精神科護(hù)理工作制度

85/85精神科護(hù)理工作制度第一節(jié)出、入院治理制度入院治理制度由責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待新入院的患者和家屬。嚴(yán)格執(zhí)行入院護(hù)理操作常規(guī)。做好衛(wèi)生處置、護(hù)理體檢、安全檢查、妥善安置患者。填寫護(hù)理記錄首頁，完成新患者的健康宣教。解答和告知家屬患者入院后的相關(guān)事宜。做好辦公室方面的登記記錄。貴重物品一律不準(zhǔn)帶人，鈔票款也不能帶入，專門情況必須有2人簽名（責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)）登記，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)臨時(shí)保管（3～5日內(nèi)交還家屬），家屬來時(shí)及時(shí)帶回并簽名，簽名登記本保存1年。嚴(yán)禁危險(xiǎn)品帶入病室（利器、繩索和火種等）。出院治理制度按出院常規(guī)辦理出院手續(xù)。遵醫(yī)囑填寫出院通知單，向家屬介紹辦理出院的程序和要求。協(xié)助患者整理個(gè)人物品，檢查床單位，若有貴重物品移交監(jiān)護(hù)人簽收。向患者和家屬做好健康宣教及出院指導(dǎo)。征詢患者和家屬意見，填寫意見征詢表。整理出院病史，做好各項(xiàng)記錄。做好床單位終末處理并登記。第二節(jié)查對(duì)制度一、差不多要求1、護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作理規(guī)范和查對(duì)制度。2、執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行"三查九對(duì)一注意"。即操作前、中、后各查對(duì)一次，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、用法、時(shí)刻、面容，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。3、使用藥品前要檢查藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用。二、臨床護(hù)理查對(duì)制度(一)醫(yī)囑查對(duì)制度1、所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對(duì)須在醫(yī)囑單上分不簽名。2、病區(qū)每日對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑一次。3、一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？陬^臨時(shí)醫(yī)囑只有在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士才能執(zhí)行，并做到如下要求：①搶救患者時(shí)大夫的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍無誤經(jīng)大夫認(rèn)定后方可執(zhí)行。②執(zhí)行時(shí)，藥物需2人核對(duì)無誤后再使用。③執(zhí)行過程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。④搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不得超過6h)并準(zhǔn)確補(bǔ)充記錄。(二)口服給藥查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)一注意”。2、用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到"三不用"。即不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物，不用變色、混濁、沉淀藥物，不用可疑藥物(劑量、藥名不清)。3、藥物擺放后必須經(jīng)2人核對(duì)(即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì))無誤后，方可發(fā)給患者。4、發(fā)放時(shí)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)刻、用法及面容。5、正確指導(dǎo)患者口服藥物的方法(飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng))，確?；颊叻潞蠓娇呻x開。6、注意觀看患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。(三)皮下、肌內(nèi)注射查對(duì)制度1、核對(duì)注射單與醫(yī)囑一致性，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、有效期、濃度、用法、時(shí)刻。2、備齊藥物再次核對(duì)安瓶上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。3、同時(shí)應(yīng)用2種以上藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。4、選定正確的注射部位和適宜的注射用具。5、注射后緊密觀看用藥后反應(yīng).(四)靜脈用藥查對(duì)制度1、應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。2、同時(shí)應(yīng)用2種以上藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌。(五)青霉素注射查對(duì)制度注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗(yàn)(3日未使用青霉素必須重做皮試).皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、患者和家屬，并在以下地點(diǎn)做好紅色"禁用青霉素"標(biāo)記.病歷牌內(nèi)面。體溫單藥物過敏欄。病史：①醫(yī)囑單。②護(hù)理記錄首頁的既往過敏史欄。③門診病歷卡的藥物過敏欄。④住院病史首頁藥物過敏欄。治療單。發(fā)藥單?；颊咭挥[表?；颊叽差^卡。小交班本。(六)輸血查對(duì)制度1、采血時(shí)，2名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集2名患者的血標(biāo)本。2、配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性不、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。3、執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。4、輸血時(shí)，由2名護(hù)士帶病歷、輸液?jiǎn)魏脱餐交颊叽才院藢?duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液?jiǎn)蜗鄳?yīng)欄內(nèi)簽全名。(七)防范推錯(cuò)尸體制度1、尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整準(zhǔn)確。2、每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。3、尸體運(yùn)出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。(八)標(biāo)本采集查對(duì)制度1、標(biāo)本采集前首先應(yīng)2人核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容與檢驗(yàn)條形碼內(nèi)容是否一致，確認(rèn)床號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目無誤。2、在患者床邊采集前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名.3、為輸血采集血標(biāo)本時(shí)，按輸血查對(duì)制度執(zhí)行。第三節(jié)交接班制度1、當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提早10min進(jìn)入病區(qū)參加交班。2、當(dāng)班護(hù)士必須清點(diǎn)患者人數(shù)、危險(xiǎn)品等，做好一切交班前預(yù)備工作。3、各類危險(xiǎn)品、常備物品及患者總實(shí)數(shù)和病情等必須班班交清，未交清前不得下班.4、交班的形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。5、按照"護(hù)理記錄書寫要求"做好重點(diǎn)患者的書面交接班。6、危重?fù)尵然颊摺級(jí)患者、Ⅱ級(jí)重點(diǎn)患者、新患者、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、專門情況者、消極患者及愛護(hù)患者應(yīng)做好床邊交班。7、對(duì)一些雜務(wù)性事物可做口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡(jiǎn)要記錄.第四節(jié)、分級(jí)護(hù)理制度患者人院后，依照患者病情和自理能力，落實(shí)相應(yīng)級(jí)不護(hù)理。一、特級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救者。(二)護(hù)理要求1、患者應(yīng)安置于Ⅰ級(jí)病室內(nèi)，24h專人護(hù)理，緊密觀看病情，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)覺危險(xiǎn)征兆，及時(shí)與大夫聯(lián)系，并進(jìn)行應(yīng)急處理。2、依照醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。3、依照醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4、依照患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。二、Ⅰ級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴(yán)峻“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有軀體疾病需緊密觀看者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。（二）護(hù)理要求1、每半小時(shí)巡視1次，觀看患者病情變化。2、依照患者病情測(cè)量生命體征。3、依照醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。4、依照患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。5、實(shí)施床旁交接班。6、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、Ⅱ級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理指征病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)觀看者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者(二)護(hù)理要求1、每1h巡視l次，觀看患者病情變化。