實踐技能考試全攻略

實踐技能考試全攻略實踐技能考試全攻略實踐技能考試全攻略xxx公司實踐技能考試全攻略文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度實踐技能考試全攻略

實踐技能考試全工略

第一站：23分鐘30分

一、病例采集：15分鐘20分

問診的方法，主訴，病歷采集。5分

口腔檢查準備。2分

診斷及鑒別診斷。5分

治療設計。4分

病例書寫。4分

合計：20分

病例書寫題目：慢性牙周炎

急性化膿性根尖周炎

邊緣性牙齦炎

皮脂腺囊腫

深齲

慢性根尖囊腫

上牙體缺失

有瘺型慢性根尖周炎

牙震蕩

下牙列缺失分類

肯氏2類

急性牙髓炎

眶下間隙感染

智齒冠周炎

二、無菌操作：

洗手

1.取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。

2.接取抗菌洗手液或肥皂。

3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。

4.流動水沖洗。

5.以檫手紙或肘部關閉水龍頭。

6.檫干雙手。

6步法”具體為：

第一步是掌心檫掌心。

第二步是手指交錯，掌心檫掌心。

第三步是手指交錯，掌心檫掌心，兩手互換。

第四步是兩手互握，互檫指背。

第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。

第六步是拇指在掌心轉動，兩手互換。

正確帶手套：打開無菌包裝，先帶右手手套，再捏住左手的反折處戴左手

口腔黏膜消毒：消毒劑的正確選則：1%碘伏

0.1%洗畢泰

1%碘酊

干棉球擦干術區(qū)：

消毒劑擦拭術區(qū)：

一般檢查：1.探診：

探診的方法和支點：持筆式拿探針以鄰牙或對側牙為支點

探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。

主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。注意：（1）穩(wěn)固支點，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢。

2.叩診：

器械選擇：鑷子金屬柄口鏡末端

叩診動作：扣擊牙冠垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側

叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應再逐漸加力。

叩診反應描述：記錄用“+

++

+++”表示

3.捫診

手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應相結合，檢查病變部位。

檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關節(jié)，牙周病及根尖病。

檢查體位：查頜下或頦下淋巴結令患者頭稍向下俯。

捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結用單手捫診，顳下頜關節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。

4.松動度：

器械選擇：鑷子

器械放置部位：夾持前牙切嵴，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝。

檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。

結果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。

（1）以毫米計算牙松動的幅度

1度松動：松動度在一毫米以內(nèi)

2度松動：松動幅度在1-2毫米

3度松動：大于2毫米

（2）以牙冠松動方向計算

一度：頰（唇）舌（腭）方向松動

二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。

三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動

特殊檢查：

（1）牙髓溫度測試：冰棒冷診和牙膠熱診

醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的

對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或對側同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個測試。

測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織

測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側中部5-10秒

反映描述：

用“正常遲鈍敏感無反映”描述測試結果

（2）牙周袋探診：

器械選擇：牙周探針

握持方法及支點：持筆式握持以鄰牙為支點

探察動作：按牙頰（唇）舌（腭）側之近中遠三點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。

探診內(nèi)容：深度

附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離

探診出血根面牙石

（3）咬合關系檢查：

磨牙合關系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)

前牙合關系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側三分之一處

中線描述：

（4）顳下頜關節(jié)檢查：

檢查部位：頜關節(jié)

