八綱辯證 中醫(yī)課件

八綱辨證八綱辨證1辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。辨證的過程是診斷的過程。從整體出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的方法。辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。2癥——病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常體征。即“癥”包括癥狀與體征，是疾病和證候的外在表象。相關(guān)概念癥——病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常體征。3證——機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正關(guān)系。反映出病變發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。相關(guān)概念證——機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,它包括了病位、4疾病——人體在病因作用下，機(jī)體邪正相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的病理變化，構(gòu)成不同的病機(jī)及有規(guī)律的演變過程，具體表現(xiàn)出若干固定的癥狀和相應(yīng)的證候。疾病一般包括致病因素、病理性質(zhì)、臨床癥狀和體征、演變規(guī)律及預(yù)后等。相關(guān)概念疾病——人體在病因作用下，機(jī)體邪正相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的5以八綱辨證為綱臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液等以八綱辨證為綱6八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證：

陰陽——?dú)w納疾病類別表里——辨別疾病部位、輕重、趨向寒熱——疾病性質(zhì)虛實(shí)——邪正斗爭(zhēng)的盛衰八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)7表里辨證表里辨證8一、表證外感六淫之邪侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺的證候。病因——感受六淫之邪一、表證外感六淫之邪侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚，正氣（衛(wèi)氣）抗9【臨床表現(xiàn)】1.必有癥：惡寒；2.或有癥：發(fā)熱；3.特征癥：脈浮、鼻塞、噴嚏、流清涕；4.常見癥：頭痛、身痛；5.一般癥：舌淡紅，苔薄白或薄黃；6.偶見癥：咽喉癢痛、或輕微咳嗽、氣喘；7.其他：不同病邪的致病特點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1.必有癥：惡寒；10發(fā)病特點(diǎn)表證多見于外感病的初期階段1.起病急2.病情輕3.病程短4.有感受外邪的因素可查的特點(diǎn)。發(fā)病特點(diǎn)表證多見于外感病的初期階段11二、里證里證是泛指病變部位在臟腑所致的證候。二、里證里證是泛指病變部位在臟腑所致的證候。12里證的成因一、六淫襲表，表證未解，表邪傳里，形成里證；二、外邪直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為?。蝗?、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑；或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津精逆亂而致病。里證的成因一、六淫襲表，表證未解，表邪傳里，形成里證；13里癥的表現(xiàn)非表即里：不是表癥，即為里癥；癥狀繁多：列不出詳細(xì)的特征癥；里癥的表現(xiàn)非表即里：不是表癥，即為里癥；14發(fā)病特點(diǎn)1.起病緩，病情重，病程長(zhǎng)；2.沒有表癥及半表半里的表現(xiàn)；3.以臟腑的癥狀為主要表現(xiàn)。發(fā)病特點(diǎn)1.起病緩，病情重，病程長(zhǎng)；15三、半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間，少陽樞機(jī)不利，稱為半表半里證?！九R床表現(xiàn)】

寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。三、半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間16二、寒熱二、寒熱17二、寒熱辨證

陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證：一組有寒象的癥狀和體征；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證：一組有熱象的癥狀和體征。二、寒熱辨證陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證：一組有寒象的癥狀和體征18（一）寒證基本概念：指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減所表現(xiàn)的具有冷、涼特性的證候。（一）寒證基本概念：指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)19實(shí)寒證虛寒證外感陰邪先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病耗傷陰氣偏盛冷白（淡）潤(rùn)遲蜷（靜）實(shí)寒證外感陰邪陰氣偏盛冷20（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或陽盛陰虛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或陽盛陰虛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)21外感火熱之邪；寒邪化熱入里；七情過激，郁而化熱；飲食不節(jié)，積蓄為熱；房室勞傷，陰虛陽亢熱紅／黃干數(shù)亂——神；風(fēng)；血；癰實(shí)熱證虛熱證外感火熱之邪；熱實(shí)熱證22寒證與熱證鑒別表

