異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列課件

異位性皮膚炎的內(nèi)外治法臺南市立醫(yī)院中醫(yī)部主治(zhǔzhì)醫(yī)師楊麗滿第一頁，共三十七頁。1異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列異位性皮膚炎(AtopicDermatitis)長期、反覆(fǎnfù)發(fā)生的搔癢性皮膚炎遺傳不會傳染又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹第二頁，共三十七頁。2異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對特異性蛋白過敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性(suānxìnɡ)白細(xì)胞增多第三頁，共三十七頁。3異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列發(fā)生率美國和臺灣的約為4%嬰兒二,三個月大時開始出現(xiàn)癥狀一歲以前約60%病患已出現(xiàn)癥狀,五歲以前約85%已有癥狀成人(chéngrén)(30歲)以上才發(fā)病者較少,且常是接觸刺激 物質(zhì)或是曝露在朝溼環(huán)境下發(fā)病第四頁，共三十七頁。4異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列預(yù)後約50%異位性皮膚炎病患(bìnɡhuàn)在其一生中會出現(xiàn)呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎、氣喘)異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴(yán)重者,愈容易發(fā)生氣喘病第五頁，共三十七頁。5異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列預(yù)後有強(qiáng)烈過敏家族史者,也較容易(róngyì)發(fā)生氣喘病40%-50%的異位性皮膚炎病患在青春期至20歲間,癥狀會獲得顯著的改 善,不過越嚴(yán)重者越難痊癒第六頁，共三十七頁。6異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列病因(bìngyīn)病機(jī)免疫過敏系統(tǒng)異常IgE免疫球蛋白濃度較常人高出5至10倍環(huán)境的過敏原包括(bāokuò)塵蟎、貓狗的毛、家塵食物的過敏,例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類第七頁，共三十七頁。7異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列臨床癥狀皮膚變化通常(tōngcháng)在嬰兒期便開始90%發(fā)生在5歲之前第八頁，共三十七頁。8異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列多在6-12週前呈現(xiàn)初期癥狀呈急性或亞急性濕疹樣改變,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流組織液、結(jié)痂、脫屑等皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢(sìzhī)伸側(cè)1歲半時又逐漸改善,長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹臨床癥狀-嬰兒期第九頁，共三十七頁。9異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性(jíxìng)或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉(zhuǎn)移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節(jié)常腫大臨床癥狀-孩童(háítóng)期第十頁，共三十七頁。10異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列臨床癥狀-青春期及大人(dàrén)期皮疹(pízhěn)呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎樣改變好發(fā)於肘窩及膝窩外,?？煞喊l(fā)至全身嚴(yán)重時呈紅皮癥表現(xiàn),伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚癥狀發(fā)生第十一頁，共三十七頁。11異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列不論何種時期,有部分病患在病情嚴(yán)重時,全身會可出現(xiàn)濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當(dāng)嚴(yán)重的癥狀有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋,手掌(shǒuzhǎng)皺摺變多長期摩擦造成兩側(cè)眉毛稀疏第十二頁，共三十七頁。12異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列診斷要點(diǎn)通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益,不過在患者的血中可以找到大量(dàliàng)對環(huán)境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白E必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上第十三頁，共三十七頁。13異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列主要(zhǔyào)表徵搔癢典型皮膚癥候及分佈成人(chéngrén)一屈側(cè)之苔癬及皺紋幼兒一面部或伸側(cè)之皮疹慢性或反復(fù)性皮膚癥候個人或家庭史中有異位性體質(zhì)第十四頁，共三十七頁。14異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列次要(cìyào)的臨床表徵白內(nèi)障口唇炎結(jié)膜炎面部(miànbù)蒼白或紅斑食物不適應(yīng)手皮膚炎魚鱗癬、手掌皺紋增多(zēnɡduō)、毛囊苔癬、異位性濕疹I(lǐng)gE增高(elevatedIgE)直接皮膚試驗陽性第十五頁，共三十七頁。15異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列次要(cìyào)的臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗(chūhàn)搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎異位性濕疹眼臉黑暈毛囊(máonáng)突顯白色糠疹白色皮膚劃痕癥毛料不適應(yīng)皮膚乾燥脂漏性皮膚炎第十六頁，共三十七頁。16異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列併發(fā)癥續(xù)發(fā)性感染細(xì)菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起(yǐnqǐ)的膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性:如單純性皰疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等第十七頁，共三十七頁。17異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列治療治療方法(fāngfǎ)藥物療法非藥物療法藥物療法局部性給藥全身性給藥第十八頁，共三十七頁。