糖皮質(zhì)激素輔助注射用乳酸紅霉素治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的效果評價

糖皮質(zhì)激素輔助注射用乳酸紅霉素治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的效果評價〔〕:

摘要：目的評價糖皮質(zhì)激素〔GC〕輔助注射用乳酸紅霉素治療兒童難治性肺炎支原體肺炎〔RMPP〕的臨床效果。方法選擇2022年1月至2022年10月40例RMPP患兒，采取隨機數(shù)字表法，平均分為對照組和研究組。對照組給予乳酸注射用乳酸紅霉素治療，20mg/kg，2次/d，療程為2周；研究組在對照組根底上輔用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，1mg/kg，2次/d，連用3d后停用。觀察兩組療效、病癥消失時間和住院時間，記錄不良反響，比擬實驗室指標變化。結(jié)果研究組有效率為95.00%，高于對照組的70.00%〔P0.05〕。研究組血沉、白細胞均低于對照組〔P0.05).ESRandWBCinstudygroupwerelowerthanthoseincontrolgroup(P

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2022年1月至2022年10月40例RMPP患兒，均符合RMPP診斷標準【6】，MP-IgM陽性，采用隨機數(shù)字表法，平均分為對照組和研究組。對照組男12例，女8例；年齡3~11歲，平均〔6.692.13〕歲；病程7~21d，平均〔12.584.83〕d；研究組男13例，女7例；年齡2~13歲，平均〔6.742.49〕歲；病程8~22d，平均〔12.684.71〕d。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審核后施行，并和患兒監(jiān)護人簽署同意書。

1.2納入標準

①MP-IgM陽性，符合MPP表現(xiàn)；②大環(huán)內(nèi)酯類藥物標準應用時間超過1周，發(fā)熱仍超過38.5℃，或者影像學檢查顯示肺部病變無好轉(zhuǎn)甚至進展等；③患兒年齡ge;2歲；④患兒有監(jiān)護人，且簽署同意書。

1.3排除標準

①肺結(jié)核或肺部其他疾病、先心病、免疫性疾病等；②入院前1個月有GC、免疫抑制劑等治療史；③全身感染、重要臟器功能不全及對本研究藥物過敏等；④臨床資料欠缺或者中途轉(zhuǎn)院等。

1.4方法

對照組給予乳酸注射用乳酸紅霉素治療，20mg/kg，2次/d，同時采用吸氧、吸痰、霧化吸入、祛痰〔氨溴索注射液，15mg/d〕等常規(guī)呼吸道處理，療程為2周。研究組在對照組根底上給予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，1mg/kg，2次/d，連用3d后停用。2周后觀察治療效果。

1.5觀察指標

觀察兩組療效、病癥消失時間和住院時間，記錄不良反響，比擬實驗室指標變化。療效【7】：顯效-臨床病癥、體征完全消失，血常規(guī)、血沉等實驗室檢查恢復正常，影像學顯示肺部病灶吸收；有效-臨床病癥、體征明顯消失，血常規(guī)、血沉等實驗室檢查恢復正常，影像學顯示肺部病灶大局部吸收；無效-臨床病癥以及體征未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至進展，血常規(guī)、血沉等實驗室檢查以及影像學檢查未見明顯改善，需采取其他措施進一步治療?？傆行?〔顯效+有效〕/20x100.00%。病癥消失時間包括熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間。不良反響包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、面色潮紅等。實驗室指標包括血沉、白細胞。

1.6統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)標準差〔s〕表示，組間分析采用t檢驗，不良反響比擬用2檢驗，檢驗水準alpha;=0.05。

2結(jié)果

2.1療效比擬

研究組有效率為95.00%，高于對照組的70.00%〔P

2.2病癥消失時間和住院時間比擬

研究組退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間均少于對照組〔P

2.3不良反響比擬

研究組惡心1例、嘔吐1例、腹痛1例、腹瀉0例、皮疹1例、面色潮紅1例，不良反響發(fā)生率為25.00%；對照組惡心1例、嘔吐0例、腹痛1例、腹瀉0例、皮疹0例、面色潮紅1例，不良反響發(fā)生率為15.00%。兩組不良反響發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義〔2=0.625，P=0.429〕。

2.4實驗室指標比擬

治療前，兩組血沉、白細胞差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，治療后，研究組血沉、白細胞均低于對照組〔P

