rTMS對(duì)接受MECT治療抑郁癥患者記憶功能的影響

rTMS對(duì)接受MECT題目，是否可改為：rTMS聯(lián)合MECT治療與單純MCET對(duì)抑郁癥治療療效及記憶功能影響比較治療抑郁癥患者記憶功能的影響題目，是否可改為：rTMS聯(lián)合MECT治療與單純MCET對(duì)抑郁癥治療療效及記憶功能影響比較李大奇況利王我劉川李丹丹單位請(qǐng)按本刊要求書寫請(qǐng)按本刊要求書寫【摘要】目的探討rTMS對(duì)MECT第一次出現(xiàn)英文縮寫，請(qǐng)寫明中文全名，并在括弧內(nèi)書寫英文全名，然后寫英文縮寫治療抑郁癥患者的療效及其對(duì)記憶功能的影響請(qǐng)用具體、明確言語(yǔ)表述。。方法將120例抑郁癥患者隨機(jī)分成聯(lián)合治療組和單純兩組補(bǔ)上，每組各60例，分別聯(lián)合治療組實(shí)施…..單純治療組實(shí)施。。。。實(shí)施rTMS結(jié)合聯(lián)合MECT治療與單純MECT治療。采用療效評(píng)定采取。。。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、修訂韋氏成套記憶測(cè)驗(yàn)(WMS)、行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(RBMTⅡ)分別評(píng)定兩組的療效刪除和記憶功能刪除。，分別于治療三個(gè)量表分別于治療前、治療中及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組患者的總體療效相當(dāng)，但rTMS結(jié)合MECT治療對(duì)記憶功能的影響比后者小比單純MECT小。。結(jié)論rTMS結(jié)合聯(lián)合MECT治療與單純MECT治療療效相當(dāng)，但對(duì)抑郁癥患者記憶功能影響比單純MECT治療小。第一次出現(xiàn)英文縮寫，請(qǐng)寫明中文全名，并在括弧內(nèi)書寫英文全名，然后寫英文縮寫請(qǐng)用具體、明確言語(yǔ)表述。補(bǔ)上聯(lián)合治療組實(shí)施…..單純治療組實(shí)施。。。。聯(lián)合療效評(píng)定采取。。。刪除刪除，分別于治療三個(gè)量表分別于治療前、治療中及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)定。比單純MECT小。聯(lián)合【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱磁刺激；無(wú)抽搐電休克治療；抑郁癥；療效；記憶功能抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率的嚴(yán)重精神疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重的個(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥可能成為全球第二大引起疾病負(fù)擔(dān)的疾病1按本刊要求書寫。抑郁癥的治療包括藥物治療、心理治療和物理治療。其中無(wú)抽搐電休克治療(ModifiedelectroconvulsivetherapyMECT)，作為一種最有效的物理治療手段，起效時(shí)間明顯快于藥物治療。，其但主要副作用是對(duì)記憶功能的影響降低患者近期記憶，也限制了其更廣泛應(yīng)用2。近年來(lái)，經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation，TMS）在全世界20多個(gè)rTMS研究中心的抗抑郁治療中被認(rèn)為有效，通過(guò)目標(biāo)區(qū)域環(huán)路正?；纳埔钟舭Y狀，同時(shí)也能改善抑郁癥患者的認(rèn)知及記憶功能3本研究探討rTMS聯(lián)合MECT治療方法與單純MECT對(duì)抑郁癥患者療效及記憶功能的影響。。本研究探討rTMS結(jié)合MECT對(duì)抑郁癥患者的療效和記憶功能的影響。請(qǐng)用ICD或DSM-V標(biāo)準(zhǔn)按本刊要求書寫，但降低患者近期記憶本研究探討rTMS聯(lián)合MECT治療方法與單純MECT對(duì)抑郁癥患者療效及記憶功能的影響。請(qǐng)用ICD或DSM-V標(biāo)準(zhǔn)1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象為2012年7月～2013年11月在我院診斷抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16~45歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，心血管疾病，嚴(yán)重肝腎疾病，青光眼，新發(fā)生骨折，孕婦和哺乳期患者，以及安裝有金屬內(nèi)固定物或心臟起搏器患者。