少年兒童近視眼防治

少年兒童近視眼防治一、眼的結(jié)構(gòu)和生理功能適宜刺激370－740nm的電磁波眼感光譜眼的解剖結(jié)構(gòu)視覺器官眼DeptPhysiology,TMMU2020/11/32視覺通過視覺系統(tǒng)的外周感覺器官接受外界環(huán)境中一定波長電磁波刺激，經(jīng)視覺系統(tǒng)編碼、加工及分析后的主觀感覺視覺的產(chǎn)生DeptPhysiology,TMMU2020/11/33可見光眼的折光系統(tǒng)折射成像視網(wǎng)膜的感光系統(tǒng)換能感受器電位→視神經(jīng)AP視覺中樞→視覺眼球的水平切面（右眼）（折光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜）DeptPhysiology,TMMU2020/11/34（一）眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié)1.折光成像的光學(xué)原理

光線由一媒介進(jìn)入另一媒介所構(gòu)成的單球面折光體時，會發(fā)生折射。折射能力(F2)的大小由該單球面折光體的曲率半徑(R)和該物質(zhì)的折射系數(shù)(n2)決定。若空氣的折射率為n1，其關(guān)系式為：F2＝(后主焦距)n2·Rn2-n1折光能力還可用焦度(D)表示：D=1/F21D=100度DeptPhysiology,TMMU2020/11/35

2.眼的折光系統(tǒng)的光學(xué)特性

人眼的折光系統(tǒng):角膜房水晶狀體玻璃體

眼的折光系統(tǒng)折光界面主要空氣與角膜界面（40～45D）其次角膜前后界面（17～19D）總折光能力約59DDeptPhysiology,TMMU2020/11/363.眼的調(diào)節(jié)

正常人眼看近物（6m內(nèi)）時，眼折光系統(tǒng)的折光能力能隨物體的移近而相應(yīng)的改變,使物像仍落在視網(wǎng)膜上，看清近物DeptPhysiology,TMMU2020/11/37（1）晶狀體的調(diào)節(jié)物像落在視網(wǎng)膜后視物模糊皮層-中腦束中腦正中核動眼神經(jīng)副交感核睫短神經(jīng)睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體前后凸折光能力↑物像落在視網(wǎng)膜上持續(xù)高度緊張→睫狀肌痙攣→近視彈性↓→老花眼DeptPhysiology,TMMU2020/11/38

近點(diǎn)人眼所能看清物體的最近距離可反應(yīng)晶狀體調(diào)節(jié)的能力限度近點(diǎn)越近，晶狀體的彈性越好不同年齡的調(diào)節(jié)能力晶狀體的調(diào)節(jié)DeptPhysiology,TMMU2020/11/39（2）

瞳孔調(diào)節(jié)

正常人的瞳孔直徑變動于1.5～8.0mm之間瞳孔大小可調(diào)節(jié)入眼光量瞳孔近反射當(dāng)視近物時,雙側(cè)瞳孔反射性地縮小其反射通路與晶狀體調(diào)節(jié)的反射通路相似瞳孔意義可減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差使視網(wǎng)膜成像更為清晰DeptPhysiology,TMMU2020/11/310瞳孔對光反射瞳孔的大小隨光照強(qiáng)度而變化,強(qiáng)光下瞳孔縮小,弱光下瞳孔擴(kuò)大,稱瞳孔對光反射非光照側(cè)瞳孔同時縮小，稱互感性對光反射調(diào)節(jié)光入眼量，保護(hù)視網(wǎng)膜減少球面像差和色像差，優(yōu)化視覺協(xié)助診斷（判斷麻醉深度和病情危重程度）意義DeptPhysiology,TMMU2020/11/311（3）雙眼球會聚

意義使物像分別落在兩眼視網(wǎng)膜的對稱點(diǎn)上

使視覺更加清晰和防復(fù)視的產(chǎn)生兩眼球同時向鼻側(cè)會聚DeptPhysiology,TMMU2020/11/312課外小知識：三維立體畫

三維立體畫是利用人眼立體視覺現(xiàn)象制作的繪畫作品。普通繪畫和攝影作品，包括電腦制作的三維動畫，只是運(yùn)用了人眼對光影、明暗、虛實的感覺得到立體的感覺，而沒有利用雙眼的立體視覺，一只眼看和兩只眼看都是一樣的。充分利用雙眼立體視覺的立體畫，將使你看到一個精彩的世界。2020/11/313怎樣看三維立體畫？

不管是哪種三維立體畫，觀看原理都是使左眼看到左眼的影象，讓右眼看到右眼的影象。具體的方法是：當(dāng)你看立體畫時，你要想象你在欣賞玻璃櫥窗中的藝術(shù)品，也就是說你不要看屏幕上的立體畫，而要把屏幕看成是玻璃櫥窗的玻璃，你要看的是玻璃之內(nèi)的影象。