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動(dòng)清稀色白大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白而潤(rùn)滑遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動(dòng)黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)寒證與熱證鑒別表寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡23三、虛實(shí)三、虛實(shí)24（一）虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱所致各種臨床表現(xiàn)的病理概括。有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分（一）虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱所致各種臨床表現(xiàn)的病理概25正氣虛損而出現(xiàn)的虛弱不足機(jī)體精、氣、血、津液不足，機(jī)能低下及抗病力不足陰、陽、氣、血、精、津的不足1、先天不足2、后天失養(yǎng)：飲食失調(diào)情志所傷、勞倦過度房勞過度大汗、大吐、大瀉、出血

虛證正氣虛損而出現(xiàn)的虛弱不足陰、陽、氣、血、精、津的不足1、先天26（一）虛證虛證的分類及治則氣虛血虛陰虛陽虛治則：虛者補(bǔ)之，損者益之（一）虛證虛證的分類及治則27１．血虛證概念：血液虛少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織所表現(xiàn)的證候。１．血虛證28面色舌眼瞼口唇指甲寒證亦可看到四不養(yǎng)頭暈眼花—血不養(yǎng)頭目心悸失眠—血不養(yǎng)心手足發(fā)麻—血不養(yǎng)經(jīng)脈婦女經(jīng)血量少色淡，后期甚或閉經(jīng)—血不養(yǎng)沖任

【臨床表現(xiàn)】五白+四不養(yǎng)面色寒證亦四不養(yǎng)頭暈眼花—血不養(yǎng)頭目【臨床表現(xiàn)】五白+四不養(yǎng)29血虛證西醫(yī)見病各種貧血、過敏性紫癜慢性失血：胃及十二指腸潰瘍女性月經(jīng)不調(diào)，胎產(chǎn)疾病神經(jīng)衰弱亞健康狀態(tài)等等……中醫(yī)辨證屬血虛者血虛證西醫(yī)見病各種貧血、過敏性紫癜30血虛證治則補(bǔ)血益氣有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固。代表方劑：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、四物湯、炙甘草湯。血虛證治則補(bǔ)血31２．氣虛證全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。２．氣虛證全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。32臨床表現(xiàn)1.氣短——少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短2.神疲3.乏力4.脈弱：脈虛5.自汗，易感冒6.活動(dòng)時(shí)諸癥加劇臨床表現(xiàn)1.氣短——少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短33氣虛證西醫(yī)見病慢性支氣管炎、肺結(jié)核慢性胃腸炎慢性腎炎貧血亞健康等等……中醫(yī)辨證屬氣虛者氣虛證西醫(yī)見病慢性支氣管炎、肺結(jié)核34氣虛證治則益氣補(bǔ)中代表方劑：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯氣虛證治則益氣補(bǔ)中35３.陰虛證由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的癥候。３.陰虛證由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的癥候。36陰偏衰陰液不足+虛熱滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧?kù)o功能減退；陰不制陽，陽相對(duì)偏亢陰偏衰陰液不足+虛熱滋養(yǎng)、內(nèi)守、37陰虛證西醫(yī)見病慢性腎炎高血壓、糖尿病肺結(jié)核、腎結(jié)核甲亢更年期綜合癥等等……中醫(yī)辨證屬陰虛者陰虛證西醫(yī)見病慢性腎炎38陰虛證治則滋陰清熱代表方劑：六味地黃丸、左歸丸、一貫煎、大補(bǔ)陰丸陰虛證治則滋陰清熱39４．陽虛證【概念】體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)的癥候。４．陽虛證【概念】40陽偏衰畏寒+氣虛重癥+（水濕痰飲+瘀）溫煦、推動(dòng)和興奮功能的減退。陽偏衰41陽虛證西醫(yī)見病慢性腎炎、腎病綜合征糖尿病慢性支氣管哮喘白細(xì)胞減少癥甲低、醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)增減退老年骨質(zhì)疏松癥、等等……中醫(yī)辨證屬陽虛者陽虛證西醫(yī)見病慢性腎炎、腎病綜合征42陽虛證治則溫補(bǔ)陽氣代表方劑：腎氣丸、右歸丸陽虛證治則溫補(bǔ)陽氣43虛證辨證要點(diǎn)久病、勢(shì)緩者多虛證耗損者多虛證體質(zhì)素弱者多虛證虛證辨證要點(diǎn)久病、勢(shì)緩者多虛證44氣虛無力倦懶言，血虛目澀多夢(mèng)淺；陰虛夜熱細(xì)盜汗，陽虛清冷一派寒。