手法：

內(nèi)容：張口型張口度關節(jié)動度彈響壓痛

醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側向運動，感覺髁壯突運動兩側是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。第二考站：（基本技能操作）一.口腔基本技術：十分鐘，２５分１．開髓術：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：７分１）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆．２）握持方式方式：執(zhí)筆式．３）支點：（選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定．不要以軟組織為支點．）開髓位置及洞型：５分開口位置：前磨牙下頜：入口在合面面中央，為頰舌徑稍長的橢圓形．上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形．注意頸部較細易側穿．上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進入，然后平推擴至頰側兩髓角，洞形為頰舌徑長的近似三角形．下頜磨牙：在偏向頰側近頰尖尖頂，舌壁略超過中央窩．１）點磨，逐漸擴大，加深開髓２）于髓角處開髓，揭髓頂３）修整髓室側壁，檢查尋找根管口．髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可．髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側向力，可防止底穿．根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底．進入時每次要少量多次切削．２．齦上潔治術：１０分鐘醫(yī)患體位：１）調(diào)節(jié)椅位：下頜：頜平面與地面平行上頜：頜平面與地面呈４５度角２）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方器械選擇，握持及支點：１）器械選擇：鐮形器：大塊結石．鋤形器：小塊牙石，軟垢色素．２）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點，有利于握持器械和小范圍靈活轉動器械３）支點：中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點，口內(nèi)支點盡量靠近治療區(qū)，支點穩(wěn)固，不得再用力時失去支點．操作方式：１）牙刃關系：器械角度工作面與牙面角度在４５－９０度間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦．２）用力方式及方向：用手指的拉力，個別地方可用推力，但應慎用，以免造成軟組織損傷．去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈８０度角，最好使牙石整塊脫落．３）潔治順序：先潔唇面，在潔舌面．先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成．４）術后：潔治后用３％雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面．３印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。┩斜P選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側應有３－４ＭＭ間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改．特殊情況可制作個別托盤．體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術者位于患者后方．取下頜印模時，頭稍前傾．術者位于患者前方．托盤就位：牽開口角，旋轉就位．托盤后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下頜時囑患者前伸舌和左右擺動．但不可過高抬高．質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模．不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡．包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度．４局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法：進針點：上頜第二磨牙遠中頰側根部的口腔前庭溝處，體位：注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成４５度角方法：口鏡將口角向后上方牽開，暴露注射點注射針與上頜牙平面成４５度角向后上方刺入，同時注射器向同側口角方向轉動，使針尖沿上頜結節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后上內(nèi)方向進針，深約２厘米，回吸無血注射藥物２毫升．注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫．麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側近中根外的同側上頜磨牙牙槽突及頰側的牙周膜，骨膜，齦黏膜．

下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法注射標志：大張口時，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端．上下牙槽嵴相距的中點線與翼下頜皺襞外側３－４毫米的交點作為注射標志．體位：患者下頜平面與地面平行注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對側下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成４５度角按注射標志進針２－２.５厘米左右．可到達下頜神經(jīng)溝位置，回吸無血注射麻藥１.５－２.５毫升．麻醉區(qū)域：同側下頜骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側牙齦，黏骨膜及下唇部二．基本急救技術：１．血壓測定：測量方法：（肱動脈血壓）１）．病人坐位或臥位２）．上臂．心臟．血壓計零點三者位于同一水平線上．３）．血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩２－３厘米．加壓至２００左右毫米汞柱左右４）．聽診器置于肘窩動脈搏動最明顯處．５）．慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為收縮壓，聲音轉弱消失時的刻度為舒張壓．６）．記錄方式：mm/Hg或kpa血壓判斷：正常值（正常成人）１）收縮壓１２－１８／kpa.90-120mm/Hg

2)舒張壓８－１２／kpa６０－９０mm/Hg３）脈壓差４－５.３／kpa３０－４０mm/Hg誤差：（正負３－５mm/Hg）收縮壓１４０mm/Hg以上或舒張壓９０mm/Hg以上為高血壓?。陀冢梗埃叮癿m/Hg為低血壓．２．吸氧術：鼻導管或鼻塞法吸氧指征：１）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾?。玻浬⒐δ苷系K，如肺廣泛纖維化，肺水腫等３）血流／通氣比例失調(diào)．４）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心機梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難．