3討論

MPP病情開展快，經(jīng)正規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后，大多能順利康復，然而局部患兒可引起持續(xù)高熱、咳嗽，導致病情遷延不愈，開展為RMPP。目前，RMPP病因不明，發(fā)病機制尚不非常清楚，病情進展快，治療難度大，可導致氣管炎、肝腎功能障礙、全身炎癥反響、致死性肺炎等[8]。既往認為，免疫球蛋白、肺泡灌洗術等治療RMPP療效較好，但臨床應用仍不理想[9]，且費用較高，需要有創(chuàng)操作等，限制了在基層醫(yī)院應用。研究顯示，上皮細胞外表的MP具有細胞粘附效應，可誘導機體免疫應答，導致炎癥反響，且還可產(chǎn)生前炎性介質(zhì)，導致炎性傷害[10]。因此，抗炎治療是RMPP的關鍵環(huán)節(jié)之一。GC是臨床常用的抗炎藥物，有效控制兒童RMPP病癥，消除肺外的并發(fā)癥，促進病情康復，但關于GC種類、用法、用量、用藥時機等尚缺乏統(tǒng)一認識。

本研究顯示，研究組有效率為95.00%，高于對照組的70.00%；且研究組退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間，說明甲潑尼龍輔助注射用乳酸紅霉素治療RMPP療效優(yōu)，明顯縮短病癥消退時間，減少住院時間，與林麗云等[11]研究結(jié)論一致。炎癥反響是導致RMPP發(fā)病的重要機制，MP可引起患兒體內(nèi)大量分泌細胞因子，造成免疫紊亂[12]。甲潑尼龍靜脈輸注后，不經(jīng)肝臟代謝，有效減輕腎上腺軸的抑制，降低鈉水潴留，快速產(chǎn)生抗炎效果，減輕臨床病癥。GC與細胞內(nèi)的受體特異性結(jié)合，通過基因調(diào)控，降低細胞因子和炎性介質(zhì)合成，并經(jīng)負反響機制，進步T淋巴活性，恢復Th1/Th2比例，增強免疫才能，防止炎性損傷[13]。本研究在紅霉素治療根底上，輔用甲潑尼龍1mg/kg，可進步抗炎才能，減輕肺部、氣道黏膜水腫，降低分泌物合成，改善通氣功能和氣道堵塞，同時抑制全身炎性反響，故能進步療效和縮短病癥消失時間、住院時間。研究組療效和病癥消失時間、住院時間優(yōu)于對照組的原因，可能是：①甲潑尼龍抑制細胞因子、炎性介質(zhì)釋放，減輕炎性損傷；②免疫應答是RMPP發(fā)生重要原因，免疫反響介導的炎性瀑布反響遠超MP本身傷害，而甲潑尼龍可調(diào)節(jié)免疫功能，減輕免疫損傷。甲潑尼龍在兒童RMPP治療中如何調(diào)節(jié)免疫功能，以及與紅霉素是否具有協(xié)同抗炎機制，均有待深化研究。

大劑量GC可抑制免疫功能，本研究選擇甲潑尼龍1mg/kg，雖然劑量較小，療程僅為3d，但關注其不良反響仍必不可少。本研究顯示，兩組不良反響并無顯著差異，說明輔用甲潑尼龍1mg/kg療效確切，平安可靠。亦有研究報道，常規(guī)劑量GC治療RMPP無明顯效果，原因可能和炎癥反響過強有關，需大劑量GC沖擊療法，但其不良反響較多[14]，應慎重應用。血沉、白細胞是反映炎癥反響程度的臨床指標，RMPP患兒的血沉、白細胞均明顯升高。本研究研究組血沉、白細胞均低于對照組，提示甲潑尼龍輔助注射用乳酸紅霉素有效降低RMPP患兒的血沉、白細胞，減輕炎癥反響。甲潑尼龍是人工合成的中效GC，通過細胞膜和受體特異性結(jié)合，下調(diào)免疫反響，抑制炎性細胞的活性，減少炎性因子釋放，穩(wěn)定溶酶體膜等，從而減輕炎性傷害[15]。我院為基層醫(yī)院，本研究納入RMPP患兒較少，且時間跨度較大，且未對甲潑尼龍的最正確劑量進展系列研究，均為本研究缺乏之處，需待進一步研究。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素〔甲潑尼龍琥珀酸鈉〕輔助注射用乳酸紅霉素進步RMPP患兒的療效，縮短退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間，改善臨床病癥，縮短住院時間，促進病情康復，改善血沉和白細胞程度，值得在基層醫(yī)院兒科中應用。

參考文獻

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