高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度

PAGEPAGE10高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，特制定本辦法。一、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診范圍1、孕婦進(jìn)行高危妊娠產(chǎn)前評分達(dá)10分者須按常規(guī)要求逐級轉(zhuǎn)（見附件3）。2、孕婦出現(xiàn)不明原因的陰道流血、腹痛、休克時(shí)。二、組織管理（－）衛(wèi)生行政部門12、區(qū)（市、縣）衛(wèi)生局應(yīng)成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組，并按照區(qū)（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)市、縣兩級婦幼保健機(jī)構(gòu)是高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診工作專業(yè)管理機(jī)構(gòu)。1、市婦幼保健院負(fù)責(zé)規(guī)范和指導(dǎo)市、縣級高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、業(yè)務(wù)管理，做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理、轉(zhuǎn)診及救治工作，組織對市、縣相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)。2、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門，對縣級產(chǎn)科急救規(guī)范區(qū)內(nèi)危急重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理；負(fù)責(zé)指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦篩査與管理，組織對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)。（三）其他醫(yī)廣機(jī)構(gòu)職責(zé)負(fù)責(zé)做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理、救治及轉(zhuǎn)診工作。三、高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)高危孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)包括村、鄉(xiāng)、縣級孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)和縣級產(chǎn)科急救中心（分中心）、指定的市級以上有孕產(chǎn)婦急救能力的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（一）村級選擇合適的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查與住院分娩，交通不便的地區(qū)，村委會(huì)應(yīng)成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣級產(chǎn)科急救中心住院分娩或數(shù)治。（二）鄉(xiāng)級鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，開展轄區(qū)孕產(chǎn)婦高危篩查、早期識別，做好信息上報(bào)與反饋，指導(dǎo)、督促高危孕產(chǎn)（由縣級衛(wèi)生行政部門指定（三）級產(chǎn)科急救中心（含分中心）111－2單。2、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：詳見附件。3、急救組織：縣級產(chǎn)科急救中心（分中心）必須組建孕產(chǎn)婦急244、職責(zé)：負(fù)責(zé)接收轄區(qū)內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦（四）市級轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)市人民醫(yī)院和市婦幼保健院為市級接受高危、急重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全市范國內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的市級接診、急救和轉(zhuǎn)診。市級轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)應(yīng)保證孕產(chǎn)婦急救通道的暢通，簡化入院手續(xù)、程序，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。（五）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他經(jīng)批準(zhǔn)開設(shè)產(chǎn)科的母嬰保健執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)均應(yīng)成立院內(nèi)孕產(chǎn)婦四、高危孕產(chǎn)婦管理（一）高危孕產(chǎn)婦篩查制度孕婦應(yīng)由各級保健人員動(dòng)員到多鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建卡（冊）使用統(tǒng)一孕產(chǎn)婦保健手冊，并定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。所有開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保鍵機(jī)構(gòu)均應(yīng)按照《高危產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)》，在每次孕期保鍵檢查時(shí)進(jìn)行高危篩查。（二）高危產(chǎn)婦診制度首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因的醫(yī)療保鍵機(jī)構(gòu)，在孕產(chǎn)婦保健手冊封面上做“高危”紅色三角形標(biāo)識，在高危孕產(chǎn)婦登記本中詳細(xì)登記，進(jìn)行正確處理并定期報(bào)告。同時(shí)，應(yīng)告知孕婦高危妊娠的不良結(jié)局，確定分娩醫(yī)晥，盡早落實(shí)終止妊娠或提前住院待產(chǎn)等干預(yù)措施。（三）高危乎產(chǎn)婦報(bào)告與反憤制度10其所在的村。（四）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)對評分15分以上的高危孕產(chǎn)婦一般要進(jìn)行2次以上面訪（指定專人負(fù)責(zé)）。接到評分在15分以上的高危孕產(chǎn)婦20高危孕產(chǎn)2（五）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度1、對高危、危重孕產(chǎn)婦實(shí)行村、鄉(xiāng)、縣或縣、市、省三級轉(zhuǎn)診模式。必要時(shí)，可進(jìn)行跨級轉(zhuǎn)診。2、高危、危重孕產(chǎn)婦原則上實(shí)行院間轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)、縣兩級醫(yī)療保53、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一旦識別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中發(fā)婦轉(zhuǎn)診流程圖（1），立即轉(zhuǎn)送至有搶救能力的縣級產(chǎn)科急救中心（分中心或者市級轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)由知情醫(yī)師和有一定產(chǎn)科急救能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)診途中做好病情觀（見附件2）；情況危重，不便當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送的，要立即報(bào)告縣級產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場參與并指導(dǎo)搶教。五、其他1、各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)自覺按照本辦法，認(rèn)真開展高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理、診治及轉(zhuǎn)診，任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不得以任何借口截留超2、各區(qū)（市、縣）衛(wèi)生局要將各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展高危孕產(chǎn)婦或轉(zhuǎn)送不及時(shí)，或因管理不力，責(zé)任心不強(qiáng)，造成孕產(chǎn)婦病情加重或死亡的，按相關(guān)法律、法規(guī)追究直接責(zé)任人、單位負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的行政責(zé)任、法律責(zé)任，并予以全市通報(bào)。