支氣管擴(kuò)張-劉小雙1課件

支氣管擴(kuò)張

劉小雙1學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查結(jié)果2.支氣管擴(kuò)張的飲食護(hù)理和體位引流的護(hù)理3.支氣管擴(kuò)張的健康指導(dǎo)2一、概述1、概念是由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和支氣管阻塞，導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞而引起支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞→管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。（支氣管直徑>2mm）2、臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。34、病理部位：多見于兩下肺，左下肺葉及左舌葉多見（支氣管阻塞）；肺結(jié)核多好發(fā)于上葉形態(tài)：分為囊狀、柱狀、混合性支氣管彈性組織、平滑肌及軟骨破壞，管腔擴(kuò)大、變形，腔內(nèi)有較多的分泌物。動脈瘤支氣管動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張（咯血）粘膜上皮磷狀化生，粘液腺和杯狀細(xì)胞增生。

55、病理生理早期無明顯病生改變病變范圍較大可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣障礙兩葉以上病變、反復(fù)肺感染表現(xiàn)為混合性通氣障礙，以阻塞為主，低氧血癥可并發(fā)肺心病。6二、護(hù)理評估（一）健康史：慢性病程，多于青年、幼年期發(fā)病多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。7（二）身體狀況評估1、癥狀（1）慢性咳嗽（2）大量膿痰①陣發(fā)性咳嗽，痰量可達(dá)100-400ml②咳痰多在體位改變時③痰液靜置后分三層：泡沫-粘液-壞死物④黃色膿痰，若有厭氧菌感染，痰與呼吸帶有惡臭味8（4）繼發(fā)感染特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈（5）全身毒血癥狀發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育10（三）實驗室及其他檢查1、胸部X線檢查肺紋理增多增粗，囊柱狀擴(kuò)張，卷發(fā)樣肺紋理2、CT柱狀或囊狀擴(kuò)張3、支氣管碘油造影主要用于外科手術(shù)準(zhǔn)備者12144、纖支鏡檢查出血部位或阻塞原因，還可進(jìn)行活檢、局部灌洗等檢查5、痰液檢查涂片或培養(yǎng)確定致病菌15（四）診斷要點(diǎn)1、病史：幼年時有麻疹、百日咳、支肺炎遷延不愈病史2、癥狀：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，繼發(fā)感染＋全身毒血癥狀3、體征：性質(zhì)恒定、固定、局限性濕羅音4、輔助檢查：X線、造影、CT有支擴(kuò)征象16（五）治療要點(diǎn)1、控制感染是支擴(kuò)急性感染期的主要治療措施原則：聯(lián)用、有效、足量、全程、必要時靜脈給藥如有厭氧菌混合感染加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑172、保持呼吸道引流通暢加強(qiáng)痰液引流，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀袪痰劑支氣管舒張藥體位引流纖支鏡吸痰18三、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與痰液黏稠咳嗽無力以及未掌握咳痰技巧有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)3.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)20四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理(1)休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。

(2)飲食護(hù)理提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐，溫涼為宜因咳大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進(jìn)食前清水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。21※（三）、對癥護(hù)理1、體位引流

是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外。原則：病變部位處于高出，引流的支氣管開口向下

①做好心理護(hù)理，消除顧慮，以取得病人的合作②依病變部位不同，采取相應(yīng)體位，同時輔以拍背，鼓勵病人適當(dāng)咳嗽，使痰液流出③每次15-20minBid或tid④引流宜在飯前進(jìn)行，以免飯后引流致嘔吐⑤必要時，可先超聲霧化吸入或用袪痰藥，以稀釋痰液，提高引流效果⑥引流過程要注意病情變化，如出現(xiàn)咯血，頭暈，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等及時停止⑦引流完畢，給予漱口，并記錄排出痰量和性質(zhì)，必要時送檢2324（3）保持呼吸道通暢（最主要）痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。鼓勵輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫助病人去除污物。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。26（4）用藥

垂體后葉素收縮小動脈，減少肺血流量，減輕咯血。副作用及注意事項可引起冠脈、子宮及腸道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。27（5）窒息的搶救配合

出現(xiàn)窒息征象時，應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位，臉側(cè)向一邊，輕拍背部有利于血塊排出，清除呼吸道積血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合，以解除呼吸道阻塞。（6）心理護(hù)理給予安慰和少量鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼。28（六）［健康指導(dǎo)]（自學(xué)）

1．積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，注意防止異物誤吸人氣管，治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎，對預(yù)防支氣管擴(kuò)張有重要意義。2.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，防止病情進(jìn)一步惡化。與病人及家屬制定長期防治的計劃。3．避免呼吸道感染戒煙、避免煙霧、灰塵刺激，注意保暖、預(yù)防感冒。

304．補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。5．指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會感染、咯血等癥狀的監(jiān)測，掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引流方法，以及抗菌藥物的作用、用法、不良作用等。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時就診。6．參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，培養(yǎng)業(yè)余興趣愛好，消除緊