痛風性關節(jié)炎合并滑膜疝1例

痛風性關節(jié)炎合并滑膜疝1例〔〕:

摘要：痛風性關節(jié)炎近年來發(fā)病率明顯升高，且呈年輕化趨勢，對于痛風的治療除傳統(tǒng)的藥物治療外，改善不良的生活方式及飲食習慣亦有重要的臨床價值。滑膜疝作為臨床少見疾病，多由檢測其他疾病過程時發(fā)現(xiàn)，本院近期收治報1例本院近期收治的首次疼痛關節(jié)為髖關節(jié)疼痛的痛風合并滑膜疝的年輕男性，經(jīng)中西醫(yī)結合治療后，患者關節(jié)疼痛消失，病情控制良好。

關鍵詞：痛風性關節(jié)炎；髖關節(jié)；尿酸；滑膜疝

本文引用格式：任曉雪,楊錫燕,王麗婕,等.痛風性關節(jié)炎合并滑膜疝1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(96):312.

0引言

痛風，是近現(xiàn)代較為常見的代謝性疾病，其機理為尿酸生成過多、排泄減少和〔或〕嘌呤代謝紊亂導致的人體內(nèi)血尿酸程度升高，尿酸鹽結晶沉積在各組織、器官、關節(jié)等部位，造成機體代謝紊亂進而影響相關組織器官、關節(jié)破壞的疾病。其核心為血尿酸升高，有研究顯示5%~19%的高尿酸血癥患者可能開展為痛風患者【1】。近年來，我國痛風發(fā)病率患病率在1%~3%，并呈逐年上升趨勢【1】，我國患者痛風平均年齡為48.28歲【1】，發(fā)病與遺傳因素、不良的飲食及生活習慣，如飲酒、吸煙、果糖攝入【1】等因素息息相關。痛風多首發(fā)于跖趾關節(jié)，亦常見于足踝關節(jié)、膝關節(jié)等下肢關節(jié)，少量報導與寰樞關節(jié)【2】、顳頜關節(jié)【3】等關節(jié)。滑膜疝多發(fā)于股骨頭基底部和股骨頸，多單側發(fā)生的的較少見的良性病變，可經(jīng)影像學對其診斷具有價值。

1病例資料

患者張某，男，29歲，漢族，門診號2592405，于2022年9月16日因"多關節(jié)疼痛13日余伴連續(xù)發(fā)熱4日";就診于我院老年病科門診?；颊咴V2022年9月3日始出現(xiàn)左髖關節(jié)疼痛，未見明顯紅腫，4天后左髖關節(jié)疼痛減輕，右坐骨處、右髖關節(jié)疼痛4日后較前緩解，4天前出現(xiàn)左足背關節(jié)、左足第一跖趾關節(jié)、右膝關節(jié)疼痛伴午后連續(xù)發(fā)熱，自測體溫38℃，服"散利痛";可退熱并緩解關節(jié)疼痛。患者就診時，活動受限，由家屬推輪椅送醫(yī)。觸診疼痛關節(jié)皮溫升高，紅、腫較明顯。追溯病史，患者2022年確診為"原發(fā)性痛風性關節(jié)炎";，首次疼痛關節(jié)為右側髖關節(jié)。關節(jié)疼痛首次發(fā)作時與本次發(fā)作類似，呈不對稱的髖關節(jié)并坐骨關節(jié)疼痛。血尿酸最高達764.8umol/L〔酶法〕，患者就診時右側髖關節(jié)持續(xù)隱痛，左足背關節(jié)、左足第一跖趾關節(jié)、右膝關節(jié)疼痛明顯、皮溫高、關節(jié)紅、腫較明顯，活動受限，舌脈，形體適中，面色欠潤，無體熱，平素飲食偏肥甘厚味，生活不規(guī)律，熬夜較多。父親有痛風病史。

查血尿酸：656.5umol/L，24小時尿肌酐+尿尿酸：24H尿量2.6L，24小時尿肌酐13.1mmol/24h，24小時尿尿酸4.0mmol/24h，風濕病抗體陰性，HLA-B27陰性。

2治療過程及結果

考慮患者已確診為痛風，且本次發(fā)作血尿酸升高，關節(jié)紅、腫、熱、痛病癥典型，2022年美國風濕病學會痛風評分表為9分?？稍\斷為痛風急性發(fā)作。中醫(yī)診斷為痹病。根據(jù)患者舌脈可確診為脾腎虧虛證。予曹克光主任醫(yī)師經(jīng)歷方痛風湯劑加減，配合小劑量糖皮質(zhì)激素消炎止痛、非布司他降尿酸結合治療，7劑后患者關節(jié)疼痛明顯緩解，關節(jié)活動良好。囑患者治療期間調(diào)整生活及飲食習慣，改正常飲食為痛風飲食，限制高嘌呤飲食攝入，規(guī)律生活作息，多飲水、多尿量。并做相關理化檢查除外其他疾病，如強直性脊柱炎、風濕性關節(jié)炎等引起關節(jié)疼痛。

