研究在ICU患者中采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的效果

研究在ICU患者中采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的效果〔〕:

摘要：目的分析研究在ICU患者中采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的效果。方法研究選取2022年4月至2022年2月我院ICU病房收治123例機(jī)械通氣患者，采用抽簽法分為對(duì)照組60例、予以常規(guī)護(hù)理，觀察組63例予以預(yù)見性護(hù)理，比擬不同護(hù)理形式的臨床效果。結(jié)果經(jīng)研究顯示，兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比照，觀察組高于對(duì)照組〔P0.05〕；而觀察組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組〔P

1資料與方法

1.1一般資料。研究挑選我院ICU病房2022年4月至2022年2月收治機(jī)械通氣患者123例，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；以抽簽方式將123例分為兩組，觀察組63例中，男45例、女18例；年齡22-60歲，平均〔43.1510.54〕歲；對(duì)照組60例中，男44例、女16例；年齡20-58歲，平均〔43.6710.28〕歲。兩組患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書。比照兩組患者臨床資料〔P>0.05〕有可比性。

1.2方法。接入ICU病房后，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括：飲食指導(dǎo)、安康教育、用藥指導(dǎo)等。在此根底上，采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)觀察組患者干預(yù)，詳細(xì)如下：

〔1〕制定護(hù)理方案：由ICU病房護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、高資歷護(hù)士等組成預(yù)見性護(hù)理小組，并根據(jù)臨床經(jīng)歷，結(jié)合相應(yīng)資料，分析統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致VAP發(fā)生的高危因素，并根據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性、預(yù)見性干預(yù)方案；根據(jù)護(hù)理方案，對(duì)小組成員進(jìn)展專業(yè)才能培訓(xùn)，并嚴(yán)格施行。

〔2〕氣道護(hù)理：①氣道濕化：根據(jù)患者情況，選擇適宜濕化方式，遵照醫(yī)囑進(jìn)展氣道濕化。②及時(shí)給予患者吸痰，并對(duì)痰液分度評(píng)估，如出現(xiàn)痰鳴音患者，及時(shí)吸出或幫助叩擊背部，促進(jìn)排痰。假設(shè)患者痰液黏稠，給予化痰處理。③每間隔2h進(jìn)展一次翻身叩背。④采用加熱導(dǎo)線型濕化器，加強(qiáng)氣道溫化，維持氣道溫度在35℃-37℃，盡量減少冷凝水，預(yù)防VAP。⑤吸痰處理時(shí)采用密閉式吸痰管進(jìn)展，盡量縮短操作時(shí)間，減少對(duì)SPO2影響，預(yù)防VAP發(fā)生。

〔3〕口咽部護(hù)理：ICU病房患者病情嚴(yán)重、風(fēng)險(xiǎn)高，機(jī)械通氣患者唾液流率下降、口咽局部泌物增加，影響口腔的清潔功能與緩沖才能，為口咽部微生物繁殖提供良好環(huán)境，增加口咽部細(xì)菌感染發(fā)生率，進(jìn)而誘發(fā)VAP感染。因此，護(hù)理人員因及時(shí)進(jìn)展口腔清潔，維持患者口腔衛(wèi)生，減少口咽部細(xì)菌，預(yù)防VAP發(fā)生。

〔4〕體位干預(yù)：臨床中，假設(shè)患者病情允許情況下，盡量抬高床頭，使其與地面呈30°-45°夾角，減少VAP發(fā)生。

〔5〕預(yù)防穿插感染：ICU患者病情中，自身抵抗力差，為預(yù)防穿插感染，護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意七步洗手法，盡量預(yù)防發(fā)生穿插感染。

〔6〕氣到管道護(hù)理：每次交班時(shí)、氣囊充氣后，均需對(duì)氣囊壓力檢測(cè)，確保壓力維持22-32cmH2O。

1.3觀察指標(biāo)。根據(jù)?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?中VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，即指：承受機(jī)械通氣患者2d后，或拔管、撤機(jī)2d后發(fā)生肺炎者，屬于VAP。觀察兩組肺炎發(fā)生情況、平均機(jī)械通氣時(shí)間、炎癥因子指標(biāo)，炎癥因子包括：降鈣素原、C反響蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以〔s〕表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示、用chi;2檢驗(yàn)，P0.05〕；而觀察組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，明顯差異〔P

3討論

VAP是臨床常見感染并發(fā)癥，其主要以革蘭陰性菌致病為主，多是由胃腸道定植菌逆行、上呼吸道分泌物吸入等造成。其屬于高危、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)VAP可使患者脫機(jī)困難，導(dǎo)致病情惡化加重，影響治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至誘發(fā)多藥耐藥菌感染【2】。

有研究指出，氣管插管必經(jīng)通道口咽部又是呼吸道、消化道共同開口，ICU病房患者機(jī)械通氣后，對(duì)機(jī)體生理氣道天然屏障造成破壞，為反流、誤吸細(xì)菌定值創(chuàng)造條件【3】。因此，良好的臨床護(hù)理措施，進(jìn)步口咽部衛(wèi)生，加強(qiáng)氣道管路護(hù)理，預(yù)防誤吸、反流等發(fā)生，對(duì)降低VAP發(fā)生意義重大【4】。

預(yù)見性護(hù)理作為一種新型護(hù)理措施，其注重自身臨床思維的啟發(fā)，對(duì)臨床潛在問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決，加強(qiáng)護(hù)理問題的預(yù)見性；并幫助護(hù)士人員建立從精神層面、社會(huì)文化、心理、生理等諸多方面照顧、評(píng)估患者行為形式、思維。以尋求更有效的護(hù)理措施，進(jìn)步臨床護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)士形成主動(dòng)理論、學(xué)習(xí)的氣氛，促進(jìn)護(hù)理工作的可持續(xù)性開展【5】。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間均低于對(duì)照組〔P<0.05〕，而觀察組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組〔P<0.05〕說明預(yù)見性護(hù)理可減少ICU病房患者炎癥因子程度，降低VAP發(fā)生率，縮短通氣時(shí)間。

綜上所述，對(duì)ICU病房機(jī)械通氣患者，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，不僅可進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有助于減少VAP發(fā)生，改善患者抵抗力，值得推廣。

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