胰島素泵的劑量調(diào)整課件

胰島素泵劑量(jìliàng)調(diào)節(jié)

第一頁，共六十四頁。1內(nèi)容(nèiróng)提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則(yuánzé)如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波/雙波的應(yīng)用第二頁，共六十四頁。胰島素泵的調(diào)節(jié)(tiáojié)方法

全自動(dòng)調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)量及餐前量均事先(shìxiān)設(shè)置好，目前多不采用半自動(dòng)調(diào)節(jié)：先設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動(dòng)輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置第三頁，共六十四頁。3用泵前的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)工作：第四頁，共六十四頁。4控制目標(biāo)第五頁，共六十四頁。5根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)(mùbiāo)范圍，制定個(gè)性化的目標(biāo)(mùbiāo)成年(chéngnián)病人的控制目標(biāo)：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L餐后2小時(shí)：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L夜間3點(diǎn)：>5mmol/L懷孕時(shí)：

餐前：<5.6mmol/L餐后2小時(shí)：≤6.7mmol/L第六頁，共六十四頁。6內(nèi)容(nèiróng)提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量(jìliàng)胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波/雙波的應(yīng)用第七頁，共六十四頁。

已接受胰島素治療(zhìliáo)的患者一日總量＝用泵前胰島素用量×(70%～100%)CSII初始(chūshǐ)每日胰島素總量計(jì)算未接受過胰島素治療的患者(huànzhě)1DM:一日總量＝體重kg×0.4～0.52DM:一日總量＝體重kg×0.5～0.8第八頁，共六十四頁。8胰島素泵用量計(jì)算方法注：青春期的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量(rèliàng)，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%1/31/31/3用泵前總量70%～100%基礎(chǔ)率總量/24重點(diǎn)第九頁，共六十四頁。9用泵前總量：40u用泵的起始(qǐshǐ)劑量：36u總基礎(chǔ)(jīchǔ)量：18u總餐前量：18u每小時(shí)(xiǎoshí)基礎(chǔ)率：0.75u/h早：6u中：6u晚：6u×90％×50%×50%1/241/31/31/3舉例第十頁，共六十四頁。10

如何設(shè)置初始(chūshǐ)基礎(chǔ)率？

一段法多段法第十一頁，共六十四頁。11一段法第十二頁，共六十四頁。12第十三頁，共六十四頁。13多段法——兩段第十四頁，共六十四頁。14降低半夜(bànyè)低血糖時(shí)基礎(chǔ)率多段法——兩段第十五頁，共六十四頁。15多段法——兩段第十六頁，共六十四頁。16多段法——三段(sānduàn)第十七頁，共六十四頁。17多段法-多段第十八頁，共六十四頁。18多段--六段法（系數(shù)(xìshù)法）短效胰島素：X是每小時(shí)(xiǎoshí)平均基礎(chǔ)率0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰島素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:00重點(diǎn)第十九頁，共六十四頁。19六段法舉例(jǔlì)患者(huànzhě)孟某，體重72KG，用泵短效胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00實(shí)際(shíjì)基礎(chǔ)率總量為21u第二十頁，共六十四頁。20

影響初始(chūshǐ)基礎(chǔ)率設(shè)定的因素原來使用(shǐyòng)的胰島素制劑（中效、長效、預(yù)混）口服藥OHA活動(dòng)量精神和心理狀態(tài)年齡MiniMed第二十一頁，共六十四頁。21內(nèi)容(nèiróng)提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回(diàohuí)多點(diǎn)注射方波/雙波的應(yīng)用第二十二頁，共六十四頁。血糖精細(xì)(jīngxì)調(diào)整原則

-先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量

第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則）-餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點(diǎn)、3點(diǎn)與睡前相比）血糖升高超過(chāoguò)30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過(chāoguò)30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18重點(diǎn)第二十三頁，共六十四頁。23基礎(chǔ)(jīchǔ)率從一段到多段的原則開始(kāishǐ)可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2-3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）。0:00

3:00

7:00

9:00

12:0014:00

16:00

18:0020:00

22:00

24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L第二十四頁，共六十四頁。24基礎(chǔ)率調(diào)整(tiáozhěng)舉例

某患者(huànzhě)午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)(mùbiāo)(前)餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l

調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1u/h第二十五頁，共六十四頁。25

某患者(huànzhě)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標(biāo)(mùbiāo)餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖(xuètáng)差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大劑量---增加多少？餐前大劑量舉例第二十六頁，共六十四頁。26胰島素矯正(jiǎozhèng)劑量計(jì)算

