妊娠期糖尿病流行病學調查

妊娠期糖尿病流行病學調查〔〕:

摘要：妊娠期糖尿病〔gestationaldiatebesmellitus,GDM〕是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。妊娠合并糖尿病包括GDM和孕前糖尿病〔PGDM〕。妊娠合并糖尿病孕婦中90%以上為GDM，PGDM缺乏10%。GDM患者的并發(fā)癥較多，如產(chǎn)后出血、羊水過多、妊高癥、酮癥酸中毒、宏大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、高膽紅素血癥、產(chǎn)后糖尿病等【1】。GDM的發(fā)病機制復雜，高危因素較多，其發(fā)病機制和高危因素一直在不斷研究中，本文就國內外的GDM的發(fā)病機制和相關危險因素進展綜述，針對不同的危險因素做出應對措施，以期降低GDM的發(fā)病率。

關鍵詞：妊娠期糖尿??；發(fā)病機制；高危因素

本文引用格式：張玉婷,孟海霞.妊娠期糖尿病流行病學調查[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(99):95-97.

1GDM的發(fā)生率

GDM是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈明顯升高趨勢。根據(jù)最近幾年的研究報告顯示，1996-2022年中，GDM和PGDM的發(fā)病率都翻了一番【2】。由于不同地區(qū)使用不同的診斷標準和篩查方法，且由于地區(qū)種族的差異、生活方式和飲食習慣的不同，各地區(qū)的發(fā)病率有較大差異。2022年美國糖尿病協(xié)會報道GDM患病率為1%~14%【3】；2022年愛爾蘭大西洋海岸報道愛爾蘭GDM的發(fā)病率為12.4%【4】；2022年意大利南部到達27.5%【5】；北印度局部地區(qū)到達41.9%【6】。Zhu等【7】報道，2022年在我國15家醫(yī)院分娩的15194例孕婦中，GDM發(fā)病率占19.7%。因此國際糖尿病與妊娠研究協(xié)會推出新標準，對孕婦進展75g口服葡萄糖耐量試驗〔OGTT〕挑選，發(fā)現(xiàn)GDM患病率大幅度上升[8]。

我國各地區(qū)報道的GDM發(fā)病率也存在較大差異。2022年江蘇鎮(zhèn)江GDM發(fā)病率為17.1%[9]；2022年北京地區(qū)GDM發(fā)病率分別為19.7%[10]；2022年三亞GDM發(fā)病率為11.52%[11]，2022年上半年深圳市婦幼保健院篩查GDM患病率為6.54%，高于既往研究數(shù)據(jù)[12]。雖然既往不同地區(qū)都有GDM發(fā)病率的統(tǒng)計，但許多數(shù)據(jù)不夠全面，且各地區(qū)調查范圍局限，所以目前我國乃至全球GDM確實切發(fā)病率仍在進一步統(tǒng)計調查中。

2GDM的現(xiàn)狀

我國是糖尿病大國，且發(fā)病逐漸年輕化，同時隨著二胎政策的放開以及生活方式改變引起的肥胖/超重比例升高，越來越多的孕婦將面臨患GDM的風險[13]。假設GDM患者選擇生二胎，其復發(fā)率高達33%~69%，17%~63%將開展為2型糖尿病【1】。GDM的并發(fā)癥嚴重影響母嬰預后，為家庭和社會帶來嚴重的負擔。由于許多人缺乏規(guī)律的產(chǎn)檢和對GDM的正確認識，我國的育齡期女性中存在大量的高危GDM患者，假設這一局部人懷孕，其發(fā)病率明顯升高，這些人應該受到臨床醫(yī)師和社會的高度重視。

3發(fā)病機制

根據(jù)臨床證實,GDM的病因具有多元性，與遺傳因素、環(huán)境因素、社會學因素均存在親密關系[14]。但GDM發(fā)病機制較為復雜，其明確機制尚未清楚。

3.1遺傳因素

有糖尿病家族史比無家族史者GDM發(fā)病的危險性增加2.9倍；雙親同時患病，其危險性較無家族史者增加9倍，而且家族中糖尿病患者越多且與孕婦親緣關系越近，孕婦越容易發(fā)病。糖尿病家族史為GDM的獨立危險因素[15]。

3.2飲食因素

許多疾病都是由于不良飲食習慣造成，其中GDM也不例外。不良的飲食習慣也是引起GDM的重要原因之一。其中喜食甜食會引起GDM，因為甜食中含有大量葡萄糖、蔗糖等易被吸收的成分，使機體胰島素調節(jié)功能紊亂[16]。

3.3社會學因素

3.3.1目前由于生活節(jié)奏加快、工作繁忙，許多年輕人缺乏根本的鍛煉，導致許多人產(chǎn)生了壓力性肥胖。適當?shù)倪\動可以消耗能量,增加胰島素與受體結合敏感性，改善患者葡萄糖耐受,在消除胰島素抵抗上有積極影響[17]。

