中藥炮制與合理用藥

~~中藥炮制與合理用藥松原市中醫(yī)院姜雪峰一、炮制的分類。炮制一般按照炮制的方法而分類，按照《雷公炮炙論》中對炮制方法的分類，將炮制方法歸納為十七種，后世稱之為“炮炙十七法。分為炮、爁、煿、炙、煨、炒、煅、煉、制、度、飛、伏、鎊、樧、 、曝、露。而隨著炮制方法的不斷發(fā)展，炮制的分類在不斷的發(fā)展和更新，目前根據(jù)中藥炮制的方法和工藝的不同又可將藥品分為凈制品、切制品、炒制品、燙制品、煅制品、制炭品、蒸制品、燉制品、嬋制品、煮制品、酒制品、醋制品、鹽制品、姜汁炙品、蜜炙品油炙品、水飛品、制霜品、煨制品、提凈品、干餾品、烘焙制品、發(fā)酵制品、發(fā)芽制品、復(fù)制制品、特殊制法制品，由于不同的臨床用藥的需要，對相應(yīng)的炮制品的要求不同，無論任何一種炮制方法炮制出來的產(chǎn)品統(tǒng)稱炮制品。二、炮制對藥性的影響。~~增加仙矛的發(fā)散性，增強(qiáng)仙矛祛寒除濕的作用，膽汁制黃連可以增強(qiáng)黃連苦寒的特點(diǎn)，使得黃連祛火解毒功效更甚，此豁痰寧神；又如生黃柏可以清下焦?jié)駸?，而酒黃柏則善清上焦之熱。三、炮制方式的選擇對安全用藥的影響。中藥的藥性即是中藥的偏性，有些中藥還含有毒性，而金子去油制霜后毒副作用也有明顯的減輕。炮制除了可以減輕藥物本身的毒性，還可以緩解藥物除性,減輕對人體的傷害，兼顧脾胃。芒硝、大黃均系大寒之要求炙用,取其甘溫,善于緩急補(bǔ)虛又益脾。麻黃生品辛散發(fā)汗力強(qiáng)，經(jīng)蜜制后性溫偏潤，辛散發(fā)汗兒,表證已解,喘咳未愈而不劇者,就可考慮用蜜炙麻黃絨,能達(dá)到病輕藥緩,藥證相符的要求,還可避免小兒服用麻黃后出現(xiàn)煩燥不安或老人服后引起不眠等弊端。四、炮制方式選擇對增強(qiáng)方劑療效的影響。⑴炮制品可以增加有效成分的溶出率，如三子養(yǎng)親湯中紫蘇子、白芥子、萊菔子三味藥都要用炒制品，因?yàn)榉N子類中藥外殼堅(jiān)硬不利于有效成分的煎出，炒制后使得表面變酥脆，更有利于藥效的發(fā)揮。而且紫蘇子炒后辛散之性減弱,而溫后過于辛散耗氣的作用有所緩和,溫肺化痰作用增強(qiáng);萊菔子炒后由升轉(zhuǎn)降,功效由涌吐風(fēng)痰而變?yōu)榻禋饣?消食除脹。此三味藥炒制后方與病證相符,可使全方降氣平喘、化痰消食作用增強(qiáng)。⑵通過加入輔料的炮制，可以增強(qiáng)對病變部位的作用，使藥物更集中作用于病變部位發(fā)揮療效,使其對病變部位的作用增強(qiáng),突出方劑對主臟主腑的治療作用,而對其他無關(guān)部位的作用減弱。如縮泉丸,方中的益智仁用鹽益智仁更能增強(qiáng)主入脾經(jīng),兼入肺、腎經(jīng);烏藥主入腎經(jīng),兼入脾、肺、膀胱經(jīng)。三藥合用,溫腎祛寒,健脾運(yùn)濕,使全方重點(diǎn)作用于腎,又能兼顧脾肺。腎氣足,則膀胱固,同時(shí)健后天之脾又可益先天之腎。方劑通過藥物的配伍,雖然歸經(jīng)不是各藥的簡單相加,但炮制后方中藥物歸經(jīng)的變化對全方的作用是有重大影響的。