2、依照患者病情測(cè)量生命體征。3、依照醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。4、依照患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5、組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。6、提供相關(guān)的健康指導(dǎo).四、Ⅲ級(jí)護(hù)理(一)護(hù)理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者;康復(fù)等待出院者。（二）護(hù)理要求1、無專門情況下每2h巡視1次，觀看患者病悄變化。2、依照患者病情測(cè)量生命體征。3、依照醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。4、依照患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施.5、組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。6、提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。第五節(jié)、消毒隔離制度無菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品專柜放置，無菌包標(biāo)記明顯，有物品名稱、無菌指示帶及有效日期，無過期包。一次性物品集中定點(diǎn)放置，保持清潔，定期檢查。各種注射器治療實(shí)施一人一針一管，用后分類集中由醫(yī)院統(tǒng)一處理。各種消毒液配制正確，體溫表、物品、器械浸泡時(shí)刻、濃度、方法正確。治療室有紫外線消毒制度。治療室各類物品做到按清潔、污染分不放置。做到一床一巾，一桌一巾，處理正確，污被服入袋處理，送洗符合要求。床刷使用后正確處理。濕化瓶呈備用狀態(tài)時(shí)，每周消毒1次；持續(xù)吸氧時(shí)，每日更換消毒1次。雙氧管每日更換1次，護(hù)理2次，保持清潔暢通。每日用消毒液濕擦治療室臺(tái)面，濕拖地面各2次。床邊隔離有標(biāo)記，使用過的物品、器械應(yīng)專門消毒處理。患者床單位的終末處理符合要求。有便器消毒治理制度。第六節(jié)護(hù)理文件書寫制度按護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)要求書寫。護(hù)士記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。文字簡(jiǎn)明扼要，表述準(zhǔn)確，語句通順。特不注重護(hù)士接觸患者過程中觀看到的一些客觀病情的描述。文筆通暢，字跡工整，書面整潔，不寫非正式簡(jiǎn)體字和自造字。若書寫錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯(cuò)字上，不得采納刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。必須按照格式要求逐頁填全各項(xiàng)欄目。各種記錄一律用藍(lán)黑鋼筆書寫，并簽全名，帶教期間的護(hù)理文件書寫必須有帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士2人簽名。第七節(jié)、護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷登記報(bào)告制度護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故定性標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)覺后得到及時(shí)糾正或尚未實(shí)施即被發(fā)覺的事件。護(hù)理差錯(cuò)定義及分類定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)患者直接或間接產(chǎn)生阻礙，但未造成嚴(yán)峻不良后果者稱為差錯(cuò)。分類護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)峻差錯(cuò)一般差錯(cuò)：是指未對(duì)患者造成阻礙，或?qū)颊哂休p度阻礙，但未造成不良后果者。嚴(yán)峻差錯(cuò)：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)刻。凡涉及打錯(cuò)青霉素、輸錯(cuò)血、抱錯(cuò)嬰兒、車錯(cuò)尸體、開錯(cuò)手術(shù)部位等相關(guān)差錯(cuò)均屬于嚴(yán)峻差錯(cuò)。醫(yī)療事故定義及分級(jí)

1.定義是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2.分級(jí)依照國(guó)務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將醫(yī)療事故分為四級(jí)。（1）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。（2）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)峻功能障礙。（3）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。（4）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果。二、主動(dòng)報(bào)告事件的范圍（1）高危因素：可能阻礙患者護(hù)理安全或護(hù)理質(zhì)量的事件、因素、環(huán)節(jié)或治理。（2）涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故和意外事件。三、主動(dòng)報(bào)告人范疇在本院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均屬于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷的報(bào)告人。主動(dòng)報(bào)告的方式及流程主動(dòng)報(bào)告采取口頭和書面形式，書面形式需填寫“住院患者護(hù)理安全不良事件報(bào)告單”或“住院患者安全隱患報(bào)告單”。報(bào)告采取逐級(jí)報(bào)告制（事件報(bào)告人護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部院部）?？陬^報(bào)告時(shí)刻：護(hù)理事故即刻報(bào)告；嚴(yán)峻差錯(cuò)1h內(nèi)；意外事件2-4h內(nèi)；一般差錯(cuò)8h內(nèi)。書面報(bào)告時(shí)刻：護(hù)理事故、嚴(yán)峻差錯(cuò)1個(gè)工作日；一般意外事件和一般差錯(cuò)3個(gè)工作日；護(hù)理缺陷5個(gè)工作日。護(hù)理安全不良事件和隱患缺陷分析討論制度一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷，病區(qū)在3個(gè)工作日內(nèi)組織分析其緣故，提出整改措施，填寫相應(yīng)報(bào)告單上上交護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)在3個(gè)工作日組織分析討論。若發(fā)生嚴(yán)峻差錯(cuò)（重大意外事件）及事故，護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)負(fù)責(zé)大夫及時(shí)通知上級(jí)部門（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院辦等相關(guān)部門）參與處理工作。嚴(yán)峻差錯(cuò)及重大意外事件病區(qū)應(yīng)組織專題討論（由病房大夫、護(hù)士、護(hù)理部共同參與），同時(shí)填寫重大事件討論登記表交護(hù)理部。如為事故應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織全院專題討論，護(hù)理部一起參加，共同分析緣故及指定整改措施。護(hù)理部每月上旬在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行匯總，提出意見。每季度對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理不良事件專題講評(píng)。病區(qū)每杜絕2次護(hù)理不良事件可抵消1次不良事件所扣的病區(qū)治理分。假如發(fā)覺有護(hù)理不良事件、隱患缺陷隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。第九節(jié)物品、藥物、器械治理制度一、物品治理制度1、病區(qū)物品有統(tǒng)一賬目。2、病區(qū)物品由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)治理。3、專人負(fù)責(zé)病區(qū)物品的清點(diǎn)、登記、保修.做到賬物相符.。4、病區(qū)物品合理放置，擺放整齊。5、協(xié)助后勤人員對(duì)病區(qū)物品的核查。二、藥品治理制度1、病室內(nèi)藥品應(yīng)由發(fā)藥班按醫(yī)囑輸入電腦統(tǒng)一在藥房領(lǐng)取。2、搶救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時(shí)核對(duì)。3、患者口服私藥及貴重藥品保管上鎖，在專項(xiàng)登記本上登記并簽名（家屬及大夫），患者出院時(shí)，剩余的私藥及貴重藥品應(yīng)如數(shù)退還并簽名（家屬及大夫）。4、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。5、外用藥用紅框標(biāo)識(shí)，內(nèi)服藥用藍(lán)框標(biāo)識(shí)，高濃度電解質(zhì)制劑（如氯化鉀等）應(yīng)存放在有醒目標(biāo)識(shí)的專盒內(nèi)。6、危險(xiǎn)藥品(易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng))專柜放置。7、毒、劇、麻藥品有治理和登記制度(由藥房治理).符合法規(guī)要求。三、器械治理制度1、各種器械嚴(yán)格實(shí)施"五定"(定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定時(shí)消毒和定人保管)制度。保持性能良好，呈備用狀態(tài)。2、各種器械保持清潔.用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充完整。3、一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常規(guī)處理。4、搶救車內(nèi)有物品示意圖，標(biāo)記消晰，嚴(yán)格實(shí)施..四定"制度(定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，定時(shí)核對(duì)、定人保管)。5、注意用氧安全，切實(shí)做好"四防"(防火、防熱、防震、防油)。第十節(jié)衛(wèi)生宣教制度重視衛(wèi)生宣教，定期向患者宣教個(gè)人衛(wèi)生，關(guān)心患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生適應(yīng)，自覺遵守市民“七不規(guī)范”。