外陰癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)進展

外陰癌前哨淋逢迎活檢技能希望外陰癌前哨淋逢迎活檢技能希望【關(guān)鍵詞】前哨淋逢迎;外陰腫瘤;淋巴轉(zhuǎn)移【摘要】外陰癌前哨淋逢迎活檢技能可確保腫瘤外科治療結(jié)果的同時，提供正確腫瘤分期信息，利用該技能能對改變傳統(tǒng)婦科腫瘤外科手術(shù)擴大化的臨床理論，并影響外陰癌患者的保存質(zhì)量。團結(jié)檢測技能(藍色染料+放射性示蹤法)可到達很高的正確性和較低的假陰性率，對t1或t2期，小于4，浸潤深度小于1的外陰鱗狀細胞癌患者賜與前哨淋逢迎活檢具有較好的寧靜性和正確性。本文就此綜述了國表里最新研究希望?！娟P(guān)鍵詞】前哨淋逢迎;外陰腫瘤;淋巴轉(zhuǎn)移外陰癌占女性惡性腫瘤的0.5%以下，占女性全部生殖道原發(fā)性惡性腫瘤的3%～5%。以鱗狀細胞癌為絕大多數(shù)，別的為惡性玄色素瘤、巴氏腺癌、paget病及汗腺癌、根本相胞癌等。別的，尚有為數(shù)不少的轉(zhuǎn)移癌[1]。外陰癌的治療以手術(shù)治療為主，外陰癌原發(fā)腫瘤巨細和陽性淋逢迎是影響其保存率最緊張的預(yù)后因素[2]。尺度治療還是包羅腹股溝淋逢迎切除術(shù)在內(nèi)的根治性手術(shù)[3]。僅25%～35%的早期外陰癌患者現(xiàn)實上產(chǎn)生了淋逢迎轉(zhuǎn)移，并可從腹股溝淋逢迎排除中獲益。對全部外陰癌患者施行髂腹股溝淋逢迎排除術(shù)并不克不及使全部患者獲益，反而大概面對暗語熏染，裂開及慢性淋巴腫等并發(fā)癥。對早期小腫瘤直徑小于1者，五年保存率高達90%;而傳統(tǒng)手術(shù)方法是外陰普及切除加雙側(cè)淺﹑深腹股溝淋逢迎切除術(shù)存在產(chǎn)生嚴峻并發(fā)癥的大概，部門ⅱⅱ期外陰癌患者大概擔當了不需要的腹股溝淋逢迎排除術(shù)。基于包管手術(shù)治療結(jié)果，并盡大概保存患者的器官形態(tài)和成效的目的，前哨淋逢迎(sentinellyphnde，sln)活檢技能是一種可望用于正確斷定腹股溝淋逢迎轉(zhuǎn)移的有用技能而受到婦科腫瘤學家的極大存眷。本文就此做一扼要綜述。1前哨淋逢迎的觀點1977年，abanas在陰莖癌中第一次提出“前哨淋逢迎〞的觀點，它是擔當損傷處淋巴引流的第一站淋逢迎。理論上來說sln為原發(fā)腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一站淋逢迎。假設(shè)前哨淋逢迎無癌轉(zhuǎn)移，那么此引流淋巴鏈無癌轉(zhuǎn)移，亦無需排除;假設(shè)前哨淋逢迎有癌轉(zhuǎn)移，那么需完全的剖解性淋逢迎排除。前哨淋逢迎在惡性玄色素瘤、乳腺癌等得到公認并付諸臨床應(yīng)用。2前哨淋逢迎活檢技能3前哨淋逢迎活檢的超分期(ultrastaging)前哨淋逢迎的評估要領(lǐng)通常接納術(shù)中冰凍切片，馬上決定是否行腹股溝淋逢迎排除術(shù)，但敏感性僅80%。因全部研究均提示腹股溝淋逢迎局部復(fù)發(fā)的殞命率較高，因別的陰癌的淋逢迎受侵評估不容許錯誤產(chǎn)生，sln的可靠性有賴于藍色染料及放射示蹤劑的正確注射及對得到淋逢迎標本的術(shù)后正確全面的構(gòu)造病理學闡發(fā)。包羅一連薄層切片和免疫構(gòu)造化學法可檢出通例he染色陰性的前哨淋逢迎中的微轉(zhuǎn)移灶。對通例he染色陰性的標本舉行超薄一連切片和對細胞角卵白抗原等免疫構(gòu)造化學染色以正確斷定是否存在單個或小簇狀轉(zhuǎn)移灶的技能稱為“超分期技能(ultrastaging)〞[3,6]。多數(shù)研究以為，超分期技能有利于創(chuàng)造微轉(zhuǎn)移灶，低落假陰性率。4早期外陰癌前哨淋逢迎活檢的寧靜性和正確性2022年，atevanderzee等總結(jié)了自2000年3月到2022年6月，歐洲15個醫(yī)療中央對403位腫瘤小于4的外陰鱗狀細胞癌患者實行前哨淋逢迎活檢術(shù)以評估對前哨淋逢迎陰性的外陰癌患者不賜與腹股溝淋逢迎排除的寧靜性[5]。該多中央研究接納放射性示蹤劑法和藍色染料法相團結(jié)淋逢迎顯像法，如切除前哨淋逢迎病理學陰性那么不雅察隨訪。此中，259位局灶性外陰癌患者前哨淋逢迎活檢為陰性，均勻隨訪35個月僅有8個(2.9%)腹股溝淋逢迎復(fù)發(fā)。