腹部常見病變的主要癥狀與體征

腹部常見病變的

主要癥狀與體征

1學習目的熟悉腹部常見病變的體征及臨床意義胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)急性腹膜炎(acuteperitonitis)肝硬化(cirrhosis)急性闌尾炎(acuteappendicitis)腸梗阻(intestinalobstruction)腹部包塊(abdominalmass)2胃、十二指腸潰瘍1.胃、十二指腸潰瘍是一種常見的慢性病。32.慢性發(fā)作性上腹痛

是消化性潰瘍的主要癥狀。4上腹痛的特點

部位：

胃潰瘍十二指腸潰瘍上腹部正中或偏左上腹部偏右或臍周。如潰瘍較深或于胃、十二指腸球部后壁時，疼痛常放射至腰背部。5性質(zhì)：常為持續(xù)性鈍痛如脹痛、灼痛、饑餓樣不適等。急性發(fā)作時亦可有劇痛如絞擰或刀割樣。當潰瘍穿透至漿膜層，病變處與周圍臟器粘連，即呈持續(xù)性劇痛。6疼痛的節(jié)律和季節(jié)性：消化性潰瘍的疼痛與進餐有一定關系。胃潰瘍的疼痛多在餐后1/2～2小時出現(xiàn)，至下一餐前消失，即進餐一疼痛一緩解。十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐后3～4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐后緩解，即疼痛一進餐一緩解，故又稱空腹痛，也可出現(xiàn)夜間痛，疼痛時服制酸藥或稍進食物可獲緩解7其他伴隨癥狀：常有餐后腹脹、返酸、暖氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。8體征望診：出血時可見皮膚及結膜蒼白腹部望診無特殊觸診：上腹部深壓痛，無反跳痛。后壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛。叩診：無異常聽診：無異常9

并發(fā)癥出血：最常見并發(fā)癥，嘔血、黑便，循環(huán)血容量不足穿孔：腹痛劇烈，繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，還可伴有休克表現(xiàn)幽門梗阻：腹脹、嘔吐（宿食），胃型，振水音癌變：持續(xù)性腹痛（規(guī)律消失），體重下降，大便隱血持續(xù)陽性。1011急性腹膜炎概念：當腹膜受到細菌感染或化學物質(zhì)如胃液、腸液、胰液、膽汁等的刺激時，即可發(fā)生急性炎癥，稱為急性腹膜炎（acuteperitonitis）1213急性腹膜炎分類：按炎癥范圍分為彌漫性和局限性按發(fā)病的來源分為繼發(fā)性和原發(fā)性按炎癥開始時的性質(zhì)分為無菌性及感染性14癥狀腹痛：突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，一般以原發(fā)病灶處最顯著，常迅速發(fā)展，擴及全腹。在深呼吸、咳嗽和變換體位時疼痛可加重惡心與嘔吐：常早期出現(xiàn)。開始由于腹膜刺激，惡心嘔吐為反射性，時有時無，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時帶有膽汁。以后嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性，常由于麻痹性腸梗阻全身毒血癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱，甚至休克15急性局限性腹膜炎疼痛局限于病變部位，多為持續(xù)性純痛

如闌尾炎時腹膜炎可局限于右下腹膽囊炎時則局限于右上腹。癥狀產(chǎn)生原因為臟器炎癥逐漸發(fā)展擴散波及腹膜壁層所造成，其表現(xiàn)也是原發(fā)病灶癥狀的繼續(xù)。16體征望診：危重急性面容，冷汗，表情痛苦患者強迫體位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺腹式呼吸減弱或消失觸診：典型的腹膜炎三聯(lián)征：肌緊張、壓痛和反跳痛叩診：肝濁音界縮小或消失，移動性濁音陽性（早期可以沒有）。聽診：腸鳴音減弱或消失17肝硬化病因分類：小結節(jié)性、大結節(jié)性、混合性及再生結節(jié)不明顯等癥狀：代償期不明顯失代償期：肝功能失代償門脈壓力失代償1819

肝功能失代償門脈壓力失代償

望診：肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，腹部膨隆，雙下肢浮腫男性乳房發(fā)育，肝掌，出血傾向腹壁靜脈曲張，臍疝

觸診：脾大叩診：移動性濁音陽性聽診：臍靜脈開放時可聞及腹壁臍周血管雜音2021主要側枝循環(huán)建立（1）經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。（2）經(jīng)再通的臍靜脈、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁的靜脈曲張。

（3）直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合，明顯擴張形成痔核，破裂時引起便血。222324急性闌尾炎急性闌尾炎(acuteappendicitis)：外科最常見急腹癥。25典型癥狀和體征轉移性右下腹痛McBurney點（闌尾點）壓痛、反跳痛。洛氏征陽性闌尾為盲腸后位：腰大肌陽性26腸梗阻腸梗阻（intestinalobstruction)：腸內(nèi)容物在腸道通過受阻所產(chǎn)生的一種急腹癥。分類機械性動力性血管性27癥狀腹痛嘔吐：嘔吐物性狀有助于判斷梗阻部位腹脹便秘和停止排氣28體征望診：腹部膨脹機械性腸梗阻時可見腸型及蠕動波，觸診：腹壁緊張，有壓痛。絞窄性腸梗阻有反跳痛叩診：鼓音較明顯聽診：機械性腸梗阻腸鳴音明顯亢進，呈金屬音調(diào)麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失29六、腹部包塊腹部腫塊(abdominalmass):一種常見的癥狀和腹部體征。腫塊可位于腹壁，腹腔內(nèi)，或腹膜后。30病因炎癥性(inflammatory)腫瘤性(tumorous)梗阻性(obstructive)先天性(congenital)寄生蟲性(parasitic)其他31腹部包塊-診斷步驟（觸診）確定有無包塊（在此要排除正常腹部可能觸到的包塊）并明確包塊所在的位置，應鑒別包塊是在腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜后注意包塊特點：形態(tài)、大小、質(zhì)地、移動性、搏動，尤其注意包塊與臟器的關系（多數(shù)包塊與臟器有關）結合病史，實驗室檢查和必要的特殊檢查，如X線、B超、內(nèi)鏡、核素顯像、CT。腹腔血管造影和活組織檢查等，綜合分析包塊的性質(zhì)和病因32常見腹部包塊病因上腹部右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部33男患者，69歲，逐漸消瘦半年，黃疸1周，右上腹部可觸及包塊、質(zhì)硬無壓痛，表面不光滑，可能是哪種疾?。?/p>

A胃癌

B幽門梗阻

C肝囊腫

D巨脾

E胰頭癌34一男患者，34歲，平素腰酸，查消瘦，立位時用雙手觸診法可于左上腹觸及鈍圓的包塊，表面光滑無壓痛，最大可能是：

A脾腫大

B腫大的肝左葉

C腎下垂（左）

D胰尾腫瘤

E結腸牌曲腫物35男性，30歲。近10年來常有空腹痛和夜間痛，服用制酸劑可使腹痛減輕，1h前餐后突感上腹持續(xù)性劇痛入院。

1．該病人目前的診斷是：_______

A．胃穿孔

B．十二指腸潰瘍穿孔

C．腸梗阻

D．胃炎

E．腸痙攣

2．該病人查體最有診斷意義的是：_______

A．右上腹有壓痛

B．肝濁音界消失

C．腹