（實(shí)際血糖(xuètáng)-目標(biāo)血糖(xuètáng)）矯正量=胰島素敏感系數(shù)（ISF）

胰島素敏感系數(shù)ISF（1500/1800法則）

定義：注射(zhùshè)1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmol/L)根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖重點(diǎn)1500或1800每日總量×18ISF=第二十七頁，共六十四頁。27胰島素敏感系數(shù)(xìshù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第二十八頁，共六十四頁。28矯正劑量(jìliàng)要注意餐前測(cè)得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖 可80%給予(jǐyǔ)——扣除“活性胰島素”睡前測(cè)得高血糖 可50%-80%給予防止(fángzhǐ)“矯枉過正”！第二十九頁，共六十四頁。29舉例患者45歲，一日短效胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖(xuètáng)12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2補(bǔ)充量=12–6/2=3餐前——3U餐后——2.4U睡前——1.5-2.4U第三十頁，共六十四頁。30總體劑量調(diào)節(jié)(tiáojié)舉例某患，入院前使用(shǐyòng)胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L讓我們一起(yīqǐ)上路吧…第三十一頁，共六十四頁。318u早餐(zǎocān)前大劑量(jìliàng)7u午餐(wǔcān)前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢第三十二頁，共六十四頁。32血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段(fēnduàn)都增加0.2-0.4u，大劑量先不動(dòng)。第二天的八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基礎(chǔ)率第三十三頁，共六十四頁。33第三天的八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？

8u早餐(zǎocān)前大劑量(jìliàng)7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。第三十四頁，共六十四頁。34第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用(shǐyòng)30原則四前與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基礎(chǔ)率同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量(jìliàng)，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.09.86.710.55.88.65.95.6第三十五頁，共六十四頁。35第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)(jīngxì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則第五天的八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？

8u+1u早餐(zǎocān)前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+16:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+12:00

16:007u+0.4u1.0+0.3+1.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.87.66.09.16.58.86.25.9第三十六頁，共六十四頁。36血糖達(dá)標(biāo)(dábiāo)的同時(shí)，波動(dòng)性也很小哦第六天的八點(diǎn)血糖(xuètáng)是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.67.56.17.76.27.66.05.7第三十七頁，共六十四頁。37基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過去的五天(wǔtiān)胰島素調(diào)整過程

血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7第三十八頁，共六十四頁。38內(nèi)容(nèiróng)提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則(yuánzé)如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波/雙波的應(yīng)用第三十九頁，共六十四頁。早餐前注射(zhùshè)量（短效）：用泵時(shí)早餐前大劑量+（6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵時(shí)中餐前大劑量+（11am-5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時(shí)晚餐前大劑量+（5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%-20%的量一天(yītiān)注射4次胰島素重點(diǎn)第四十頁，共六十四頁。40一天(yītiān)注射2次胰島素

早餐前注射量:[用泵時(shí)早餐前量+(6am-6pm基礎(chǔ)量總和(zǒnghé))+用泵時(shí)中餐前量]

（短效）

（中效）

（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：[用泵時(shí)晚餐前量+(6pm-6am基礎(chǔ)量總和)]+增加10%-20%的量

（短效）

（中效）

注：看一看短效與中效的比例，1:2為30R、1:1為50R第四十一頁，共六十四頁。41內(nèi)容(nèiróng)提綱用泵前的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點(diǎn)注射方波/雙波的應(yīng)用第四十二頁，共六十四頁。影響血糖(xuètáng)的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein脂肪(zhīfáng)=Fat第四十三頁，共六十四頁。43MiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時(shí)間方波a+b=雙波基礎(chǔ)率不同食物對(duì)餐后血糖的不同改變正常波/方波/雙波大劑量(jìliàng)的意義正常(zhèngcháng)波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪(zhīfáng)吸收的百分比進(jìn)餐時(shí)間（小時(shí)）餐前大劑量第四十四頁，共六十四頁。44常規(guī)(chángguī)大劑量在一段短時(shí)間內(nèi)輸注指定劑量(jìliàng)的胰島素一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白質(zhì)、少纖維素的餐或零食后的高血糖TimeInsulinNormal第四十五頁，共六十四頁。45方波大劑量(jìliàng)

在30分鐘到8小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)隨時(shí)間均勻輸注一個(gè)大劑量一般用于需要更長時(shí)間吸收的食物或延遲吸收的情況通過隨時(shí)間延長輸注，胰島素更加符合血糖值使用該特性的建議包括:長時(shí)間餐如假期或自助晚餐長時(shí)間吃零食由于胃輕癱而延遲消化InsulinSquareWave第四十六頁，共六十四頁。46

雙波大劑量(jìliàng)

一個(gè)常規(guī)大劑量后輸注一個(gè)方波大劑量當(dāng)攝入同時(shí)(tóngshí)含有容易消化部分和需要長時(shí)間才能吸收的混合食物時(shí)，可使用該特性。雙波大劑量的單位數(shù)為常規(guī)和方波大劑量單位的總數(shù)TimeInsulinDualWave第四十七頁，共六十四頁。47雙波：餐前量的2/3——正常波（normal）餐前量的1/3——方波（square）

方波的時(shí)間(shíjiān)分配：短效胰島素速效胰島素高蛋白飲食1h2h高脂肪飲食2h3-4h雙波/方波大劑量(jìliàng)時(shí)間設(shè)定推薦值重點(diǎn)第四十八頁，共六十四頁。48

-20020406080100BG由基線(jīxiàn)的變化,毫克/分升方波2大劑量(jìliàng)1大劑量(jìliàng)雙波0.51.01.52.04.05.0由基線起經(jīng)過的小時(shí)數(shù)AdaptedfromChaseetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物時(shí),