這組患者3年保存率為97%。本研究中，腹股溝復(fù)發(fā)率在因前哨淋逢迎陰性未施行淋逢迎排除組和早期外陰癌施行淋逢迎排除術(shù)組具可比性。短期內(nèi)暗語裂開在活檢組和淋逢迎排除組別離為11.7%/34%(p0.0001)，蜂窩織炎4.5%/21.3%(p0.0001)。該研究表白，早期外陰癌前哨淋逢迎活檢的寧靜性是可擔當?shù)摹apl等研究表白，對127例t1–t3外陰癌患者的125例sln活檢，39例排除淋逢迎陽性者中36例sln活檢陽性，敏感性為92.3%[7]。3例假陰性sln者(假陰性率為7.7%)原發(fā)腫瘤均位于中線部位。作者以為外陰鱗狀細胞癌挑選sln是可行的，其正確性依靠于sln的部位和原發(fā)癌大校假設(shè)限定于臨床未創(chuàng)造陽性淋逢迎的t1期腫瘤，此假陰性率是可擔當?shù)?。但此要領(lǐng)并不得當位于中線或靠近中線的腫瘤。研究表白，接納超分期的前哨淋逢迎活檢術(shù)陰性猜測值(negativepreditivevalue,npv)從97%～100%[7-9]，因此該要領(lǐng)具有較好的正確性和寧靜性。5題目與爭論6臨床共鳴藍色染料和放射性示蹤劑法的前哨淋逢迎活檢術(shù)是檢測外陰鱗細胞癌是可靠的要領(lǐng)，具有手術(shù)創(chuàng)傷孝正確性高等長處，低落普及淋逢迎排除術(shù)相干的并發(fā)癥，有助于臨床治療個別化;但假設(shè)順應(yīng)證選擇不妥，那么大概導致檢出率落落，增長假陰性的產(chǎn)生。公正地選擇患者舉行活檢是包管正確性和寧靜性的條件。如今以為，舉行前哨淋逢迎活檢的患者重要包羅：t1或t2期，小于4，浸潤深度小于1的外陰鱗狀細胞癌，臨床無可疑髂腹股溝淋逢迎陽性患者[5,12]。大樣本的多個研究證實sln技能的寧靜性和正確性及評估微轉(zhuǎn)移灶的臨床代價，但根據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)分級和保舉強度，nk等以為前哨淋逢迎活檢技能的證據(jù)強度屬于level3，即仍缺乏大樣本、隨機比較的前瞻性臨床研究予以支持[4]。7結(jié)論前哨淋逢迎活檢團結(jié)超分期技能可正確評估地區(qū)淋逢迎，陰性淋逢迎的患者理論上具有較低轉(zhuǎn)移風險而不必賜與增補治療，從而進步療效，改進患者生存質(zhì)量。前哨淋逢迎活檢技能在外陰癌治療中仍處于臨床探究階段，如得到大樣本、隨機比較的前瞻性臨床研究證據(jù)支持，那么早期外陰癌的治療形式將產(chǎn)生根天性改變?！緟⒖嘉墨I】1王淑珍,孫建衡.外陰癌的診斷與治療[j].中華腫瘤防治雜志,2022,13(9):1-3.2stehanfb,lkky.arinafthevulva[j].bstetgynel,2022,107(3):719-733.3larpv,reynldsrk.sentinellyphndeappingingynelgialignanies[j].intjgynaelbstet,2022,99(1):69-74.4nkh,vandenieuenhfhp,dehulluja,etal.therlefsentinelndebipsyingynelgialaner:arevie[j].urrpinnl,2022,21(5):425-432.6teradaky,shiizud,ngjh.sentinelndedissetinandultrastaginginsquausellanerfthevulva[j].gynelnl,2000,76(1):40-44.7hapl,hantshannp,ihels,etal.validatinftheaurayfthesentinellyphndepredureinpatientsithvulvaraner:resultsfaultienterstudyingerany[j].gynelnl,2022,111(2):282-288.8levenbakf.hsafeissentinellyphndebipsyinpatientsithvulvaraner[j]?jlinnl,2022,26(6):828-829.11levenbakaf,zeebagjvd,rbl,etal.sentinellyphndebipsyinpatientsithgynelgianers:expertpanelstateentfrtheinter