右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用課件

右美托咪定

在ICU中的應用(yìngyòng)

第一頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在ICU中的應用4右美托咪定的特點3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2第二頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用UnderlyingMedicalConditions

AcuteMedicalorSurgicalIllnessMechanicalVentilationInvasive,Medical,NursingInterventions

MedicationsHospitalAcquiredIllnessICUEnvironmentInfluencesAnxietyPainDelirium

SedationandAnalgesiaintheICU第三頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)現(xiàn)狀黃英姿邱海波(hǎibō)楊毅.中華老年多器官疾病雜志,2009,8:252-258第四頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用ICU鎮(zhèn)靜(zhènjìng)鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀CarrionMI,etal.CritCareMed,2000,28:63-66

第五頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用ICU鎮(zhèn)靜(zhènjìng)鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀JaberS,

etal.CHEST,2005,128:2749–2757第六頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用ICU患者不良(bùliáng)經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視ICU患者心理不良(bùliáng)經(jīng)歷病人是否發(fā)生(fāshēng)心理不良事件

1、害怕

2、緊張

3、情緒不良滿足一項即可第七頁，共六十四頁。ICU患者不良經(jīng)歷(jīnglì)現(xiàn)狀不容忽視ICU期間生理不適:睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴(kǒukě)、疼痛等7項指標中1.嚴重：4項以上2.較嚴重：1-3項3.無不適：0項ICU患者心理(xīnlǐ)不良經(jīng)歷第八頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用焦慮、煩躁(fánzào)的原因疼痛刺激手術、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療心理上對疾病恐懼及對ICU環(huán)境不適應不斷的護理操作.監(jiān)測設備的干擾、持續(xù)的聲光、陌生的環(huán)境、長期的臥床ICU特殊治療操作機械通氣內(nèi)環(huán)境紊亂缺氧、酸中毒、低血糖中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷器質性病變腹脹、尿儲留其它藥物過量、中毒第九頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用焦慮、煩躁(fánzào)的后果應激反應增強、高血糖、心動過速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療不配合增加患者自殘(zìcán)發(fā)生率意外拔管第十頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要(zhòngyào)部分統(tǒng)計表明，離開ICU的病人中有50％對其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，70％以上病人在ICU期間存在焦慮與躁動積極治療基礎疾病的同時，合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是危重癥治療的重要組成部分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物(yàowù)手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療第十一頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人(bìngrén)治療的重要部分使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。

《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應用的臨床實踐指南》重癥醫(yī)學工作者應該時刻(shíkè)牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。——《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》第十二頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用ICU鎮(zhèn)靜(zhènjìng)鎮(zhèn)痛的目的和意義減輕(jiǎnqīng)生理應激反應，降低代謝和氧需氧耗，以適應受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕(jiǎnqīng)強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間創(chuàng)造條件；消除人機對抗，減輕或消除病人焦慮、煩躁甚至譫妄，防止病人的無意識行為干擾治療，以保證治療的順利；幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的回憶；控制抽搐第十三頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用ICU病人(bìngrén)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征疼痛因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺焦慮一種強烈的憂慮(yōulǜ)、不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感躁動一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)譫妄

