顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件

顱內(nèi)血腫穿刺定位法顱內(nèi)血腫穿刺定位法1顱內(nèi)血腫穿刺定位法顱內(nèi)血腫穿刺定位法2

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術重點之一是血腫的準確定位，掌握好定位方法成為微創(chuàng)術的關鍵所在。

定位原理：

根據(jù)三維立體定向的基本原理，應用簡易三維坐標系統(tǒng)來確定顱內(nèi)血腫的位置。用三個平面（水平面、冠狀面、矢狀面）為基礎的標準面。

血腫量的計算

（多田氏公式）

顱內(nèi)血腫體積（毫升）=（長經(jīng)×寬徑×層面數(shù)）×π/6。

公式中長與寬系指CT掃描片中血腫最大層面長與寬，均以為cm單位，層面數(shù)為片中含血腫的層面，π為園周率（3.14）。血腫量的計算（多田氏公式）血腫穿刺平面（N）的選擇

原則上選擇既是血腫的最大層面，又是血腫中心的層面作為穿刺層面N。

(測量基線QM線距血腫中心層面的距離)血腫穿刺平面（N）的選擇

原則上選擇既是血腫5血腫頭表穿刺點（G）的選擇

（1）避開頭皮顳淺動脈主干、靜脈竇,如矢狀竇左、右旁開2cm和橫竇上、下2cm內(nèi)不能選作穿刺點、側裂血管和腦重要功能區(qū),如運動區(qū)等。（2）在血腫穿刺平面上，頭表穿刺點距離顱內(nèi)血腫外側沿最近處。（3）硬膜外及硬膜下血腫穿刺點應選擇在血腫寬徑最厚的中心位上。血腫頭表穿刺點（G）的選擇

（1）避開頭皮顳淺動脈主干、靜6血腫穿刺靶點（H）的選擇

球形或橢圓形血腫,靶點選擇在血腫穿刺平面的中心位置,當血腫較大時,也可酌情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm處作為穿刺靶點.這樣做可能會更有利于血腫清除。

(測量頭皮穿刺點到血腫中心的距離)血腫穿刺靶點（H）的選擇

球形或橢圓形血腫,靶點選擇在7顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件8#

出血量超過80毫升以上的腦實質(zhì)內(nèi)大血腫，可同時選擇二個穿刺靶點，采用雙針穿刺。兩針的頭表穿刺點和穿刺靶點可同時選擇血腫穿刺平面的前、后位上，也可以酌情選擇在上、下兩個不同穿刺平面上，二穿刺針距離通常要＞2cm為宜。#出血量超過80毫升以上的腦實質(zhì)內(nèi)大血腫，可同時選擇二個9#雙側腦室呈鑄型血腫，采用雙針同時穿刺雙側腦室前角或側腦室三角區(qū)。#雙側腦室呈鑄型血腫，采用雙針同時穿刺雙側腦室前角或側腦10#基底節(jié)、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點可直接選擇在基底節(jié)、丘腦、小腦血腫中心位，凡破入腦室血腫引起腦脊液循環(huán)梗阻者，都要首先穿刺積血較少的一側腦室；如出血量過大，破入雙側腦室，且呈雙側腦室鑄型血腫，雙側腦室都要進行穿刺引流，以盡快排空血腫，挽救患者生命。

#基底節(jié)、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點可直接11#腦葉、硬膜下、硬膜外血腫穿刺靶點應選擇在靠近顱骨內(nèi)板最近、血腫最厚、最大層面的中心位置上。

#腦葉、硬膜下、硬膜外血腫穿刺靶點應選擇在靠近顱骨內(nèi)板12目前臨床常用的簡捷，方便使用的主要方法：1、CT片定位法2、CT引導下、標志物定位法目前臨床常用的簡捷，方便使用的主要方法：13

CT片定位法

CT片定位法定位要求：

頭部CT掃描一定要規(guī)范，

基線要準確，頭位要擺正。定位要求：

頭部CT掃描一定要規(guī)范，

15定位步驟（1）確定血腫穿刺層面

（2）確定頭表穿刺點

（3）確定穿刺深度

（4）投影標志到患者頭皮

（數(shù)據(jù)根據(jù)CT比例尺換算）定位步驟顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件確定血腫穿刺面確定血腫穿刺面

