標(biāo)準(zhǔn)配方與膳食纖維課件

腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)

以不同的方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。胃腸道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能腸功能障礙對機(jī)體的影響營養(yǎng)攝入受限營養(yǎng)不良免疫功能障礙細(xì)菌易位屏障功能削弱內(nèi)毒素/細(xì)菌易位，細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)內(nèi)分泌功能下降消化吸收不良，腸粘膜萎縮、瘀疸運(yùn)動(dòng)功能減弱菌群失調(diào)，腹脹，腸梗阻危重病時(shí)腸粘膜屏障的保護(hù)腸道充足的血液供應(yīng)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)腸粘膜特殊營養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺特殊生長因子和消化道激素的作用保護(hù)腸道固有菌群，避免濫用抗生素EN對腸粘膜屏障的保護(hù)作用提供腸道所需營養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺，膳食纖維等刺激消化液和激素的分泌增加腸道血流量刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道正常菌群影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素腸道功能狀態(tài)、長度和消化液小腸對脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫輸注速度營養(yǎng)液溫度營養(yǎng)液濃度無菌腸內(nèi)營養(yǎng)的分類：1、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑3、疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？胃腸道功能完整與否－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配方時(shí)“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！薄芭R床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.2006ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組“要努力實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。”“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識“卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)?！敝袊渲谢颊郀I養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.2006無病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力）腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖百普力&百普素短肽＋氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸含類胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基液體制劑＋粉劑，更方便臨床應(yīng)用全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收百普力&百普素：獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方SlikDBA,etal.Nutrition.1992;8(1):1-12

無需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人雙氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用腸道的二條吸收途徑

較大的分子團(tuán)，加強(qiáng)對腸粘膜的刺激與營養(yǎng)作用，易促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)（短肽轉(zhuǎn)運(yùn)在腸粘膜對蛋白質(zhì)吸收過程中占有主導(dǎo)地位－短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能－短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對腸粘膜有刺激作用，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)）更利于胃腸道功能不全的患者能全力1.5：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)30g脂肪29.2g49%35%16%除了標(biāo)準(zhǔn)比例的三大營養(yǎng)素外，能全力還具有：專利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高達(dá)47%）富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素(vitA、B、D、E等)標(biāo)準(zhǔn)的ph值（6.4-6.8）和滲透壓（300mOsm/L）單位:500ml,1.5kcal/ml高能能全力——液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者首選的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1.5kcal/ml能全力適用于液體攝入量受限的患者高代謝狀態(tài)患者夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者減少心肺功能負(fù)擔(dān)減輕腦水腫風(fēng)險(xiǎn)減輕重度感染患者感染發(fā)生減輕創(chuàng)傷及燒傷等應(yīng)激情況減少監(jiān)護(hù)工作量輔助糾正低蛋白血癥膳食纖維腸道清道夫

膳食纖維屬于碳水化合物中的一類多糖，主要來自于植物的細(xì)胞壁中，也是植物的可食部分，不能被人體小腸消化吸收，但能改善腸道功能，在維持消化系統(tǒng)的健康和慢性疾病的防治上扮演著重要的角色。膳食纖維的特性吸水性：遇水膨脹，增加糞便體積和重量，促使腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘和腸癌；粘滯性：遇水形成粘液性溶液，吸附脂類物質(zhì)，減少血管壓力；發(fā)酵性：膳食纖維在腸道易被細(xì)菌酵解，酵解后產(chǎn)生的短鏈脂肪酸是腸道細(xì)胞和細(xì)菌的能量來源，增加腸道有益菌的數(shù)量。

補(bǔ)充膳食纖維遇水膨脹占據(jù)腸道空間促使腸道蠕動(dòng)清除宿便解除便秘預(yù)防腸道膳食纖維的生理功能——促進(jìn)排便預(yù)防腸道腫瘤——吸附脂類降低總膽固醇補(bǔ)充膳食纖維遇水膨脹吸附脂類物質(zhì)降低總膽固醇預(yù)防心腦血管疾病膳食纖維每日攝入量標(biāo)準(zhǔn)成人以每日攝入25－30克膳食纖維為宜。攝入過多可能會造成一