以基線心理狀態(tài)的損害或變化，意識喪失，或思維紊亂或意識水平的改變，所致腦功能障礙急性發(fā)作為特征的一個綜合征睡眠障礙包括：失眠、過度睡眠和睡眠-覺醒節(jié)律障礙等第十四頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用2013版PDA指南(zhǐnán)鎮(zhèn)靜指征鎮(zhèn)靜指征：躁動和焦慮在ICU常見并可導致嚴重后果。因此ICU患者鎮(zhèn)靜顯得較為重要。鎮(zhèn)靜實施前需去除可能導致患者躁動的原因，諸如疾病本身，譫妄，低氧血癥，低血糖或者酒精等藥物(yàowù)戒斷癥狀等。因此使用鎮(zhèn)靜之前，使患者舒適，減輕焦慮，并使用序貫鎮(zhèn)靜方案。滴定式鎮(zhèn)靜方案可分為輕度鎮(zhèn)靜(可被喚醒并遵囑簡單動作)和深度鎮(zhèn)靜(對疼痛無反應)。長期深度鎮(zhèn)靜目前已經(jīng)被多個中心證實有害。利用鎮(zhèn)靜評分制定鎮(zhèn)靜方案，使用非苯二氮卓類藥物來改善預后，包括縮短機械通氣時間和ICU滯留時間，減少譫妄和認知功能障礙的發(fā)生。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南(zhǐnán)第十五頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用2013版PAD指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(zhènjìng)核心原則監(jiān)護(jiānhù)疼痛、鎮(zhèn)靜深度、譫妄，應該使用有效和可信賴的工具。患者應該提前接受治療疼痛的有效方案。只要是有必要，患者必須接受鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜劑應該被嚴格滴定，以保證患者保持反應和意識。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南(zhǐnán)第十六頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用2013版PAD鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療(zhìliáo)推薦意見在成人ICU患者保持輕度鎮(zhèn)靜水平與臨床結局改善有關（如：縮短(suōduǎn)機械通氣時間，縮短(suōduǎn)ICU住院天數(shù)[LOS]）（B）。Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）與鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）是成人ICU患者測量鎮(zhèn)靜質量與深度的最真實與可靠的鎮(zhèn)靜評估工具（B）。我們建議在機械通氣的成人ICU患者采用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜藥物方案（丙泊酚、右美托咪定均可），可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達唑侖、或勞拉西泮），并改善臨床結局（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南(zhǐnán)第十七頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用2013版PAD鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(zhènjìng)治療推薦意見苯二氮卓類藥物應用可能是成人ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素（B）。

對于有風險發(fā)生譫妄的成人ICU機械通氣治療(zhìliáo)患者，應該選用靜脈輸注右美托咪定，與輸注苯二氮卓類藥物相比，譫妄發(fā)生率可能更低（B）。我們建議在成人ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時間（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南(zhǐnán)第十八頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用2013版PAD鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)鎮(zhèn)靜治療推薦意見我們建議在成人ICU機械通氣的患者實行鎮(zhèn)靜先鎮(zhèn)痛（+2B）。苯二氮卓類藥物應用可能是成人ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素（B）。