氣虛無力倦懶言，45（二）實(shí)證概念：分類病理產(chǎn)物蓄積實(shí)證氣滯、痰飲、瘀血、水濕、食積、蟲積表實(shí)證里實(shí)證實(shí)熱證實(shí)寒證人體感受外邪（二）實(shí)證概念：病理產(chǎn)物蓄積實(shí)證氣滯、痰飲、瘀血、水濕、食積46實(shí)證邪氣亢盛，邪正相爭(zhēng)劇烈，臨床表現(xiàn)為劇烈有余的證候多表現(xiàn)為精神亢奮，或狂躁易怒，或煩躁不寧，聲高氣粗，局部疼痛拒按，二便不通，舌質(zhì)蒼老，脈實(shí)有力等癥狀。

多因外邪侵襲，六淫為??；或是痰、食、血、水等滯留于體內(nèi)實(shí)證邪氣亢盛，正氣未衰正邪斗爭(zhēng)劇烈實(shí)證邪氣亢盛，邪正相爭(zhēng)劇烈，多表現(xiàn)為精神亢奮，或狂躁易怒，多47實(shí)證辨證要點(diǎn)新起、暴病，有感邪病史病情急劇，癥狀明顯正氣未衰，體質(zhì)壯實(shí)實(shí)證辨證要點(diǎn)新起、暴病，有感邪病史48實(shí)證寒證：形寒肢冷、常年不溫、脈沉遲；熱證：面赤、身熱、心煩、舌紅、舌苔黃、脈數(shù)；痰濕證：肥胖、大便粘膩、舌苔膩；燥證：口干渴、大便干燥；風(fēng)證：震顫、歪斜、走竄；氣滯：胸悶、腹脹、肋下脹滿、喜嘆氣；血瘀：口唇色紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈青紫粗大。實(shí)證寒證：形寒肢冷、常年不溫、脈沉遲；49熱紅黃數(shù)寒清寒，痰濕肥胖舌便粘；風(fēng)動(dòng)歪斜善走竄，氣滯脹滿瘀紫暗。熱紅黃數(shù)寒清寒，50三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)

虛證實(shí)證

病程長(zhǎng)（久病）短（新?。w質(zhì)虛弱強(qiáng)壯精神萎靡亢奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛隱痛、空痛脹痛、刺痛、竄痛、絞痛喜惡喜按拒按三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)虛證實(shí)證病程51第四節(jié)陰陽辨證陰陽辨證是基本的辨證大法。

第四節(jié)陰陽辨證陰陽辨證是基本的辨證大法。

521．陰證基本概念：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的癥候。1．陰證基本概念：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的癥候。53臨床表現(xiàn)：機(jī)體反應(yīng)衰退的表現(xiàn)精神萎靡畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，氣短聲低，口不渴，便溏，尿清長(zhǎng)舌淡胖，苔白，脈遲弱臨床表現(xiàn)：機(jī)體反應(yīng)衰退的表現(xiàn)542．陽證基本概念：指體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的癥候。屬熱，屬實(shí)2．陽證基本概念：指體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的癥候。55臨床表現(xiàn)：機(jī)體反應(yīng)亢盛：精神煩躁身熱面赤，氣壯升高口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤舌紅絳，苔黃而干，脈洪滑數(shù)實(shí)。臨床表現(xiàn)：機(jī)體反應(yīng)亢盛：563．亡陽證基本概念：指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓四肢厥冷面色蒼白脈微欲絕3．亡陽證基本概念：指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重574．亡陰證基本概念：指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出的危重證候。臨床表現(xiàn)：熱癥＋突然大汗（粘手如油）以汗熱味咸而粘、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等為證候特點(diǎn)。4．亡陰證基本概念：指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)58亡陽證與亡陰證鑒別表

