穴位按摩結合中藥貼敷改善胸腰椎骨折術后腹脹便秘的實驗研究

穴位按摩結合中藥貼敷改善胸腰椎骨折術后腹脹便秘的實驗研究〔〕:

摘要：目的討論穴位按摩結合中藥貼敷在改善胸腰椎骨折術后腹脹便秘中的應用效果。方法選取2022年1月至2022年4月我院收治的52例術后并發(fā)腹脹、便秘的胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各26例，兩組術后均承受胸腰椎骨折圍手術期常規(guī)護理，其中觀察組患者在此根底上均承受穴位按摩結合中藥貼敷治療，對照組患者在此根底上均承受肥皂水清潔灌腸治療。記錄兩組患者首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間及1周排便次數(shù)，統(tǒng)計兩組患者腹脹、便秘緩解情況，另評價并比擬兩組患者臨床療效及患者治療滿意度。結果觀察組患者術后首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間均較對照組明顯縮短，1周排便次數(shù)均較對照組明顯增加〔P0.05〕；另觀察組臨床總有效率92.31%明顯高于對照組的38.46%，患者治療總滿意度92.31%明顯高于對照組的57.69%〔P0.05).Inaddition,totalclinicaleffectiverateofobservationgroupwas92.31%,higherthan38.46%ofcontrolgroup,totalsatisfactiondegreewas92.31%,higherthan57.69%ofcontrolgroup(P0.05〕，具有可比性。

1.2方法。兩組患者臨床均由同一組麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師行手術治療，手術方法主要包括椎管減壓交融釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術、鈦網(wǎng)植骨交融釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術、經(jīng)皮穿刺椎體成形術、閉合復位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術。兩組患者均給予圍手術期常規(guī)護理，詳細包括術前定時排便、正確使用床上便盆、正確翻身訓練、清淡及流質(zhì)飲食指導，術后正確體位及臥床時間指導等，其中對照組患者均給予1000mL肥皂水〔0.2%〕清潔灌腸治療，觀察組患者均承受穴位按摩結合中藥貼敷治療。其中穴位按摩：患者取常規(guī)舒適平臥位，按摩醫(yī)師首先用手掌對患者腹部進展撫摸以緩解其腹部肌肉的緊張感，在確認患者腹部肌肉放松后以掌根著力對治療部位做順時針連續(xù)輕緩環(huán)旋運動30次；其次使用一指禪推法分別對患者臍上4寸的中脘穴、臍旁雙側開2寸的天樞穴、雙側開4寸的大橫穴、臍下1.5寸的氣海穴進展按摩，按摩時操作者上肢肌肉及肩肘關節(jié)保持放松，大拇指指端著力于上述穴位上，通過拇指關節(jié)的屈伸及手腕的擺動形成的持久作用力對上述穴位進展不少于30次順時針輕柔、推按，5min/次，2次/d。按摩的同時額外給予中藥貼敷，中藥為本院中藥生大黃粉，用75%酒精調(diào)配后敷于神闕穴或涌泉穴。

1.3觀察指標及評價標準。記錄兩組患者首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間及1周排便次數(shù)，統(tǒng)計兩組患者腹脹、便秘緩解情況，參照?中醫(yī)病癥診斷療效標準?評價并比擬兩組臨床治療效果。療效標準【4】：以24h內(nèi)腹脹病癥消失且排便一次，排便通暢、無殘留感，便質(zhì)轉潤，短期內(nèi)未見復發(fā)視為顯效；以48h內(nèi)腹脹較治療前明顯減輕且排便一次，便質(zhì)轉潤但排便費時或有殘留感視為有效；以48h后腹脹病癥未有緩解，亦未有排便視為無效。臨床總有效率=〔顯效+有效〕/總病例數(shù)x100%。另采用滿意度調(diào)查表對兩組患者治療滿意度進展評價，總分值100分，其中90-99分為非常滿意，75-90分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=〔非常滿意+滿意〕/總病例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學處理。應用SPSS19.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進展統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用chi;2檢驗，均數(shù)標準差〔s〕表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以P

2結果

2.1兩組術后相關指標比擬。觀察組患者術后首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間均較對照組明顯縮短，1周排便次數(shù)均較對照組明顯增加，兩組以上差異均具有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表2。

2.3兩組臨床療效比擬。臨床治療后，觀察組臨床顯效6例，有效18例，對照組臨床顯效1例，有效9例，觀察組臨床總有效率92.31%明顯高于對照組的38.46%，差異具有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