分組標(biāo)準(zhǔn)：按照接受rTMS與否分成兩組：rTMS結(jié)合MECT治療組和單純MECT治療組。120例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)進(jìn)兩組，每組60例請(qǐng)簡(jiǎn)化表達(dá)。rTMS結(jié)合MECT治療組，男性25例，女性35例，平均年齡(28±11)歲，平均病程(125±22)天；單純MECT治療組，男性22例，女性38例，平均年齡(29±16)歲，平均病程(132±19)天。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。請(qǐng)簡(jiǎn)化表達(dá)1.2研究方法1.2.1MECT采用美國(guó)SOMATICS公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療儀，做好治療前準(zhǔn)備（治療前8h禁食、禁飲，排空大小便，戴好牙墊等），電極放置在雙顳處，檢測(cè)靜息阻抗(300-2000Ω)，所用電量按患者年齡的70%來(lái)確定能量百分比，模式為固定電流800mA，脈沖寬度1.0ms，調(diào)節(jié)頻率(30～60Hz)和持續(xù)時(shí)間（6～10s），正壓給氧，使用丙泊酚80-120mg作靜脈麻醉4，按標(biāo)準(zhǔn)寫快速注射氯化琥珀酰膽堿肌松劑50-50mg，當(dāng)患者肌肉完全松弛后放電，當(dāng)觀察到患者面部肌肉、眼肌、口輪匝肌出現(xiàn)痙攣等現(xiàn)象時(shí)，為有效發(fā)作？5。治療療程按隔日一次的頻度行MECT治療共12次。治療期間不服用抗抑郁藥及抗精神病藥，有嚴(yán)重睡眠障礙者可臨時(shí)服用右佐匹克隆。按標(biāo)準(zhǔn)寫？1.2.2rTMS采用丹麥丹迪公司MagPro-25型，最大磁場(chǎng)強(qiáng)度3.0T。rTMS結(jié)合MECT治療組患者取平臥位，采用表面電極記錄，電極置于手拇短展肌，參考電極置于拇指掌指關(guān)節(jié)處；刺激部位位于對(duì)側(cè)拇指相對(duì)應(yīng)的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。將激線圈置于刺激區(qū)頭皮，反復(fù)調(diào)整刺激部位及刺激強(qiáng)度直至獲得重復(fù)性好、波形清晰的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。rTMS刺激參數(shù)：(1)刺激部位：右背側(cè)前額區(qū)(2)刺激強(qiáng)度：刺激強(qiáng)度為70～110％(3)刺激頻率：采用患者腦電α功率峰頻率(4)刺激參數(shù)設(shè)置：低頻每串10次，共20串，間隔2s；800～1000脈沖／d。(5)療程：MECT治療翌日做，每天2次，MECT治療當(dāng)日停請(qǐng)說(shuō)明兩種治療交替進(jìn)行，療程次數(shù)。。單純MECT治療組予偽刺激（僅將激線圈置于刺激區(qū)頭皮，患者安靜平臥休息，予模擬磁刺激聲音）刪除請(qǐng)說(shuō)明兩種治療交替進(jìn)行，療程次數(shù)。刪除1.2.3評(píng)定療效評(píng)定在治療前、治療中點(diǎn)請(qǐng)具體定義治療前、治療中點(diǎn)及治療結(jié)束時(shí)間點(diǎn)及治療療程完全結(jié)束后分別進(jìn)行HAMD評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率50～74%；好轉(zhuǎn)：HAMD減分率25～49%；無(wú)效：HAMD減分率<25%。治愈和顯效為有效治療。請(qǐng)具體定義治療前、治療中點(diǎn)及治療結(jié)束時(shí)間點(diǎn)記憶功能評(píng)定采用修訂韋氏記憶測(cè)驗(yàn)(WMS-RC)中的積累、背數(shù)、圖片、再認(rèn)、理解和聯(lián)想等評(píng)定記憶功能。同時(shí)采用行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(RBMTⅡ)中的回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶、定向、日期13個(gè)項(xiàng)目評(píng)定記憶功能。