兒科學(xué)試題及答案解析

1治療葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血，服用：維生素C維生素B1維生素B6維生素A維生素D本題正確答案：A題解：葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血治療：口服葉酸，每次 5mg，每日3次，連續(xù)數(shù)周，直至血象恢復(fù)正常。同時(shí)，口服足量維生素C，能促進(jìn)葉酸利用，以提高療效。經(jīng)2?4日治療后，精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升， 6?7日達(dá)高峰。62歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第 3?4肋間川級(jí)粗糙全收縮期雜音。 X線檢查左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影增粗，主動(dòng)脈影較小。應(yīng)該診斷為房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄本題正確答案：B題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺 X線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大， 肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的X線檢查表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不可能的左房左室擴(kuò)大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)縮小肺動(dòng)脈壓增局時(shí)右室增大可見肺門〃舞蹈征”本題正確答案：C題解：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門〃舞蹈” 。在肺動(dòng)脈局壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。4?法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時(shí)，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是哭鬧耗氧量增加右向左分流量增加右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧顱內(nèi)出血血液黏稠度增加，血流緩慢本題正確答案：C題解：法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫， 其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)， 常在哭鬧和活動(dòng)后加重。嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐， 系因肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。5.患兒10歲，2歲時(shí)診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應(yīng)為房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓室間隔缺損合并肺動(dòng)脈局壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓法洛四聯(lián)癥合并肺動(dòng)脈高壓完全性大血管錯(cuò)位合并肺動(dòng)脈高壓本題正確答案：C題解：差異性青紫和杵狀指為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓的典型癥狀?；純?歲，胸骨左緣第3?4肋間可聞川級(jí)粗糙全收縮期雜音， 于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第 2心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮室間隔缺損大型室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥本題正確答案：B題解：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)激烈哭鬧、咳嗽、肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第 3、4肋間可聞及III、IV級(jí)粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分流量較大時(shí)，在心尖區(qū)可聞及 II級(jí)低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對(duì)狹窄所致） ，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。缺損很大并伴有明顯肺動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時(shí)左向右分流減少， 并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫，即稱艾森曼格綜合征。5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動(dòng)后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第 3肋間聞川級(jí)噴射性收縮期雜音，X線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥本題正確答案：E題解：法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫， 在哭鬧和活動(dòng)后加重?