脊髓損傷患者外周中心靜脈置管

PICC理及注意事項(xiàng)【摘要】外周中心靜脈置管(PICC了脊髓損傷并截癱患者應(yīng)用PICC的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理體會，脊髓損傷并截癱患者病情復(fù)雜、病為患者提供了安全高效的治療途徑，可以保護(hù)肢體淺表血管網(wǎng)和減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】脊髓損傷并四肢癱；經(jīng)外周中心靜脈置管；護(hù)理體會；注意事項(xiàng)什么是脊髓損傷?脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷可以是完全性或不完全性的，根據(jù)損傷平面的不同，高位頸段完全性脊髓損傷可造成四肢癱，而胸腰段完全性脊髓損傷只造成下肢癱。脊髓損傷患者由于需要反復(fù)多次靜脈輸入抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物靜脈通道不僅可以減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，更重要的是可以避免藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證治療順利地完成。經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)以提供中期至長期的靜脈藥物為患者開辟了一條方便、安全有效的靜脈通路。臨床資料32155方法況以及在操作過程中需患者配合的要點(diǎn)，取得患者和家屬的理解和支持，并與其簽定穿刺同意書。了解患者的凝血功能及血小板的數(shù)值，做好解釋工作，使病人放松，以確保穿刺時(shí)血管的最佳狀態(tài)。PICC導(dǎo)管，管長60cm1ml穿刺包、無菌手套、碘酒、乙醇、醫(yī)用棉簽、皮尺、止血帶、無菌肝素生理鹽水、20ml注射器、靜脈穿刺包、肝素帽、3透明貼膜。①首選貴要靜脈，因?yàn)橹?、粗、靜脈瓣膜少、路徑短；其次選擇正中靜脈、頭靜脈。置入的導(dǎo)管達(dá)上腔靜脈長度的40～45cm?；颊咂脚P，手臂外展與軀干呈90定2cm②常規(guī)消毒皮膚直徑為10cm建立無菌區(qū)，消毒穿刺點(diǎn)，生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，修剪15～303～6mm，送外套管，左手示指固定導(dǎo)引套管，中指壓在套管尖端處的血管上，松止血帶，抽出穿刺針，用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，逐漸將導(dǎo)管送入預(yù)定的長度，退出導(dǎo)連接肝素帽，固定導(dǎo)管，在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊3cm×3cm紗布吸引滲血，覆蓋無菌透明貼膜。④X置管后記錄置管時(shí)間、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況、穿刺者姓名及X線檢查結(jié)果。方法24h內(nèi)的護(hù)理：由于穿刺針較粗，穿刺結(jié)束后囑患者按壓針眼并平5～10min者，及時(shí)更換敷料，并用彈力繃帶壓迫止血。每天交接班；給患者做護(hù)理及治療時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，囑咐患者勿做劇烈的手臂運(yùn)動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫出。2010ml沖管后再封管，再以用生理鹽水20ml壓封管1～310ml1ml5000U的尿激酶溶液接導(dǎo)管后回抽產(chǎn)生負(fù)壓使尿激酶彈入，保留15～20min溶栓，如無效，可接三通接頭，通過三通管接頭的調(diào)節(jié)，回抽后導(dǎo)管中產(chǎn)生負(fù)壓會將尿激酶吸入，反復(fù)多次使血塊溶解。出院前健康指導(dǎo)：護(hù)士在護(hù)理過程中要加強(qiáng)宣教，告知PICC1程，以緩解其緊張心理。拔管時(shí)患者取仰臥位，外展穿刺側(cè)上肢，并做深呼氣動(dòng)作，拔除時(shí)按常規(guī)消毒穿刺部位，用無菌鑷拔出導(dǎo)管，動(dòng)作輕柔緩慢，禁止用力按壓管道拔管，以防管道附著的血栓等異物脫落。拔管后立即按壓止血，敷上3cm×3cm24h預(yù)防并發(fā)癥穿刺部位滲血、滲液或出現(xiàn)血腫穿刺點(diǎn)滲液可因穿刺部位或鄰近部位2h1［2］。故除非必要時(shí)，要盡量減少穿刺部位活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理觀察。發(fā)生小的滲液、滲血和血腫時(shí)，可立即在5～0min24h內(nèi)用冰袋壓迫止血，甚至拔除。感染置管時(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)、連接輸液及推注藥物時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，治24h1次，每7d17d1次，包括更換貼膜，脈沖沖管，正壓封管，更換肝素帽；置管期間應(yīng)觀察置管側(cè)上臂臂圍，導(dǎo)管外露長度，穿刺局部情況等，更換貼膜時(shí)需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，有效地清除汗毛孔周圍的細(xì)菌，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細(xì)菌污染。