胸腰椎骨折患者術后容易發(fā)生腹脹便秘，其主要原因在于胸腰椎位于腹腔背部，一旦發(fā)生損傷除了引起周圍軟組織損傷外，由于骨折所造成的出血還會導致患者腹后壁血腫，從而引起胸腰段脊柱前外側的交感神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生直接或間接地壓迫或損傷【5】。而研究指出上述神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)受損后無法對消化道管壁的肌層進展有效控制，最終引起胃腸的功能紊亂，使得患者出現(xiàn)積食、積液、積氣等病癥，并引起腹脹、腹痛；另外消化腺體的分泌功能也會受到不利影響，使得患者的食物的消化和吸收才能明顯減弱，最終表現(xiàn)為腹脹、便秘【6】。此外術后疼痛、臥床休息、麻醉藥物不良反響以及飲食不當?shù)纫矔е虏⒓觿×嘶颊叩母姑洷忝?，不僅影響患者的手術治療效果，而且還會導致患者出現(xiàn)較為明顯和嚴重的焦慮、緊張和抑郁，從而使得患者的住院時間延長、住院體驗滿意度下降，甚至引起不必要的醫(yī)患矛盾或糾紛【7】。

祖國中醫(yī)認為胸腰椎骨折發(fā)生后，患者大多伴有氣滯血瘀之癥，該癥使得患者進一步出現(xiàn)經(jīng)絡不通，繼而導致氣血失調(diào)和氣機瘀滯；而瘀滯于腸中與燥屎相結，那么會阻塞腸道，令腑氣不通，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結而成氣秘，最終導致腹脹和便秘[8]，?金匱翼-便秘?曰："氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。";對此本研究針對性給予了穴位按摩，選擇了中脘穴、天樞穴、大橫穴以及氣海穴進展按摩[9-10]：其中按摩中脘穴可以和胃理氣，在健脾和胃、益氣消積的同時，主要調(diào)理肝膽脾胃氣機不利諸癥；天樞穴乃大腸中心所在，并負責陽陰脈氣，按摩該穴位可以調(diào)理腸胃以及五臟六腑，并可以健胃消食以及理氣行滯；大橫穴隸屬足太陰脾經(jīng)，按摩該穴位可以起到除濕散結、理氣健脾、通調(diào)腸胃的作用；按摩氣海穴可以促進腹部氣血循環(huán)、改善腸道不適、胃下垂等病癥。莊靖卿[11]在治療組患者入院24h內(nèi)先行穴位按摩，然后將生大黃粉用75%酒精調(diào)制成藥餅貼敷神闕穴；而對照組僅在大黃貼敷神闕穴；結果治療組便秘發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的30%，因此研究認為穴位按摩不僅有效、實用，而且操作方便、平安。本研究中觀察組患者同樣在穴位按摩結合中藥敷貼后，結果其術后首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間均明顯縮短，而且1周的排便次數(shù)也逐漸恢復正常。

此外本研究在穴位按摩根底上結合中藥敷貼于神闕穴或涌泉穴，其中大黃主瀉熱通便、逐瘀通經(jīng)，同時借助酒精調(diào)制可以使得藥效在穴位上可以得到有效揮發(fā)，使得藥效可以更加顯著的直達穴位；而神闕穴為元神之門戶，具有回陽救逆、開竅蘇厥之成效，該穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，故還可以健脾胃、理腸止瀉；而涌泉穴在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中云："腎出于涌泉，涌泉者足心也";，利用中藥敷貼可以有效預防便秘[12]。結果顯示觀察組中2d內(nèi)自解大便患者比例明顯高于對照組，而且臨床總有效率也較對照組的38.46%進步到92.31%，治療總滿意度更是從57.69%明顯進步到92.31%。與劉菲[13]等研究中所采用的方法一致，本研究也選擇對患者進展中藥灌腸的方式來進展治療，這是因為利用中藥灌腸可以使得藥物直接作用于消化道，促進了患者消化道蠕動，同時還可以減少對患者消化道黏膜的化學性和機械性刺激，減少了患者的痛苦感，進步了患者的恢復和滿意度[14]。

綜上所述，穴位按摩結合中藥通腑合劑能明顯改善胸腰椎骨折術后腹脹便秘病癥，其療效顯著，患者滿意度較高，其對于改善患者預后生活質(zhì)量程度具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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