附件：1、廣安市孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室2、廣安市市級孕產(chǎn)婦急救專家組3、高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)4、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理流程圖5、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單6、縣級產(chǎn)科急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)附件1：廣安市孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組（略）領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦急救工作的領(lǐng)導(dǎo)、指揮和部門協(xié)調(diào)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于市衛(wèi)生局基婦科，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦急救工作的日常管理。附件2：廣安市市級孕產(chǎn)婦急救專家組（略）市級孕產(chǎn)婦急救專家組職責(zé)：附件3高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)：本次妊娠異常情況10—15本次妊娠異常情況異常情況代評異常情況代評號分號分一年齡＜18歲或≥35歲110骶恥外徑＜18厘米3210般身高≤1.45米210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7厘米3310情體重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415況胸廓脊柱畸形415臀位、橫位（30周后）3515自然流產(chǎn)≥2次55先兆早產(chǎn)＜34周3615人工流產(chǎn)≥2次65先兆早產(chǎn)34-36周3710早產(chǎn)史≥2次7早產(chǎn)史≥2次75異早期新生/L死亡史1次85常死胎、死產(chǎn)史≥2次910產(chǎn)先天異常兒史1次105史先天異常兒史≥2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史145盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊高癥輕、中度4010妊高癥重度4115子癇4220妊娠晚期陰道流血4310胎心持續(xù)≥160次/分445胎兒＜120分、但＞100分4510嚴(yán)貧血（血紅蛋白＜100g/L）155胎兒≤100次/分4615重貧血（血紅蛋白＜60g/L）1610胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)4710內(nèi)活動(dòng)性肺結(jié)核1715胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)4815科心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級1815多胎4910合心臟病心功能Ⅲ級Ⅳ級1920胎膜早破5010并糖尿病2015估計(jì)巨大兒或IUGR5110癥乙肝病毒攜帶者2110妊娠41—41周16525活動(dòng)性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415母兒RH血型不合5520高血壓2515致孕婦及一級親屬有遺傳病史565慢性腎炎2615畸妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊 因妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒娠合淋病梅毒27281010素社感染等家庭貧困585955并艾滋病2910會(huì)孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05性尖銳濕疣3010因丈夫長期不在家615病沙眼農(nóng)原體感染3110素由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625附件511附件6縣級產(chǎn)科急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)一、設(shè)置要求原則上以區(qū)（市、縣）1（縣級綜合醫(yī)院），縣域范國大、相對偏遠(yuǎn)的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可下設(shè)1－2個(gè)區(qū)域性的產(chǎn)科急救分中心。產(chǎn)科急救中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)具備綜合搶救能力。除婦須具備與中心相適應(yīng)的急診急救能力。產(chǎn)科急救中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)二、組織管理產(chǎn)科急救中心設(shè)立急救小組，急救小組成員由醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科外科、急診科、麻醉科、輔助科室等相關(guān)人員組成，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任。急救小組承擔(dān)觀場搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。三、制度建設(shè)1PAGEPAGE15四、人員要求產(chǎn)科急救中心應(yīng)成立孕產(chǎn)婦急救專家組，由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科ICU、兒科、血液科及麻醉等科室業(yè)務(wù)骨干組成。承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)所有危重、疑難孕產(chǎn)婦救治、會(huì)診、現(xiàn)場搶救，負(fù)責(zé)培訓(xùn)產(chǎn)科執(zhí)業(yè)人員，提高基層醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科應(yīng)急搶救能力，同時(shí)接受上級專家的技術(shù)指導(dǎo)產(chǎn)科急救中心實(shí)行24小時(shí)值班制度，隨時(shí)保持急救狀態(tài)，備有院外現(xiàn)24時(shí)現(xiàn)場急救的人員。急救電話向社會(huì)公布。產(chǎn)科人員：配備有熟練掌握和處理各種難產(chǎn)、診療經(jīng)驗(yàn)豐富10產(chǎn)科主治醫(yī)師資格。新生兒科人員：鏡插管的兒科技術(shù)人員，確保新生兒室息復(fù)蘇的搶救成功。配備有熟練掌握產(chǎn)科合并癥急救操作技能的麻五、房屋設(shè)備與藥品2、必備設(shè)備：教護(hù)車、麻醉機(jī)（呼吸機(jī)）、成人氣管插管、復(fù)B＞250X平相當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)設(shè)備。3、必備藥品：欣母沛等前列腺素類制劑、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、催產(chǎn)素、硫酸鎂、鹽酸腎上腺素、阿拉明、納絡(luò)酮、多巴胺、異丙嗪、氯丙嗪、罌粟堿、氨茶堿、安定、西地蘭、速尿、阿托品、酚妥拉明、地塞米松、利多卡因、葡萄糖酸鈣、心痛定、葡萄糖液、生理鹽水、5％碳酸氫鈉、林格氏液、低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇等。1、各種靜脈穿刺、切開2、氣管插管、機(jī)械通氣3、心肺、腦復(fù)蘇。4、產(chǎn)后出血止血措施。5、熟練的助產(chǎn)技術(shù)及難產(chǎn)處理6、剖宮產(chǎn)技術(shù)。7、安全輸血。8、復(fù)雜的產(chǎn)道裂傷及血腫縫合9、部分或全部子宮切除術(shù)。10、人工剝離胎盤術(shù)，清宮術(shù)。11、中心靜脈插管及中心靜脈壓監(jiān)測。技術(shù)要求：高危孕產(chǎn)婦識別、治療及搶救；休克的病理、生理、心功能判斷及搶救治療；心、腦、肺衰竭的診斷、處理及復(fù)蘇；搶救藥物藥理及藥物動(dòng)力學(xué)知識及正確使用；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的糾正；催產(chǎn)素正確使用。七、病歷書寫