剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床觀察41例

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床觀察41例〔〕:

摘要：目的討論剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療方法、方式的可行性。方法選取本院2022年12月至2022年12月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病人41例作為觀察對(duì)象，進(jìn)展了回憶性分析，其中20例采用超聲監(jiān)視下清宮手術(shù)作為對(duì)照組；21例采用超聲監(jiān)視下宮腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠物去除術(shù)作為研究組，觀察、分析兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血beta;-hCG下降情況以及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果治療成功41例，成功率為100%。結(jié)論不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、血beta;-hCG程度、妊娠包塊大小、患者有無(wú)生育意愿，采用不同的治療方案，均有良好效果，在出血量、血beta;-hCG下降情況、評(píng)估宮腔內(nèi)情況等方面超聲監(jiān)視下宮腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠去除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；瘢痕部位妊娠；宮腔鏡；超聲；手術(shù)

本文引用格式：遲秀云.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床觀察41例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(70):116,131.

0引言

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠〔cesareanscarspregnancey,CSP〕屬于一種典型的異位妊娠，指的是在前一次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處有受精卵著床，屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的一種并發(fā)癥[1，2]。但在當(dāng)前CSP的發(fā)病機(jī)制并不清楚，因此在診斷與治療上并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，需要更多的研究進(jìn)展證實(shí)。為了更好地觀察，本次研究對(duì)治療方式展開了全面的探究。選取了詳細(xì)的剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的患者，并進(jìn)展分組對(duì)照研究，將詳細(xì)的情況進(jìn)展了闡述，以為臨床提供可靠的參考根據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2022年12月至2022年12月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病人41例進(jìn)展了回憶性分析，41例患者均為生命體征平穩(wěn)，孕周3mm；〔4〕CDFI：瘢痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)〔低阻血流〕[3，4]。41例患者分為對(duì)照組20例和研究組21例；其中有停經(jīng)史35例〔85.4%〕，無(wú)明顯停經(jīng)史6例〔14.6%〕，無(wú)痛性少量陰道流血史38例〔92.7%〕，細(xì)微下腹痛不適10例〔24.4%〕。婦科檢查均無(wú)明顯異常，尿HCG〔+〕41例〔100%〕；兩組患者的一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2方法

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，術(shù)前均預(yù)處理宮頸使之軟化[5，6]。手術(shù)方法：①對(duì)照組：患者取膀胱截石位，采用靜脈復(fù)合麻醉，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，在進(jìn)展清宮時(shí)應(yīng)先將蛻膜組織進(jìn)展吸除，再將妊娠囊吸去，并用較小的壓力將前一次剖宮產(chǎn)瘢痕處的蛻膜組織及剩余的絨毛組織進(jìn)展有效的清理，壓力以200-300mmHg，在清理的過(guò)程中應(yīng)盡量防止出現(xiàn)搔刮動(dòng)作，如發(fā)生術(shù)中出血多時(shí)，那么使用縮宮素子宮頸局部注射促進(jìn)子宮收縮。②研究組：患者一般處理同對(duì)照組，患者取膀胱截石位，采用靜脈復(fù)合麻醉，宮頸擴(kuò)張后使用氯化鈉溶液進(jìn)展膨?qū)m，以較慢的速度將宮腔鏡放入宮頸口處并逐漸向?qū)m底部推進(jìn)，以觀察宮腔病灶的詳細(xì)情況，在超聲引導(dǎo)下電切孕囊，孕囊切除后在宮腔鏡直視下進(jìn)展電凝止血。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血beta;-hCG下降情況以及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間情況進(jìn)展了回憶性研究。出血量：30-150ml，超過(guò)150ml視為偏多；手術(shù)時(shí)間：15-30min，超過(guò)30min視為延長(zhǎng)；住院天數(shù)，le;3d視為較短，>4d視為較長(zhǎng)；術(shù)后5d復(fù)查血beta;-hCG下降情況，之后每周監(jiān)測(cè)1次血beta;-hCG下降情況，假設(shè)術(shù)后每次beta;-hCG下降幅度

1.4隨訪

所有患者均隨訪了3-6個(gè)月。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)數(shù)資料使用率表示，并進(jìn)展2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

41例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠按原方案手術(shù)方式治療成功40例，其中對(duì)照組1例因出血較多，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，行子宮瘢痕組織切除術(shù)+子宮前壁的修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，beta;-hCG下降正常，41例無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈率100%。術(shù)中平均出血量：研究組為60.1ml，對(duì)照組為125.5ml，對(duì)照組多于研究組，兩組出血量有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)時(shí)間：研究組平均為24.1min，對(duì)照組平均為22.6min，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；住院時(shí)間：研究組平均住院天數(shù)為2.5d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為2.4d，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血beta;-hCG平均降至正常天數(shù)：研究組為22.5d，對(duì)照組為28.9d，研究組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

CSP是一個(gè)限時(shí)定義，僅限于早孕期〔le;12周〕，為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[7,8]。CSP在剖宮產(chǎn)婦女中占有一定的比例，且占有前次剖宮產(chǎn)史婦女異位妊娠的6.1%[9,10]。CSP在早期并沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，局部患者會(huì)表現(xiàn)出與前兆流產(chǎn)相似的表現(xiàn)，臨床上常被誤診為宮頸妊娠、難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)，CSP在清宮時(shí)有可能發(fā)生大出血、子宮破裂或者周圍的氣管受到損傷，嚴(yán)重的患者有切除子宮的可能性，因此一旦診斷為CSP應(yīng)給出終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議，盡早去除妊娠物，以減小損傷，盡可能保存患者的生育才能。根據(jù)CSP超聲檢查分型，可采用治療方法有藥物治療、手術(shù)治療或兩者的結(jié)合。筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于生命體征平穩(wěn)，孕周<8周的Ⅰ型CSP在超聲監(jiān)視下行清宮手術(shù)或者超聲監(jiān)視下宮腔鏡下CSP妊娠物去除手術(shù)均平安可行，兩者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間情況無(wú)明顯差異性，但在出血量、血beta;-hCG恢復(fù)正常時(shí)間研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，宮腔鏡電切術(shù)為操作者提供了明晰的操作視野，操作者可明晰地觀察患者子宮內(nèi)部的環(huán)境，可以及時(shí)準(zhǔn)確地找出病灶，并有效地去除。同時(shí)，利用電凝止血可以大大降低出血率，保護(hù)患者子宮功能，改善她們的生活質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。筆者還認(rèn)為對(duì)于孕周ge;8周的Ⅰ型CSP或者Ⅱ型CSP在進(jìn)展藥物預(yù)處理后也可采用超聲下宮腔鏡下瘢痕妊娠組織電切術(shù)，但對(duì)于Ⅲ型中的包塊型CSP，由于其子宮瘢痕處肌層很薄，且向膀胱凸出，在清宮的過(guò)程中有很大的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)出現(xiàn)更多的殘留及出血，并且宮腔鏡下妊娠物去除術(shù)無(wú)法修復(fù)薄弱的子宮前壁瘢痕處的肌層，因此需要慎重對(duì)待，不建議進(jìn)展宮腔鏡清宮手術(shù)。

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