安排并督促患者定期洗澡、理發(fā)、修剪指甲（腳趾甲）。督促患者勤換洗內(nèi)衣褲，患者外衣褲定期更換，隨臟隨換，季節(jié)變化及時(shí)做好增減衣物的宣教。注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物等，由責(zé)任護(hù)士向患者做好飲食衛(wèi)生宣教。定期向家屬宣教，對(duì)家屬帶入食物做好把關(guān)工作。向家屬做好宣教，若患者有傳染性疾病時(shí)，暫停來院會(huì)客。第十一節(jié)飲食治理制度若大夫開出專門飲食醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室。按患者的飲食醫(yī)囑，病房有一份全體患者詳細(xì)的飲食清單以作為分發(fā)飲食的依據(jù)。開飯前應(yīng)做好餐具消毒，護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者洗手，組織患者集中就餐（專門飲食患者應(yīng)集中就餐），開飯時(shí)全體護(hù)士均應(yīng)參與并緊密觀看患者的進(jìn)食情況，防止爆飲爆食，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食。對(duì)進(jìn)食情況異常（如拒食、暴食、搶食）的患者，應(yīng)書寫好護(hù)士記錄和做好交班，并及時(shí)向大夫匯報(bào)。護(hù)士定期征求患者對(duì)飲食的意見，并及時(shí)與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師取得聯(lián)系。第十二節(jié)探視陪護(hù)制度一、探視制度1、家屬探視時(shí)病區(qū)有專人負(fù)責(zé)。2、接待家屬時(shí)親切熱情，并介紹醫(yī)院和病室的有關(guān)規(guī)章制度。3、家屬所帶食物不宜過多以防變質(zhì)，特護(hù)和一級(jí)患者日用品由一級(jí)護(hù)士登記保管。4、家屬不得將危險(xiǎn)品[如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等]帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶的物品。5、會(huì)客時(shí)，患者如有專門情況，家屬應(yīng)及時(shí)向病房工作人員反映，以便及時(shí)處理。6、患者病情不宜會(huì)客時(shí)請(qǐng)家屬諒解、及時(shí)配合，暫停探望。備注：（1）探視時(shí)刻除周一外，每日15：00～16：30開放。會(huì)客結(jié)束時(shí)，請(qǐng)家屬按時(shí)離開病房。（2）探視者未經(jīng)工作人員同意，不得擅自替患者或其他患者代發(fā)信件、打電話、代購物品。二、陪護(hù)制度1、依照病情需要由家屬提出申請(qǐng)陪護(hù)。2、陪護(hù)員應(yīng)由家屬指定或托付病房代請(qǐng)。3、工作人員應(yīng)向陪護(hù)員介紹病室有關(guān)的制度及注意事項(xiàng)并督促執(zhí)行。4、陪客員不得持有病房鑰匙，進(jìn)出須工作人員代為開啟大門。5、勿攜帶危險(xiǎn)品[如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等]進(jìn)入病室。6、不在患者面前討論病情、預(yù)后和不愉快的情況。7、禁止擅自給患者服用任何藥物。8、陪護(hù)員不得同意其他患者的直接托付（如打電話、發(fā)信、代購物品）。9、不得隨便離開患者，必須臨時(shí)離開應(yīng)請(qǐng)示值班工作人員。10、陪護(hù)員要求統(tǒng)一著裝，并按規(guī)定交納治理費(fèi)。11、陪護(hù)員在陪護(hù)中，不準(zhǔn)拿患者的小費(fèi)和紅包，若違反相關(guān)規(guī)定或損害患者的利益，需同意院方的勸講、批判、處罰或辭退。第十三節(jié)護(hù)理安全治理制度1、成立護(hù)理安全活動(dòng)治理委員會(huì)。2、護(hù)理安全活動(dòng)治理委員職責(zé)：每月督查1次，對(duì)存在問題進(jìn)行分析整改和復(fù)查。3、督查內(nèi)容（1)建立、健全精神科患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范與處理流程。（2)對(duì)各類安全隱患及時(shí)設(shè)立警示標(biāo)志。（3)凡為患者進(jìn)行各類有創(chuàng)的護(hù)理檢查和專門性治療，做好知情同意。（4)加強(qiáng)護(hù)理人員、患者及家屬安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。（5)有安全愛護(hù)措施和愛護(hù)用具，并正確規(guī)范有效使用。（6)定期做好病區(qū)的各項(xiàng)安全檢查。（7)建立、健全護(hù)理不良事件的上報(bào)流程和防范預(yù)案，并及時(shí)組織討論分析，制訂有效措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。（8)有護(hù)理危險(xiǎn)因素的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程，如墜床跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等，做到人人知曉、熟練運(yùn)用。（9)有重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)流程.掌握并落實(shí)。（10)有患者身份識(shí)不制度，能落實(shí)。第十四節(jié)壓瘡預(yù)報(bào)登記制度

（1）切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，杜絕因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的壓瘡。

（2）對(duì)有壓創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，≥15分者經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后預(yù)報(bào)護(hù)理部，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（3）護(hù)理部對(duì)上報(bào)的預(yù)報(bào)單及時(shí)進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，確定是否可預(yù)報(bào)，若被確認(rèn)可預(yù)報(bào)即采取相應(yīng)的監(jiān)控措施。1）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周督查≥2次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況和皮膚情況。2）護(hù)理部每周督查≥1次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況和皮膚情況。（4）病房一旦發(fā)生壓瘡或患者入院時(shí)帶入的壓瘡要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，填寫好壓瘡登記表，并詳細(xì)描述壓瘡發(fā)生的部位、面積、程度、做好壓瘡護(hù)理，護(hù)理部按上述要求采取監(jiān)控措施。（5）患者病情好轉(zhuǎn)后，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分<15分，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。（6）因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡或者發(fā)覺隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，經(jīng)護(hù)理部查實(shí)后按獎(jiǎng)懲制度從嚴(yán)處理。第十五節(jié)護(hù)理會(huì)議制度每周定期召開1次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，有專門情況隨時(shí)召開護(hù)理部會(huì)議。全院護(hù)士大會(huì)原則上每半年召開1次，有專門情況另行增加。質(zhì)控檢查總結(jié)會(huì)議每半年1次。全院護(hù)士差錯(cuò)意外講評(píng)會(huì)議每季度組織1次，若為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院大夫、護(hù)士一起討論分析。全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議全年≥6次。其他會(huì)議可依照工作要求和院部精神等隨時(shí)召開。第十六節(jié)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)操縱度1、護(hù)理質(zhì)量管盟委員會(huì)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管和督查，每月定期而和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量抽查1次。每季度對(duì)所有項(xiàng)目全覆蓋檢查1次。2、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量治理小組在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，每月至少進(jìn)行4次，每位護(hù)士必須查到。3、組織人員每日進(jìn)行夜間護(hù)理查房，對(duì)全院夜間的護(hù)理工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)。4、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控有持續(xù)整改措施，護(hù)理部將督查過程中發(fā)覺的問題，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行講評(píng)。1)每月對(duì)夜間護(hù)理質(zhì)量;督查情況匯總、分析1次。2)對(duì)各病房發(fā)生的意外差錯(cuò)事件每月匯總、分析1次。3)每月中旬對(duì)上月質(zhì)控檢查存在的問題講評(píng)1次，對(duì)存有的問題及時(shí)進(jìn)行匯總，提出整改意見，病房護(hù)士長(zhǎng)依照存在的問題進(jìn)行整改，并由質(zhì)控組人員進(jìn)行復(fù)查。5、每季度召開全院護(hù)理質(zhì)講評(píng)會(huì)1次。6、每半年各護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行總結(jié)，修改護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。第十七節(jié)護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)治理制度一、申報(bào)(l)科室開展護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)由申報(bào)負(fù)責(zé)人填寫“護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)臨床應(yīng)用申報(bào)表”。