疫苗免疫程序及指導(dǎo)意見(jiàn)

關(guān)于疫苗免疫程序及指導(dǎo)意見(jiàn)第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五主要內(nèi)容疫苗疫苗免疫程序特殊情況下的免疫接種疫苗接種禁忌證2第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五疫苗-1什么是疫苗？是利用微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒或滅活或基因工程等方法制成，用于預(yù)防疾病的自動(dòng)免疫制劑

《條例》中規(guī)定，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品3第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五疫苗-2疫苗的分類按性質(zhì)分－減毒活疫苗、滅活疫苗、組分疫苗、重組基因工程疫苗等按劑型分－液體、凍干疫苗按成份分－普通、提純疫苗按含吸附劑分－吸附、非吸附疫苗按使用方法分－注射、口服、噴霧、劃痕用疫苗條例中將疫苗分為一類、二類疫苗4第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五疫苗-3減毒活疫苗接種類似于1次輕度的人工自然感染疫苗病毒（或細(xì)菌）可以在受種者體內(nèi)復(fù)制(生長(zhǎng)繁殖)具有接種劑量小、針次少、效果好的優(yōu)點(diǎn)5第5頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五疫苗-4滅活疫苗需多次接種，接種第2或第3劑才能產(chǎn)生保護(hù)性免疫免疫反應(yīng)通常是體液免疫，很少甚至不引起細(xì)胞免疫產(chǎn)生抗體滴度隨著時(shí)間下降，因此，需定期加強(qiáng)接種通常不受循環(huán)抗體影響，即使血液中有抗體存在也可以接種(如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制品后)它在體內(nèi)不能復(fù)制，可以用于免疫缺陷者6第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五疫苗-5組分疫苗（亞單位疫苗）特異性抗原制成的疫苗免疫原性低需與佐劑合用有流腦疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等基因重組疫苗如乙肝疫苗合成疫苗核酸疫苗

……7第7頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五疫苗-6國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗（一類）卡介苗、乙肝疫苗、口服脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A/A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、鉤體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗等常用第二類疫苗水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫苗、7價(jià)/23價(jià)肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗等……8第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五主要內(nèi)容疫苗免疫程序特殊情況下的免疫接種疫苗接種禁忌證9第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-1免疫程序的含義廣義：是指需要接種疫苗和種類，以及先后秩序與要求；從狹義上講：是指某種疫苗的初次免疫月（年）齡、針次間隔和加強(qiáng)免疫的時(shí)間等。一般所講的免疫程序，通常是指廣義上的免疫程序，包括兒童常規(guī)免疫程序成人和特殊職業(yè)人群、特殊地區(qū)需要接種疫苗的免疫程序10第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-211按照免疫程序接種的意義

保護(hù)性

產(chǎn)生最佳效果

持久性

安全性人力減少資源浪費(fèi)

物力財(cái)力第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-3制定免疫程序的原則實(shí)效性和可行性科學(xué)合理的免疫程序應(yīng)以最合適的初始免疫年齡，最少的接種次數(shù)，最合理的針次間隔時(shí)間，使其充分發(fā)揮疫苗應(yīng)有的免疫效果，達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的目的易于實(shí)施，易于接受12第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-4制定免疫程序的依據(jù)傳染病的流行特征疫苗的生物學(xué)特性兒童的免疫學(xué)狀況預(yù)防接種實(shí)施條件13第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-5免疫程序的內(nèi)容免疫起始月齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫14第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-6免疫起始月齡考慮兩個(gè)因素產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡受疾病侵襲的最小月齡最佳：有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月齡15第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-7接種劑量過(guò)大，超過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)過(guò)低，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的應(yīng)答，即不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，就不會(huì)產(chǎn)生有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅產(chǎn)生IgM，不產(chǎn)生IgG16第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-8接種次數(shù)滅活疫苗接種一次僅僅起到動(dòng)員機(jī)體產(chǎn)生抗體的作用，抗體水平低，也不持久，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫應(yīng)答17第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-9接種間隔

2次或以上接種要有一定間隔時(shí)間，間隔長(zhǎng)短影響免疫效果長(zhǎng)間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好，特別是含有吸附劑的疫苗，因此，中斷的免疫程序不需要重新開(kāi)始接種或是增加接種的劑次但過(guò)長(zhǎng)會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加疾病暴露的機(jī)會(huì)應(yīng)間隔適當(dāng)間隔過(guò)短，超前的一次（包括起始提前）不應(yīng)作為程序中的一次，應(yīng)認(rèn)為無(wú)效接種18第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-10接種途徑

接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫口服減毒活疫苗通過(guò)腸道感染，產(chǎn)生IgG同時(shí)，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒19第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-11加強(qiáng)免疫

疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對(duì)傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整20第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-12聯(lián)合免疫