；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長(zhǎng)兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第 2?4肋間可聞及噴射性II-III級(jí)收縮期雜音，響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失。 X線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。&何時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所占比例相等4?6天，4?6周4?6周，4?6個(gè)月4?6個(gè)月，4?6歲4?6周，4?6歲4?6天，4?6歲本題正確答案：E題解：出生時(shí)，中性粒細(xì)胞約占 0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。生后4?6天兩者比值相等即形成第一個(gè)交叉，4?6歲時(shí)兩者又相等，形成第二個(gè)交叉。 6歲以后中性粒細(xì)胞增多， 淋巴細(xì)胞減少，與成人相似。新生兒生后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時(shí)，約減少5%10%15%20%本題正確答案：D題解：出生時(shí)紅細(xì)胞（5?7）X1012/L （500萬?700萬/mm3兒血紅蛋白量（Hb）約150?230g/L（15?23g/dl），由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速增加，骨髓暫時(shí)性造血功能減低，紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸降低。生后 10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時(shí)約減少20%，至2?3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至3.0X1012/L，Hb降至110g/L左右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是心力衰竭肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦血栓急性肺水腫本題正確答案：D題解：法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是腦血栓、 腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，和紅細(xì)胞增加，血黏稠度高，血流變慢等原因有關(guān)。下列哪項(xiàng)是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥心力衰竭腦血栓C肺炎急性肺水腫喉返神經(jīng)麻痹本題正確答案：C題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。房間隔缺損特征性改變是生長(zhǎng)發(fā)育延遲、乏力、心悸心前區(qū)粗糙收縮期雜音C?有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)青紫肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、固定性分裂X線可見心房、心室擴(kuò)大及肺門〃舞蹈”本題正確答案：D題解：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂為特征性改變。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈θ~酸葉酸和維生素B12維生素C和維生素B12葉酸和維生素CE.維生素A和維生素C本題正確答案：B題解：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是因缺乏維生素 B12或葉酸所致的大細(xì)胞貧血。14.骨髓出現(xiàn)于胚胎第6周胚胎第5個(gè)月胚胎第4個(gè)月胚胎第6個(gè)月胚胎第3周本題正確答案：A題解：胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在胚胎第 6個(gè)月后才漸趨穩(wěn)定，直至出生2?3周后骨髓成為造血的惟一場(chǎng)所。15-先心病患兒，X線檢查示心臟呈靴形，動(dòng)脈血氧飽和度降低，應(yīng)考慮室間隔缺損伴肺動(dòng)脈局壓房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓法洛四聯(lián)癥完全性大血管錯(cuò)位本題正確答案：D題解：血氧飽和度降低說明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的 X線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。16?室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)本題正確答案：D題解：室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。17.新生兒出生時(shí)血紅蛋白 150?130g/L,原因是胎兒處于相對(duì)缺氧狀態(tài)胎兒期紅細(xì)胞壽命長(zhǎng)孕母營(yíng)養(yǎng)不足血液黏稠造血功能亢進(jìn)本題正確答案：A題解：由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)， 故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高。 出生時(shí)紅細(xì)胞（5?7）x1012/L （500萬?700萬/mm3），血紅蛋白量（Hb）約150?230g/L（15?23g/dl）。胚胎期造血最早出現(xiàn)在肝臟淋巴結(jié)胸腺卵黃囊肝脾本題正確答案：D題解：造血首選在卵黃囊出現(xiàn)， 然后在肝，最后在骨髓。 在胚胎第4周起出現(xiàn)卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細(xì)胞。