(2)申報(bào)負(fù)責(zé)人組織科室骨干共同制訂該項(xiàng)目或技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)操作流程、人員準(zhǔn)人方案、知情同意書等，并交護(hù)理部備案。(3)申報(bào)負(fù)責(zé)人組織科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。二、審批護(hù)理部接到申請(qǐng)報(bào)告后，從項(xiàng)目性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、效益、護(hù)士資質(zhì)等方面審核該科室開展此項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的可行性，并出具初步審批意見，同時(shí)遞交醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)委員會(huì)審批。三、應(yīng)用治理和追蹤（1）科室獲批此項(xiàng)目、技術(shù)、業(yè)務(wù)后，應(yīng)嚴(yán)格遵照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理方法》的有關(guān)規(guī)定，確保此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量與安全.(2)在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該技術(shù)臨床應(yīng)用，并向護(hù)理部(醫(yī)務(wù)科〉報(bào)告.1)該項(xiàng)技術(shù)被衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局等上級(jí)行政部門廢除或禁止使用。2)從事該技術(shù)的要緊專業(yè)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，導(dǎo)致不能正常臨床應(yīng)用.3)發(fā)生與該項(xiàng)技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)峻不良后果。4)該技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患.5)該技術(shù)存在倫理缺陷。6)該技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切.7)醫(yī)院醫(yī)務(wù)治理部門規(guī)定的其他情況。(3)出現(xiàn)以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部〈醫(yī)務(wù)科)決定是否需重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。1)與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果的。2)該項(xiàng)技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的。3)獲批準(zhǔn)后一年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的。4)該技術(shù)中止一年以上擬重新開展的。(4)科室獲批準(zhǔn)入后應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真登記該項(xiàng)目、技術(shù)、業(yè)務(wù)的開展情況，每年1月底前向護(hù)理部遞交"護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用情況跟蹤評(píng)估表"，總結(jié)上一年度開展情況.第十八節(jié)各級(jí)護(hù)理人員考核制度一、護(hù)士考核制度1、由病房護(hù)士長(zhǎng)依照病區(qū)護(hù)士考核制度對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行考核。2、帶教期護(hù)士除護(hù)士一般考核外，還參加護(hù)理部組織的理論考試全年4-6次。3、年終對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考核l次，內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、崗位狀態(tài)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作業(yè)績(jī)意外差錯(cuò)、三基考試。4、對(duì)考核不合格者給予一定的扣罰，并給予針對(duì)性培訓(xùn)。5、對(duì)考核優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并與各種晉升掛鉤。二、護(hù)士長(zhǎng)考核制度1、由護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)的考核。2、業(yè)務(wù)考核每月l次，全年理論考核2次。3、全年綜合考核1次，內(nèi)容為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作業(yè)績(jī)、勞動(dòng)紀(jì)律。4、對(duì)考核不合格者給予關(guān)心指導(dǎo)或扣罰，對(duì)考核優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，考核資料件下一屆聘任的依據(jù).第十九節(jié)護(hù)理人員培訓(xùn)制度1、在職培訓(xùn)包括全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、分層培訓(xùn)和專科培訓(xùn)。2、每年組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)≥6次，內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、規(guī)章制度及護(hù)理三基知識(shí)培訓(xùn)等方面。3、組織基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，每月抽考護(hù)理技術(shù)操作，每病區(qū)至少考1-2人次。4、每位護(hù)士和護(hù)師每年必須修完15學(xué)時(shí)的Ⅱ類學(xué)分，主管護(hù)師以上者每年必須獲Ⅰ類學(xué)分10分，Ⅱ類學(xué)分20分。護(hù)師以上積極撰寫護(hù)理文章。5、每半年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試1次(三基及法律法規(guī)等)。6、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)。新護(hù)士進(jìn)病房前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)師以上護(hù)理人員擔(dān)任病房帶教工作，并參與各護(hù)理學(xué)院師資培訓(xùn)，提升教學(xué)能力，培養(yǎng)護(hù)理骨干擔(dān)任病房護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理治理工作;不定期推舉主管護(hù)師以上護(hù)理人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。第二十節(jié)教學(xué)治理制度1、設(shè)立護(hù)理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理教研室主任或護(hù)理部主任為總負(fù)責(zé)，副主任或教育干事分管，各護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師為組員。制訂和修改教學(xué)培訓(xùn)打算，并組織、落實(shí)。定期了解和檢查各科室教學(xué)進(jìn)展。2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)帶教工作，帶教老師負(fù)責(zé)見習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)的帶教工作。3、依照教學(xué)打算，按期完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。4、定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核（每期考核）并反饋，當(dāng)年評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。5、做好在職護(hù)理人員接著教育工作。每年護(hù)理部組織全院護(hù)士各類知識(shí)學(xué)習(xí)≥6次（包括職業(yè)道德、法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)理論知識(shí)等新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)）。第二十一節(jié)愛護(hù)性約束制度1、一般情況下，按醫(yī)囑執(zhí)行約束。緊急情況時(shí)(如遇到患者自傷、傷人或損害集體財(cái)產(chǎn)等)，工作人員可先約束后請(qǐng)示大夫，但應(yīng)在約束后即通知當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師必須在3h內(nèi)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。2、患者約束期間，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，加強(qiáng)觀看病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)以及患者的面色等，做好生活護(hù)理。3、做好約束患者的床邊交接班工作，包括病情、約束帶數(shù)、松緊、皮膚以及床單位清清等情況。4、執(zhí)行約束后，護(hù)理人員必須完整、正確地填寫約束愛護(hù)登記單。5、約束患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開出解除約束醫(yī)囑，及時(shí)執(zhí)行并做好登記。6、關(guān)于老年病區(qū)開出“安全愛護(hù)”醫(yī)囑的患者，護(hù)士可依照病情決定是否可臨時(shí)解除約束帶并做好相應(yīng)記錄。第二十二節(jié)特護(hù)和Ⅰ級(jí)護(hù)理工作制度1、做好安全護(hù)理：每日需進(jìn)行安全檢查和危險(xiǎn)品治理工作。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：做到患者身上潔、床上清、環(huán)境清。3、緊密觀看病情：每半小時(shí)巡視1次，發(fā)覺病情有變化，及時(shí)通知醫(yī)師并做好相關(guān)工作.。4、落實(shí)心理護(hù)理：.如疏導(dǎo)、勸講、傾聽和解釋工作。5、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，做好床邊交接班工作。6、Ⅰ級(jí)患者會(huì)客時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，家屬帶來的物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交患者。