物品準備：氧氣裝置：氣瓶流量表扳手．鼻導管或鼻塞：清潔鼻導管或鼻塞檢查是否通暢濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水操作方法：１）開啟給氧裝置：開氧氣總開關開流量表連接濕化裝置氧氣是否通暢２）放致鼻導管或者鼻塞：導管長度測定（鼻尖至耳垂的１／３長度）濕潤導管前端清潔鼻腔輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔無嗆嗑后固定３）調(diào)節(jié)流量表：輕度缺氧：２Ｌ／分中度：２-４Ｌ／分重度：４－６Ｌ／分４）停氧：取下導管或鼻塞關閉流量表及總開關放余氣清潔病人面頰部注意事項：１）檢查及更換導管：檢查給氧是否通暢持續(xù)給氧每日更換導管兩次，雙側鼻孔交換．２）及時觀察病人；及時清除分泌物視病情調(diào)節(jié)氧流量３）正確放置氧氣：避明火禁吸煙．３人工呼吸：急救指征：呼吸停止和／或心跳停止意識喪失急救準備：１）開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙．舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨舌向外拉出（正確使用舌鉗）２）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領腰帶３）操作方法：口對口呼吸／仰臥壓胸法：口對口呼吸：（１）一手打開口腔，一手捏鼻，術者深呼吸后對準封閉病人口腔張口吹氣．無漏氣連續(xù)４-５次．至胸廓抬高仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移．放松壓力，隔肌復位．反復操作，每４-５次停一次呼吸節(jié)律：１２－１６次／分，呼吸與按壓比１：１５

4.胸外心臟按壓：急救指征：（１）心跳停止（２）和／或呼吸停止（３）意識喪失急救準備：（１）病人體位：仰窩位背墊木板或板案或仰臥于地上頭便向一側，松解衣領腰帶（２）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側，跪式或站式．操作方法：（１）心外按壓：１）按壓部位：胸骨體中下１／３交界處；２）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；３）力量適度：胸骨下陷３－５厘米；４）按壓與放松比例１：２（２）按壓節(jié)律：１）６０－８０次／分２）呼吸與心外按壓比例１：５３）小兒按壓１００次／分有效指標:①頸動脈搏動②患者面色,口唇,指甲及皮膚色澤轉紅③原擴大瞳孔縮?、苡凶灾骱粑?神志逐漸恢復第三考站：輔助檢查結果判讀：醫(yī)德醫(yī)風牙髓活力測定（溫度測定，電活力測定）Ｘ線片實驗室檢查１．牙髓溫度測定：（１）對照牙右下７冷測反應為涼感，反應短暫．測試牙左下７冷測反應輕度疼痛，反應短暫．測試牙結果記為（正常）（２）對照牙左下４冷測反應為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛測試牙右下４－－－－－－－－－－－－－引起較劇烈疼痛－－－－－－－－結果為（敏感）

（３）對照牙左下７熱測反應為短暫輕度疼痛測試牙右下７熱測反應為同牙面測試無感覺，測磨耗面有輕度疼痛－－－－－－－－結果為（遲鈍）（４）對照牙左上５熱測反應為短暫輕度疼痛測試牙右上５－－－－－刺激物接觸牙面后無感覺，數(shù)秒鐘后引起劇烈疼痛－－－－－－－－結果為（敏感或遲緩性反映痛）（５）對照牙左下６熱測反應為短暫輕度疼痛測試牙右下６熱測反映為無感覺，加強刺激物熱度后仍無感覺－－－－－－－－結果為（無反應）（６）對照牙左下６冷測反應為短暫輕度疼痛測試牙右下６－－－－－劇烈疼痛，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時間－－－－－－－－結果為（敏感）（７）對照牙左下６冷測反應為短暫輕度疼痛測試牙右下６－－－－－較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失－－－－－－－－結果為（敏感）（８）對照牙左上６冷測反應涼感測試牙右上６－－－－刺激物接觸齲洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失－－－－－－－－結果為（正常）

2.牙髓電活力測試：（１）測試牙左上１測定結果（４）１２對照牙右上１－－－－（４）１６測試牙狀態(tài)為（正常）（２）測試牙左上２測定結果（５）２８對照牙右上２－－－－（５）７測試牙髓狀態(tài)為（遲鈍）（３）測試牙左上６測定結果（５）１６對照牙右上６－－－－（５）２９測試牙髓狀態(tài)為（敏感）（４）測試牙左上３測定結果（４）２０對照牙右上３－－－