對于有風險(fēngxiǎn)發(fā)生譫妄的成人ICU機械通氣治療患者，應該選用靜脈輸注右美托咪定，與輸注苯二氮卓類藥物相比，譫妄發(fā)生率可能更低（B）。我們建議在成人ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時間（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南(zhǐnán)第十九頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用2013版PAD指南推薦病人疼痛與意識狀態(tài)(zhuàngtài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價疼痛評估：行為疼痛評分（BPS）與重癥疼痛觀察工具(gōngjù)（CPOT）（B）鎮(zhèn)靜評估：Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）與鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）是成人ICU患者測量鎮(zhèn)靜質量與深度的最真實與可靠的鎮(zhèn)靜評估工具（B）。譫妄評估：ICU混淆檢測方法（CAM-ICU）和ICU譫妄篩查表（ICUSC）在成人ICU是最真實和可靠的的譫妄監(jiān)測工具（A）。第二十頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪啶在ICU中的應用4右美托咪啶的特點3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2第二十一頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用ICU中常用(chánɡyònɡ)的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥異丙酚咪唑(mīzuò)安定安定氯羥安定鎮(zhèn)痛藥嗎啡(mafēi)芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼第二十二頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用常用(chánɡyònɡ)鎮(zhèn)痛藥物的不足之處呼吸抑制血壓下降胃腸蠕動減弱意識抑制引起幻覺(huànjué)、加重煩躁第二十三頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用常用鎮(zhèn)靜(zhènjìng)藥物的不足之處呼吸抑制血壓(xuèyā)下降鎮(zhèn)靜時影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查延長機械通氣時間誘發(fā)認知障礙第二十四頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用藥物靜脈使用后起效時間(min)半衰期(hr)活性代謝產(chǎn)物負荷劑量維持劑量副作用咪達唑侖2~53~11有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血壓，譫妄丙泊酚1~2短期：3~12長期：50±18.6無5μg/kg/min大于5min5-50μg/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過敏，丙泊酚輸注綜合癥，長期使用并發(fā)癥顯著增多右美托咪定5~101.8~3.1無1μg/kg大于10min0.2-0.71μg/kg/hr心動過緩，負荷量低血壓臨床使用鎮(zhèn)靜(zhènjìng)藥物對比第二十五頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用TimeAgeandSexDiagnosisPropofolInfusionRate(mg/kg/hr)andDurationPatientSurvival199817,maleEpilepsy7.5–17.5;>44hrNo2001NR,maleHeadinjuryUpto12(mean6.3);55hrNo200223,maleStatusepilepticusUpto12;106hrNo200331,maleHeadinjury1.9–6.8(mean4.1);157hrNo200542,maleBrainstemcavernousangioma2.3–9;20hrYes200645,maleCoronaryarterybypassgraft2.6;NRYes200621,maleHeadinjury1.9–6.3;52hrYes200630,maleQuadriplegia5.7;56hrYes200735,femaleHeadinjury,subarachnoidhemorrhage25–30mL/hr;96hrYesSummaryofPropofolInfusionSyndromeCasesReportedinPatientsOverAge16Years丙泊酚大劑量、長時間輸注后，可能導致“丙泊酚輸注綜合征”，引起(yǐnqǐ)代謝性酸中毒、高脂血癥、肝臟脂肪浸潤和肌肉損傷、難治性的心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡，多見于小兒，也可發(fā)生于成人。第二十六頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用阿片類和苯二氮卓類藥物是譫妄的危險(wēixiǎn)因素

304例年齡60歲以上老年患者前瞻性隊列研究評估(pínɡɡū)阿片類和苯二氮卓類藥物對譫妄病程的影響RiskfactorforDeliriumDurationRateRatio(95%CI)P-valueBenzodiazepineoropioiduse1.64(1.27-2.10)<0.001PisaniMA,

etal.CritCareMed,2009,37:177–183第二十七頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用ICU理想(lǐxiǎng)的鎮(zhèn)藥物適度(shìdù)鎮(zhèn)靜無呼吸抑制、循環(huán)影響小兼有鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用能喚醒、合作半衰期短，無藥物蓄積作用不引起惡心，嘔吐和便秘第二十八頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在ICU中的應用4右美托咪定的特點3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2第二十九頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用右美托咪啶

(dexmedetomidine)(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基(běnjī))乙基]-1H-咪唑

右美托咪啶分子式C13H16N2.HCL分子量236.7pH4.5-7適應癥ICU成年機械通氣患者24h內(nèi)的鎮(zhèn)靜主要作用部位藍斑核α2A受體主要效應可喚醒的鎮(zhèn)靜，輕度鎮(zhèn)痛，無呼吸抑制第三十頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑右美托咪啶定與α2和α1受體的親和力比率為1620:1作用于突觸前α2受體，負反饋調(diào)節(jié)(tiáojié)突觸前遞質的釋放第三十一頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用作用(zuòyòng)機制右美托咪啶降低(jiàngdī)藍斑核去甲腎上腺素能細胞的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用藍斑核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要的去甲腎上腺素能神經(jīng)支配部位(bùwèi)，與覺醒、睡眠及焦慮有密切關系第三十二頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用作用(zuòyòng)機制KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2000,93:1345–1349鎮(zhèn)靜、催眠---藍斑核抗傷害性感受---脊髓(jǐsuǐ)后角抗交感活性---中樞第三十三頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用右美托咪定獨特的鎮(zhèn)靜睡眠(shuìmián)機制不同種類催眠藥物并非聚到睡眠通路(tōnglù)的同一位點-α2激動劑作用于腦干藍斑核α2腎上腺素能，通過調(diào)節(jié)負責覺醒作用的神經(jīng)核團的活性而產(chǎn)生睡眠效應---自然睡眠，不破壞睡眠結構-擬GABA藥物作用于下丘腦α2激動劑與擬GABA藥物引起不同性質的催眠反應第三十四頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用右美托咪定鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用機制激動脊髓后角α2受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(如P物質)的釋放；通過激動α2c受體亞型與阿片類藥協(xié)同作用；與膽堿能、嘌吟及五羥色胺疼痛系統(tǒng)相互作用有關；右美單獨不能滿足ICU病人(bìngrén)鎮(zhèn)痛的需要，它只能降低嗎啡的用量（50%）。降低阿片類藥的副作用初級傳入(chuánrù)纖維硬膜外或鞘內(nèi)注射α2激動劑皮層丘腦中腦延髓投射神經(jīng)元脊髓第三十五頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用消除(xiāochú)半衰期短---適于ICU鎮(zhèn)靜