7、特護(hù)和Ⅰ級(jí)護(hù)理人員不得擅離工作崗位，如有事離開，要與搭班者交班。第二十三節(jié)病區(qū)巡視制度1、工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)。對(duì)病區(qū)重點(diǎn)患者應(yīng)做到l心中有數(shù)，緊密觀看患者的動(dòng)態(tài)，勤巡視，發(fā)覺異常及時(shí)聯(lián)系大夫及時(shí)處理。2、Ⅱ級(jí)患者白天集中在活動(dòng)室內(nèi)，不得將患者獨(dú)自留在Ⅱ級(jí)病房，并加強(qiáng)廁所、浴室等處的巡視。3、值班時(shí)，工作人員必須分不在各自的崗位上，不得閑聊，做到勤巡視，認(rèn)真認(rèn)真地觀看。4、患者臥床休息時(shí)，巡視者應(yīng)走到患者床邊，看清患者的臉色及呼吸情況。如發(fā)覺患者病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時(shí)通知大夫，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄.5、對(duì)Ⅰ級(jí)患者、防消極患者、愛護(hù)患者每半小時(shí)巡視并記錄1次。Ⅱ級(jí)患者每1h巡視并記錄1次，以上巡視均記錄在巡視簽到單上。6、巡視簽到記錄單應(yīng)張貼于患者活動(dòng)區(qū)域。巡視者必須進(jìn)入病室巡視后再記錄。7、一旦發(fā)生意外，及時(shí)采取有效的護(hù)理捎施，積極配合大夫做好搶救工作，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄及交接班。8、巡視簽到單歸類保存一個(gè)月。第二十四節(jié)消極患者護(hù)理治理制度1、消極患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“+”。2、當(dāng)班者熟記消極患者床號(hào)、姓名和病情。3、一般消極患者安排在大病室內(nèi);嚴(yán)峻消極患者安排在I級(jí)病室內(nèi)24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)(均據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行)。4、對(duì)有嚴(yán)峻自傷、自殺行為的患者依照醫(yī)囑予以約束帶愛護(hù)，必要時(shí)可請(qǐng)家屬陪護(hù)。5、對(duì)消極患者必須做好床邊交接班，加強(qiáng)觀看，嚴(yán)格落實(shí)巡視制度。6、加強(qiáng)對(duì)消極患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查，如外出返回后應(yīng)立即再做一次安全檢查。7、做好患者的心理疏導(dǎo)，依照病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。第二十五節(jié)沖動(dòng)患者護(hù)理治理制度1、沖動(dòng)行為患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“○”。2、當(dāng)班護(hù)士熟記沖動(dòng)患者的床號(hào)、姓名、病情。3、護(hù)理人員應(yīng)掌握與沖動(dòng)行為患者的接觸技巧。4、對(duì)有明顯傷人毀物行為的患者，安置在Ⅰ級(jí)病室，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束愛護(hù)。5、對(duì)有沖動(dòng)行為的患者，工作人員不應(yīng)自己?jiǎn)为?dú)與患者同置一室，須有2人以上協(xié)同工作以免受到損害。6、對(duì)有沖動(dòng)行為的患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查。7、做好患者的心理疏導(dǎo)，依照病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。第二十六節(jié)出走患者護(hù)理治理制度1、有出走企圖或行為的患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“”。2、當(dāng)班護(hù)士熟記患者床號(hào)、姓名和病情。3、對(duì)有強(qiáng)烈出走企圖或行為的患者宜安置在Ⅰ級(jí)病室內(nèi)，嚴(yán)密觀看其病情動(dòng)態(tài)。4、對(duì)有出走行為的患者外出時(shí)要有專人護(hù)送。5、對(duì)有強(qiáng)烈出走意念的患者必須進(jìn)行床邊交接班。6、做好患者的心理疏導(dǎo)，依照病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。第二十七節(jié)護(hù)送患者外出治理制度護(hù)送對(duì)來接送患者外出檢查、活動(dòng)時(shí)，護(hù)士要在相關(guān)檢查單上注明三防標(biāo)識(shí)并口頭交班?；颊唠x開病房時(shí)一定要穿患者衣褲?；颊哌M(jìn)出病房時(shí)護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，并向護(hù)送隊(duì)或病房其他護(hù)士做好交班，并將外出人數(shù)標(biāo)明在黑板上。患者外出檢查時(shí)，若病情需要，護(hù)士應(yīng)配合護(hù)送隊(duì)一起護(hù)送。護(hù)送途中要緊密觀看、前后呼應(yīng)，同時(shí)患者必須在工作人員的視野內(nèi)，特不是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要立好崗位，緊密注意患者的動(dòng)態(tài)。接送患者外出時(shí)工作人員思想要高度集中，提高警惕，不得與其他工作人員閑談。護(hù)工不得擅自送患者或開門放患者?；颊咴谕獬鐾局腥粢蠋ぷ魅藛T必須陪同或在廁所門前等候。外出途中患者要時(shí)刻處于工作人員視野內(nèi)，工作人員因工作需要需打／接電話或離開，要與另一位工作人員詳細(xì)交班。第二十八節(jié)會(huì)客治理制度會(huì)客時(shí)當(dāng)班護(hù)士、晚班護(hù)士坐于大門口登記家屬帶來的物品，防止危險(xiǎn)品帶入病室，其他工作人員不得在此閑談。家屬進(jìn)出時(shí)隨手關(guān)門，防止患者趁人多時(shí)走出病房。會(huì)客時(shí)，當(dāng)班護(hù)士坐于病區(qū)走廊內(nèi)，負(fù)責(zé)觀看病區(qū)內(nèi)患者的情況?；颊邥?huì)客時(shí)必須穿患者服，防止患者與家屬混淆出走。會(huì)客時(shí)要嚴(yán)密觀看患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)覺患者的情緒變化及時(shí)勸講，必要時(shí)通知大夫暫停會(huì)客。會(huì)客時(shí)加強(qiáng)巡視，觀看患者的情況并做好宣教，防止危險(xiǎn)品帶入病室。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬會(huì)客須知，并做好安全和健康宣教，同時(shí)征詢意見及時(shí)反饋。第二十九節(jié)暫?；颊咄ㄓ?、會(huì)客制度住院的精神疾病患者都應(yīng)有通信、會(huì)客的權(quán)利，通信一般由患者監(jiān)護(hù)人或家屬寄出。但出現(xiàn)以下幾點(diǎn)情況在取得大夫及監(jiān)護(hù)人或家屬同意下，可給予采取暫停通信、會(huì)客的權(quán)利。一、限制對(duì)象1、患者在幻覺、妄想的支配下，到處寫信上訪，阻礙社會(huì)安定等暫停通信。2、會(huì)客對(duì)患者不利或不利于病情穩(wěn)定和治療者，暫停會(huì)客或限制會(huì)客范圍。3、患者的監(jiān)護(hù)人提出書面要求，限制探望的對(duì)象不宜會(huì)客。4、受有關(guān)法律條文約束需限制通訊、會(huì)客權(quán)利的患者。二、實(shí)施方法1、依照患者情況，經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估后提出限制通信或會(huì)客建議，建議包括限制的范圍和時(shí)刻(應(yīng)有記錄)。2、由責(zé)任護(hù)士通知患者的監(jiān)護(hù)人并征得其口頭或書面同意后實(shí)施。第三十節(jié)健康宣教制度健康教育內(nèi)容對(duì)門診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)（個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）、精神疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等內(nèi)容的健康宣教。針對(duì)住院患者做好入院宣教。住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教。進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食等方面知識(shí)宣教。針對(duì)出院患者做好出院宣教。健康教育形式集體小講課。個(gè)不指導(dǎo)，結(jié)合病情、家庭情況、生活條件。電視媒體。黑板板、宣教欄、圖畫等。第三十一節(jié)康復(fù)治理制度每月制定月工作打算、周安排，每日有程序的實(shí)施打算，及時(shí)、規(guī)范的書寫，及時(shí)公示于墻上。加強(qiáng)患者健康教育，規(guī)范住院生活、做好出院指導(dǎo)。及時(shí)與患者溝通，做好反饋信息。組織形式多樣的病室活動(dòng)，組織患者每日讀報(bào)、做廣播體操，按打算組織患者進(jìn)行技能訓(xùn)練。協(xié)助、配合康復(fù)科開展有序的康復(fù)活動(dòng)及各項(xiàng)檢查，負(fù)責(zé)接送各項(xiàng)康復(fù)治療，保證治療人數(shù)與醫(yī)囑一致。隨時(shí)調(diào)整病室大小組長(zhǎng)人選，合理分工，維持病室安全有序。宣傳欄每日有更新、內(nèi)容適時(shí)、版面清晰。作息制度、吸煙制度反復(fù)宣教，合理規(guī)范上墻。第三十二節(jié)病區(qū)護(hù)理工作制度各病區(qū)護(hù)理工作實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。各病區(qū)應(yīng)有各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、各班崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、專科護(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。各病區(qū)必須有與護(hù)理部相對(duì)應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量、安全、教學(xué)等匹配的組織網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)管人員，并認(rèn)真履行職務(wù)職責(zé)。各種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專人治理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。急救儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度。