Bells面癱的診斷與治療課件

Bell‘s面癱的診斷與治療浙江省臨海市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科董呂華面神經(jīng)概述面神經(jīng)facialnerve，是第七對腦神經(jīng)。是人體中穿過骨管最長的神經(jīng)。由運動、感覺和副交感神經(jīng)纖維組成的混合性神經(jīng)，分別管理面部表情肌運動、舌的味覺，及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺、鼻腔粘膜腺體的分泌。尚有少量軀體感覺纖維支配外耳道后壁皮膚的感覺。面神經(jīng)的成份及功能面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含有4種纖維成分：①運動纖維起于腦橋下部的面神經(jīng)核，主要支配面肌的運動；②一般內臟運動纖維起于腦橋的上泌涎核，屬副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在有關副交感神經(jīng)節(jié)換元后的節(jié)后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺體的分泌；③特殊內臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體為膝狀神經(jīng)節(jié)的假單極細胞，中樞突終于延髓孤束核，周圍突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中樞突終止于腦干內的孤束核；④一般軀體感覺纖維，傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。面神經(jīng)骨管內的分支①鼓索：傳導味覺沖動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌；②巖大神經(jīng)，也稱巖淺大神經(jīng)，含副交感分泌纖維，支配淚腺、腭及鼻粘膜的腺體分泌；③鐙骨肌神經(jīng)：支配鼓室內的鐙骨肌。顱外分支①顳支：支配額肌和眼輪匝??；②顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴??；③頰支：3-4支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍肌，④下頜緣支：分布于下唇諸肌，⑤頸支：支配頸闊肌。面神經(jīng)的全長可分為9段：Bell‘s面癱概述Bell‘s面癱又稱特發(fā)性面癱，是一種常見多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為蹙額力減退或額紋消失，眼睛閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓腮時漏氣，露齒時口角歪向健側。Bell's面癱是周圍性面癱中最常見的一種。多在涼風吹襲后突然發(fā)作，常表現(xiàn)為一側面部肌肉全癱。有85%～90%的患者可自行恢復。病因Bell‘s面癱的病因不是十分明確，但有三種學說：1)神經(jīng)缺血學說：當疲勞或冷風刺激后面神經(jīng)的營養(yǎng)血管痙攣，使面神經(jīng)出現(xiàn)缺血性改變。2)免疫學說：有人認為可能與自身免疫性反應有關。3)病毒感染學說：有研究表明Bell‘s面癱可能與單純皰疹病毒（HSV）感染有關。

面神經(jīng)損害的定性檢查面神經(jīng)電圖神經(jīng)興奮性試驗肌電圖面神經(jīng)損害的定性檢查

面神經(jīng)電圖ENoG測試的結果，要靠健側與患側比較。健側與患側相比，若健側復合電位為100％，則患側達到的百分數(shù)即代表患側未發(fā)生變性的神經(jīng)纖維數(shù)量例如：一側ENoG測試結果健側為3.6mV，患側為0.9mV。按上式計算，患側未變性的神經(jīng)纖維為25％。也可說,變神經(jīng)纖維達75％。這種兩側比較之差稱為兩側間差。

面神經(jīng)損害的定性檢查

面神經(jīng)電圖臨床上,面癱功能的恢復要比

ENoG的復合電位增加超前很多，因此,

面癱病人可能已看到面肌的活動，而ENoG仍表現(xiàn)為損失100％。目前,對這種面癱恢復期的ENoG

滯后現(xiàn)象尚無滿意的解釋。面癱恢復期的ENoG滯后現(xiàn)象在臨床應用ENoG時極為重要。面癱發(fā)生3

周內來診者,ENoG可反映面神經(jīng)功能狀況，因而可作為預后及決定治療方針的根據(jù)。面神經(jīng)損害的定性檢查

面神經(jīng)電圖4周以后來診者，ENoG的結果只能作為其面神經(jīng)曾受到過損傷情況的參考，目前是否已開始恢復，則需用其他檢查方法如鐙骨肌反射，肌電圖等加以核檢，不能單獨作為預后及治療上的依據(jù)。面神經(jīng)損害的定性檢查

神經(jīng)興奮性試驗(NET)NET-兩側差>3.5mA提示面神經(jīng)不可逆變性，兩側差<3.5mA提示面神經(jīng)功能可以恢復。檢查時機：由于受損的面神經(jīng)纖維發(fā)生病變常需1-3天，故而本試驗應在病變開始后的3天到3周之間進行。面神經(jīng)損害的定性檢查

肌電圖通過插入肌肉內的電極，檢測單個運動單位的電活動纖顫電位：是面神經(jīng)變性后出現(xiàn)的失神經(jīng)電位，是判斷完全性面癱的一個重要客觀標志，但是該電位一般出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配后的2-3周，因此不適合作早期判斷預后。6-12周出現(xiàn)再生多相動作電位，是面肌功能恢復的早期征象。Bell's面癱診斷體格檢查：患側周圍性面癱體征；患側舌前2/3味覺喪失；患側泌淚功能下降。面神經(jīng)電圖：即誘發(fā)肌電圖，發(fā)病72小時后檢查有意義，如發(fā)病3周內變性纖維數(shù)大于90%以上者提示神經(jīng)病變嚴重。肌電圖檢查：面癱3周以上者可做面神經(jīng)肌電圖檢查：如出現(xiàn)纖維顫動電位，提示下動神經(jīng)元病變，6-12周出現(xiàn)多相神經(jīng)再支配電位者，則為面神經(jīng)功能恢復的早期征象。鑒別診斷注意應排除其他原因所致之周圍性面癱，如耳帶狀皰疹、面神經(jīng)鞘瘤、小腦橋腦角病變、腦干病變、手術損傷、腮腺病變、格林—巴利綜合征等。與中樞性面癱鑒別中樞性面癱為核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、內囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側顏面下部肌肉麻痹。其特點是病側皺眉正常，額紋不消失，閉目正常，多伴有偏癱癥狀。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。Bell's面癱的藥物治療

腎上腺糖皮質激素類藥物：有消炎和減輕水腫作用，在Bell‘s面癱中要比血管擴張劑更合理，但給藥前必須注意妊娠、高血壓、肺結核、糖尿病、胃潰瘍等禁忌證。

其他如：抗病毒藥物（阿昔洛韋），血管擴張劑，神經(jīng)營養(yǎng)藥等。Bell's面癱的治療物理療法：紅外線與按摩能增進局部血運，保持肌肉張力，防止肌肉萎縮。高壓氧治療：可以減輕面神經(jīng)缺血、缺氧所造成的損害。針灸治療手術指征臨床完全性面癱.面神經(jīng)電圖2周內提示