兩量表評(píng)定均于治療前及治療療程完全結(jié)束后分別進(jìn)行。請(qǐng)定義治療前及治療結(jié)束時(shí)間點(diǎn)請(qǐng)定義治療前及治療結(jié)束時(shí)間點(diǎn)1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括配對(duì)t檢驗(yàn)、Χ2檢驗(yàn)2.結(jié)果2.1兩組療效評(píng)定比較治療前兩組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療完全結(jié)束后的HAMD評(píng)分均較治療前均明顯下降，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。rTMS結(jié)合MECT治療組與單純MECT治療組比較，治療終點(diǎn)HAMD評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。表l兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(χ±s)治療前治療中點(diǎn)設(shè)立治療中點(diǎn)的意義在哪里？文中并未對(duì)中點(diǎn)進(jìn)行討論，可刪除設(shè)立治療中點(diǎn)的意義在哪里？文中并未對(duì)中點(diǎn)進(jìn)行討論，可刪除治療完全結(jié)束后rTMS結(jié)合MECT治療組用聯(lián)合治療組命名用聯(lián)合治療組命名33.25±6.1522.16±5.3114.32±4.13*★單純MECT治療組單純治療組命名單純治療組命名32.18±6.2324.22±5.2617.53±4.07*與治療前比較，*P<0.05；與單純MECT治療組比較，★P<0.052.2兩組WMS-RC評(píng)分比較與治療前比較，兩組積累、背數(shù)、圖片、再認(rèn)、理解和聯(lián)想評(píng)分是降低嗎？請(qǐng)明確均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；rTMS結(jié)合MECT治療組同前與單純MECT治療組同前比較，在治療終點(diǎn)的積累、背數(shù)、圖片、再認(rèn)和聯(lián)想評(píng)分請(qǐng)明確是高于或低于有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，見(jiàn)表2)。是降低嗎？請(qǐng)明確同前同前請(qǐng)明確是高于或低于表2兩組治療前后WMS-RC評(píng)分比較(χ±s)評(píng)定時(shí)間積累背數(shù)圖片再認(rèn)理解聯(lián)想rTMS結(jié)合MECT治療組治療前4.18±1.054.65±1.247.19±3.308.05±2.116.95±2.228.89±3.17治療完全結(jié)束后3.03±0.45*★按本刊規(guī)范書寫按本刊規(guī)范書寫3.54±0.29*★5.24±2.31*★6.77±1.95*★5.75±2.50*★6.35±2.88*★單純MECT治療組治療前4.25±1.124.53±1.176.92±3.238.21±2.077.03±2.308.93±3.26治療完全結(jié)束后2.16±0.22*1.56±0.34*3.10±2.01*5.03±2.13*3.33±1.99*4.58±2.97*與治療前比較，*P<0.05；與單純MECT治療組比較，★P<0.052.3兩組RBMTⅡ評(píng)分比較與治療前比較，兩組回憶姓名、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)問(wèn)題同前問(wèn)題同前，而回憶預(yù)約、定向、日期評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；rTMS結(jié)合MECT治療組與單純MECT治療組比較，在治療終點(diǎn)的回憶姓名、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)問(wèn)題同前，而回憶預(yù)約、定向、日期評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，見(jiàn)表3)問(wèn)題同前問(wèn)題同前問(wèn)題同前表3兩組治療前后RBMTⅡ評(píng)分比較(χ±s)項(xiàng)目rTMS結(jié)合MECT治療組單純MECT治療組治療前治療后治療前治療后回憶姓