小兒生理性貧血發(fā)生于生后A.1?2周B.2?3周C.1?2個(gè)月D.2?3個(gè)月E.6個(gè)月本題正確答案：D題解：出生時(shí)紅細(xì)胞(5?7)X1012/L(500萬?700萬/mm),血紅蛋白量(Hb)約150?230g/L(15?3g/dl),由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速增加，骨髓暫時(shí)性造血功能減低，紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸降低。 后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時(shí)約減少 20%,至2?3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至3.0X1012/L，Hb降至110g/L右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。20.X線胸片顯示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是法洛四聯(lián)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈狹窄本題正確答案：A題解：法洛四聯(lián)癥的X線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。21~22題共用備選答案)90g/LTOC\o"1-5"\h\z100 g / L110 g / L120 g / L130 g / L1.6?14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ：本題正確答案：D題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個(gè)月?6歲者為110g/L(11g/dl);6?14歲為120g/L(12g/dl)。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)暫定，新生兒 Hb<145g/L(14.5g/dl)，1?4個(gè)月Hb<90g/L(9g/L)，4?6個(gè)月Hb<100g/L (10g/dl)為貧血。6個(gè)月?6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是：本題正確答案：C題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個(gè)月?6歲者為110g/L(11g/dl);6?14歲為120g/L(12g/dl)。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)暫定，新生兒 Hb<145g/L(14.5g/dl)，1?4個(gè)月Hb<90g/L(9g/L)，4?6個(gè)月Hb<100g/L (10g/dl)為貧血。(23~25題共用備選答案)右房右室大，肺動(dòng)脈段突出+肺野充血左房左室大，肺動(dòng)脈段突出+肺野充血右房右室大，肺動(dòng)脈段突出+肺野清晰右室大，肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清晰左、右室大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉：本題正確答案：B題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺 X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。房間隔缺損 X線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈” ，主動(dòng)脈影縮小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 X線檢查示心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃蠓蝿?dòng)脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門〃舞蹈” 。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大室間隔缺損：本題正確答案：E題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺 X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。房間隔缺損 X線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈” ，主動(dòng)脈影縮小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 X線檢查示心影正?；蜃笮姆?、左心室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門〃舞蹈” 。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大。房間隔缺損：本題正確答案：A題解：室間隔小型缺損時(shí)心、肺 X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。房間隔缺損 X線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈” ，主動(dòng)脈影縮小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 X線檢查示心影正常或左心房、左心室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門〃舞蹈” 。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大。