汗出四肢其它舌象脈象亡陽汗出涼而淡厥冷面白，氣微，不渴舌淡而潤(rùn)微欲絕亡陰汗熱味咸而粘溫和面赤，氣粗，渴喜冷飲紅干細(xì)數(shù)疾亡陽證與亡陰證鑒別表汗出四肢其它舌象脈象亡陽汗出涼而淡厥冷59病案分析病案分析60病案1李某，男，30歲，發(fā)熱咳嗽5天，受涼后發(fā)熱（T38.7℃）?？人?，痰黃稠，憋喘，伴右胸痛，口渴多飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。病案1李某，男，30歲，發(fā)熱咳嗽5天，受涼后發(fā)熱（T38.761病案2

吳某，年67歲，女。每星期發(fā)熱4天，無熱3天，熱時(shí)體溫波動(dòng)在37.2℃～37.5℃之間，手足心熱，兩手微顫，咳嗽少痰色黃，口干而渴，食后腹脹，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈沉細(xì)小數(shù)?；疾?年，經(jīng)西醫(yī)較長(zhǎng)時(shí)間觀察、治療后，認(rèn)為屬于體溫中樞紊亂，不能根治。病案2

吳某，年67歲，女。每星期發(fā)熱4天，無熱3天，熱時(shí)體62病案3李某，男，63歲。胃脘部隱痛，喜溫喜按，時(shí)嘔清水，大便稀溏，畏寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈虛弱。病案3李某，男，63歲。胃脘部隱痛，喜溫喜按，時(shí)嘔清水，大便63八綱辨證八綱辨證64辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。辨證的過程是診斷的過程。從整體出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的方法。辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。65癥——病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常體征。即“癥”包括癥狀與體征，是疾病和證候的外在表象。相關(guān)概念癥——病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常體征。66證——機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正關(guān)系。反映出病變發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。相關(guān)概念證——機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,它包括了病位、67疾病——人體在病因作用下，機(jī)體邪正相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的病理變化，構(gòu)成不同的病機(jī)及有規(guī)律的演變過程，具體表現(xiàn)出若干固定的癥狀和相應(yīng)的證候。疾病一般包括致病因素、病理性質(zhì)、臨床癥狀和體征、演變規(guī)律及預(yù)后等。相關(guān)概念疾病——人體在病因作用下，機(jī)體邪正相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的68以八綱辨證為綱臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液等以八綱辨證為綱69八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證：

陰陽——?dú)w納疾病類別表里——辨別疾病部位、輕重、趨向寒熱——疾病性質(zhì)虛實(shí)——邪正斗爭(zhēng)的盛衰八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)70表里辨證表里辨證71一、表證外感六淫之邪侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺的證候。病因——感受六淫之邪一、表證外感六淫之邪侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚，正氣（衛(wèi)氣）抗72【臨床表現(xiàn)】1.必有癥：惡寒；2.或有癥：發(fā)熱；3.特征癥：脈浮、鼻塞、噴嚏、流清涕；4.常見癥：頭痛、身痛；5.一般癥：舌淡紅，苔薄白或薄黃；6.偶見癥：咽喉癢痛、或輕微咳嗽、氣喘；7.其他：不同病邪的致病特點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1.必有癥：惡寒；73發(fā)病特點(diǎn)表證多見于外感病的初期階段1.起病急2.病情輕3.病程短4.有感受外邪的因素可查的特點(diǎn)。發(fā)病特點(diǎn)表證多見于外感病的初期階段74二、里證里證是泛指病變部位在臟腑所致的證候。二、里證里證是泛指病變部位在臟腑所致的證候。75里證的成因一、六淫襲表，表證未解，表邪傳里，形成里證；二、外邪直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為病；三、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑；或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津精逆亂而致病。里證的成因一、六淫襲表，表證未解，表邪傳里，形成里證；76里癥的表現(xiàn)非表即里：不是表癥，即為里癥；癥狀繁多：列不出詳細(xì)的特征癥；里癥的表現(xiàn)非表即里：不是表癥，即為里癥；77發(fā)病特點(diǎn)1.起病緩，病情重，病程長(zhǎng)；2.沒有表癥及半表半里的表現(xiàn)；3.以臟腑的癥狀為主要表現(xiàn)。發(fā)病特點(diǎn)1.起病緩，病情重，病程長(zhǎng)；78三、半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間，少陽樞機(jī)不利，稱為半表半里證?！九R床表現(xiàn)】

寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。三、半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間79二、寒熱二、寒熱80二、寒熱辨證

陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證：一組有寒象的癥狀和體征；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證：一組有熱象的癥狀和體征。二、寒熱辨證陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證：一組有寒象的癥狀和體征81（一）寒證基本概念：指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減所表現(xiàn)的具有冷、涼特性的證候。（一）寒證基本概念：指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)82實(shí)寒證虛寒證外感陰邪先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病耗傷陰氣偏盛冷白（淡）潤(rùn)遲蜷（靜）實(shí)寒證外感陰邪陰氣偏盛冷83（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或陽盛陰虛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或陽盛陰虛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)84外感火熱之邪；寒邪化熱入里；七情過激，郁而化熱；飲食不節(jié)，積蓄為熱；房室勞傷，陰虛陽亢熱紅／黃干數(shù)亂——神；風(fēng)；血；癰實(shí)熱證虛熱證外感火熱之邪；熱實(shí)熱證85寒證與熱證鑒別表

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動(dòng)清稀色白大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白而潤(rùn)滑遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動(dòng)黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)寒證與熱證鑒別表寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡86三、虛實(shí)三、虛實(shí)87（一）虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱所致各種臨床表現(xiàn)的病理概括。有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分（一）虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱所致各種臨床表現(xiàn)的病理概88正氣虛損而出現(xiàn)的虛弱不足機(jī)體精、氣、血、津液不足，機(jī)能低下及抗病力不足陰、陽、氣、血、精、津的不足1、先天不足2、后天失養(yǎng)：飲食失調(diào)情志所傷、勞倦過度房勞過度大汗、大吐、大瀉、出血

虛證正氣虛損而出現(xiàn)的虛弱不足陰、陽、氣、血、精、津的不足1、先天89（一）虛證虛證的分類及治則氣虛血虛陰虛陽虛治則：虛者補(bǔ)之，損者益之（一）虛證虛證的分類及治則90１．血虛證概念：血液虛少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織所表現(xiàn)的證候。１．血虛證91面色舌眼瞼口唇指甲寒證亦可看到四不養(yǎng)頭暈眼花—血不養(yǎng)頭目心悸失眠—血不養(yǎng)心手足發(fā)麻—血不養(yǎng)經(jīng)脈婦女經(jīng)血量少色淡，后期甚或閉經(jīng)—血不養(yǎng)沖任