⑶通過變換炮制方式，使相同中藥在不同的處方中側(cè)重點(diǎn)不其生品氣味俱薄,輕清升散,和解退熱之力勝;在補(bǔ)中益氣湯中,柴胡升陽舉陷,不但用量宜小,且宜生用,取其輕揚(yáng)而升或助它藥升提;而在柴胡疏肝散中,柴胡取其升散之力減弱,而疏肝止痛之力增強(qiáng)，故醋炙為宜；再比如黃連綱目》載:“治本臟之火則生用之,治肝膽之火則以豬膽汁浸炒,治中焦之火則以姜汁炒,治下焦之火則以鹽水或樸硝⑷通過凈制來保證方中各藥物比例準(zhǔn)確。很多中藥除了有效祛除也是炮制的一部分，若不除去,則會影響到該藥在方中話,便相當(dāng)于減少了黃柏的實(shí)際用量。這樣,全方燥濕之力雖然甚強(qiáng),但清熱之力不足,不但收不到預(yù)期效果,還恐有濕熱未去,熱邪反增,更有化燥傷陰之虞。五、炮制方式改變對治療范圍的重要影響。在單一處方中，單位中藥往往不需要發(fā)揮該藥的全部作用。方四物湯來說,血虛而兼血熱者,可以把熟地?fù)Q成生地;血虛而兼瘀者,除了加重當(dāng)歸、川芎的用量外,該二藥還要選擇酒炙；知柏地黃丸為滋陰降火之劑,若陰虛而下焦兼有濕熱者,宜以生地易熟地,以免過于滋膩戀濕,知母生用,存其苦味,雖然質(zhì)潤,不致戀濕,黃柏生用,全其苦寒之性,能清熱降則知母、黃柏宜用鹽制,緩和苦燥之性,增強(qiáng)滋陰降火作用,澤瀉亦宜鹽制,取其瀉熱力增強(qiáng),且利尿而不易傷陰,并宜減輕茯苓、澤瀉用量；理中湯為溫中益脾要方,凡中焦虛寒者均可應(yīng)用。但不同情況應(yīng)選用不同炮制品才能提高療效。若中焦虛寒而兼有內(nèi)濕者,除了可加炒蒼術(shù)之類外,宜用干姜,取其辛熱而燥,能祛寒燥濕;若中焦虛寒,胃失和降,嘔吐腹痛,或者陽虛出血,除了可加吳茱萸之類散寒止痛或者加阿膠、黃芪止血之~~外,則應(yīng)以炮姜易干姜,取其炮姜苦溫而守,善于溫中,止嘔、止痛和溫經(jīng)止血,作用緩和持久。若腹瀉明顯,方中白術(shù)宜土炒,增強(qiáng)健脾止瀉的作用;若腹脹惡食,白術(shù)又宜炒焦,既可避免其壅滯之弊,又可開胃進(jìn)食。六、合理選擇炮制方法。炮制工藝的確定應(yīng)以臨床需求為依據(jù)。中藥炮制是中還要避免藥房炮制品種的單一化,給醫(yī)生多樣化的選擇，促進(jìn)中藥合理用藥，醫(yī)藥相結(jié)合，共同進(jìn)步。~~試題：將炮制方法歸納為十七種，后世稱之為“炮炙十七法”書籍是（ ）A《雷公炮炙論》 B《修事指南《本草經(jīng)集注》 《中國藥典》以下哪項(xiàng)不是炮制所能達(dá)到的效果（ A：改變藥物的升降浮沉B：改變藥物的性味C：改變藥品的毒性D下列哪個(gè)藥物生用清熱涼血，熟用滋陰補(bǔ)血（ A：黃連 B：麻黃C：仙茅 D：地黃川烏草烏的毒性成分是（ A：劇毒雙酯型生物堿烏頭堿B：草烏甲素C：延胡索乙素D：馬錢子堿調(diào)胃承氣湯中意在緩和大黃、芒硝急峻攻下之,減輕對體的傷害，兼顧脾胃的藥是（ ）A：炙甘草 B：生甘草C：大棗 D：干姜小兒與老人等體虛患者，在應(yīng)用麻黃時(shí)，為了減輕不良應(yīng)，可以使用（ ）A：麻黃絨 B：蜜麻黃C：生麻黃 D：麻黃根縮泉丸中鹽益智仁的使用是為了側(cè)（ 經(jīng)的治療果A：肺 B：脾C：腎 D：心二妙散中的黃柏在使用時(shí)需要去栓皮主要是為（ A：改變黃柏的藥性BC：保持美觀