（26~27題共用備選答案）Hb>120g/LHb<120g/LHb<90g/LHb<60g/LHb<30g/L中度貧血的診斷指標(biāo)是：本題正確答案：C題解：根據(jù)外周Hb或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、 中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60g/L、重度為不低于30g/L、極重度<30g/L。重度貧血的診斷指標(biāo)是：本題正確答案：D題解：根據(jù)外周Hb或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、 中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60g/L、重度為不低于30g/L、極重度<30g/L。1.9個(gè)月小兒，咳嗽流涕2天，發(fā)熱半日體溫39C，驚厥1次，5分鐘后自行緩解。查體：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，無腦膜刺激征。白細(xì)胞 6.5X109/L,血鈣2.24mmol/L）。最可能的診斷是上感，高熱驚厥肺炎，中毒性腦病肺炎，維生素。缺乏伴手足搐搦癥化膿性腦膜炎肺炎，高熱驚厥本題正確答案：A題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為 6個(gè)月?3歲，上感引起者占60%;常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39?40C以上;全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù) ;一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，-般不超過 5?10分鐘;神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以上特點(diǎn)可做出診斷。2?小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起 SaO2,PaO2降低，PaCO2明顯增高的是：支原體肺炎呼吸道合胞病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎衣原體肺炎本題正確答案：B題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見于 2歲以內(nèi)小兒，以6個(gè)月左右嬰兒學(xué)易，網(wǎng)收集整理最為多見。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細(xì)濕啰音。 X線可見雙肺小點(diǎn)片狀陰影。3?下列哪一項(xiàng)不是小兒簡(jiǎn)單性高熱驚厥的特點(diǎn)多見于6個(gè)月至3歲小兒發(fā)作前均有發(fā)熱、多在發(fā)熱初起體溫驟升時(shí)發(fā)作驚厥呈全身性，持續(xù)時(shí)間不超過 10分鐘多伴有呼吸道、消化道感染，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)作I周后腦電圖異常本題正確答案：E題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月?3歲，上感引起者占60%;常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39?40C以上;全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù) ；一般5?10分鐘5?10分鐘;神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，4?嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是呼吸淺表、呼吸頻率快呼吸中樞發(fā)育不成熟肺活量小，潮氣量小sigA非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少sigA鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富本題正確答案：D嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性題解：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，免疫功能均較差，黏膜缺少 SigA,因此嬰幼兒易患呼吸道感染。嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性5.1歲男孩，肺炎合并心力衰竭，血鉀 3.4mmol/L/血鈣2mmol/L/治療宜選西地蘭與鈣劑西地蘭與鉀劑西地蘭與鈣、鉀劑西地蘭西地蘭與速尿本題正確答案：B題解：心力衰竭的治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑?？蛇x用毒毛花苷K飽和量為0.007mg/kg加于10%葡萄糖10?20ml中10分鐘內(nèi)緩慢滴注，或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢滴注。根據(jù)病情需要6?12小時(shí)后可重復(fù)使用。也可用西地蘭，飽和量為0.03?0.04mg/kg，首次給1/2量。余量分2次，每4?6小時(shí)給藥1次，加入10%葡萄糖液10?20ml中緩慢滴注。另外，該患兒存在低血鉀，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。6?以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：呼吸突然加快，＞60次/min心率突然變成180次/min心音低鈍，奔馬律肝臟迅速增大雙肺密集中、小水泡音本題正確答案：E題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安， 面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。 ②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。7?小兒急性上呼吸道感染，最常見的病原體是肺炎鏈球菌鏈球菌真菌支原體呼吸道合胞病毒本題正確答案：E題解：急性上呼吸道感染，是小兒時(shí)期最常見的疾病。