急性酒精中毒1課件

第七組匯報急性酒精中毒一、概述酒精又名乙醇，為無色、透明、易揮發(fā)性液體，為許多藥物的良好溶媒。酒精可作為某些工業(yè)的原料，70～75%濃度的酒精作為醫(yī)用、滅菌消毒劑，在各種酒類飲料中也含有不同濃度的酒精成分。酒精對人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮、戒酒間接影響－－營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關的疾病

酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關、發(fā)病機制未明的疾病。急性酒精中毒或酒醉是指一次過量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語遲鈍、運動及步態(tài)失調、激動、好斗、嗜睡，嚴重者陷入木僵及昏迷。

對延腦呼吸中樞和心血管運動中樞有直接抑制作用，重者呼吸淺而不規(guī)則，也可發(fā)生虛脫和昏迷。酒精還能使周圍小血管擴張，容易散發(fā)機體的熱量。由于酒精吸收量及個體耐受不同，中毒程度差異很大，通常引起中毒癥狀的酒精飲用量約為75～80g，而致死量則為250～500g左右。三、病情評估與判斷興奮期：酒精中毒早期，當血酒精含量在200~990mg/L時大腦皮層處理興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、眼結膜及皮膚充血，少數(shù)呈現(xiàn)蒼白，有欣快感，輕微眩暈，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制，有的則安然入睡。共濟失調期：興奮狀態(tài)消失后，此時血酒精含量達1000~2999/L。即出現(xiàn)動作失調、步態(tài)蹣跚、語無倫次、口齒不清、惡心、嘔吐、心率加快。

昏睡期：如果酒精量繼續(xù)增加，血酒精含量達3000mg/L以上?；颊呒崔D入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾聲，口唇微紺，瞳孔散大或正常，脈搏細弱，速率加快，體溫偏低，嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延腦呼吸與血管運動中樞衰竭而死亡。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內壓增高、低血糖等癥狀。癥狀與BEC的關系（二）BEC癥狀300mg/dl木僵與多語、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命。五、治療首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。病情嚴重者與以下因素有關：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預后甚差。

對較重病人：（1）應迅速催吐（禁用去水嗎啡）：中毒后短時間內，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復洗胃，繼則胃管內注入濃茶或咖啡。（2）立即補液：用50%葡萄糖液100ml加入普通胰島素，靜脈滴注；同時，應用維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內氧化。

昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g或戊四氮溶液0.1~0.2g，每2小時肌肉注射或靜脈推注射1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。呼吸衰竭者：可拉明0.375g，或洛貝林9mg，肌肉注射，同時吸入含5%二氧化碳的氧氣。必要時進行氣管插管，人工呼吸。

紫紺者可行鼻導管給氧，呼吸淺而慢時，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。

給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射，維生素B1、維生素B6和煙酸100mg肌肉注射，以加速酒精在體內氧化過程，迅速降低乙醇血濃度和縮缺昏迷時間。

對癥治療：

糾正水、電解質及酸堿推移，并嚴格記錄出入量。有血壓降低或休克者應及時糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內壓力。

血液透析：重度昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應行緊急授析治療。六、護理措施即刻護理措施1保暖，維持正常體溫。2維持循環(huán)功能，心電血壓監(jiān)護，監(jiān)測心律失常和心肌損害。3維持水，電解質，酸堿平衡。4昏迷患者應注意維持氣道通暢，供養(yǎng)充足，必要時配合給予氣管插管，機械通氣。七、預防加強衛(wèi)生宣教，強調長期過量飲酒的危害性。對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強管理，避免誤飲或濫用。

擴展“醉酒”的幾個因素日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%～5%；黃酒含酒精16%～20%；果酒含酒精16%～28%；葡萄酒含酒精18%～23%；白酒含酒精40%～65%；低度白酒也含酒精24%～38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒（即酒量大?。┑娜?，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75～80毫升/次，致死量為250～500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死?，F(xiàn)場急救用咖啡和濃茶解酒并不合適，喝濃茶（含茶堿）、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適，還是喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺（馬蹄）、桔子之類的水果來解酒更好。送院前是否要催吐、洗胃，有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，