2020/11/314（二）視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和兩種感光換能系統(tǒng)視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)視網(wǎng)膜的主要細(xì)胞層次及聯(lián)系模式DeptPhysiology,TMMU2020/11/3151.色素細(xì)胞層含黑色素顆粒和VitA對感光細(xì)胞有營養(yǎng)和保護(hù)作用2.感光細(xì)胞層外段視盤鑲有感光色素是光-電轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵部位產(chǎn)生的感受器電位通過終足與雙極細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞DeptPhysiology,TMMU2020/11/316㈡視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)

視桿系統(tǒng)（晚光覺系統(tǒng)）視錐系統(tǒng)（晝光覺系統(tǒng)）1.視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制⑴視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及其代謝視紫紅質(zhì)吸收光譜曲線視紫紅質(zhì)（rhodopsin）

視桿細(xì)胞感光換能的物質(zhì)基礎(chǔ)由視蛋白和視黃醛組成DeptPhysiology,TMMU2020/11/317視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及其代謝DeptPhysiology,TMMU2020/11/3182.視錐系統(tǒng)的換能和顏色視覺“三原色學(xué)說”3種視錐細(xì)胞及3種視錐色素分別對紅、綠、藍(lán)光敏感某一特定波長光作用于視網(wǎng)膜以一定比例使3種視錐細(xì)胞分別產(chǎn)生不同程度興奮信息傳至中樞引起某一種顏色的感覺——色覺DeptPhysiology,TMMU*難點(diǎn)*2020/11/319色盲：指對某一種或某幾種顏色缺乏分辨能力。有紅色盲、綠色盲、藍(lán)色盲和全色盲。生理學(xué)典故：道爾頓與色盲

色弱：對某些顏色的分辨能力比正常人稍差。色弱的產(chǎn)生并不是由于缺乏某種視錐細(xì)胞，而是由于某種視錐細(xì)胞的反應(yīng)能力較正常人為弱，多為后天因素引起。DeptPhysiology,TMMU2020/11/320小討論：眼見是否為“實”？DeptPhysiology,TMMU人視網(wǎng)膜中三種不同視錐細(xì)胞對不同波長光的相對敏感性2020/11/321視覺傳入途徑DeptPhysiology,TMMU2020/11/322二、少年兒童近視防治2020/11/3232020/11/324（一）我國對青少年近視防治的政策

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育、增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》（中發(fā)[2007]7號文）指出：

“我國青少年視力不良率(主要是近視)居高不下，

如不切實加以解決，將

嚴(yán)重影響青少年的健康

成長，乃至影響國家和

民族的未來”。2020/11/325政府主導(dǎo)

中央和國務(wù)院要求我們要求我們“用5年左右時間，使我國青少年普遍達(dá)到國家體質(zhì)健康的基本要求，體能素質(zhì)明顯提高，近視的發(fā)生率明顯下降”。

2020/11/326第25個教師節(jié)到來前夕，溫總理坐在北京市第三十五中學(xué)的中學(xué)生中間聽講

各大媒體刊登了溫總理與學(xué)生一起上課、共慶教師節(jié)的溫馨圖片。然而，細(xì)心人發(fā)現(xiàn)，圖中六個學(xué)生居然有五個是“小眼鏡”，而且清一色地扭著身子趴在桌上寫字，還不如身邊67歲的老人坐得端正！

2020/11/3272020/11/328

（二）青少年近視的病因?qū)W（1）遺傳因素，但遺傳只是少數(shù)病理性近視的決定因素，而大多數(shù)遺傳因素是在不良環(huán)境和不良生活行為共同作用下才起作用發(fā)病的；（2）用眼行為不良，其中最主要的有兩點(diǎn)：a.長時間近距離用眼，使眼睛長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)；b.讀寫習(xí)慣姿勢不良，長期增加眼睛負(fù)擔(dān)引起視覺疲勞；2020/11/329（3）視覺環(huán)境不良：a.用眼環(huán)境中（學(xué)校、家庭）的光環(huán)境不良光（包括眩光、反光、過弱、過強(qiáng)和不均勻）；b.環(huán)境光污染；c.學(xué)校周邊噪音污染；d.桌椅與身體不配套。2020/11/330（三）近視眼的環(huán)境因素*形覺剝奪性近視

