尿液檢驗(yàn)-顯微鏡檢驗(yàn)

顯微鏡檢驗(yàn)?zāi)夸汣ONTENTⅠ血細(xì)胞與吞噬細(xì)胞Ⅱ尿液上皮細(xì)胞尿液結(jié)晶Ⅲ血栓與止血一般檢查Ⅵ尿液管型Ⅳ血小板檢驗(yàn)Ⅴ血細(xì)胞與吞噬細(xì)胞01紅細(xì)胞正常形態(tài)：淡黃色、雙凹圓盤形，有弱折光性異常形態(tài)：滲透壓和酸堿度的影響正常RBC、皺縮RBC、影RBC01紅細(xì)胞均一紅細(xì)胞血尿：非腎小球性非均一紅細(xì)胞血尿：腎小球性混合性血尿:含有均一性和非均一性兩類紅細(xì)胞的血尿。01紅細(xì)胞紅細(xì)胞臨床意義血尿見于：①腎?。耗I小球腎炎、腎盂腎炎、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。②下尿道疾?。焊腥尽⒔Y(jié)石、腫瘤、膀胱出血等。③其他：白血病、凝血因子異常用于某些疾病的鑒別診斷02白細(xì)胞白細(xì)胞膿細(xì)胞02白細(xì)胞白細(xì)胞臨床意思尿中中性粒細(xì)胞大量增加：常見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎“閃光細(xì)胞”尿中單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加：見于腎移植后排斥反應(yīng)的患者：淋巴增多，還可見于病毒感染嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于間質(zhì)性腎炎，變態(tài)反應(yīng)性疾病03吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞（1）鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道前段，明顯增多并伴有白細(xì)胞增多，則提示該處有炎（2）柱狀上皮細(xì)胞來自尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等處03吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞（3）移行上皮細(xì)胞來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等處的移行上皮組織。出現(xiàn)此類細(xì)胞提示炎癥03吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞（4）腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞來自腎小管來自腎小管，出現(xiàn)或增多提示腎小管有病變。腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至將胞核覆蓋，稱為復(fù)粒細(xì)胞或脂肪顆粒細(xì)胞尿液上皮細(xì)胞01未離心尿未染色涂片鏡檢簡(jiǎn)要操作混勻尿液→涂片、蓋蓋玻片→低倍鏡觀察、計(jì)數(shù)→高倍鏡觀察、計(jì)數(shù)