分布(fēnbù)半衰期(t1/2)約為6分鐘清除半衰期(t1/2)約為2小時穩(wěn)態(tài)分布容積(Vss)約為118升清除率約為39L/h第三十六頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用靜脈(jìngmài)、肌注及含服給藥Mean(95%CI)absolutebioavailabilityPeroral：16%(12–20%)Bucca：82%(73–92%)Intramuscular:104%(96–112%)DexmedetomidineiswellabsorbedsystemicallythroughtheoralmucosaAnttilaM,etal.BrJClinPharmacol,2003,56:691-693第三十七頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用鎮(zhèn)靜(zhènjìng)作用右美托咪定VS丙泊酚鎮(zhèn)靜(zhènjìng)治療方案一項多中心，隨機研究研究(yánjiū)結果顯示：右美托咪啶可提供與丙泊酚相當?shù)逆?zhèn)靜評級右美托咪定（n=148）負荷劑量1μg/kg，緩慢靜注超過20分鐘，維持劑量0.2-0.7μg/kg/h。丙泊酚（n=147）兩組通氣過程中Ramsay評分≥3，拔管后Ramsay評分≥2HerrDJ,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2003,5:576-584第三十八頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用鎮(zhèn)靜(zhènjìng)作用30例術后患者，分別(fēnbié)接受右美托咪啶μg/kg/h或安慰劑研究(yánjiū)結果顯示：右美托咪啶降低異丙酚的需要量(p<0.01)TriltschAE,eta1.CritCareMed,2002,30:1007-1014維持BIS（雙向腦電監(jiān)測）目標值：機械通氣時60-70脫機過程中65-95脫機后85-95第三十九頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用鎮(zhèn)靜(zhènjìng)作用SevenhealthyyoungvolunteersThreeoccasionswithrandomassignmenttodrugorplaceboSaline，0.2or0.6μg/kg/hdexmedetomidine.BothsmallandmoderatedosesofdexmedetomidineproducedsignificantsedationHallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699–705第四十頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用Coldpressortest(handimmersedinicewaterfor1min).Dexmedetomidineprovidedanalgesiaduringandfor1haftertheinfusionperiodHallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699–705第四十一頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用與嗎啡的鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)效果相比34例手術患者，手術結束(jiéshù)前分別給予右美托咪啶或嗎啡結果(jiēguǒ)：使用右美托咪啶，患者術后對嗎啡的需求減少66%。ArainSR,eta1.AnesthAnalg,2004,98:153-158第四十二頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用降低血漿(xuèjiāng)去甲腎上腺素濃度血漿(xuèjiāng)去甲腎上腺素濃度TalkeP,etal.AnesthAnalg,2000,90:834–839血管(xuèguǎn)手術患者41例，輸注右美托咪啶或安慰劑。右美托咪啶安慰劑結果：右美托咪啶降低血漿去甲腎上腺素濃度。第四十三頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用無呼吸(hūxī)抑制作用右美托咪啶無呼吸(hūxī)抑制作用Venn,RM,etal.CritCare,2000,4:302–308右美托咪啶安慰劑33例已拔管術后ICU患者(huànzhě)使用右美托咪啶(n=16)、安慰劑(n=17)第四十四頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用腎功能對藥代動力學影響(yǐngxiǎng)小嚴重腎功能不全患者(肌酐清除率<30ml/min)藥物清除半衰期縮短鎮(zhèn)靜(zhènjìng)深度增加DeWolfAM,etal.AnesthAnalg,2001,93:1205–1209第四十五頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪啶在ICU中的應用4右美托咪啶的特點3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2第四十六頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用右美托咪啶在ICU中的應用(yìngyòng)(一)鎮(zhèn)靜(zhènjìng)與鎮(zhèn)痛(二)治療譫妄第四十七頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用(一)鎮(zhèn)靜(zhènjìng)與鎮(zhèn)痛“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)無呼吸抑制作用可用于嬰幼兒減少(jiǎnshǎo)阿片類藥物的用量第四十八頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用Dexmedetomidine-BasedVersusPropofol-BasedSedationRegimens295-patsundergoingCABGsurgeryMaintainaRamsaysedationscore≥3duringassistedventilationand≥2afterextubationMeantimestoweaningandextubationweresimilar(295vs300;410vs462min)HerrDJ,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2003,5:576-584第四十九頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用Dexmedetomidine-BasedVersusPropofol-BasedSedationRegimensPropofolpatientsrequired4timesthemeandoseofmorphinewhileintheICUHerrDJ,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2003,5:576-584第五十頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用在嬰幼兒中的應用(yìngyòng)前瞻性隨機研究證實(zhèngshí)：30例嬰幼兒機械通氣鎮(zhèn)靜中Tobias,etal.SouthernMedicalJournal,2004,5:451-4550.25μg/kg/h與咪達唑侖0.22mg/kg/h效果(xiàoguǒ)相當0.5μg/kg/h時，嗎啡用量顯著減少第五十一頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用與嗎啡的鎮(zhèn)痛效果(xiàoguǒ)相比ArainSR,eta1.AnesthAnalg,2004,98:153-158

