī)范復(fù)蘇,新生兒的心率?脈搏血氧飽和度和肌張力會有所改善?如無良好的胸廓運動?未聞及呼吸音?持續(xù)紫紺,可能存在某些特殊情況(表5)?新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩可能為先天性心臟病,但此類患兒很少在生后即刻發(fā)病,因此所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題?五繼續(xù)或停止復(fù)蘇如果復(fù)蘇的所有步驟均已完成,而心率始終無法檢測到,應(yīng)在生后20min后與團(tuán)隊和患兒監(jiān)護(hù)人討論,做出繼續(xù)復(fù)蘇或停止復(fù)蘇的決定?決定應(yīng)個體化[13](建議等級1級,證據(jù)級別C-LD級)?對于生存機(jī)會很小?可能早期死亡或有嚴(yán)重合并癥的新生兒,經(jīng)專家討論,監(jiān)護(hù)人參與決策,可以不進(jìn)行復(fù)蘇或僅給