【臨床表現(xiàn)】五白+四不養(yǎng)面色寒證亦四不養(yǎng)頭暈眼花—血不養(yǎng)頭目【臨床表現(xiàn)】五白+四不養(yǎng)92血虛證西醫(yī)見病各種貧血、過敏性紫癜慢性失血：胃及十二指腸潰瘍女性月經(jīng)不調(diào)，胎產(chǎn)疾病神經(jīng)衰弱亞健康狀態(tài)等等……中醫(yī)辨證屬血虛者血虛證西醫(yī)見病各種貧血、過敏性紫癜93血虛證治則補(bǔ)血益氣有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固。代表方劑：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、四物湯、炙甘草湯。血虛證治則補(bǔ)血94２．氣虛證全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。２．氣虛證全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。95臨床表現(xiàn)1.氣短——少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短2.神疲3.乏力4.脈弱：脈虛5.自汗，易感冒6.活動(dòng)時(shí)諸癥加劇臨床表現(xiàn)1.氣短——少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短96氣虛證西醫(yī)見病慢性支氣管炎、肺結(jié)核慢性胃腸炎慢性腎炎貧血亞健康等等……中醫(yī)辨證屬氣虛者氣虛證西醫(yī)見病慢性支氣管炎、肺結(jié)核97氣虛證治則益氣補(bǔ)中代表方劑：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯氣虛證治則益氣補(bǔ)中98３.陰虛證由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的癥候。３.陰虛證由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的癥候。99陰偏衰陰液不足+虛熱滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧?kù)o功能減退；陰不制陽，陽相對(duì)偏亢陰偏衰陰液不足+虛熱滋養(yǎng)、內(nèi)守、100陰虛證西醫(yī)見病慢性腎炎高血壓、糖尿病肺結(jié)核、腎結(jié)核甲亢更年期綜合癥等等……中醫(yī)辨證屬陰虛者陰虛證西醫(yī)見病慢性腎炎101陰虛證治則滋陰清熱代表方劑：六味地黃丸、左歸丸、一貫煎、大補(bǔ)陰丸陰虛證治則滋陰清熱102４．陽虛證【概念】體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)的癥候。４．陽虛證【概念】103陽偏衰畏寒+氣虛重癥+（水濕痰飲+瘀）溫煦、推動(dòng)和興奮功能的減退。陽偏衰104陽虛證西醫(yī)見病慢性腎炎、腎病綜合征糖尿病慢性支氣管哮喘白細(xì)胞減少癥甲低、醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)增減退老年骨質(zhì)疏松癥、等等……中醫(yī)辨證屬陽虛者陽虛證西醫(yī)見病慢性腎炎、腎病綜合征105陽虛證治則溫補(bǔ)陽氣代表方劑：腎氣丸、右歸丸陽虛證治則溫補(bǔ)陽氣106虛證辨證要點(diǎn)久病、勢(shì)緩者多虛證耗損者多虛證體質(zhì)素弱者多虛證虛證辨證要點(diǎn)久病、勢(shì)緩者多虛證107氣虛無力倦懶言，血虛目澀多夢(mèng)淺；陰虛夜熱細(xì)盜汗，陽虛清冷一派寒。

氣虛無力倦懶言，108（二）實(shí)證概念：分類病理產(chǎn)物蓄積實(shí)證氣滯、痰飲、瘀血、水濕、食積、蟲積表實(shí)證里實(shí)證實(shí)熱證實(shí)寒證人體感受外邪（二）實(shí)證概念：病理產(chǎn)物蓄積實(shí)證氣滯、痰飲、瘀血、水濕、食積109實(shí)證邪氣亢盛，邪正相爭(zhēng)劇烈，臨床表現(xiàn)為劇烈有余的證候多表現(xiàn)為精神亢奮，或狂躁易怒，或煩躁不寧，聲高氣粗，局部疼痛拒按，二便不通，舌質(zhì)蒼老，脈實(shí)有力等癥狀。

多因外邪侵襲，六淫為病；或是痰、食、血、水等滯留于體內(nèi)實(shí)證邪氣亢盛，正氣未衰正邪斗爭(zhēng)劇烈實(shí)證邪氣亢盛，邪正相爭(zhēng)劇烈，多表現(xiàn)為精神亢奮，或狂躁易怒，多110實(shí)證辨證要點(diǎn)新起、暴病，有感邪病史病情急劇，癥狀明顯正氣未衰，體質(zhì)壯實(shí)實(shí)證辨證要點(diǎn)新起、暴病，有感邪病史111實(shí)證寒證：形寒肢冷、常年不溫、脈沉遲；熱證：面赤、身熱、心煩、舌紅、舌苔黃、脈數(shù)；痰濕證：肥胖、大便粘膩、舌苔膩；燥證：口干渴、大便干燥；風(fēng)證：震顫、歪斜、走竄；氣滯：胸悶、腹脹、肋下脹滿、喜嘆氣；血瘀：口唇色紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈青紫粗大。實(shí)證寒證：形寒肢冷、常年不溫、脈沉遲；112熱紅黃數(shù)寒清寒，痰濕肥胖舌便粘；風(fēng)動(dòng)歪斜善走竄，氣滯脹滿瘀紫暗。熱紅黃數(shù)寒清寒，113三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)

虛證實(shí)證

病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱強(qiáng)壯精神萎靡亢奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛隱痛、空痛脹痛、刺痛、竄痛、絞痛喜惡喜按拒按三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)虛證實(shí)證病程114