當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合可調(diào)鈉曲線透析對(duì)尿毒癥心肌病患者效果的影響

當(dāng)歸補(bǔ)血湯結(jié)合可調(diào)鈉曲線透析對(duì)尿毒癥心肌病患者效果的影響〔〕:

摘要：目的分析尿毒癥心肌病患者應(yīng)用可調(diào)鈉曲線透析結(jié)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療的效果。方法選擇我院2022年8月至2022年1月診治的64例尿毒癥心肌病患者，隨機(jī)分成研究組〔32例〕和對(duì)照組〔32例〕,對(duì)照組行可調(diào)鈉曲線透析治療，研究組予以當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合可調(diào)鈉曲線透析，比擬兩組臨床效果。結(jié)果研究組后4周透析中動(dòng)脈壓〔91.739.05〕mmHg、中醫(yī)證候評(píng)分〔4.861.21〕分、脫水量〔3290.05920.53〕mL/次、上機(jī)1.5h血壓〔108.138.36〕mmHg，優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕，有可比性。

1.2方法。對(duì)照組施行可調(diào)鈉曲線透析治療，透析儀器選用日本TORAYTR-8000機(jī)型，透析器選用日本TORAY1.3-S高通量透析器，超濾系數(shù)為4400mL/h，膜面積為1.3m2，血流量為200-260mL/min，透析液選擇碳酸氫鹽透析液〔鈉140mmol/L，鉀2.5mmol/L，鈣1.5mmol/L，鎂0.5mmol/L，碳酸氫根32mmol/L〕，透析液溫度設(shè)為36-36.5℃，透析流量設(shè)為500mL/min，透析室溫為20-25℃，血管通路選取中心靜脈導(dǎo)管或前壁動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，抗凝藥物選擇低分子肝素或普通肝素，前4周透析液的鈉濃度維持在140mmol/L，中間四周進(jìn)展可調(diào)鈉透析，即透析鈉的濃度與治療過程中的前3.5h設(shè)為148mmol/L，3.5-4h設(shè)為136mmol/L，后四周亦采取可調(diào)鈉透析；研究組承受可調(diào)鈉曲線透析和當(dāng)歸補(bǔ)血湯結(jié)合治療，其中透析方法與對(duì)照組一樣，在后4周透析時(shí)服用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，湯劑組成，當(dāng)歸10g，黃芪30g，熟地黃、雞血藤各12g，補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)各15g，川芎6g，加水煎煮后取汁100mL，分2次溫服，每日1劑。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組血壓、中醫(yī)證候評(píng)分及脫水量情況，包括上機(jī)1.5h血壓與透析中動(dòng)脈壓；同時(shí)記錄兩組腎功能指標(biāo)情況，包括尿素氮〔BUN〕與血肌酐〔SCr〕，同時(shí)計(jì)算內(nèi)生肌酐去除率〔Ccr〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全部數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件包分析，計(jì)量單位以"s";表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)；例數(shù)〔n〕表示計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間率〔%〕比擬采用chi;2檢驗(yàn)。P

2.2兩組腎功能指標(biāo)比擬。研究組ALB、SCr及BUN程度均優(yōu)于對(duì)照組〔P

3討論

血液透析治療過程中極易引發(fā)低血壓，發(fā)生率大約是19%-42%，引發(fā)因素主要是由于血管張力顯著下降或明顯減少的心臟灌注量，心臟舒張和收縮功能出現(xiàn)異常會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，進(jìn)而發(fā)生低血壓現(xiàn)象【2】。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，研究組中醫(yī)證候評(píng)分、脫水量、透析中動(dòng)脈壓與上機(jī)1.5h血壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且該組BUN、ALB及SCr程度與對(duì)照組相比，差異詳細(xì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明尿毒癥心肌病患者給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合可調(diào)鈉曲線透析治療的療效顯著，可明顯改善患者低血壓情況，提升其腎臟功能。原因分析為：可調(diào)鈉曲線透析通過對(duì)患者透析期間的實(shí)際情況對(duì)透析液的鈉濃度進(jìn)展針對(duì)性調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)防尿毒素物質(zhì)堆積、充分透析的目的，透析施行過程中，將鈉濃度由高至低進(jìn)展改變，可以保持合理的浸透壓，對(duì)血容量再充盈現(xiàn)象進(jìn)展有效改善，同時(shí)有效促使水分轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)【3】。但單獨(dú)應(yīng)用該法易使患者出現(xiàn)氣血生化缺乏現(xiàn)象，出現(xiàn)超濾脫水情況，預(yù)后效果不甚理想。尿毒癥心肌病在中醫(yī)中屬"脫證";、"厥證";等范疇【4】，治療以活血、益氣生血為原那么。當(dāng)歸補(bǔ)血湯中當(dāng)歸有活血散瘀、養(yǎng)血和營之效；黃芪可益氣升陽、利尿消腫、健脾益氣；補(bǔ)骨脂有補(bǔ)腎壯陽之效；炒白術(shù)可益氣健脾；熟地黃有益精填髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰之效，川芎、雞血藤可補(bǔ)血活血。以上諸藥共用，共奏化瘀生新、益氣生血、健脾補(bǔ)腎之效【5】。將當(dāng)歸補(bǔ)血湯與可調(diào)鈉曲線透析結(jié)合應(yīng)用，可發(fā)揮良好的協(xié)同效果，有效改善血壓程度，促進(jìn)腎臟的微循環(huán)，減少損傷程度。

綜上所述，可調(diào)鈉曲線透析結(jié)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)尿毒癥心肌病患者的治療效果顯著，可以顯著改善低血壓現(xiàn)象與臨床病癥，提升患者的腎功能，臨床可行性良好。

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