確定血腫穿刺點確定血腫穿刺點2022/11/1202022/10/2320202022/11/1212022/10/23212111厘米5厘米11厘米5厘米

穿刺點

5厘米11厘米穿刺點（一）CT引導、標志物定位法#基底節(jié)、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點可直接選擇在基底節(jié)、丘腦、小腦血腫中心位，凡破入腦室血腫引起腦脊液循環(huán)梗阻者，都要首先穿刺積血較少的一側腦室；（1）頭表擺放標志物0cm處作為穿刺靶點.（4）投影標志到患者頭皮根據(jù)三維立體定向的基本原理，應用簡易三維坐標系統(tǒng)來確定顱內(nèi)血腫的位置。（2）確定頭表穿刺點其原理是通過CT掃描的層面圖選擇血腫最大切層作穿刺層面，即確立穿刺針的水平（三維中的水平面）面和穿刺靶點；目前臨床常用的簡捷，方便使用的主要方法：兩針的頭表穿刺點和穿刺靶點可同時選擇血腫穿刺平面的前、后位上，也可以酌情選擇在上、下兩個不同穿刺平面上，二穿刺針距離通常要＞2cm為宜。血腫頭表穿刺點（G）的選擇11厘米（一）CT引導、標志物定位法11厘米24

弧形距離=玄距+1厘米

25顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件26（一）CT引導、標志物定位法（一）CT引導、標志物定位法該方法是在CT掃描的同時，按照三維立體定向的原理，對所穿刺的血腫進行準確的定位。其原理是通過CT掃描的層面圖選擇血腫最大切層作穿刺層面，即確立穿刺針的水平（三維中的水平面）面和穿刺靶點；穿刺平面和穿刺靶點確定后，通過頭表金屬標志物擺放的前后方位，來確定頭表穿刺點的位置；頭表穿刺點和穿刺靶點的連線即是將來穿刺針在最大血腫穿刺平面（三維中的冠狀面）前后方位上位置。

該方法是在CT掃描的同時，按照三維立體定向的原理，對所穿通過CT機直接測量頭表穿刺點到穿刺靶點的直線距離（厘米），這個距離就是我們所要選擇穿刺針的長度，也就是確立穿刺針在左右方位上深度（三維中的左右方位，即矢狀面）；通過上述方法所確立的頭表穿刺點、穿刺靶點以及這二點的連線就是我們平時所說的穿刺針在顱內(nèi)水平面、冠狀面、矢狀面的具體方位，穿刺靶點也就是上述三個面的交匯點。具體操作步驟如下：

通過CT機直接測量頭表穿刺點到穿刺靶點的直線距離（厘米），這（1）頭表擺放標志物

（1）頭表擺放標志物（2）確定血腫穿刺層面

（2）確定血腫穿刺層面顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件（3）確定血腫頭表穿刺點（G）

（3）確定血腫頭表穿刺點（G）貼金屬標記物貼金屬標記物34顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件35身體健康，學習進步！身體健康，顱內(nèi)血腫穿刺定位法顱內(nèi)血腫穿刺定位法37顱內(nèi)血腫穿刺定位法顱內(nèi)血腫穿刺定位法38

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術重點之一是血腫的準確定位，掌握好定位方法成為微創(chuàng)術的關鍵所在。

定位原理：

根據(jù)三維立體定向的基本原理，應用簡易三維坐標系統(tǒng)來確定顱內(nèi)血腫的位置。用三個平面（水平面、冠狀面、矢狀面）為基礎的標準面。

血腫量的計算

（多田氏公式）

顱內(nèi)血腫體積（毫升）=（長經(jīng)×寬徑×層面數(shù)）×π/6。

公式中長與寬系指CT掃描片中血腫最大層面長與寬，均以為cm單位，層面數(shù)為片中含血腫的層面，π為園周率（3.14）。血腫量的計算（多田氏公式）血腫穿刺平面（N）的選擇

原則上選擇既是血腫的最大層面，又是血腫中心的層面作為穿刺層面N。

(測量基線QM線距血腫中心層面的距離)血腫穿刺平面（N）的選擇

原則上選擇既是血腫41血腫頭表穿刺點（G）的選擇

（1）避開頭皮顳淺動脈主干、靜脈竇,如矢狀竇左、右旁開2cm和橫竇上、下2cm內(nèi)不能選作穿刺點、側裂血管和腦重要功能區(qū),如運動區(qū)等。（2）在血腫穿刺平面上，頭表穿刺點距離顱內(nèi)血腫外側沿最近處。（3）硬膜外及硬膜下血腫穿刺點應選擇在血腫寬徑最厚的中心位上。血腫頭表穿刺點（G）的選擇

（1）避開頭皮顳淺動脈主干、靜42血腫穿刺靶點（H）的選擇

球形或橢圓形血腫,靶點選擇在血腫穿刺平面的中心位置,當血腫較大時,也可酌情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm處作為穿刺靶點.這樣做可能會更有利于血腫清除。