加強(qiáng)病區(qū)藥品治理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類治理，各類藥品治理符合要求。病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備除全院調(diào)配外未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意外借挪用。病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即走路輕、開門輕、講話輕、操作輕。病區(qū)使用護(hù)理部統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、指示、警示牌，各種標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。為保障病區(qū)安全，禁止使用電爐、明火，加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員安全知識(shí)教育和治理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。病區(qū)應(yīng)備有護(hù)理安全約束愛護(hù)用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點(diǎn)。如有損壞或遺失應(yīng)及時(shí)查明緣故，及時(shí)維修，保證安全使用。定期對(duì)患者或家屬，陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識(shí)宣教，溝通信息，征求意見，改進(jìn)工作。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月召開本單元護(hù)士工作討論會(huì)。第三十三節(jié)重點(diǎn)部門護(hù)理治理制度重點(diǎn)部門包括改良電休克室、供應(yīng)室。確保重點(diǎn)科室護(hù)士數(shù)量、層次優(yōu)先保障。護(hù)理部每年派遣重點(diǎn)部門護(hù)士參加院外相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理部建立重點(diǎn)部門和重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)督查標(biāo)準(zhǔn)和專門督查小組。重點(diǎn)部門護(hù)士長(zhǎng)每周一次依照督查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，并及時(shí)整改。護(hù)理部每月一次對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。重點(diǎn)部門如遇危險(xiǎn)、重大、疑難等病例或問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)日到場(chǎng)，做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作。第三十四節(jié)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)安全治理制度（1）重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括無抽搐電休克治療(MECT)、藥物不良反應(yīng).（2）護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握MECT護(hù)理常規(guī)、常用藥物(特不是重點(diǎn)藥物)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。（3）建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)處理流程，并按流程規(guī)范實(shí)施。（4）護(hù)理部建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)督查標(biāo)準(zhǔn)和專門督查小組。（5）護(hù)理部每月1次對(duì)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。第三十六節(jié)應(yīng)急藥品和設(shè)備緊急調(diào)用制度（1）應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)完好齊全、呈備用狀態(tài)，并定點(diǎn)放置。（2）應(yīng)急藥品和設(shè)備原則上不外借及不得長(zhǎng)時(shí)刻占用，以保證應(yīng)急使用。（3）本院設(shè)置以下急救點(diǎn)：一病區(qū)、三病區(qū)、六病區(qū)、門診。（4）一旦本科室應(yīng)急藥品或設(shè)備緊缺，應(yīng)按就近原則借用應(yīng)急藥品和設(shè)備。（5）一旦突發(fā)重大成批傷需要集中調(diào)用大量應(yīng)急藥品和設(shè)備，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)通知行政總值班，統(tǒng)一調(diào)用。（6）借用的應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)及時(shí)歸還，并保持功能完好。第三十七節(jié)手部衛(wèi)生治理制度（1）護(hù)理人員在下列情況下必須“六步法”清潔洗手。1）直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者軀體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸專門易感患者前后。2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接粗患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5）當(dāng)護(hù)理人員的手由可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后。（2）護(hù)理人員手部不得佩戴飾物，洗手時(shí)應(yīng)完全清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等。（3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。（4）護(hù)理人員手無可見污染物時(shí)，能夠用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。（5）護(hù)理人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒。1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前。2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。4）雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)刻抗菌活動(dòng)時(shí)。（6）護(hù)理人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流淌水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。（7）護(hù)理人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前及脫手套后應(yīng)當(dāng)洗手，一次性無菌手套不得重復(fù)使用。第三十八節(jié)化驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送規(guī)范一、化驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范1、采集標(biāo)本前，采樣人員依照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，確認(rèn)采樣打算并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)備工作。包括核對(duì)醫(yī)囑，打印條形碼，選擇合適的標(biāo)本容器，粘貼條形碼及指導(dǎo)患者做好采樣前的預(yù)備工作等。2、認(rèn)真核對(duì)患者、標(biāo)本容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)是否一致，嚴(yán)防差錯(cuò)。3、選擇正確的解剖部位，采納適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來采集標(biāo)本，注意幸免自身正常菌群的革污染。4、采納真空管采血，收集足量的標(biāo)本。5、在每份標(biāo)本容器上貼上條形碼標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)中包含有患者差不多信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目。6、將標(biāo)本放置于合適的密封容器中。7、采集樣品所用材料需按照廢棄物處理程序處置。8、患者自行留取標(biāo)本時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予指導(dǎo)。二、化驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送規(guī)范1、采集到的標(biāo)本應(yīng)有條形碼識(shí)不系統(tǒng)唯一的識(shí)不標(biāo)志。2、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè)，幸免因暫存環(huán)境與時(shí)刻的延緩而阻礙標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性，不得將明知可能是"失確實(shí)"檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。3、為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉，不得放開運(yùn)送。4、具有高危傳染性標(biāo)本以及急診搶救患者的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。5、各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，應(yīng)及時(shí)處理。6、標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)室后運(yùn)送人員需與檢驗(yàn)室標(biāo)本接收人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核收登記并簽名。第三十九節(jié)維護(hù)與尊重患者權(quán)益服務(wù)規(guī)范與措施1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)懷患者，尊重患者的權(quán)利，愛護(hù)患者隱私。2、愛護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同佼權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。