撬撥復(fù)位經(jīng)皮固定治療跟骨骨折的臨床療效

撬撥復(fù)位經(jīng)皮固定治療跟骨骨折的臨床療效〔〕:

摘要：目的研討跟骨骨折患者施行撬拔復(fù)位經(jīng)皮固定手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法選擇我院收治于2022年1月至2022年12月的76例跟骨骨折患者做課題研究，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)展隨機(jī)數(shù)表分組，A組〔n=38〕施行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)處理，B組〔n=38〕施行撬拔復(fù)位經(jīng)皮固定術(shù)治療，對(duì)兩組的手術(shù)處理情況進(jìn)展比擬，并評(píng)估不同手術(shù)階段患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角〔Bohler角〕、跟骨寬度以及跟骨穿插角〔Gissane角〕恢復(fù)情況。結(jié)果B組手術(shù)指標(biāo)顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)上比照A組顯著占優(yōu)勢(shì)，P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前，兩組在Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度上比照，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后，兩組的Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度比照術(shù)前均顯著改善，P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組術(shù)后有2.63%的并發(fā)癥率，比照A組的并發(fā)癥率〔15.79%〕顯著降低，P0.05，有實(shí)驗(yàn)觀察性。

1.2方法

A組施行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，在俯臥位或側(cè)臥位下經(jīng)跟骨外側(cè)做L型切口，銳性剝離組織瓣，并將腓骨肌腱牽開(kāi)，使骨折端與跟距關(guān)節(jié)面充分顯露，完成后給予復(fù)位與克氏針臨時(shí)固定，于復(fù)位滿意后給予鋼板固定，術(shù)后再給予橡皮片留置引流、加壓包扎切口等處理。

B組承受撬拔復(fù)位經(jīng)皮固定術(shù)治療，經(jīng)腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助患者取側(cè)臥體位或俯臥體位，并輔用止血帶。術(shù)中在C臂機(jī)監(jiān)視下取直徑4.0mm克氏針，由跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)針，平行于跟骨后關(guān)節(jié)面鉆至塌陷處以撬撥方式翹起塌陷骨折塊，并恢復(fù)跟距角。助手同時(shí)從跟骨兩側(cè)夾擠跟骨，復(fù)位增寬畸形。復(fù)位良好后繼續(xù)進(jìn)針，鉆至骰骨內(nèi)，如不穩(wěn)定可平行或穿插再穿一枚鋼針。加石膏外固定于輕度屈膝，踝跖屈位。術(shù)后6周撤除石膏，拔除鋼針。開(kāi)始膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后12周負(fù)重訓(xùn)練。

1.3評(píng)估工程

記錄兩組的手術(shù)近期指標(biāo)，包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③住院時(shí)間；④骨折愈合時(shí)間；⑤踝-后足量表〔AOFAS〕評(píng)估結(jié)果。記錄兩組不同手術(shù)階段的Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)課題的研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理，使用卡方與t對(duì)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料進(jìn)展檢驗(yàn)，輸出結(jié)果采取率〔%〕與〔s〕的形式描繪，P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2A組與B組不同手術(shù)階段的跟骨恢復(fù)情況

術(shù)前，兩組在Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度上比照，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組的Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度比照術(shù)前均顯著改善，P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3A組與B組的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B組術(shù)后有2.63%的并發(fā)癥率，比照A組的并發(fā)癥率〔15.79%〕顯著降低，P

3討論

跟骨骨折一般是因高能量沖擊力、地面反支撐力同時(shí)對(duì)跟骨產(chǎn)生作用，導(dǎo)致其關(guān)節(jié)面開(kāi)裂或凹陷所引起【1】。作為跗骨骨折之一，跟骨骨折的發(fā)生以男性居多，單側(cè)骨折高于雙側(cè)，且超過(guò)75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折【2】。保守治療對(duì)該骨折雖有一定效果，但存在骨關(guān)節(jié)面復(fù)位較差、易引發(fā)跟骨內(nèi)翻等問(wèn)題。切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定雖然不會(huì)造成上述問(wèn)題，但受跟距關(guān)節(jié)面較狹窄、外踝遮擋等影響，該手術(shù)對(duì)跟骨后關(guān)節(jié)面的顯露不夠充分，操作難度較大，并且引發(fā)切口并發(fā)癥的概率較高。

撬拔復(fù)位經(jīng)皮固定是處理跟骨骨折的另一種手術(shù)方式，與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定相比，該手術(shù)更微創(chuàng)，可盡量防止損害足跟部組織，減少神經(jīng)血管受損、感染等并發(fā)癥的發(fā)生；并且其對(duì)部分供血循環(huán)的影響不及切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，在促進(jìn)患者術(shù)后跟骨功能的恢復(fù)上更有幫助；術(shù)中采取空心螺釘固定不僅操作較簡(jiǎn)便，對(duì)于固定效果也有較好的提升作用，可防止骨折間隙的發(fā)生【3】。

此次通過(guò)對(duì)76例跟骨骨折患者的手術(shù)資料進(jìn)展課題研究，我們發(fā)現(xiàn)兩組在骨折愈合時(shí)間、AOFAS評(píng)估結(jié)果方面無(wú)明顯差異，術(shù)后Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度均可獲得較明顯的恢復(fù)，但相比A組，B組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均有明顯縮短，術(shù)中出血量也有顯著減少；并且B組僅2.63%的患者在課題研究期間出現(xiàn)并發(fā)癥，平安性?xún)?yōu)于A組，與上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)根本吻合。

綜上所述，撬拔復(fù)位經(jīng)皮固定術(shù)對(duì)跟骨穿插角、寬度等的恢復(fù)效果與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)根本相當(dāng)，并且具有操作時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可作為今后臨床治療跟骨骨折患者的一種推薦手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

【1】吳敏,官建中,肖玉周,等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2022,24(16):1508-1513.

【2】李景光,陳先進(jìn),呂維寶,等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比擬[J].中國(guó)矯形外科雜志,2022,