必要時(shí)穿刺導(dǎo)管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預(yù)防感染的發(fā)生。靜脈炎行PICC加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢水腫、疼痛、靜脈炎。為減少靜脈炎的發(fā)生，置管時(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格無菌操作，消毒劑干燥后再行穿刺，否則消毒劑侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎。選擇導(dǎo)管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動(dòng)作要輕柔，可減少對血管的機(jī)械性刺激和損傷血管內(nèi)膜的化療藥物，易引起化學(xué)性靜脈炎，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。置管后每日觀察穿刺點(diǎn)周圍的皮膚情況，上臂皮膚的顏色、溫度、有無發(fā)紅、腫脹。如有靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予如意金黃散，2d內(nèi)即可緩解。導(dǎo)管脫出部分勿再送人血管，防止造成細(xì)菌性靜脈炎，并停止從此部位輸注液體，本組使用導(dǎo)管直型后蝶形貼固定，避免了脫出導(dǎo)管再進(jìn)入血管。注意事項(xiàng)1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。PICCPICC的一側(cè)手臂提拉重物.上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水請護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。34PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，注意不要遺忘。醫(yī)生或護(hù)士。更換貼膜的時(shí)間間隔。討論P(yáng)ICC①PICC刺，成功率高，而且導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響活動(dòng)，使患者感覺舒適。②與頸內(nèi)靜操作方便，易于掌握，護(hù)士可獨(dú)立完成，大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的無效工作量，提高了工作效率。③留置時(shí)間4～6h3～5d3～6PICC4～1穿刺創(chuàng)傷小，保留時(shí)間長，感染率低，長期使用符合脊髓損傷并截癱患者長期輸液的需要，在提高療效、減輕痛苦、降低費(fèi)用方面為患者帶來了福音［5］。中心靜脈置管(PICC時(shí)也降低了護(hù)士工作壓力。而且PICC操作簡單，節(jié)省時(shí)間和人力，保留時(shí)間長，是一種可靠有效靜脈治療新途徑。既方便了病人生活和飲食，也方便了家屬的照PICC用于臨床治療，可解除藥物對周圍血管的損傷作用，減輕患者因反復(fù)穿刺引起的機(jī)械損傷引起的疼痛，保證藥物治療計(jì)劃的順利實(shí)施及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，給患者疾病的治愈創(chuàng)造了條件。對提高患者的生活質(zhì)量降低藥物的副作用等有著積極作用。這項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)士為病人提供優(yōu)質(zhì)的、專業(yè)化的、全面的護(hù)理，給廣大患者的治療途徑帶來了更好的選擇，對樹立良好醫(yī)院形象起著積極的作用，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。脊髓損傷是一種長期的疾病，在康復(fù)過程中，既有可能隨時(shí)發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥，也會因康復(fù)需要給患者運(yùn)用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，靜脈給藥作為這些藥物痙攣長期輸液等各種原因，導(dǎo)致了手、足背淺表靜脈條件差，不利于靜脈穿刺，加上在下肢靜脈穿刺會提高下肢靜脈血栓的發(fā)生率，更加加大了靜脈給藥難度。PICC參考文獻(xiàn)［1］實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（6：34.［2］志，2007，13（17：52.［3經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管在NICUJ中華護(hù)理雜志，1999，34（4：232-233.［4］PICC因分析及護(hù)理護(hù)士進(jìn)修雜志J］.200，19（2：178-179［5］鄭曉蕾胡瑞霞康麗.PICC置管在腫瘤化療中的應(yīng)用體會用醫(yī)藥,200，4（1：67.［6］