3、泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害者，將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。4、愛護(hù)患者隱私的具體措施包括：1)患者人院時(shí)，告知患者"入院告知書"的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分知曉。2)進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需愛護(hù)患者的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。3)醫(yī)護(hù)人員不得同與患者治療元關(guān)的任何人員(包括醫(yī)務(wù)人員)，及在與患者治療、護(hù)理無關(guān)的任何場(chǎng)合與地點(diǎn)，談?wù)摶颊叩牟∏椤?)愛護(hù)好患者的醫(yī)療就診資料，除患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員外，不得讓任何人隨意翻閱患者的病歷資料。5)醫(yī)護(hù)人員不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供患者的相關(guān)資料與信息。第四十節(jié)尊重民族風(fēng)俗適應(yīng)和宗教信仰制度1、范圍本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰患者。2、措施1）大夫在病史詢問過程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。2）在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗適應(yīng)。3）食堂應(yīng)提供患者適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提早通知食堂。4）患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬國(guó)家法律同意的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和愛護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、卑視和在公共場(chǎng)所議論。5）當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)差不多阻礙醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，幸免粗暴干涉。第四十一節(jié)病房監(jiān)控錄像治理制度病房監(jiān)控錄像屬醫(yī)院保密資料，嚴(yán)禁任何人擅自篩除或改動(dòng)錄像資料，并不得外傳。病房監(jiān)控錄像為監(jiān)控住院患者的活動(dòng)動(dòng)態(tài)，故只有本病房當(dāng)班護(hù)士、當(dāng)班大夫、本院值班大夫、值班護(hù)士長(zhǎng)、行政總值班有權(quán)翻看。外來人員不得進(jìn)病區(qū)擅自翻看監(jiān)控錄像。如遇專門情況，外來人員需要翻看或拷貝監(jiān)控錄像時(shí)，必須持有司法部門或處理醫(yī)療糾紛機(jī)構(gòu)的介紹信，經(jīng)院辦主任書面同意后，方能翻看或拷貝。第四十二節(jié)重點(diǎn)藥物用藥后的觀看要點(diǎn)精神科重點(diǎn)藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。氯氮平用藥后的觀看要點(diǎn)患者的主訴。藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：直立性低血壓、流涎、粒細(xì)胞缺乏癥、心悸、便秘等。血常規(guī)及血藥濃度。碳酸鋰用藥后的觀看要點(diǎn)患者的主訴。藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：①早期不良反應(yīng)：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。②后期不良反應(yīng)：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大及功能減退、粗大震顫、類似低血鉀的心電圖改變、腎功能損壞等。③中毒癥狀：發(fā)熱、共濟(jì)失調(diào)、肌震攣、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。觀看血鋰濃度。第四十三節(jié)重點(diǎn)藥物用藥后的不良反應(yīng)或意外情況的處理措施一、氯氮平直立性低血壓：立即關(guān)心患者取平臥位或頭低足高位并測(cè)量血壓；必要時(shí)給予患者吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。流涎：及時(shí)更換床單位，囑患者備毛巾墊于頜下，經(jīng)常更換保持清潔。粒細(xì)胞缺乏癥：囑患者注意休息、預(yù)防感染，依照嚴(yán)峻程度遵醫(yī)囑減藥或停藥，必要時(shí)給患者升白細(xì)胞藥物。心悸：囑患者注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。便秘：囑患者多飲水、多吃水果及含纖維豐富的蔬菜、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；若患者3日未解便遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時(shí)可用開塞露納肛或灌腸。碳酸鋰早期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑減藥，指導(dǎo)患者多飲鹽開水。后期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑停藥并做好相應(yīng)護(hù)理。中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄或進(jìn)行人工血液透析。第四十四節(jié)藥品安全治理制度注射用藥、內(nèi)服藥、外用藥分開定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰，內(nèi)服藥為藍(lán)色邊，外用藥為紅色邊、劇毒藥為黑色邊。毒性、麻醉、精神、放射性等專門藥品、自費(fèi)內(nèi)服藥品需專柜加鎖存放、專人檢查、專賬登記。藥柜應(yīng)放置在通風(fēng)、干燥處，幸免陽光直射，保持清潔。生物制品（胰島素等）和抗生素應(yīng)依照其特性和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求分不置于干燥陰涼處或冷藏。高濃度電解質(zhì)制劑如10%氯化鉀等，應(yīng)單獨(dú)存放，有警示標(biāo)志。急救藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定期檢查。護(hù)士應(yīng)掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀看要點(diǎn)及不良反應(yīng)、意外情況的處理措施。第四十五節(jié)護(hù)理等級(jí)公示制度患者住院期間依照病情變化不同，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，以利疾病恢復(fù)。一般護(hù)理等級(jí)分為特級(jí)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并公示于患者一覽表、床頭卡、健康宣教欄處，同時(shí)一并公示護(hù)理指征、護(hù)理要求，以便患者及家屬了解情況。公示期間如病情有變化，隨時(shí)更換床頭卡及患者一覽表的護(hù)理級(jí)不。護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的健康宣教，及時(shí)回答患者及家屬提出的疑問，以取得配合。護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求規(guī)范操作。第四十六節(jié)輸液患者觀看巡視制度嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)，及時(shí)簽名。輸液瓶粘貼單上應(yīng)有3人核對(duì)簽名（值班狀態(tài)至少2人），開瓶后及時(shí)記錄開啟時(shí)刻并打紅鉤以示沖液操作完畢。依照醫(yī)囑要求及病情和藥物性質(zhì)（如氯化鋅、甘露醇等）操縱靜脈輸注流速。加強(qiáng)巡視，查看輸液滴速及通暢情況和有無不良反應(yīng)等，及時(shí)填寫輸液記錄單。輸液觀看記錄單每半小時(shí)記錄1次，更換輸液瓶及重新注射后及時(shí)登記。輸液過程中，如患者發(fā)生不良反應(yīng)或有不適主訴，應(yīng)及時(shí)通知大夫做好相應(yīng)的處理。做好輸液患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。輸液結(jié)束后，囑患者臥床休息片刻，叮囑患者如有不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。第四十七節(jié)病房備餐室治理制度備餐室時(shí)住院患者備餐、供應(yīng)開水、消毒及存放食具的場(chǎng)所，要求保持清潔整齊，空氣新奇，無蚊蠅。每日、每周應(yīng)重點(diǎn)搞好備餐室的衛(wèi)生治理工作。備餐室內(nèi)地面需做到每周1次完全的清潔工作，平常需保持地面干燥，無積水。定期擦洗臺(tái)面、櫥柜內(nèi)不處、冰箱、微波爐、墻面保持清潔、無異味。每日開飯完畢，飯車與備餐用具均應(yīng)沖洗潔凈送到營(yíng)養(yǎng)室統(tǒng)一消毒。隨時(shí)保證供應(yīng)患者飲用開水，水溫適宜，防燙傷，夏季備用足夠的冷開水。泔腳桶要加蓋，當(dāng)日剩飯剩菜須當(dāng)日處理潔凈，天氣炎熱時(shí)，要隨時(shí)傾倒，以防發(fā)酵有臭味而阻礙衛(wèi)生。水池內(nèi)外需經(jīng)常保持清潔、無污垢和油膩。隨時(shí)清除池內(nèi)污物，以保持下水道通暢。備餐室使用的衛(wèi)生工具，如掃把、拖把、抹布，必須專用，定點(diǎn)放置。抹布要保持清潔，定點(diǎn)消毒。備餐室各類抹布標(biāo)識(shí)清晰，固定放置。微波爐定點(diǎn)放置，專人保管。第四十八節(jié)治療室紫外線消毒制度治療室、搶救室應(yīng)每日進(jìn)行紫外線消毒2次，每次30min，有記錄。紫外線燈管每周用95%乙醇棉球揩擦1次，并有記錄。每半年對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定，并有記錄，如強(qiáng)度低于70μＷ／ｃｍ2應(yīng)及時(shí)更換燈管（由院內(nèi)感染組監(jiān)測(cè)）。第四十九節(jié)便器消毒治理制度便器使用后應(yīng)立即進(jìn)行消毒。消毒液隨用隨配并保證有效濃度。便器應(yīng)放在500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒半小時(shí)。便器浸泡時(shí)應(yīng)浸沒在液面下。便器浸泡后自來水沖洗，倒置瀝干后備用。便器應(yīng)放于固定處，不準(zhǔn)亂放，不準(zhǔn)放于床底下。未使用過的便器，每周應(yīng)集中消毒1次。第五十節(jié)醫(yī)源性廢棄物消毒隔離制度1、醫(yī)源性廢棄物分為:感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。