健康評估方法

健康評估方法健康評估的過程就是有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集有關(guān)護(hù)理對象的健康資料，并對其進(jìn)行分析、歸納、判斷的過程。健康評估是護(hù)理程序的第一步，所收集到的健康資料不僅是確定護(hù)理診斷的依據(jù)，也是確定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施的依據(jù)，所以護(hù)理程序的實(shí)施依賴于全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的健康資料，作為一名護(hù)士必須掌握有關(guān)健康評估的方法和技巧.以確保所收集資料的準(zhǔn)確和完整，并為準(zhǔn)確、系統(tǒng)地分析和整理資料，為提出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)。所收集的健康資料，按其來源可分為兩類：童務(wù)束螺通過護(hù)理對象的訴說和對其進(jìn)行的觀察、護(hù)理體檢獲取的資料o這些資料有助于護(hù)士全面了解護(hù)理對象對健康與疾病的感受、認(rèn)識、反應(yīng)以及對醫(yī)療、護(hù)理的需要和期望。次要來源通過從護(hù)理對象以外的其他人員或記錄中獲取的資料。一般有：①護(hù)理對象的家庭成員及關(guān)系密切、生活和工作在一起的人，如父母、夫妻、兄弟姐妹、同事、鄰居、師生、朋友等；⑦事件目擊者，即目睹護(hù)理對象發(fā)病或受傷的人，可以提供發(fā)病或受傷過程的一些情況；③醫(yī)護(hù)人員，與護(hù)理對象有過接觸的醫(yī)生、護(hù)士等等，這些人可以提供相關(guān)的健康資料；④文字資料，如病歷、出生記錄、預(yù)防接種記錄、體檢記錄等；⑥各種實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查報(bào)告，如各種化驗(yàn)單、心電圖、cT、B超等影像檢查結(jié)果；⑥音像資料，如護(hù)理對象發(fā)病或受傷時環(huán)境、過程等影像、聲音資料等。次要來源是獲取健康資料的重要途經(jīng)，也是主要資料的有力補(bǔ)充，特別是當(dāng)病人意識障礙、語言障礙.精神異常，或?yàn)樾律鷥骸胗變簳r，尤為護(hù)土收集健康資料的方法很多，包括交談、身體評估、查閱病歷或有關(guān)輔助檢查結(jié)果等，其中最常用、最基本、最重要的方法是交談和身體評估交談是護(hù)士與護(hù)理對象進(jìn)行的一種具有明確目標(biāo)、有推備、有序的對話過程。醫(yī)療上也叫問診。交談是收集健康資料最常用的方法之一，也是獲取主觀資料的重要途徑。成功的交談是確保健康資料完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。交談不僅在病人剛?cè)嗽簳r進(jìn)行，在整個住院期間.都應(yīng)隨時進(jìn)行和補(bǔ)充，交談貫穿病人人院到出院的全過程。正式文使事先通知病人，有準(zhǔn)備、有目的、有計(jì)劃的交談即為正式交談。加入院評估，在交談之前，護(hù)士要通過各種途徑了解病人的有關(guān)信息，如病人性名、職業(yè)、人院診斷等，做好交談前準(zhǔn)備。交談時護(hù)士要明確談話的目的，按原定目標(biāo)引導(dǎo)談話圍繞主題進(jìn)行，同時創(chuàng)造和維持融洽氣氛，讓病人說出真實(shí)的病情及心里反應(yīng)。結(jié)束時，對交談的內(nèi)容、效果，作簡要的小結(jié)，并及時做好記錄。非正式夫決即護(hù)士與病人的隨意交談。這種交談并無推各，是護(hù)士在日常護(hù)理過程中，經(jīng)常與病人進(jìn)行語言上的溝通。鼓勵病人說出自己對所思疾病的感受，對治療、護(hù)理效果的反應(yīng)b談話范圍不受限制，在日常交談中得到了很多信息，應(yīng)篩選有價值的資料，進(jìn)行記錄或補(bǔ)充o時間選擇交談是一種情感的交流，如時間選擇得好，談話往往能得到病人的配合。對待不同的病人，應(yīng)選擇不同的時機(jī)，如病人在搶救或痛苦時，除了必要的詢危AL，應(yīng)該避免詳細(xì)的交談，詳細(xì)健康史稍后補(bǔ)充或從其親屬處獲得。談話的內(nèi)容及其時間選擇應(yīng)該照顧病人的情緒，時間應(yīng)事先和病人商定。地點(diǎn)遙擇選擇比較安靜、舒適的環(huán)境，光線、溫度要適宜。