18異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列非藥物療法保濕劑的使用引起異位性皮膚炎的危險因子(yīnzǐ)的避免第十九頁，共三十七頁。19異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列異位性皮膚炎的危險因子(yīnzǐ)減少環(huán)境中塵蟎的數(shù)量維持居住環(huán)境適當(dāng)?shù)臏囟缺苊膺^敏食物穿著乾爽舒適的服裝,不要(bùyào)穿羊毛,毛線材質(zhì)避免接觸刺激性的化學(xué)物品情緒控制得宜可以減少發(fā)作次數(shù)第二十頁，共三十七頁。20異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列藥物療法(1)類固醇藥膏(steroidointment)(2)抗菌藥膏(antibacterialsointment)(3)免疫抑制劑藥膏(ImmunosuppressantOintment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以(kěyǐ)有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的癥狀第二十一頁，共三十七頁。21異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮(zhèn)靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果(xiàoguǒ)

(6)其他-其他藥物包括interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotrieneinhibitors(zafirlukast,montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果.第二十二頁，共三十七頁。22異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列中醫(yī)論治”四彎風(fēng)”“頑濕”((醫(yī)宗金鑑.外科心法(xīnfǎ)要訣))中記載:“四彎風(fēng)生在每腿彎,腳彎,每月一發(fā),行如風(fēng)癬,屬於風(fēng)邪襲人腠理而成,其癢無度,搔破津水,形如濕癬”.第二十三頁，共三十七頁。23異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列辨證分型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型-方藥:消風(fēng)導(dǎo)赤散加減、清熱除濕湯、除濕止癢湯脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減血虛風(fēng)燥型-方藥:當(dāng)歸飲子或地黃飲子加減第二十四頁，共三十七頁。24異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕:苦參、車前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養(yǎng)血潤燥藥,:當(dāng)歸、生地黃、赤白芍(báisháo)、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、玉竹等第二十五頁，共三十七頁。25異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免皮膚刺激物剪短指甲(zhǐjia)。避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質(zhì)的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料第二十六頁，共三十七頁。26異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)居家環(huán)境的注意事項室內(nèi)不養(yǎng)貓、狗、鳥室內(nèi)不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具(wánjù)；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質(zhì)。使用除濕機(jī)保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網(wǎng))以減少黴菌生長。第二十七頁，共三十七頁。27異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感穿太多衣物或激烈運(yùn)動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情(bìngqíng)惡化在食物控制方面，只有在非常嚴(yán)重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發(fā)作與食物有非常明顯的關(guān)聯(lián)，才須要飲食控制第二十八頁，共三十七頁。28異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列病例(bìnglì)報告第二十九頁，共三十七頁。29異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列藥浴常使用(shǐyòng)的藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草(gāncǎo)、側(cè)柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子、板藍(lán)根、桑葉、蒲公英、蛇床子、地膚子、白鮮皮第三十頁，共三十七頁。30異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列中藥藥膏所使用(shǐyòng)的藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當(dāng)歸、甘草(gāncǎo)、黃連第三十一頁，共三十七頁。31異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列藥浴第三十二頁，共三十七頁。32異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列藥浴的臨床特點(diǎn)辨證論治單方驗方藥量的使用(shǐyòng)藥量為內(nèi)服藥量2-3倍毒性藥物用量可稍大多採用草根植物及樹藤類一價廉用量可較大第三十三頁，共三十七頁。33異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列藥浴禁忌癥心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上(yǐshàng)全身藥浴骨折皮膚傷口防止感染對藥浴皮膚過敏者婦女月經(jīng)期間第三十四頁，共三十七頁。34異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列藥浴的注意(zhùyì)事項飯前飯後半小時不宜(bùyí)全身藥浴臨睡前不宜進(jìn)行全身熱水藥浴，以免興奮藥浴的水溫不宜過高,以免皮膚油脂散失的乳液保養(yǎng)皮膚第三十五頁，共三十七頁。35異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列藥浴的注意(zhùyì)事項藥浴的時間約為15-20分泡藥浴前可先用清潔用品將身體容易髒的地方清洗過泡完藥浴後將身體擦乾即可,不需用清水沖洗身體洗完藥浴後皮膚較乾燥,不需完全擦乾身體,就應(yīng)立刻使用(shǐyòng)保養(yǎng)品,可將皮膚上暫存的水份保留第三十六頁，共三十七頁。36異位性皮膚炎內(nèi)外治法系列內(nèi)容