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↓鑒定管型的種類、計(jì)數(shù)細(xì)胞及結(jié)晶，10個(gè)視野觀全貌、計(jì)數(shù)管型、20個(gè)視野報(bào)告方式：03標(biāo)準(zhǔn)化定量計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)簡(jiǎn)要操作：離心（同離心沉淀涂片法）→充池→計(jì)數(shù)→報(bào)告結(jié)果（每微升尿液內(nèi)細(xì)胞、管型數(shù)）。報(bào)告方式：細(xì)胞或管型/uL041小時(shí)尿液有形成分排泄率簡(jiǎn)要操作：標(biāo)本采集：收集上午6：00～9：00尿標(biāo)本，患者先排尿棄去，再準(zhǔn)確收集此后3小時(shí)尿液于清潔干燥容器內(nèi)送檢。測(cè)定標(biāo)本量：用量筒準(zhǔn)確測(cè)定3小時(shí)尿量（ml數(shù)），并記錄；離心：取混勻尿液置刻度離心管內(nèi)，離心1500r/min×5min；留取尿沉渣：尿沉渣并混勻。充池：分別吸取混勻尿沉渣一滴，充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)。計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)10個(gè)大方格中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型數(shù)量。計(jì)算：1小時(shí)細(xì)胞（管型）數(shù)＝10大方格細(xì)胞總數(shù)×1000÷10×3小時(shí)尿量÷3參考區(qū)間尿液結(jié)晶什么是管型：管型是由尿蛋白、細(xì)胞及碎片在腎小管、集合管中凝聚而成的圓柱形蛋白聚體。管型是尿沉渣中具有重要意義的成分，管型尿的出現(xiàn)，主要提示腎臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害。概述結(jié)晶生理性結(jié)晶結(jié)晶生理性結(jié)晶01管型的形成1、管型的形成三個(gè)條件原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)或細(xì)胞，特別是T-H蛋白，它是形成管型的核心蛋白質(zhì)。腎小管具有濃縮和酸化尿液的能力，濃縮能提高蛋白質(zhì)含量又能增加鹽類濃度，酸化能促進(jìn)蛋白質(zhì)的沉淀。有可供交替使用的腎單位，能交替休息和工作。02管型的種類1、透明管型主要由T-H蛋白及少量的血漿蛋白質(zhì)組成，偶爾可附有少量細(xì)小顆粒或細(xì)胞。無色透明，表面光滑菲薄，折光性較弱，適合暗視野觀察。正常人清晨濃縮尿液中偶見透明管型。當(dāng)腎有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)，如劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期發(fā)熱、心功能不全，麻醉或服用利尿劑后，可見少量透明管型。老年人尿中也可見增多。而明顯增多主要見于腎實(shí)質(zhì)病變，如急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎盂腎炎、腎淤血、充血性心力衰竭及惡性高血壓等。02管型的種類2、顆粒管型它是指管型中的顆粒含量占總面積的1/3以上，由發(fā)生變性的細(xì)胞分解產(chǎn)物或血漿蛋白質(zhì)直接聚集形成。外形比透明管型要短且寬大，易折裂而出現(xiàn)不規(guī)則的斷痕，呈無色、黃褐色或棕色，其顆粒輪廓清晰。按顆粒的粗細(xì)分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種，粗顆粒管型內(nèi)充滿粗大顆粒，呈暗褐色，細(xì)顆粒管型內(nèi)充滿細(xì)顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。顆粒管型的出現(xiàn)提示腎單位有淤滯現(xiàn)象。表示腎有實(shí)質(zhì)性病變。多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎小管硬化癥、腎病、病毒性疾病、慢性鉛中毒及腎移植的急性排斥反應(yīng)等。02管型的種類3、細(xì)胞管型指管型基質(zhì)內(nèi)含有的細(xì)胞數(shù)量占管型體積的1/3以上。根據(jù)管型內(nèi)所含細(xì)胞種類的不同，分為以下3種：（1）紅細(xì)胞管型：管型基質(zhì)中含有不同數(shù)量的紅細(xì)胞，低倍鏡下呈棕黃色或紅色，管型內(nèi)的紅細(xì)胞通常已破損。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎出血及腎移植后的急性排斥反應(yīng)。亦見于狼瘡性腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成等。若管型中紅細(xì)胞已全部溶解，則成為棕紅色均質(zhì)性的血紅蛋白管型。02管型的種類3、細(xì)胞管型（2）白細(xì)胞管型：指管型基質(zhì)內(nèi)含有較多數(shù)量的白細(xì)胞。白細(xì)胞雖呈球形，聚集成塊狀，在形態(tài)上與上皮細(xì)胞管型不易區(qū)分，但白細(xì)胞管型過氧化物酶染色（POX）呈陽性。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)表示有化膿性炎癥，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。亦可見于非感染性炎癥（如狼瘡性腎炎）、腎病綜合征及腎小球腎炎等。（3）腎上皮細(xì)胞管型（簡(jiǎn)稱上皮細(xì)胞管型）：指管型基質(zhì)中含有大量腎小管上皮細(xì)胞。比白細(xì)胞略大，常見疊瓦狀排列，根據(jù)細(xì)胞核的形狀可與白細(xì)胞相區(qū)別。細(xì)胞變性后，核形模糊，胞體大小不定，識(shí)別困難?？捎眉铀岱ㄊ蛊浜诵吻宄溥^氧化物酶染色陰性。正常人尿中不會(huì)出現(xiàn)上皮細(xì)胞管型，若出現(xiàn)則提示腎小管病變，腎小管上皮細(xì)胞變性脫落。常見于急性腎小管壞死、急性腎炎、腎淀粉樣變性、間質(zhì)性腎炎及重金屬或藥物中毒等。亦可見于阻塞性黃疸、腎移植后排斥反應(yīng)等。02管型的種類4、脂肪管型指管型中脂肪滴含量占體積的1/3以上。由于腎小管損傷后，上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性、崩解，大量脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。脂肪管型呈灰色或灰藍(lán)色，脂肪滴大小不等，圓形，折光性強(qiáng)。正常人尿中無脂肪管型。若出現(xiàn)多見于腎病綜合征、亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎小管中毒及類脂性腎病等。5．蠟樣管型

其外形寬大，呈淺灰色或淡黃色，有蠟燭樣高度折光，質(zhì)地較厚，易折斷，邊緣常見裂紋，不含細(xì)胞及顆粒。02管型的種類5、蠟樣管型其外形寬大，呈淺灰色或淡黃色，有蠟燭樣高度折光，質(zhì)地較厚，易折斷，邊緣常見裂紋，不含細(xì)胞及顆粒。正常人尿中無蠟樣管型，若出現(xiàn)則提示局部腎單位有長(zhǎng)期阻塞，有少尿或無尿現(xiàn)象存在，說明腎病變嚴(yán)重。見于慢性腎小球腎炎的晚期腎功能不全及腎淀粉樣變。02管型的種類6、寬幅管型又稱腎衰竭管型，多為顆粒管型和蠟樣管型演變而成，其寬度為一般管型的2～6倍，形狀寬而長(zhǎng)、不規(guī)則、易折斷。常見于急性腎衰竭的多尿期，在慢性腎炎的晚期出現(xiàn)時(shí)，提示預(yù)后不良。04其他1.脂肪球2.細(xì)菌3.真菌4.寄生蟲：陰道毛滴蟲，微絲蚴。5.精子尿液管型尿液管型管型形成必要條件

原尿含蛋白質(zhì)或細(xì)胞，特別是T-H糖蛋白腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力有可供交替使用的腎單位尿液管型1.

透明管型

是各類管型的基本結(jié)構(gòu)單位，由T-H糖蛋白質(zhì)及少量的血漿蛋白質(zhì)組成。正常人偶見尿液管型2.

細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型

提示腎小球或腎小管出血尿液管型2.

細(xì)胞管型

白細(xì)胞管型

表示有化