3.3.2我國是一個以漢族為主和擁有55個少數(shù)民族的多民族國家。與少數(shù)民族相比，漢族人面臨的患GDM的風險要更高[18]。可能與漢族人口居多、地域分布廣、飲食習慣等有關。

3.3.3職業(yè)對GDM的發(fā)病也有一定影響，可能不同的職業(yè)在體力消耗和活動程度方面不同，對孕婦的身體狀況造成了不同的影響，繼而影響GDM的發(fā)病[19]。

3.3.4文化程度高的孕婦，可能會注重食物的平衡攝入，會重視和定期進展產(chǎn)檢。同時可以配合醫(yī)務人員做好各項孕期并發(fā)癥的預防工作，因此相應就減少了GDM的發(fā)生[20]。

3.3.5經(jīng)濟條件較好的患者患GDM的風險相對較低，可能與患者可以積極參與和配合治療有關。但經(jīng)濟收入與年齡、學歷等許多因素均有關，可能需要我們從不同的觀點入手來分析和GDM的關系[21]。

3.3.6胰島素抵抗〔IR〕大多數(shù)GDM患者，隨著懷孕周數(shù)的增加，患者機體分泌對抗胰島素的激素量明顯增加，使IR處于增強狀態(tài)。機體為了使血糖處于正常程度，逐步出現(xiàn)胰島素代償性增高，從而形成糖耐量異常[22]。

3.3.7炎癥因子炎癥因子與IR的發(fā)病機制有關。其中，C-反響蛋白〔CRP〕、纖溶酶原〔rt-PA〕、腫瘤壞死因子〔TNFalpha;〕和白細胞介素6〔IL-6〕是IR的主要標志物。GDM與炎癥因子的增加之間存在關聯(lián)，它可能有助于檢測那些易患GDM的婦女[23]。

3.3.8脂肪因子脂肪因子是脂肪細胞分泌的各種激素與細胞因子，如瘦素、脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、補體C1q-腫瘤壞死因子相關蛋白等，可調控機體內分泌、能量代謝及炎癥的發(fā)生、開展當中，與GDM的發(fā)生親密相關[24]。

3.3.9雌激素受體〔ER〕表達減少雌激素通過ER發(fā)揮多種生物學效應，可在妊娠中晚期對抗孕激素作用，從而降低脂肪、肌肉組織胰島素敏感性，導致GDM發(fā)生[25]。

3.3.10白細胞腺苷受體〔AR〕的表達升高有研究顯示，AR在GDM女性白細胞中表達顯著增加，AR分為A1、A2a、A2b和A3這四種類型，現(xiàn)已證實，A1腺苷受體A1AR可抑制脂肪分解，刺激脂肪生成和增強胰島素對葡萄糖代謝的作用，從而增加胰島素敏感性[26]。

3.3.11維生素D〔VitD〕缺乏維生素D通過作用于胰島beta;細胞的鈣依賴性內切酶來改善IR，加速前胰島素轉變?yōu)橐葝u素并促進胰島素的釋放。且細胞內的高鈣狀態(tài)是導致胰島素敏感性下降的重要因素，可改善IR現(xiàn)象，穩(wěn)定血糖程度[27]。

4高危因素

GDM有許多高危因素，可能與年齡、孕前BMI、既往GDM史、孕產(chǎn)次等均有關，但如今許多與GDM有關的高危因素仍然在進一步研究中。

4.1年齡

高齡孕婦的并發(fā)癥較多，其中GDM為高齡孕婦的主要并發(fā)癥之一，高齡孕婦〔ge;35歲〕的胰島素敏感性降低，胰島beta;細胞功能減弱，且易伴發(fā)膽固醇和三酰甘油程度升高，進而增加妊娠期糖脂代謝異常的發(fā)生風險[28]。

4.2孕前BMI

BMI是目前用于衡量人體胖瘦程度的一個指標，同時也是影響機體糖代謝的重要因素。肥胖是導致GDM發(fā)生的較明確的高危因素。Tabasi等[29]學者指出，孕前BMI每增加1kg/m2，GDM的發(fā)病率增加0.95%。

4.3孕產(chǎn)次

消費2次的孕婦患GDM的風險是消費1次的孕婦的1.944倍；第2次懷孕、第3次懷孕的孕婦患GDM風險分別是初孕患者患病風險的1.491倍和1.778倍；因此，經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠時，應重視GDM的發(fā)生[30]。

4.4異產(chǎn)史

有流產(chǎn)史的孕婦GDM的發(fā)病率較無流產(chǎn)史的發(fā)病率高。因此，為了降低GDM的發(fā)生，除了監(jiān)測血糖變化情況，盡量減少流產(chǎn)次數(shù)。流產(chǎn)次數(shù)多是GDM的獨立危險因素(P

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