其中病毒可占 90%以上，主要有呼呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。8.7個(gè)月小兒患肺炎1天，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率 180次/分，心音低鈍；雙肺密布細(xì)啰音，叩診正常;肝肋下3cm,心電圖示T波低平，可能合并膿氣胸心力衰竭膿胸肺不張肺大泡本題正確答案：B題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安， 面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。 ②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。9?小兒上感時(shí)易合并中耳炎的原因?yàn)樾汉聿砍事┒沸?，感染不容易向下，故向周圍蔓延鼻腔比成人短，鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接，鼻竇開口相對(duì)較大咽鼓管寬、短、直，呈水平位上呼吸道IgA分泌少本題正確答案：D題解：小兒咽部較狹窄，咽扁桃體至 1歲末逐漸增大，4?10歲達(dá)高峰，以后退化。咽鼓管較寬而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。n診病人，8歲。咽痛，干咳，發(fā)熱3天，體溫38C左右，右肺呼吸音低，無啰音。白細(xì)胞9.0X10109/L，N65%，X線示右下肺薄片狀陰影。治療應(yīng)選青霉素肌注病毒唑肌注先鋒6號(hào)口服紅霉素口服增效聯(lián)磺口服本題正確答案：D題解：該患兒為學(xué)齡兒童， 學(xué)齡兒童肺炎學(xué)易，網(wǎng)收集整理以支原體肺炎多見。其特點(diǎn)為：發(fā)熱38?39C，熱程1?3周。刺激性咳嗽，患兒常有多個(gè)系統(tǒng)病變。肺部體癥不明顯。胸部X線多型性改變，胸片陰影顯著而體癥輕微是本病特征之一。血清泠凝集試驗(yàn)呈陽性;支原體抗體陽性。支原體肺炎首選紅霉素重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹的主要原因是低血鉀癥中毒性腸麻痹胃腸道毛細(xì)血管通透性增加低血鈉癥代謝性酸中毒本題正確答案：B題解：肺炎的消化系統(tǒng)癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥可有中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重時(shí)可加重呼吸困難。支原體肺炎臨床用藥不應(yīng)少于TOC\o"1-5"\h\z3天1周2?3周3?4周4周本題正確答案：C題解：抗生素療程一般用至體溫正常后 5?7天，臨床癥狀基本消失后3天。而支原體肺炎至少用藥2?3周，以免復(fù)發(fā)。10個(gè)月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時(shí)來急診。體溫384C，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細(xì)濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細(xì)胞：22X109/L，N75%。（1?3共用題干）1?首先應(yīng)如何處理緩慢靜脈注射安定，靜脈補(bǔ)鈣肌肉注射安痛定及安定緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注 20%甘露醇肌肉注射魯米鈉及維生素 D緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑本題正確答案：C題解：首先應(yīng)針對(duì)驚厥和腦水腫進(jìn)行處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1?1.5g/kg，根據(jù)需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。2?最需要做哪項(xiàng)檢查腦脊液檢查頭顱CTX線胸片血鈣心電圖本題正確答案：A題解：腦脊液檢學(xué)?易網(wǎng)收集整理|查有助于各種腦病的鑒別。3?腦脊液壓力2058Pa（210mmH2O），白細(xì)胞：10X106/L，均為淋巴細(xì)胞，則該患兒應(yīng)診斷為支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥支氣管肺炎合并高熱驚厥支氣管肺炎合并中毒性腦病支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎本題正確答案：D題解：中毒性腦病是指急性感染時(shí)可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)， 可能與感染中毒、人體對(duì)病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正?；蛏晕⒃黾?，糖含量正常。2歲患兒。高熱，體溫39?40C，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細(xì)濕啰音。夕卜周血白細(xì)胞：8.8X109/L，N44%，異形淋巴細(xì)胞1%，L45%。X線胸片示左下肺大片狀陰影。（4?5共用題干）4.最可能的診斷是金黃色葡萄球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎干酪性肺炎本題正確答案：D題解：腺病毒性肺炎多見于6個(gè)月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱， 輕者7?10天，重癥持續(xù)2?3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、 面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭。咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱 3?7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。