因無法確定患者髖關節(jié)疼痛原因，繼予患者查髖關節(jié)MR，回報：左側股骨頭皮質(zhì)下區(qū)小囊狀影〔考慮滑膜疝〕，兩側髖關節(jié)少量積液；足部CT+三維立體重建：左足跟骨旁部分點狀異常信號影〔微小尿酸結晶沉積？〕。復查腎功能：血尿酸689.20umol/L。

3討論

痛風作為近年來發(fā)病率不斷升高、發(fā)病年齡逐漸年輕化的高發(fā)病之一，其發(fā)病率在我國患病率在1%~3%，并呈逐年上升趨勢【1】，平均發(fā)病年齡為48.28歲【1】。痛風的診斷根據(jù)2022年中華醫(yī)學會發(fā)布的中國痛風診療指南推薦2022年美國風濕病學會〔ACR〕和歐洲抗風濕病聯(lián)盟〔EULAR〕制定的痛風分類標準較1977年ACR制定的痛風分類標準更為敏感且特異性高，且指南建議條件允許的情況下可考慮雙源CT輔助診斷?；ゐ拮鳛榕R床比擬少見的骨關節(jié)疾病，發(fā)病率在4%~5%，好發(fā)于中老年人，患者常因其他病變檢查時發(fā)現(xiàn)本病，臨床常無明顯病癥【4】，其影像學在診斷上具有較大的臨床價值。

本病例患者29歲，男性，足部雙源CT有尿酸鹽結晶證據(jù)，生化指標血尿酸>420umol/L，且2022美國風濕病學會痛風分類標準評分達9分，符合痛風診斷標準，可確診為痛風性關節(jié)炎?；颊哂型达L家族史，患者首次疼痛關節(jié)為右側髖關節(jié)而非跖趾關節(jié)，且累及多個下肢關節(jié)?？紤]患者本次就診為第二次髖關節(jié)疼痛且逐漸轉移至其他下肢關節(jié)，病程較長，根本可除外風濕性關節(jié)炎?；颊呔驮\時根據(jù)病癥、病史及血尿酸程度，初步判斷髖關節(jié)疼痛與痛風可能相關。

進一步檢測髖關節(jié)MR后，回報左股骨頭皮質(zhì)下區(qū)小囊狀影〔考慮滑膜疝〕，因此左側髖關節(jié)考慮為滑膜疝。由于滑膜疝多亦可以出現(xiàn)關節(jié)劇烈疼痛，髖關節(jié)交替疼痛，活動受限。因此診斷中關節(jié)炎性質(zhì)待定，滑膜炎性質(zhì)待定。根據(jù)天津市名老中醫(yī)曹克光主任醫(yī)師多年痛風治療經(jīng)歷，痛風性關節(jié)炎發(fā)作于其他關節(jié)時，如髖關節(jié)發(fā)作時，多呈不對稱發(fā)作并有轉移性疼痛的特點，本病患者髖關節(jié)疼痛時關節(jié)疼痛不對稱，且呈遷移性疼痛，考慮患者髖關節(jié)MR提示，不能完全除外患者髖關節(jié)疼痛僅與痛風性關節(jié)炎或僅與左側股骨滑膜疝相關，因此患者雙側髖關節(jié)疼痛不能完全除外與痛風性關節(jié)炎無關，因此臨床考慮股骨頸滑膜疝合并痛風性關節(jié)炎致患者髖關節(jié)劇烈疼痛，活動受限。

本病患者滑膜疝發(fā)病不典型，且同時發(fā)作痛風性關節(jié)炎，累及多關節(jié)，疼痛劇烈，因此臨床應積極尋找疼痛病因，以防誤診。

參考文獻

【1】中國醫(yī)學會風濕病學會.2022中國痛風診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2022,(011):892-899.

【2】趙櫻莉.寰樞關節(jié)痛風一例[A].浙江省醫(yī)學會內(nèi)科學分會.2022年浙江省內(nèi)科學學術年會青年醫(yī)師論壇暨內(nèi)科常見病標準化診療國家級學習班論文匯編[C].浙江省醫(yī)學會內(nèi)科學分會:,2022:2.

【3】劉國林,李紅霞