甲狀旁腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進癥射頻消融術(shù)治療1例

甲狀旁腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進癥射頻消融術(shù)治療1例〔〕:

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺瘤；甲狀旁腺功能亢進；射頻消融術(shù)

本文引用格式：張榮,蔡玉杰,朱配閃,等.甲狀旁腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進癥射頻消融術(shù)治療1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(86):242.

1病例報道

患者女，88歲，因乏力、納差3月余就診。

患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，進食量減少，伴惡心、腹脹就診聊城市人民醫(yī)院。

2022-01-08：PTH:855.2pg/mL，血鉀3.05mmol/L，鈣3.36mmol/L，甲功無明顯異常。

2022-01-12甲狀腺彩超示：1.甲狀腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS3級，2甲狀腺右葉多發(fā)囊性結(jié)節(jié)TI-RADS2級；3.甲狀腺右葉背側(cè)低回聲結(jié)節(jié)〔不排外來自甲狀旁腺，建議必要時針吸〕；2022-01-14ECT示：1.頸部未見明顯功能亢進甲狀旁腺組織顯影；2.甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，請結(jié)合臨床。診斷為"甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥、慢性胃炎等";。給予抗感染、降鈣、補鉀等治療好轉(zhuǎn)后出院。后就診于山東省齊魯醫(yī)院，查血鉀2.6mmol/L，鈣3.34mmol/L，降鈣素1.64pg/ml,行甲狀腺及結(jié)節(jié)穿刺術(shù)，甲狀腺穿刺物中測PTH為23.55pg/ml,甲狀腺右側(cè)背側(cè)結(jié)節(jié)穿刺物中PTH＞5000pg/ml，給予降鈣補鉀治療?，F(xiàn)患者一般情況尚可，無惡心嘔吐，納差眠可，二便調(diào)。既往高血壓病、心律失常4月余，未規(guī)律服藥；發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎、肺間質(zhì)病變1月余。

?？撇轶w：頸前無明顯粗隆，甲狀腺I°腫大，質(zhì)韌，隨吞咽上下挪動，雙葉甲狀腺未捫及明顯腫塊，壓痛〔-〕，頸前淋巴結(jié)未捫及異常腫大。

輔助檢查：2022-01-12甲狀腺彩超：1.甲狀腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS3級，2.甲狀腺右葉多發(fā)囊性結(jié)節(jié)TI-RADS2級，3.甲狀腺右葉背側(cè)低回聲結(jié)節(jié)〔不排外來自甲狀旁腺，建議必要時針吸〕；2022-01-14ECT：1.頸部未見明顯功能亢進甲狀旁腺組織顯影2.甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，請結(jié)合臨床。診斷：1.〔右〕甲狀腺旁腺瘤2.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4.高鈣血癥5.慢性胃炎6.高血壓病7.慢性支氣管炎8.間質(zhì)性肺炎。

2討論

甲狀旁腺瘤是一種少見的引起內(nèi)分泌異常的良性腫瘤,瘤體小,體檢不易發(fā)現(xiàn)【1】。在病癥表現(xiàn)上往往起病比擬緩慢，但往往因甲狀旁腺激素分泌過多，而出現(xiàn)一系列病癥，首先，高鈣血癥及低磷血癥，可有消化不良、食欲不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐，局部患者有可能會出現(xiàn)十二指腸潰瘍，可能和血鈣過高刺激胃粘膜、分泌胃泌素有關(guān)系。另外，可能導致四肢肌肉松弛、張力減退，患者容易疲憊無力、心動過緩，有時候會有心律不齊，血鈣過高，可經(jīng)尿液排出，患者多尿口渴多飲。

手術(shù)已成為治療甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進癥的唯一有效方法【2】。可選擇傳統(tǒng)手術(shù)切除，也可選擇射頻消融術(shù)，患者老年女性，自身存在多種慢性病，傳統(tǒng)手術(shù)時間長、需要全身麻醉等均增加了手術(shù)的風險性，故行右甲狀旁腺瘤射頻消融術(shù)，射頻消融術(shù)〔RFA〕是一種腫瘤熱療方法，其根本原理是利用熱能至有效治療溫度范圍，并維持一定時間以殺滅腫瘤細胞，同時射頻熱效應(yīng)能使周圍組織血管凝固，形成一個反響帶，使之不能向腫瘤供血以防止腫瘤轉(zhuǎn)移【3】，RFA主要應(yīng)用于治療一些相對較小的良性結(jié)節(jié)，一些自主高功能腫瘤，如甲狀旁腺瘤、不完全切除的甲狀腺癌或甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)、不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)者。術(shù)后可出現(xiàn)暫時的喉返神經(jīng)麻木，可因機體的應(yīng)激反響而引起甲狀腺自身免疫性疾病的風險，及暫時性的疼痛及皮下血腫等。術(shù)中以Continuance形式40W功率消融右葉甲狀腺背側(cè)甲狀旁腺瘤1枚，右葉下極腫塊2枚，左葉下極腫塊1枚，共計12次，總計消融時間3分鐘，消融區(qū)域覆蓋結(jié)節(jié)，彩色多普勒超聲顯示消融部位無血流信號后，常規(guī)消毒，加壓包扎，冰袋冷敷3小時?；颊咝g(shù)后呼吸順暢，無聲音嘶啞、無飲水嗆咳、無吞咽困難等不適，術(shù)后30分鐘測鈣2.72mmol/L，PTH為36.68pg/mL,，術(shù)后1天測鈣測鈣2.24mmol/L，PTH為27.77pg/mL。術(shù)后應(yīng)該對所有患者監(jiān)測血清鈣和甲狀旁腺素程度，血清鈣和甲狀旁腺素程度均有明顯下降,那么說明手術(shù)到達預(yù)期效果?！?】患者停用降鈣素，定期復查血鈣、甲狀旁腺激素及甲狀腺彩超。

參考文獻

【1】張聯(lián)華.甲狀旁腺瘤伴甲狀旁腺功能亢進10例診治分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2022,38(05):567-568.

【2】王白石,王寧.甲狀旁腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2022,11(06):47-48.

【3】張燕,章美武,范曉翔,等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的價值研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2022