名2.89±1.421.93±0.75ab2.76±1.270.87±0.52a回憶被藏物品3.47±0.682.39±0.40ab3.56±0.761.17±0.09a回憶預(yù)約1.55±0.421.61±0.131.60±0.641.43±0.25圖片再認(rèn)9.35±1.216.55±1.10ab9.50±1.375.00±1.20a立即回憶故事2.99±1.521.33±1.34ab2.84±1.600.62±0.32a故事延遲回憶3.02±1.661.98±0.42ab3.33±1.051.21±0.05a臉部再認(rèn)4.81±0.512.76±0.41ab4.64±0.701.06±0.61a立即回憶路線11.20±0.837.17±2.03ab10.92±1.014.97±1.99a路線延遲回憶10.55±0.698.29±1.60ab11.17±0.535.01±1.54a立即回憶信件2.88±0.151.41±0.09ab3.14±0.190.51±0.16a信件延遲回憶3.41±0.732.22±0.31ab3.19±0.330.74±0.20a定向8.08±0.227.90±0.098.34±0.197.82±0.14日期5.13±1.204.77±2.025.52±1.435.24±1.20與治療前比較，aP<0.05；與單純MECT治療組比較，bP<0.053.討論無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是目前治療抑郁癥應(yīng)用最廣泛的一種較安全、療效肯定、副作用少的物理治療手段6。但其對(duì)認(rèn)知功能，尤其是對(duì)記憶功能的影響明顯，使其應(yīng)用受限。而同為治療抑郁癥有效的物理治療手段的經(jīng)顱磁刺激（rTMS）不僅能夠改善抑郁癥狀，同時(shí)也能改善患者的認(rèn)知功能7。針對(duì)療效，刪除本研究通過(guò)評(píng)定HAMD結(jié)果顯示，兩組患者的抑郁癥狀改善明顯結(jié)合研究數(shù)據(jù)提出研究結(jié)論。有研究應(yīng)列為下一段表明，幾乎所有接受MECT治療的患者在近期內(nèi)均有記憶功能損害請(qǐng)相應(yīng)列出文獻(xiàn)。本研究通過(guò)對(duì)患者WMS-RC的評(píng)定發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組積累、背數(shù)、圖片、再認(rèn)、理解和聯(lián)想評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，請(qǐng)明確說(shuō)明：與治療前。。。明顯低于。。。評(píng)分，說(shuō)明無(wú)論是否合并rTMS，MECT治療的確會(huì)對(duì)患者記憶功能產(chǎn)生影響。George等的研究也發(fā)現(xiàn)，隨著治療次數(shù)的增加，患者記憶障礙無(wú)明顯增加，即限制性或時(shí)限性損害8。刪除結(jié)合研究數(shù)據(jù)提出研究結(jié)論應(yīng)列為下一段請(qǐng)相應(yīng)列出文獻(xiàn)請(qǐng)明確說(shuō)明：與治療前。。。明顯低于。。。評(píng)分，另外，本研究采用了RBMTⅡ說(shuō)明用該量表測(cè)試的重點(diǎn)及用的目的。為什么在同一研究用了兩個(gè)記憶評(píng)定量表評(píng)定了兩組治療前后回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶、定向、日期13個(gè)項(xiàng)目等記憶功能。結(jié)果顯示。與治療前比較，兩組回憶姓名、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也說(shuō)明也驗(yàn)證了無(wú)論是否合并rTMS，MECT治療的確會(huì)對(duì)患者記憶功能產(chǎn)生影響。George等的認(rèn)知記憶測(cè)驗(yàn)結(jié)果也顯示，患者存在逆行性和順行性遺忘都隨著治療次數(shù)而增加8。但也有學(xué)者認(rèn)為，若每周治療>3次，則記憶缺失就更嚴(yán)重9。故有人建議治療次數(shù)只需達(dá)到能緩解癥狀即可，兩次治療至少間隔2天以上才可對(duì)記憶功能不產(chǎn)生嚴(yán)重的影響9。說(shuō)明用該量表測(cè)試的重點(diǎn)及用的目的。為什么在同一研究用了兩個(gè)記憶評(píng)定量表也驗(yàn)證了本研究同時(shí)也顯示發(fā)現(xiàn)，WMS-RC評(píng)分上，rTMS結(jié)合MECT治療組比單純MECT治療組在積累、背數(shù)、圖片、再認(rèn)、理解和聯(lián)想等項(xiàng)目上有改善明確在治療后，。。。。