阿片類藥物滴定疼痛評(píng)估課件

阿片藥物滴定

疼痛評(píng)估目錄阿片類藥物滴定的目的和目標(biāo)阿片類滴定常用藥物及給藥途徑阿片類滴定疼痛評(píng)估NCCN成人癌痛指南（2013）指出：鎮(zhèn)痛的治療目標(biāo)是改善舒適度、功能NCCNClinicalPracticeGuidelineinOncplogy（NCCNGuideline）-AdultCancerPain.version1.2016.NCCN指南鎮(zhèn)痛治療目標(biāo)的變化NCCN成人癌痛指南（2016）鎮(zhèn)痛的治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)4A即優(yōu)化鎮(zhèn)痛、優(yōu)化日常生活、最小的不良反應(yīng)、避免不恰當(dāng)?shù)慕o藥為什么稱為“滴定”？通過精細(xì)的摸索，找到最適合的劑量。（少一分則欠，多一分則過）為什么需要“滴定”？阿片類藥物沒有天花板效應(yīng)，劑量個(gè)體化特征顯著阿片類藥物存在過量中毒等風(fēng)險(xiǎn)需要在鎮(zhèn)痛效果和副反應(yīng)耐受上找到平衡點(diǎn)時(shí)間阿片劑量疼痛完全緩解所需劑量疼痛程度副作用發(fā)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛劑量！阿片滴定應(yīng)明確的問題指征：未滿意控制的中重度癌痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滴定的持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果目標(biāo)：快速獲知滿意鎮(zhèn)痛所需日阿片劑量注意事項(xiàng)：疼痛緩解與不良反應(yīng)之間的平衡疼痛治療的目標(biāo)：有效安全緩解癌痛24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物＜3次盡可能在24小時(shí)內(nèi)控制疼痛24小時(shí)爆發(fā)性疼痛頻率＜3次患者疼痛評(píng)分

＜3分目標(biāo)阿片滴定常用藥物劑型藥物即釋嗎啡（口服劑型，注射劑）羥考酮（口服劑型，注射劑）氫嗎啡酮（口服劑型，注射劑）緩釋嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮NCCN2012指南推薦：即釋或緩釋口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定劑量滴定需要熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）嗎啡的半衰期是3.5-4小時(shí)靜脈注射15分鐘時(shí)評(píng)估皮下注射30分鐘時(shí)評(píng)估口服60分鐘時(shí)評(píng)估

短效阿片類藥物的滴定

-口服即釋阿片（NCCN）

疼痛評(píng)分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）劑量增加50-100%在初始24小時(shí)內(nèi)按需給予當(dāng)前有效劑量如果2~3個(gè)劑量周期后，療效不佳，考慮靜脈滴定或進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療重復(fù)相同劑量后續(xù)疼痛的處理和治療

未使用

過阿片類藥物的患者*阿片類藥物耐受的患者**初始劑量后續(xù)劑量計(jì)算前24小時(shí)所需口服總量給予總量的10-20%口服5~15mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物給藥

60分鐘

后再評(píng)估療效和副作用疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至4~6疼痛評(píng)分降至0~3*未使用過阿片類藥物的患者包括那些并非每天長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者**阿片類藥物耐受的患者包括每天長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者短效阿片類藥物的滴定

-口服即釋阿片(NCCN)

阿片類藥物耐受：根據(jù)FDA指南阿片類藥物耐受是指持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間每日至少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他阿片類藥物等效止痛劑量鹽酸羥考酮緩釋片為滴定起始藥物

疼痛評(píng)分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）給予10mg口服即釋嗎啡(劑量增加50-100%)2-4小時(shí)后再評(píng)估給予10mg口服即釋嗎啡(重復(fù)相同劑量)初始劑量計(jì)算前24小時(shí)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，給予總量的10%口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg*1給藥

60分鐘

后再評(píng)估

療效和

副作用疼痛評(píng)分≥7分疼痛評(píng)分4~6分疼痛評(píng)分降至0~31~2個(gè)劑量周期后進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療

初步結(jié)果顯示，約60%的患者在第1輪評(píng)估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需1~2輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（4小時(shí)）未使用

過阿片類藥物的患者*阿片類藥物耐受的患者**方法應(yīng)用舉例

某患者入院后，首次疼痛評(píng)分為9分首次早8點(diǎn)給予鹽酸羥考酮緩釋片20mg/q12h

1小時(shí)后再次評(píng)估，疼痛評(píng)分8分應(yīng)給予即釋嗎啡片20mg(加量50%-100%）

1小時(shí)后再評(píng)估評(píng)分降為5分給予嗎啡片20mg(重復(fù)相同劑量）

1小時(shí)后疼痛評(píng)分2分（觀察）則在晚8點(diǎn)繼續(xù)給予鹽酸羥考酮緩釋片20mg/q12h。滴定效果

國(guó)內(nèi)滴定研究表明：90%的患者僅僅需要1-2輪滴定就可以達(dá)到滿意的止痛效果，沒有患者滴定超過4輪（4小時(shí)）目錄阿片類藥物滴定的目的和目標(biāo)阿片類滴定常用藥物及給藥途徑阿片類滴定疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估工具疼痛評(píng)估頻度常規(guī)評(píng)估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：根據(jù)ＮＲＳ評(píng)分：７-１０分，４ｈ評(píng)估一次４-６分，每天評(píng)估兩次１-３分，每天評(píng)估一次鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30m-口服給藥后的1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估●Painfreeisthebasisofenjoyable

oflife

(無痛是享受美好人生的前提)

●Painreliefis