5.1天后該患兒呼吸困難加重， X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并入膿胸膿氣胸滲出性胸膜炎肺結(jié)核胸膜炎血胸本題正確答案：C題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型 X線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴?，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。（1?2題共用備選答案）青霉素氨芐青霉素鄰氯青霉素紅霉素復(fù)達(dá)欣18.金黃色葡萄球菌肺炎首選 :本題正確答案：C題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物 ；②早期治療；③聯(lián)合用藥：④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物 ；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌學(xué)易，網(wǎng)收集整理肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素 B，并停止使用抗生素及激素。2?支原體肺炎首選：本題正確答案：D題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物 ；②早期治療；③聯(lián)合用藥：④選用滲入下呼吸道濃濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素 ；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、 雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等， 并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等 ；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素 B，并停止使用抗生素及激素。女孩，2歲8個(gè)月。尚不會(huì)獨(dú)立行走，智力落后于同齡兒。體檢： 表情淡漠，眼瞼輕度浮腫，鼻梁較塌，手指粗短，皮膚粗糙，心率 78次/min，腹較膨隆。下述檢查哪一項(xiàng)對(duì)診斷有幫助染色體核型分析測(cè)血鈣、磷、堿性磷酸酶腕部攝片測(cè)骨齡尿三氯化鐵試驗(yàn)做智能篩查答案：CA21三體B佝僂病C甲低骨齡減低D苯丙酮尿癥117.6個(gè)月小兒出現(xiàn)低鈣性手足抽搐，應(yīng)怎樣處理補(bǔ)鈣丁止抽止抽丁補(bǔ)鈣VitD2t止抽丁補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣TVitD2t止抽止抽T補(bǔ)鈣TVitD2答案：E癥狀控制后再按佝僂病補(bǔ)充 WitD118.9個(gè)月小兒，身高80cm，體重15kg，每天戶外活動(dòng)2?3小時(shí)，近日出現(xiàn)多汗、煩躁、夜驚。查體:枕禿；輕度肋緣外翻。該患兒患維生素 D缺乏病可能原因是未補(bǔ)鈣未加輔食生長(zhǎng)過速未補(bǔ)充魚肝油患有某些疾病答案：C實(shí)際上都有可能 C是最常見原因119.6個(gè)月小兒，咳喘2天，體溫37.5C，喘憋較明顯，查體：雙肺可聞及散在喘鳴音，本例最可能的病原體感染是腺病毒肺炎支原體呼吸道合胞病毒肺炎鏈球菌巨細(xì)胞病毒答案：C呼吸道合胞病毒感染臨床表現(xiàn)多以喘憋為主52次/分，120.3歲小兒，咳嗽伴高熱一周，紅霉素治療無效。查體：一般狀差，呼吸心率160次/52次/分，病毒性肺炎真菌性肺炎支原體肺炎肺結(jié)核金葡菌肺炎答案：E考慮為肺膿腫，膿氣胸，這是金葡菌并發(fā)癥121.2個(gè)月嬰兒，腹瀉3天，大便每天10多次，呈蛋花湯樣，伴嘔吐，尿少，精神委靡，拒奶，面色蒼白，前囟、眼窩凹陷，口唇櫻紅皮膚彈性差，除診斷嬰兒腹瀉，中度脫水外，還應(yīng)考慮A低血容量休克B代謝性堿中毒低鎂血癥代謝性酸中毒低鈣血癥答案：D口唇櫻紅是重度代酸：原因胃腸道丟失堿性物質(zhì)，攝入減少， 體內(nèi)脂肪代謝增加， 酮體生成多，血容量少組織灌注不良以及乳酸堆積等122.女嬰，9個(gè)月，腹瀉2天，輕度脫水輕度酸中毒。在無明顯嘔吐腹脹時(shí)，第 1天補(bǔ)液首選3:2:1溶液靜脈滴注2:1溶液靜脈滴注4:3:2溶液靜脈滴注。曰、溶液以上都不是答案：D輕度脫水，沒有胃腸道吸收障礙可選 ORS123.2歲小見，出生時(shí)曾接種卡介苗， 1歲半時(shí)PPD試驗(yàn)為6x6mm，最近PPD試驗(yàn)為13X14mm，下列情況哪種可能性較大卡介苗反應(yīng)所致曾經(jīng)有結(jié)核感染新近有結(jié)核感染非典型分枝桿菌感染假陽性反應(yīng)答案：C1歲1+;最近2+由陰性轉(zhuǎn)為陽性或反應(yīng)強(qiáng)度由《10mm轉(zhuǎn)為》10mm，且增加幅度》6mm時(shí)表示新近有結(jié)核感染。124腎病綜合征患兒開始應(yīng)用潑尼松治療，口服潑尼松后， 4周尿蛋白已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，并且已經(jīng)開始隔日頓服，突發(fā)上呼吸道感染，尿蛋白又（+++），經(jīng)常規(guī)抗炎治療后，尿蛋白仍（+++），下一步治療應(yīng)采用治療不變，潑尼松仍然隔日頓服B潑尼松重新開始起始治療量日三次口服C應(yīng)用環(huán)磷酰胺應(yīng)用激素+環(huán)磷酰胺以上均不對(duì)答案：B環(huán)磷酰胺用于復(fù)發(fā)耐藥難治125.4歲患兒，全身高度水腫2個(gè)月，尿蛋白（+++），血漿總蛋白30g/L，為明確診斷,以下哪項(xiàng)并非必須檢查A.尿常規(guī)B.測(cè)血壓C測(cè)血清補(bǔ)體測(cè)血清尿素氯，血清蛋白電泳E測(cè)血沉答案：E11、關(guān)于結(jié)核菌下列哪項(xiàng)不正確A、 屬分枝桿菌B、 具抗酸性C、 對(duì)人類致病的主要是人型和牛型D、 其中人型是人類結(jié)核病的主要病原體E、 呼吸道是唯一傳播途徑答案：E呼吸道最常見，少數(shù)可經(jīng)消化道傳染，此時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶。還有極少一部分經(jīng)皮膚或胎盤傳染。12、以顱底病變?yōu)橹鞯哪X膜炎為A、 化膿性腦膜炎B、 結(jié)核性腦膜炎C、 病毒性腦膜炎D、 隱球菌腦膜炎E、 無菌性腦膜炎答案：B病理上：結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血水腫、 炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)，蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，因?yàn)橹亓﹃P(guān)系，再加之腦底池腔大，腦底血管神經(jīng)周圍毛細(xì)血管吸附作用等，使炎性滲出物容易在腦底池蓄積引起腦部病變。 化腦是全部腦組織的改變。病腦時(shí)各腦區(qū)受累程度不一，不同病毒感染主要受累的腦組織也不同。13、小兒腹瀉時(shí)中度脫水靜脈補(bǔ)液總量應(yīng)給予A、 50?70ml/kgB、 70?90ml/kgC、 90?120ml/kgD、 120?130ml/kgE120?l50ml/kg答案：E定量:輕度脫水 90-120ml/kg中度脫水120-150ml/kg重度脫水150-180ml/kg14、嬰兒腹瀉等滲性脫水時(shí)第一天補(bǔ)液的張力應(yīng)為TOC\o"1-5"\h\zA、 1/2張B、 1/3張C、 1/4張D、 等張E、 1/5張答案：A等滲性脫水血清鈉130-150mmol/L等滲性脫水補(bǔ)1/2張2:3:1液（生理鹽水：5%葡萄糖水：1、4%NaHCO3)低滲性脫水補(bǔ)2/3張4:3:2液（生理鹽水：5%葡萄糖水：1、4%NaHCO3)高滲性脫水補(bǔ)1/3張2:6 1液（生理鹽5%葡萄糖水：1、4%NaHCO3)水：15、小兒上呼吸道解剖生理特點(diǎn)不正確的是A、鼻腔短、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富、B、 咽鼓管寬、直、短，呈水平位C、 咽部較狹窄，方向垂直D、 喉部呈漏斗狀，喉腔狹窄E、 扁桃體在6個(gè)月后漸增大答案：E1歲末時(shí)才逐漸增大。咽扁桃體又稱腺樣體，61歲末時(shí)才逐漸增大。16、支氣管肺炎有缺氧表現(xiàn)，鼻導(dǎo)管給氧的流量為A、 0、2?0、5L/minB、 0、 5?lL/minC、 1?2L/minD、 2?3L/minE、 2?4L/min答案：B鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，最早顯示療效的是A、 血紅蛋白及紅細(xì)胞增多B、 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多C、 血清鐵增多D、 口唇色澤開始變紅E、 血小板增多答案:BB給鐵后如有效3-4天網(wǎng)織紅開始升高，2周后HGB開始增加20、新生兒黃疽于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者首先考慮A、 親斤生兒肺炎B、 新生兒敗血癥C、 新生兒肝炎D、 新生兒溶血癥E、 先天性膽道閉鎖答案：D本題主要考黃疸的鑒別診斷。新生兒的黃疸病因復(fù)雜。生理性黃疸多在生后2-5天出現(xiàn)黃疸，黃疸出現(xiàn)過早，提示病理性黃疸， 24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的最可能是溶血性黃疸。先天性膽道閉鎖黃疸常常在生后2周出現(xiàn)，新生兒肝炎一般起病較慢， 黃疸常在生后1-3周甚至更晚出現(xiàn)，感染性肝炎一般也是生后一周左右才出現(xiàn)。關(guān)于風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制不正確的是尚未完全明確與A組乙型溶血性鏈球菌感染有與川型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷有關(guān)D?與W（改為II型）型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷有關(guān)與自身免疫無關(guān)答案：E風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為與鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)有關(guān):是2型和三型 一個(gè)變態(tài)反應(yīng)，還有就是與自身免疫有關(guān)。87?關(guān)于哮喘的治療下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的避免接觸過敏原清除感染灶C去除各種誘發(fā)因素解除支氣管痙攣E不需抗炎治療答案：E腎上腺皮質(zhì)激素控制和預(yù)防氣道炎癥反應(yīng)。88?支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)聲嘶是由于腫大的淋巴結(jié)壓迫迷走神經(jīng)B喉返神經(jīng)C左側(cè)頸靜脈右側(cè)頸靜脈E肺動(dòng)脈答案：B89-關(guān)于結(jié)核性腦膜炎下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型常在結(jié)核原發(fā)感染1年后發(fā)生，尤其是初染結(jié)核六月后最易發(fā)生多見于＜3歲嬰幼兒，約占60%常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分E由血行播散造成答案：B尤其是初染結(jié)核3-6個(gè)月最易發(fā)生90?結(jié)核性腦膜炎的顱神經(jīng)損害不包括下列哪對(duì)亞狷帷涮可郢列風(fēng)輩也菖殺朝眺勃澇弱琪映?乙6習(xí)回期墨可輩也vD：考曷碼綢至-3貿(mào)好國(guó)甌P府麟*擔(dān)1內(nèi)6[D岫翊糜6lE貿(mào)好望野V蜩琪照古壬覲邱刎蜘閶野殺睇佰M景引凈專神埋坯X匕9壞乙3:考曷A1MPAlOIlfM