入院后應(yīng)讓病人在病床取一個舒適的體位，在有多張病床的普通病房，在病人病情許可的情況下，護(hù)士可以找一個相對安靜、人員相對少的房間交談，或者護(hù)士應(yīng)該利用自己的談話技巧，彌補(bǔ)環(huán)境條件的不足，如聲音k/J、的適當(dāng)把握，隱私問題應(yīng)含蓄。交談從生緝開始5r注意札節(jié)錢對待病人要關(guān)心、愛護(hù)，主動把自己介紹給病人，說明談話的目的，表示愿意為病人提供各種幫助，承諾保密患者的隱私。交談一般從主訴開始，有目的、有層次、有順序地進(jìn)行。提問應(yīng)簡單、明了，婚您哪兒不舒服?”“您哪里不好呀?”。提問要易于理解和回答.避免使用生澀、難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語o賽訂認(rèn)真負(fù)音的島度、反映真要信況提問題應(yīng)該注意系統(tǒng)性、目的性和必要性。聽問題要注意力集中，避免重復(fù)提問。提問以獲取資料的準(zhǔn)確性和真實(shí)性為原則，避免暗示、誘導(dǎo)，如對發(fā)熱病人不能問“是不是午后低熱?”，對腹痛病人不能問“是不是飯后二小時更病?，，等等。 。交談方式皮炎活根據(jù)情況，靈活運(yùn)用封閉式或開放式提問。對病人的陳述表示理解、認(rèn)可、同情，要有耐心，并注意引導(dǎo)。要給病人充分的時間思考及回答問題。注意非語 -1=1溝通，交談中與病人面對面視線保持接觸，運(yùn)用必要的手勢，適時微微點(diǎn)頭或應(yīng)答，避免分a病人注意力。務(wù)做一個有放的頗聽者不要隨意打斷病人的訴說.注意觀察病人的非語言行為5傳遞的信息，當(dāng)思者訴說和病情毫無關(guān)聯(lián)的內(nèi)容時，應(yīng)注意引導(dǎo)，并逐步使交談內(nèi)容轉(zhuǎn)移目所需的資料上來。 .4合物不路、存有提問式矛心的南柬時應(yīng)進(jìn)行久真拍賣如用重復(fù)或澄清、反問、5疑等方法核實(shí)交談的內(nèi)容，以確保資料的準(zhǔn)確性，并及時作好記錄。注意島人的年公、文化伊素護(hù)士應(yīng)熟悉自己與病人文化的差異，采取有效的溝通大法，以使談話中自己的語言和行為能亢分體現(xiàn)對病人文化的理解和尊重。身體評估是評估者運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具對評估對象的身體進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的各種資料，為提出護(hù)理診斷提供依據(jù)的一種最基本的評估方法。身體評估的基本方法有五種，即視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，這些方法是護(hù)士必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、反復(fù)實(shí)踐、熟練掌握的基本功。視診(5Mpbhon)是評估者用視覺觀察評估對象全身或局部健康狀況的評估方法。把分方法分全身視診和局部視診兩種，全身視診是觀察評估對象的一般狀態(tài)，如性別、年齡、發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面容及表情、體位、步態(tài)、姿勢等；局部視診是觀察評估對象身體局部的狀態(tài)和體征，如皮膚、熟膜、舌苔、瞳孔、扁桃體、甲狀腺、頭頸、胸廓、腹形、四肢、關(guān)節(jié)外形等。視診適用范圍廣，且簡單易行，不需特殊輔助工具，是身體評估的基本方法，常配合其他方法一起進(jìn)行.但有時儀憑視診就能獲取一些健康資料，為護(hù)理診斷的提出提供依據(jù)。初診注意事項(xiàng)視診時應(yīng)特別注意：①應(yīng)在適宜的自然光線下進(jìn)行，因?yàn)槟承w征，如黃疽及發(fā)組在白熾燈光下不易辨別，晚上一般在日光燈下進(jìn)行；事估者一般應(yīng)站于評估對象右側(cè)，以便于進(jìn)一步觸診和叩診，根據(jù)不同的視診部位，評估者相應(yīng)調(diào)整視線和視角。如觀察扁桃體時，評估者應(yīng)讓評估對象張口、同時用壓舌板壓舌觀察；掣據(jù)評估部位的不同.應(yīng)囑評估對象采取不同的體位。如一般狀態(tài)檢查、胸部檢查可取坐位或臥位；腹部檢查應(yīng)取平臥位；肛門、宜腸檢查則應(yīng)取膝胸位；酗診常需配合觸診、叩診、聽診等其他檢查方法，檢查結(jié)果才能更加可靠、準(zhǔn)確。如視診甲狀腺時，需進(jìn)一步采用觸診方法才能確定。觸診(palPtiM)是評估者通過手的感覺來