不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素：不同疫苗相互之間是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種嚴(yán)禁將不同疫苗混合在1支注射器中接種21第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-13同時(shí)接種同時(shí)接種是根據(jù)免疫活性細(xì)胞的生理特性，1個(gè)T淋巴細(xì)胞有很多不同抗原的“受體”，可以同時(shí)處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問(wèn)題2種注射減毒活疫苗如未同時(shí)接種，如不間隔4周接種可以產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，先接種的活疫苗會(huì)干擾隨后接種的活疫苗；另外也會(huì)產(chǎn)生生物學(xué)干擾，即先接種活疫苗進(jìn)入機(jī)體后先復(fù)制，會(huì)干擾隨后進(jìn)入機(jī)體的活疫苗的復(fù)制，故需要間隔開(kāi)接種。22第22頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五免疫程序-142種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗的同時(shí)接種可以在同一天在不同部位接種也可以在不同時(shí)間在不同部位接種2種減毒活疫苗1種注射疫苗與1種口服疫苗可以在同一天或不同時(shí)間接種2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白23第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五24疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1和第2劑次間隔≥28天卡介苗出生時(shí)1脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1麻風(fēng)疫苗8月齡1麻腮風(fēng)疫苗18－24月齡1實(shí)施擴(kuò)大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序-15第24頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五25疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2A群流腦疫苗6－18月齡2第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月甲肝減毒活疫苗18月齡1乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4第1、2劑次間隔7－10天甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡22劑次間隔≥6個(gè)月實(shí)施擴(kuò)大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序-16如程序有調(diào)整，按衛(wèi)生部公布的最新免疫程序執(zhí)行第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五26疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次備注出血熱疫苗（雙價(jià)）16－60周歲3接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個(gè)月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時(shí)，病例或病畜間接接觸者及疫點(diǎn)周圍高危人群1病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的7－60歲高危人群2接種第1劑次后7－10天接種第2劑次特定人群使用的疫苗免疫程序-17第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五主要內(nèi)容疫苗疫苗免疫程序特殊情況下的免疫接種疫苗接種禁忌證27第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五特殊情況下的免疫接種疫苗補(bǔ)種特殊健康狀況人群免疫序貫免疫28第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五特殊情況下的免疫接種-1未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種的14歲以內(nèi)兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種補(bǔ)種應(yīng)掌握以下原則未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種程序規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次未完成百白破疫苗免疫程序的3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破疫苗。29第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五特殊情況下的免疫接種-2未完成脊灰減毒活疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。未完成2劑含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑。未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種，3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素或卡介菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)陰性者補(bǔ)種，≥4歲兒童不予補(bǔ)種。未接種流腦疫苗的≥2歲兒童，可直接補(bǔ)種A+C群流腦多糖疫苗。30第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五特殊情況下的免疫接種-3早產(chǎn)兒和低體重兒的接種早產(chǎn)兒患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)更高，一般情況下早產(chǎn)兒應(yīng)按正常的免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。我國(guó)目前暫定體重＜2500g的早產(chǎn)兒暫緩接種BCG，其他可按常規(guī)進(jìn)行免疫損害者的接種接種滅活疫苗并無(wú)危險(xiǎn)性，但免疫應(yīng)答不如無(wú)免疫損害者常需接種較大劑量或多次進(jìn)行加強(qiáng)接種免疫損害者一般不得接種活疫苗白血病人停止化療3個(gè)月后可以接種活疫苗31第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五接受免疫球蛋白（Ig）預(yù)防或治療者和近期接受輸血者在接受Ig后至少4周才能接種活疫苗使用免疫抑制劑者不能接種活疫苗；接種滅活疫苗的免疫反應(yīng)也可能降低家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制藥物的人，不能口服脊灰疫苗某些藥物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代謝藥物，接受放射治療都不能接種活疫苗，在治療停止后至少3個(gè)月才能接種活疫苗32特殊情況下的免疫接種-4第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五妊娠婦女的接種2010版《中國(guó)藥典》的所有疫苗對(duì)妊娠期婦女都是禁忌！只有沒(méi)有進(jìn)入藥典的新疫苗甲型H1N1流感疫苗是例外。孕婦被狗咬傷后，接種狂犬疫苗不是禁忌。

33特殊情況下的免疫接種-5第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五34特殊情況下的免疫接種-6人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽(yáng)性母親所生兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的建議：接種前原則上不必進(jìn)行HIV抗體篩查HIV抗體陽(yáng)性母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗、脊灰減毒活疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV抗體陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV抗體陽(yáng)性，不予接種卡介苗、脊灰減毒活疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無(wú)艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗?？砂凑彰庖叱绦蚪臃N乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗。第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五HIV陽(yáng)性母親所生兒童接種

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗一覽表疫苗HIV陽(yáng)性兒童HIV感染不詳兒童HIV陰性兒童有癥狀或有免疫抑制無(wú)癥狀和無(wú)免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無(wú)癥狀乙肝疫苗√√√√√卡介苗××?xí)壕徑臃N暫緩接種√脊灰減毒活疫苗××?xí)壕徑臃N暫緩接種√百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻風(fēng)疫苗×√×√√麻腮風(fēng)疫苗×√×√√麻腮疫苗×√×√√乙腦滅活疫苗√√√√√乙腦減毒活疫苗××××√A群流腦多糖疫苗√√√√√A+C群流腦多糖疫苗√√√√√甲肝減毒活疫苗××××√甲肝滅活疫苗√√√√√說(shuō)明：暫緩接種：當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再補(bǔ)種，HIV陽(yáng)性兒童不予接種；“√”表示“無(wú)特殊禁忌”；“×”表示“禁止接種”；由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五特殊情況下的免疫程序-7序貫免疫隨著疫苗品種和劑型的增多，在同一疫苗不同劑型間的交替預(yù)防接種已成為在工作中經(jīng)常碰到的問(wèn)題。目前已對(duì)幾種疫苗交替使用進(jìn)行了研究，這種免疫程序稱為序貫免疫程序36第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五特殊情況下的免疫程序-8《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下發(fā)脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（中疾控疫發(fā)〔2009〕403號(hào)）接種OPV禁忌證者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優(yōu)先考慮使用IPV已接種過(guò)OPV但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用IPV如部分使用IPV，建議第1、2劑次優(yōu)先使用IPV；其余劑次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫37第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期五特殊情況下的免疫程序-9乙腦滅活疫苗與乙腦減毒活疫苗目前國(guó)家正在多個(gè)省份進(jìn)行序貫免疫效果觀察。觀察用滅活疫苗和減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫后，再分別用滅活疫苗和減毒活疫苗加強(qiáng)免疫的免疫效果和安全性觀察2002年