強(qiáng)弱光下讀寫

車廂中看書

長留?；虻菇?/p>

無節(jié)制上網(wǎng)看電視

彈琴

*光學(xué)離焦性近視

讀寫姿勢不良

驗光配鏡不良

*調(diào)節(jié)功能紊亂

調(diào)節(jié)遲緩與不靈活2020/11/331（4）營養(yǎng)失衡，體重超標(biāo)，既影響整個身體健康素質(zhì)，也使眼\視覺的發(fā)育受到影響；（5）學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重，素質(zhì)教育未認(rèn)真落實，使青少年在心理負(fù)擔(dān)過重的情況下，視覺負(fù)擔(dān)不但減不下來，而且越來越重（睡眠不足，體育鍛煉不夠）；2020/11/332（6）社會防近還未形成強(qiáng)力態(tài)勢；（7）近視防治市場混亂，不規(guī)范，真?zhèn)坞y辨，魚目混珠，受害上當(dāng)受騙者不是少數(shù)

。2020/11/333

近視眼的治療框架眼鏡：凹透鏡矯正角膜接觸鏡（隱形眼鏡）：親水軟性鏡、透氧硬性鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）屈光手術(shù)：

后鞏膜加固術(shù)僅適合于病理性近視，目的阻止眼軸的進(jìn)一步延長。

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)（PRK、LASIK、LASEK、Epi-Lasik）適合于18~45歲，-12.00D以下度數(shù)穩(wěn)定的近視矯正。

人工晶狀體植入術(shù)適合于-12.00D以上的高度近視眼矯正。近視眼治療器及藥物：目前僅對假性近視有效。2020/11/334折光異常

正視眼非正視眼近視遠(yuǎn)視散光眼老視幾種折光異常DeptPhysiology,TMMU2020/11/3351.近視眼

由于眼球的前后徑過長（軸性近視）,或角膜和晶狀體曲率半徑過小,折光能力過強(qiáng)（屈光近視），致使來自遠(yuǎn)處物體的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前，視網(wǎng)膜上為擴(kuò)散光點(diǎn)，以至物像模糊以凹透鏡矯正DeptPhysiology,TMMU2020/11/3362.遠(yuǎn)視眼多數(shù)由于眼球前后徑過短,或折光系統(tǒng)的折光能力過弱，以至入眼平行光線到達(dá)視網(wǎng)膜時尚未聚焦，引起模糊成像以凸透鏡矯正DeptPhysiology,TMMU2020/11/337

3.散光眼角膜或晶狀體(常發(fā)生在角膜)的表面不呈正球面,曲率半徑不同,入眼的光線在各個點(diǎn)不能同時聚焦于一個平面上,造成在視網(wǎng)膜上的物像不清晰或變形以柱面鏡矯正DeptPhysiology,TMMU2020/11/338附：《中小學(xué)生預(yù)防近視基本知識與要求》（一）基本知識1、保持正確的讀寫知識；2、建設(shè)良好的用眼視覺環(huán)境（學(xué)校和家庭）；3、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣；4、堅持做眼保健操；5、保證睡眠、均衡營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉；6、定期檢查視力，佩戴合適的眼鏡。2020/11/339（二）宣傳教育學(xué)生—鼓勵和引導(dǎo)（1）積極參加體育鍛煉；（2）自覺做眼保健操；（3）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食；（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起；（5）合理安排自己的學(xué)習(xí)時間。2020/11/340宣傳教育家長—理療鏡？眼寶？按摩？治療儀？—錯誤！

—掌握愛眼常識、改善家庭用眼環(huán)境2020/11/341家庭愛眼常識（1）照明：以8~15瓦日光燈或25~40瓦燈泡為宜，燈距書桌距離在50~67厘米為宜，除了寫字臺燈外，還要打開背景燈，以均勻照明

；（2）培養(yǎng)正確用眼習(xí)慣：“三個一”；看電視不宜過長；眼睛離屏幕距離是屏幕對角線的5倍為宜；（3）飲食營養(yǎng)全面，富含維生素和微量元素：蔬菜、水果、糖、蛋白質(zhì)、脂肪，如肉、蛋、奶等。2020/11/342宣傳教育教育工作者

—掌握正確的愛眼常識

—轉(zhuǎn)變教育理念、重視素質(zhì)教育2020/11/343宣傳教育視光工作者和眼科醫(yī)生—掌握預(yù)防保健知識—掌握正確的視光學(xué)概念—樹立現(xiàn)代視光學(xué)理念—掌握正確的矯治原則2020/11/344（三）公共衛(wèi)生學(xué)干預(yù)1、視覺環(huán)境建設(shè)

教學(xué)設(shè)施要求社會環(huán)境建設(shè)家庭視覺環(huán)境建設(shè)2020/11/345（1）教學(xué)設(shè)施的要求教室照明設(shè)計和要求教室課桌椅2020/11/346教室照明測量教室黑板光照度2020/11/347測量教室桌面照度2020/11/348測量教室窗戶尺寸2020/11/349測量教室坐椅高度2020/11/350不合格的桌椅2020/11/351教室及課桌椅設(shè)計要求參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB7793–87）

《學(xué)校課桌椅功能尺寸》

標(biāo)準(zhǔn)（GB/T3976-2002）

2020