1例外傷斷指致失血性休克并早產(chǎn)胎膜早破的急救護理

1例外傷斷指致失血性休克并早產(chǎn)胎膜早破的急救護理斷指是指因各種意外原因?qū)е抡Ｖ腹?jié)從掌指部位離斷的一種嚴重手外傷，手部功能極為復雜，假肢難以代替。手指傷殘后，病人將不同程度失去勞動才能，嚴重影響生活，涉及家庭、社會，因此對手指斷離傷應(yīng)盡量行再植手術(shù)。另斷指創(chuàng)面處理方式錯誤時可合并大出血而影響血液循環(huán)，通常在迅速失血超過全身血量的20％時即出現(xiàn)休克。早產(chǎn)胎膜早破指孕齡＜37孕周的胎膜早破，其為圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果，可由創(chuàng)傷失血后機體應(yīng)激狀態(tài)下所誘發(fā)?，F(xiàn)將我科一例外傷斷指致失血性休克并早產(chǎn)胎膜早破的急救護理報告如下。1臨床資料患者：女，梁某，35歲，孕36周，于2022年6月某日下午3點30分不慎被利器切割左食指致食指末節(jié)離斷并創(chuàng)面大量出血，因緊張創(chuàng)面未作任何處理，右手持斷指于4點步行入院。入院時患者神志清醒，煩躁不安，皮膚粘膜蒼白，左指創(chuàng)面有明顯的活動性出血，即用平車送入急診搶救室，經(jīng)急診醫(yī)師檢查患者血壓無法測及，脈搏140次／分，呼吸16次／分，胎心音185次／分，仰臥位可見到陰道口有稀薄液體流出。考慮為少見外傷斷指致失血性休克并早產(chǎn)胎膜早破病例。首先立即建立靜脈通道給予雙管輸液快速補充血容量、創(chuàng)面加壓止血、心電監(jiān)護、吸氧等急救措施，同時立即配血及迅速冷藏低溫妥善保存斷指，通知創(chuàng)手外科醫(yī)師〔骨科〕及產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師會診，并完善床邊心電圖、b超，術(shù)前采血等處理，會診醫(yī)師指出患者除外傷斷指致失血性休克并早產(chǎn)胎膜早破情況外，有胎兒窘迫表現(xiàn)，建議休克情況改善后急診行剖宮產(chǎn)及斷指再植術(shù)。經(jīng)包扎止血，4點15分創(chuàng)面活動性出血已得到有效控制。經(jīng)抗休克及輸血治療后4點25分患者血壓75／55hg,脈搏115次／分，呼吸15次／分，胎心音165次／分；根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴數(shù)，4點35分患者血壓95／65hg，脈搏100次／分，呼吸17次／分，胎心音150次／分；4點45分患者血壓115／75hg，脈搏90次／分，呼吸19次／分，胎心音155次／分；檢查患者休克病癥改善，病情穩(wěn)定后于4點50分平安護送患者到手術(shù)室行急診手術(shù)治療，術(shù)后母嬰平安，斷指成活，病人及家屬對搶救過程非常滿意。2急救護理措施2.1補充血容量是治療休克最根本和首要的措施，原那么是及時、快速、足量。迅速建立兩條靜脈輸液通道，采用16號以上靜脈留置針，避開受傷肢體及部位〔如頭部、上肢傷選擇下肢靜脈通路〕，以防液體在受傷部位分流，加重部分水腫和出血。根據(jù)血壓，安排輸液種類和調(diào)整輸液速度，以盡快恢復有效循環(huán)血量并維持循環(huán)的穩(wěn)定。2.2協(xié)助醫(yī)生查體，判斷傷情。有效控制活動性出血、傷處包扎、固定和制動，同時安撫病人情緒及鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的診療活動。2.2.1止血部分加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、橈動脈損傷，加壓包扎一般也能到達止血目的。少數(shù)大血管損傷所致大出血且包扎無法止血時才采用止血帶止血。2.2.2包扎固定方法是先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布或敷料墊壓，再以繃帶加壓包扎。包扎的壓力要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將傷肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。包扎后適當加以固定，以減輕病人疼痛和防止在搬運過程中進一步加重組織損傷。2.2.3斷指的處理假設(shè)手指未完全斷離，仍有一點皮膚或組織相連，其中可能有細小血管，足以提供營養(yǎng)，防止手指壞死，務(wù)必小心在意，妥善包扎保護，防止血管受到扭曲或拉伸；假設(shè)已完全離斷，離斷指用8層以上紗布包裹，置無漏孔的塑料袋中或醫(yī)用手套內(nèi)扎緊袋口朝上，再放置于10°左右，有冰容器中保存。3一般護理措施3.1抗休克治療同時予患者絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，增加動脈血氧含量，改善組織缺氧狀態(tài)。3.2嚴密觀察生命體征，給予多參數(shù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，做好記錄。3.3監(jiān)測胎兒，以理解胎兒在宮內(nèi)的情況及時聽取胎心音，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生進展相關(guān)處理。4術(shù)前準備斷指及孕齡超過34周早產(chǎn)胎膜早破并胎兒窘迫，具備急診手術(shù)治療指征，故應(yīng)在抗休克的同時積極做好術(shù)前準備。4.1遵醫(yī)囑請創(chuàng)手外科及產(chǎn)科、手麻科急會診，明確診斷并提出下一步診療方案。4.2完善床邊心電圖，b超,胎監(jiān)等輔助檢查及監(jiān)測，為醫(yī)師診療提供根據(jù)及幫助。4.3抽血做血常規(guī)、生化、凝血、定血型及血穿插試驗、血氣分析等術(shù)前血液檢測〔可在建立靜脈通道時進展采血〕并留置導尿管、備皮等術(shù)前護理措施。4.4通知手術(shù)室做好病情交接及相關(guān)麻醉、手術(shù)準備，減少中間環(huán)節(jié)，贏得搶救時間。5轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運是急救護理最后一步，轉(zhuǎn)運途中保證搶救監(jiān)護不中斷，并有專人護送。備齊病人有關(guān)資料及各種急救器材、藥品；平安開放的氣道；有效的靜脈通道；合理的體位擺放和肢體固定；途中監(jiān)護，詳細的交接班，穩(wěn)、輕、快的保證病人平安送入手術(shù)室。總結(jié)：隨著孕齡的增加，孕產(chǎn)婦對機體血容量的變化愈加敏感，當孕產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克時，隨著機體有效循環(huán)血量和紅細胞數(shù)目的減少，機體各臟器會相繼出現(xiàn)灌注缺乏、組織缺氧及代謝障礙等一系列臨床病理表現(xiàn)，其對于臨產(chǎn)期耗氧增加及代謝旺盛的胎兒影響尤為明顯，故當孕產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克時極易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，在急診搶救時如何可以及時有效的處理及糾正失血性休克對母嬰的生命平安至關(guān)重要。此外，乖巧的雙手做為人類進化的成果，在人們的學習工作和社會生活中發(fā)揮著無可替代的作用，如何在保障該例病患生