法醫(yī)學(xué)鑒定糾正骨折診斷案例分析

法醫(yī)學(xué)鑒定糾正骨折診斷案例分析〔〕:

摘要：

骨折作為法醫(yī)學(xué)鑒定中一種比擬常見的損傷,如何準(zhǔn)確鑒定,對于案件的下一步處理起著至關(guān)重要的作用。然而當(dāng)前存在的骨折誤診現(xiàn)象時有發(fā)生,這已成為一個不容無視的問題。近年來所遇到的骨折案例349件,其中糾正醫(yī)院錯誤診斷22件,占鑒定數(shù)的6.3%?，F(xiàn)對局部案例誤診的原因、分布情況及對策進(jìn)展分析。

關(guān)鍵詞：

致傷原因;臨床病癥;

作者簡介：李磊(1980-),男,漢族,山東棗莊人,山東金劍司法鑒定中心,法醫(yī)師,主要研究方向:法醫(yī)臨床,法醫(yī)物證。

Abstract：

Fracture,asamoninjuryinforensicmedicine,playsanimportantroleinthenextprocessingofthecase.However,themisdiagnosisoffracturesisaproblemthatcannotbeignored.Ofthe349casesoffracturesencounteredinrecentyears,22,or6.3percent,werecorrectedforhospitalmisdiagnosis.Thecauses,distributionandcountermeasuresofmisdiagnosisinsomecasesareanalyzed.

Keyword：

Causeofinjury;Clinicalsymptoms;

一、一般資料

(一)致傷原因:

交通事故、傷害。

(二)誤診原因:

陳舊性損傷誤診為新穎骨折5例(22.7%),骨折的正常構(gòu)造被誤診為骨折7例(31.8%),正常解剖變異被誤診為骨折4例(18.2%),肺紋理影被誤診為骨折1例(4.5%),偽影被誤診為骨折5例(22.7%)。

(三)分布情況:

顱骨3例(13.6%),鼻骨1例(4.5%),肋骨8例(36.4%),肩峰1例(4.5%)。胸、腰椎錐體4例(18.2%),腰椎橫突1例(4.5%),尾骨1例(4.5%),橈骨莖突1例(4.5%),脛骨1例(4.5%),跖骨1例(4.5%)。

二、討論

從上述案例來看,骨折的誤診現(xiàn)象可發(fā)生于各個年齡組,其中以男性的誤診數(shù)量為多,這與鑒定中男性受害人較多的情況成正比。在所有的誤診之中,尤以肋骨骨折的誤診率為最高,這主要是因?yàn)槔吖浅使?成像后有重疊現(xiàn)象,且受心、肺、膈肌、肝、腎的影像,增加了閱片難度。從案例誤診的分布情況來看,誤診可發(fā)生于人體各個部位,甚至于一些成像效果比擬好的部位如四肢長骨也有發(fā)生誤診的現(xiàn)象,究其原因,存在多方面的因素?？陀^方面有檢查設(shè)備的陳舊,膠片的沖洗質(zhì)量差,技師操作失誤,閱片醫(yī)生經(jīng)歷缺乏、不細(xì)致,以及受害人夸大病癥誤導(dǎo)臨床醫(yī)生等;主觀方面有臨床醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任,更有在受害人索賠心理作用下引發(fā)的臨床醫(yī)生成心誤診即偽證等等,作為鑒定人絕不能盲從于醫(yī)院的診斷,而應(yīng)對其診斷反復(fù)推敲、論證。在長期的工作理論中,有如下幾點(diǎn)體會:

(一)要詳細(xì)理解案情,全面掌握外傷史

對于那些臨床雖診斷骨折,但外傷史不明確或受傷部位與骨折處不相符合的案例,要仔細(xì)鑒別,以防誤診。也應(yīng)防止先入為主這一誤區(qū)。

(二)要分析致傷機(jī)制

人體不同部位、不同性質(zhì)的骨折,其形成機(jī)制也有所不同。一般而言,多數(shù)骨折是在強(qiáng)大暴力直接打擊、扭曲、剪切等作用下而形成,稱為直接骨折,如顱骨粉碎性骨折、肋骨骨折等。也有少局部骨折是在間接暴力作用下而形成,稱為間接骨折,如胸、腰椎的壓縮性骨折,肌腱附著點(diǎn)的撕脫性骨折等。還有些骨折直接暴力、間接暴力均可形成,如髕骨骨折直接暴力撞擊可以形成,股四頭肌劇烈收縮在髕骨上的瞬時應(yīng)力即間接暴力也可以形成,但直接暴力作用下形成的髕骨骨折多為粉碎性骨折,而間接暴力作用下形成的骨折多為橫形骨折。因此,通過對致傷機(jī)制的分析,也可以有效的鑒別醫(yī)院診斷的骨折是否成立。腰、背部為木棍打擊,屬直接暴力,從致傷機(jī)制分析,此種暴力形式不能形成椎體的壓縮性骨折,在通過CT檢查進(jìn)一步鑒別,便正確的得出了結(jié)論,糾正了原來的錯誤診斷。

(三)要注意結(jié)合臨床病癥

X線片、CT片固然是診斷骨折的關(guān)鍵,但也要注意結(jié)合臨床病癥。通常情況下,骨折的患者,其病癥、體征都會比擬明顯。對于那些疼痛點(diǎn)與影像所顯示的骨折部位不吻合的被鑒定人要認(rèn)真鑒別。

(四)要全面搜集有關(guān)的影像學(xué)檢查照片,反復(fù)比照

對于骨折的鑒定,X線片、CT片,甚至于MRI片都是主要的根據(jù),作為鑒定人一定要親自閱片,特別是原始片對于骨折的認(rèn)定更是意義重大。在閱片中要注意觀察骨折處形態(tài)、構(gòu)造的細(xì)微特征,一般新穎骨折的骨折端比擬銳利,對于那些影像模糊的骨折,要進(jìn)展必要的復(fù)查。

(五)要不斷更新知識,擅長總結(jié)經(jīng)歷

在骨折的鑒定中,鑒定人運(yùn)用的是影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、力學(xué)、法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的知識。這就要求鑒定人不僅要純熟掌握骨折的構(gòu)造、正常解剖及變異,把握副骨、籽骨、骨島等的形態(tài)特征及位置,熟悉骨骺出現(xiàn)和愈合的時間,還要擅長把外傷史、病癥體征、放射學(xué)影像、致傷方式做到有機(jī)結(jié)合,綜合分析,并擅長區(qū)別骨折線與血管影、神經(jīng)溝、肺紋理影、偽影的界限,還要多借鑒典型案例?？傊?只有全面掌握鑒定知識,擅長總結(jié)經(jīng)歷,工作中認(rèn)真負(fù)責(zé),才能把握好鑒定標(biāo)準(zhǔn),使鑒定結(jié)論準(zhǔn)確無誤。

參考文獻(xiàn)

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