(測量頭皮穿刺點到血腫中心的距離)血腫穿刺靶點（H）的選擇

球形或橢圓形血腫,靶點選擇在43顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件44#

出血量超過80毫升以上的腦實質(zhì)內(nèi)大血腫，可同時選擇二個穿刺靶點，采用雙針穿刺。兩針的頭表穿刺點和穿刺靶點可同時選擇血腫穿刺平面的前、后位上，也可以酌情選擇在上、下兩個不同穿刺平面上，二穿刺針距離通常要＞2cm為宜。#出血量超過80毫升以上的腦實質(zhì)內(nèi)大血腫，可同時選擇二個45#雙側腦室呈鑄型血腫，采用雙針同時穿刺雙側腦室前角或側腦室三角區(qū)。#雙側腦室呈鑄型血腫，采用雙針同時穿刺雙側腦室前角或側腦46#基底節(jié)、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點可直接選擇在基底節(jié)、丘腦、小腦血腫中心位，凡破入腦室血腫引起腦脊液循環(huán)梗阻者，都要首先穿刺積血較少的一側腦室；如出血量過大，破入雙側腦室，且呈雙側腦室鑄型血腫，雙側腦室都要進行穿刺引流，以盡快排空血腫，挽救患者生命。

#基底節(jié)、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點可直接47#腦葉、硬膜下、硬膜外血腫穿刺靶點應選擇在靠近顱骨內(nèi)板最近、血腫最厚、最大層面的中心位置上。

#腦葉、硬膜下、硬膜外血腫穿刺靶點應選擇在靠近顱骨內(nèi)板48目前臨床常用的簡捷，方便使用的主要方法：1、CT片定位法2、CT引導下、標志物定位法目前臨床常用的簡捷，方便使用的主要方法：49

CT片定位法

CT片定位法定位要求：

頭部CT掃描一定要規(guī)范，

基線要準確，頭位要擺正。定位要求：

頭部CT掃描一定要規(guī)范，

51定位步驟（1）確定血腫穿刺層面

（2）確定頭表穿刺點

（3）確定穿刺深度

（4）投影標志到患者頭皮

（數(shù)據(jù)根據(jù)CT比例尺換算）定位步驟顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件確定血腫穿刺面確定血腫穿刺面

確定血腫穿刺點確定血腫穿刺點2022/11/1562022/10/2320562022/11/1572022/10/23215711厘米5厘米11厘米5厘米

穿刺點

5厘米11厘米穿刺點（一）CT引導、標志物定位法#基底節(jié)、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點可直接選擇在基底節(jié)、丘腦、小腦血腫中心位，凡破入腦室血腫引起腦脊液循環(huán)梗阻者，都要首先穿刺積血較少的一側腦室；（1）頭表擺放標志物0cm處作為穿刺靶點.（4）投影標志到患者頭皮根據(jù)三維立體定向的基本原理，應用簡易三維坐標系統(tǒng)來確定顱內(nèi)血腫的位置。（2）確定頭表穿刺點其原理是通過CT掃描的層面圖選擇血腫最大切層作穿刺層面，即確立穿刺針的水平（三維中的水平面）面和穿刺靶點；目前臨床常用的簡捷，方便使用的主要方法：兩針的頭表穿刺點和穿刺靶點可同時選擇血腫穿刺平面的前、后位上，也可以酌情選擇在上、下兩個不同穿刺平面上，二穿刺針距離通常要＞2cm為宜。血腫頭表穿刺點（G）的選擇11厘米（一）CT引導、標志物定位法11厘米60

弧形距離=玄距+1厘米

61顱內(nèi)血腫穿刺定位法課件62（一）CT引導、標志物定位法（一）CT引導、標志物定位法該方法是在CT掃描的同時，按照三維立體定向的原理，對所穿刺的血腫進行準確的定位。其原理是通過CT掃描的層面圖選擇血腫最大切層作穿刺層面，即確立穿刺針的水平（三維中的水平面）面和穿刺靶點；穿刺平面和穿刺靶點確定后，通過頭表金屬標志物擺放的前后方位，來確定頭表穿刺點的位置；頭表穿刺點和穿刺靶點的連線即是將來穿刺針在最大血腫穿刺平面（三維中的冠狀面）前后方位上位置。

該方法是在CT掃描的同時，按照三維立體定向的原理，對所穿通過CT機直接測量頭表穿刺點到穿刺靶點的直線距離（厘米），這個距離就是我們所要選擇穿刺針的長度，也就是確立穿刺針在左右方位