血壓的管理課件

2015年11月護(hù)理查房高血壓管理陳麗金病例回顧患者，64歲,因‘頭暈、惡心嘔吐2小時余’入院，查體T36.8,P94次/分BP192/107mmHg,神志清，對答切題，四肢肌力正常，以往有高血壓、糖尿病、冠心病病史，生化示：GS10.77mmol/L,鉀2.7mmol/L;心彩超示:主動脈、二尖瓣、三尖瓣鈣化并輕度關(guān)閉不全，急診CT示：未見高密度影。診斷是：缺血性腦血管病，高血壓病3級學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉高血壓的定義、病因、診斷臨床表現(xiàn)掌握高血壓的護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容護(hù)士能夠根據(jù)護(hù)理程序為病人提供個性化的整體護(hù)理。高血壓的定義

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。

原發(fā)性高血壓（高血壓病95%）：指原因未明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓5%）：由明確而獨立的疾病引起的血壓升高。血壓升高為這些疾病的臨床表現(xiàn)血壓水平的分級

類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值

1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）

單純收縮期高血壓＜120＜130130～139

140～159140～149160～179≥180

≥140

＜80

＜8585～89

90～9990～94100～109≥110

＜90

高血壓記憶圖1801101601001409012080高血壓2級高血壓1級理想水平高血壓3級血壓的測量左右上臂血壓相差<10-20/10mmHg,右側(cè)>左側(cè)如果左右上臂血壓相差較大，要考慮一側(cè)鎖骨下動脈及遠(yuǎn)端發(fā)生血管阻塞性病變，如大動脈炎，粥樣斑塊血壓的測量收縮壓與舒張壓之間的壓差值稱為脈壓差。正常值約為40毫米汞柱，一般情況下，正常人的脈壓差為20~60毫米汞柱（2.67~8.0Kpa）。壓差大于60mmHg稱之為脈壓差過大，小于20mmHg稱之為壓差過小血壓的測量脈壓差過大見于動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲亢、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病等脈壓減小的常見疾病：心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等臨床表現(xiàn)——癥狀1)無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高2)常見癥狀：頭痛、頭暈、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴視物模糊，鼻出血3)少數(shù)患者出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥4）惡性高血壓（急進(jìn)性高血壓）

1.發(fā)病急多見中、青年；

2.DBP>130mmHg；

3.眼底IV級或III級；

4.病程進(jìn)展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全，可有心、腦功能障礙；

5.需及時有效治療，否則可死于心力衰竭、腎衰竭，腦卒中。高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中…動脈硬化內(nèi)皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…

左室肥厚、冠心病、心肌梗死…高血壓與心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓顱內(nèi)出血高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓腎臟表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟單純高血壓患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下老年收縮期高血壓：SBP140-150mmHg、

65-70mmHg≤DBP<90mmHg高血壓的治療—治療目標(biāo)高血壓的治療—非藥物治療戒煙適度飲酒限制鈉鹽攝入飲食治療減重運動改善生活行為

鈣拮抗劑氨氯地平非洛地平硝苯地平維拉帕米地爾硫卓等

常用降壓藥物種類利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利貝那普利等β-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾比索洛爾等血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦等1）迅速降壓控制性降壓：避免重要器官血流灌注不足24h內(nèi)降壓20%-25%48h內(nèi)血壓不低于160/100mmHg合理選擇降壓藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療2）對癥處理：高血壓腦?。好撍?、利尿煩躁、抽搐：鎮(zhèn)靜腦出血急性期：控制血壓不低于160/100mmHg高血壓護(hù)理【病情觀察】1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。3.觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生?！疽话阕o(hù)理】

1.急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。

2.用藥護(hù)理：監(jiān)測血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴張導(dǎo)致暈厥。

3.飲食護(hù)理限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5g~6g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動脈硬化，戒煙少酒。美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者，每天堅持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。4.運動指導(dǎo)根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進(jìn)行適當(dāng)運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時間初始為10min~15min，一般為30min，3次/周~5次/周，運動循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動。5.注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。6.注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。7.避免屏氣或用力排便。8.根據(jù)病人不同的性格特點給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。護(hù)理——健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：終身性疾病終身治療測血壓方法心態(tài)調(diào)整2、注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，控制總熱量，忌煙酒。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。護(hù)理——健康指導(dǎo)×護(hù)理——健康指導(dǎo)指導(dǎo)正確用藥：長期用藥，保持血壓相對穩(wěn)定按時按量服藥，防止血壓波動不可擅自停藥，