雙波?大劑量對(duì)血糖的控制最好第四十九頁，共六十四頁。49需要考慮(kǎolǜ)的要點(diǎn)…餐前血糖進(jìn)餐的食物的組成: -CHO、蛋白質(zhì)、脂肪(zhīfáng)與纖維素 -胰島素/碳水化合物比例 -胰島素敏感系數(shù)進(jìn)餐的時(shí)間:快餐或宴會(huì)第五十頁，共六十四頁。50舉例日期血糖（mmol/L)胰島素劑量早餐午餐晚餐睡前早餐大劑量中餐大劑量晚餐大劑量前后前后前后常規(guī)方波常規(guī)方波常規(guī)方波6/35.47.19.311.63.710.38.586660%40%70%30%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%早餐：1兩饅頭+半斤牛奶(niúnǎi)+1個(gè)雞蛋中餐：2兩米飯+1兩瘦豬肉片+適量青菜晚餐：1.5兩米飯+1兩瘦肉片+2塊豆腐干+適量青菜第五十一頁，共六十四頁。51將學(xué)到的應(yīng)用(yìngyòng)在實(shí)踐中!優(yōu)化血糖(xuètáng)管理第五十二頁，共六十四頁。52大家(dàjiā)一起動(dòng)動(dòng)手!第五十三頁，共六十四頁。53病人一：李先生用泵前一天兩次注射混合胰島素30R40u，血糖很高，HbA1c8.1%血糖目標(biāo)：餐后2小時(shí)目標(biāo)血糖值：8mmol/L餐前目標(biāo)血糖值：6mmol/L囑其戴泵期間正常飲食戴泵時(shí)選擇使用短效胰島素問題一：用泵的起始(qǐshǐ)總量？三餐大劑量該如何分配？如果使用6段法，基礎(chǔ)率又該如何？第五十四頁，共六十四頁。541、用泵起始胰島素總量：40u（38.9U）

2、大劑量：早餐：8u中餐(zhōngcān)：6u晚餐：6u3、六段基礎(chǔ)率：

(0.6X---1.2X---X---X±0.1---1.1X---0.8X)0:00－3:000.5u/h3:00－8:001.0u/h8:00－12:000.8u/h12:00－16:000.8u/h16:00－20:000.9u/h20:00－24:000.6u/h基礎(chǔ)總量18.9U第五十五頁，共六十四頁。55血糖(xuètáng)譜：CSII3:00早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前第一天8.916.512.618.413.98.37.9第二天6.87.7問題二：病人用泵后初始的胰島素敏感系數(shù)是多少？從血糖值看，基礎(chǔ)(jīchǔ)率應(yīng)該如何分段調(diào)節(jié)？第一天：早餐后2小時(shí)、中餐后2小時(shí)發(fā)生的高血糖應(yīng)追加多少胰島素？第二天：早餐前、中餐前、晚餐前應(yīng)該注射多少量的胰島素？第五十六頁，共六十四頁。561、進(jìn)院時(shí)病人的胰島素敏感系數(shù):ISF=1500/（40*18）=2mmol/L2、六段基礎(chǔ)率調(diào)整：0:00－3:000.5——

0.53:00－8:001.0——

1.08:00－12:000.8——

0.712:00－16:000.8——

0.716:00－20:000.9——

0.9

20:00－24:000.6——

0.63、第一天：早餐(zǎocān)后2小時(shí)追加：（16.5-8）/2*80%=3.4u中餐后2小時(shí)追加：（18.4-8）/2*80%=4.2u？4、11/26：早餐前的劑量：8+[（16.5-（8.9+2.8）/2]=10.4u中餐前的劑量：6+[（18.4-（12.6+2.8）/2]=9u晚餐前減少劑量為：6-[8.3-（13.9+2.8）]/2]=1.8u矯正(jiǎozhèng)大劑量后2h要觀察血糖餐后與餐前的血糖(xuètáng)變化超過3mmol/L調(diào)整餐前大劑量

30原則提前2-4h調(diào)整以0.1u/h作為幅度變化第五十七頁，共六十四頁。57病人二：趙xx，43歲，體重70kg，住院期間使用速效胰島素進(jìn)行(jìnxíng)泵治療血糖控制目標(biāo)：餐后2小時(shí)目標(biāo)血糖值8mmol/L餐前目標(biāo)血糖值：6mmol/L用泵起始總量：60u大劑量：早餐：10u，中餐：10u，晚餐：10u6段基礎(chǔ)率：0:00－3:000.9u/h3:00－9:001.6u/h9:00－12:001.2u/h12:00－17:001.2u/h17:00－21:001.3u/h21:00－24:00

1.0u/h第五十八頁，共六十四頁。58問題一：病人用泵起始的胰島素敏感系數(shù)是多少？問題二：從3/29血糖值看，基礎(chǔ)率應(yīng)該(yīnggāi)如何分段調(diào)節(jié)？問題三：從3/29血糖看，哪些點(diǎn)應(yīng)該給予矯正大劑量？如需追加應(yīng)加多少？問題四：3/30：早餐前、中餐前、晚餐前應(yīng)注射多少單位胰島素？血糖譜：CSII