兩組分量表評(píng)分比較。。。。。。，這提示rTMS結(jié)合MECT治療可以改善患者記憶功能可能對(duì)。。。。影響更小或?qū)τ洃浌δ苡懈纳谱饔?。Berlim等的研究發(fā)現(xiàn)，接受rTMS治療的抑郁患者的工作執(zhí)行功能及客觀記憶有輕微但具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善10，這種變化并不能以心境的改善來(lái)解釋，顯示rTMS治療對(duì)于難治性抑郁的部分認(rèn)知功能有改善作用，包括記憶功能和執(zhí)行功能等。這與本研究結(jié)論相符。在上述回憶姓名、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分，rTMS結(jié)合MECT治療組比單純MECT治療組影響更小，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也說(shuō)明結(jié)合rTMS可以改善患者M(jìn)ECT治療對(duì)其記憶功能的影響。發(fā)現(xiàn)明確在治療后，。。。。兩組分量表評(píng)分比較。。。。。?？赡軐?duì)。。。。影響更小或?qū)τ洃浌δ苡懈纳谱饔猛ㄟ^(guò)兩組RBMTⅡ評(píng)分比較，兩組治療前后及組間在回憶預(yù)約、定向、日期評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明無(wú)論MECT，還是rTMS對(duì)抑郁患者的定向力影響不大。綜上，本研究提示，rTMS結(jié)合MECT治療比單純MECT治療對(duì)抑郁患者的記憶功能影響小。當(dāng)然，MECT對(duì)記憶功能的影響也可能存在其他因素和觀點(diǎn)。有研究甚至發(fā)現(xiàn)，MECT治療對(duì)抑郁癥的記憶功能和抽象思維能力可能不造成損害，而且，MECT本身不僅未加重抑郁癥所伴有的認(rèn)知功能障礙，甚至有可能通過(guò)改善抑郁癥狀而改善這類障礙11。AnnIngram等研究認(rèn)為麻醉劑的類型也對(duì)記憶功能產(chǎn)生不同的影響12。本研究中未做進(jìn)一步探討。rTMS治療對(duì)記憶功能的改善肯定，但不同的參數(shù)設(shè)置對(duì)其改善程度的影響，也是值得我們深入思考的問(wèn)題。參考文獻(xiàn)[1].MurrayCJL,LopezAD.Alternativeprojectionsofmortalityanddisabilitybycause1990-2020:GlobalBurdenofDiseaseStudy[J].Lancet,1997,349(9064):1498-504.[2].陶世武，黃海燕改良電休克治療精神疾病患者對(duì)腦電及認(rèn)知功能的影響[J]。浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012,(14):49-51。[3].GeorgeMS,PostRM.Dailyleftprefrontalrepetitivetranscranialmagneticstimulationforacutetreatmentofmedication-resistantdepression[J].AmericanJournalofPsychiatry,2011,168:356-364.[4].董軍，閔蘇，黎平，劉媛媛不同麻醉深度對(duì)抑郁癥電休克治療后學(xué)習(xí)記憶的影響[J]。浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012,5(38):262-263[5].NishikawaK，HiguchiM，KawagishiT，eta1．Effectofdividedsupplemntationofremfntanilonseizuredurationandhemodyna-micresponsesduringelectroconvulsivetherapyunderpropofolanesthesia[J]．Anesth，2011，25(1)：29-33．[6]BenacN．Unitedstatesreviewssafetyofelectrotroconvulsivetherapy[J]．CMAJ,2011,183(5)：269-270．[7].WanJianguo,HuSanmei,ChenMeiying,etal.AcontrolstudyofsertralineplusRTMSinthetreatmentof/r/