結果：使用(shǐyòng)右美托咪啶，患者術后對嗎啡的需求減少66%。34例手術患者，手術結束(jiéshù)前分別給予右美托咪啶或嗎啡第五十二頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用(二)降低譫妄(zhānwàng)發(fā)生率，新版指南推薦治療譫妄(zhānwàng)的有效藥物降低(jiàngdī)譫妄的發(fā)生率縮短譫妄的持續(xù)時間用于治療譫妄有其優(yōu)越性第五十三頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用譫妄(zhānwàng)---ICU機械通氣患者死亡的獨立預測因素ElyEW,eta1.JAMA,2004,291:1753-1762.ICU住院期間出現(xiàn)譫妄的患者6個月內(nèi)死亡風險增加3倍，且ICU留置(liúzhì)時間延長第五十四頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用降低(jiàngdī)譫妄的發(fā)生率多中心的隨機對照研究表明：與咪達唑侖相比(xiānɡbǐ),右美托咪啶明顯降低譫妄的發(fā)生率咪達唑侖組：76.6%右美托咪定組：54%RikerRR,etal.JAMA,2009,301:489-499第五十五頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用右美托咪啶與異丙酚、咪達唑侖比較(bǐjiào)3種鎮(zhèn)靜(zhènjìng)方案中，右美托咪啶能顯著降低譫妄的發(fā)生率MaldonadoJR,etal.Psychosomatics,2009,50:206–217譫妄(zhānwàng)的發(fā)生率第五十六頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用右美托咪啶與嗎啡(mafēi)比較306例老年心臟術后患者(huànzhě)，給予右美托咪啶或嗎啡右美托咪啶減少(jiǎnshǎo)譫妄的病程，降低需要IABP患者譫妄的發(fā)生率ShehabiY,etal.Anesthesiology,2009,111:1075-1084第五十七頁，共六十四頁。右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應用治療(zhìliáo)譫妄較