2、醫(yī)源性廢棄物按要求放置，統(tǒng)一填寫"醫(yī)療廢物交接單"。3、各消毒液配制濃度應(yīng)正確，有記錄，并簽名。4、由專人負(fù)責(zé)上門收取醫(yī)源性廢棄物。收集時(shí)認(rèn)真核對(duì)轉(zhuǎn)移聯(lián)單，并簽名。5、醫(yī)療廢棄物治理員收取醫(yī)源性廢棄物后，應(yīng)集中存放于指定地點(diǎn)，并有專人治理。第五十一節(jié)醫(yī)源性廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度（1）一次性醫(yī)療用品應(yīng)依照醫(yī)囑，憑專用小票至供應(yīng)室領(lǐng)取，一式兩份，一份交供應(yīng)室，一份由病室保管。（2）一次性醫(yī)療用品使用后必須按規(guī)定處理，定點(diǎn)放置。（3）建立廢物轉(zhuǎn)移單，廢物轉(zhuǎn)移單由治療班護(hù)士統(tǒng)一填寫，要求分類填寫、數(shù)目正確，并簽名。（4）廢物轉(zhuǎn)移單應(yīng)寫明科室、日期、品種類型、規(guī)格、廢物數(shù)量、填寫人姓名、收取人簽名，一式兩份，一份由科室保管，一份交由收取人帶回。（5）收取廢物時(shí)，病室護(hù)士應(yīng)和收取人雙方共同認(rèn)真查驗(yàn)，確保收取的廢物與轉(zhuǎn)移單一致。第五十二節(jié)醫(yī)源性廢棄物收運(yùn)制度1、嚴(yán)格按醫(yī)源性廢棄物內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單要求進(jìn)行廢物的運(yùn)送、暫存與收集。2、病區(qū)治療班護(hù)士負(fù)責(zé)稱量，并在"醫(yī)療廢物交接單"上登記簽名。3、醫(yī)療廢棄物治理員負(fù)責(zé)每日定時(shí)到各病室收取醫(yī)源性廢物，在收集過程中，包裝袋應(yīng)密封不漏液，容器應(yīng)專用，并加蓋，分類放置，并有顏色區(qū)不。4、采納防泄漏專用廢物收集車，防止污染環(huán)境。專用醫(yī)源性廢棄物收集車標(biāo)簽清晰，每次用后均應(yīng)進(jìn)行消毒，并不可挪作他用。5、收取醫(yī)源性廢棄物時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)，核對(duì)醫(yī)源性廢棄物的名稱、規(guī)格、重量及分類，并簽名。確保收取的醫(yī)源性廢棄物與轉(zhuǎn)移聯(lián)單一致。6、未按要求嚴(yán)格分類的醫(yī)源性廢棄物應(yīng)拒絕同意。7、醫(yī)源性廢棄物集中存放于指定地點(diǎn)，應(yīng)與生活辦公場(chǎng)所分開，要有醒目標(biāo)志，并有防止廢物流失與污染環(huán)境的有效措施，便于清洗、消毒。五十三節(jié)醫(yī)院污物分類及包裝制度醫(yī)院污物分類醫(yī)源性廢棄物：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。生活垃圾：剩余的飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞尿排泄物。醫(yī)院污物包裝分類醫(yī)源性廢棄物黃色袋銳器（醫(yī)源性廢棄物）銳器盒生活垃圾黑色袋第五十四節(jié)護(hù)理安全不良事件防范制度1、要做到在崗時(shí)盡心盡責(zé)，工作時(shí)思想上要高度集中;操作時(shí)要認(rèn)真、規(guī)范，技術(shù)上要精益求椅，刻苦鉆研。2、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"。3、嚴(yán)格執(zhí)行精神科安全防范制度：如病區(qū)巡視制度、消極患者護(hù)理治理制度、沖動(dòng)患者護(hù)理治理制度、防出走患者護(hù)理治理制度、護(hù)送患者外出治理制度、交接班制度、約束愛護(hù)制度等.4、一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件，按相關(guān)制度進(jìn)行處理。第五十五節(jié)危重患者交接班制度及流程交班者必須提早10min做好接班前預(yù)備工作。當(dāng)班者應(yīng)認(rèn)真完成本班崗位工作后方可交班，如有專門情況應(yīng)征得護(hù)士長(zhǎng)同意后向下一班交清情況。危重患者交接班必須嚴(yán)格按照書面、口頭、床邊交接班程序進(jìn)行。危重患者交接班內(nèi)容應(yīng)包括：患者生命體征、精神癥狀、輸液（輸血）情況、24h出入量情況、傷口情況、導(dǎo)管情況、皮膚情況、床單位及專門情況。第五十六節(jié)轉(zhuǎn)科制度由大夫事先告知患者及家屬，經(jīng)同意后開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，由護(hù)士辦理相關(guān)手續(xù)。當(dāng)班護(hù)士協(xié)助患者整理清點(diǎn)私物用品，并做好相應(yīng)的安撫工作。待家屬來院后與護(hù)士一同陪伴轉(zhuǎn)科患者到相應(yīng)的科室，途中確保安全?？婆c科之間的護(hù)士應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行病情、護(hù)理要點(diǎn)及物品的交接班。合理妥善安置患者。第五十七節(jié)護(hù)理查房制度1、每日晨間及下午交接班期間，護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)代理）帶領(lǐng)病房護(hù)士對(duì)Ⅰ級(jí)患者及Ⅱ重點(diǎn)患者進(jìn)行查房。2、責(zé)任護(hù)士上班期間對(duì)其包干患者每日至少查房1次，如包干護(hù)士休息，應(yīng)由另一名代替查房。3、護(hù)士長(zhǎng)至少每2個(gè)個(gè)月組織1次護(hù)理大查房并有記錄。4、一旦有專門、疑難或危重病例，應(yīng)及時(shí)組織護(hù)理大查房并有記錄。5、一般情況下，責(zé)任護(hù)士每日查房1~2次，如有專門情況，可另行安排。第五十八節(jié)專門、疑難、危重病例護(hù)理查房及討論制度病房一旦有專門（精神病伴傳染性疾?。?、疑難或危重病例，護(hù)士長(zhǎng)或代理護(hù)士長(zhǎng)必須每日帶領(lǐng)全體護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理查房1次，提出相應(yīng)護(hù)理措施并落實(shí)到位。每例專門、疑難或危重病例，必須有一次護(hù)士長(zhǎng)組織的病房危重病例護(hù)理大查房并有記錄。護(hù)理大查房后，對(duì)護(hù)理中存在的疑難或重點(diǎn)問題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織病房護(hù)士進(jìn)行疑難病例護(hù)理討論提出解決方案，落實(shí)到位并有記錄。專門、疑難或危重病例，如經(jīng)病房護(hù)理討論后仍然不能獨(dú)立處理的，可向護(hù)理部提出護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)。第五十九節(jié)專門、疑難、危重病例護(hù)理會(huì)診制度1、病房有危重病例或護(hù)理疑難病例而不能獨(dú)立處理時(shí)，由病房護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)并填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單交于護(hù)理部。2、護(hù)理部3日內(nèi)組織資深護(hù)理專家到病房進(jìn)行護(hù)理會(huì)診；緊急情況由護(hù)理部組織當(dāng)天進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。3、由病房護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情匯報(bào)并提出會(huì)診目的及負(fù)責(zé)記錄。4、參與護(hù)理會(huì)診的護(hù)理專家共同協(xié)商提供指導(dǎo)意見。5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)專家提出的各項(xiàng)措施，并將落實(shí)情況及患者病情轉(zhuǎn)歸情況記錄在會(huì)診單相應(yīng)欄內(nèi)。6、會(huì)診記錄單交于護(hù)理部，病房保留一份詳細(xì)會(huì)診記錄。第六十節(jié)輸血治理制度護(hù)士必須遵醫(yī)囑實(shí)施配血與輸血工作。確定輸血后，兩名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名患者的血標(biāo)本。抽取配血后由專門人員將“臨床輸血申請(qǐng)單”和受血者血標(biāo)本，及“取血憑證”送交檢驗(yàn)科。配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。取血與送血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性不、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后可發(fā)血。血液發(fā)出后不得退回。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損、字跡不清。②血袋有破損、漏血。③血液中有明顯凝塊。④血漿呈乳糜狀或暗灰色。⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色。⑧過期或其他需查證的情況。取回的血應(yīng)在30min內(nèi)輸注，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，幸免劇烈震蕩。血制品不得加熱，禁止加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。核對(duì)完畢后在交叉配血試驗(yàn)單上、血袋上、醫(yī)囑單上簽核對(duì)人姓名。執(zhí)行輸血醫(yī)囑簽，由2名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由2名護(hù)士帶病例、輸液?jiǎn)魏脱餐交颊叽才院藢?duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液?jiǎn)蜗鄳?yīng)欄內(nèi)簽全名。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注。1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀看15min患者無不適后，再依照病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。②立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣故，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。②核對(duì)采血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。輸血過程中發(fā)覺不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交檢驗(yàn)科進(jìn)一步檢驗(yàn)。積極配合醫(yī)師或檢驗(yàn)科進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的各項(xiàng)檢測(cè)。輸血完畢后，護(hù)士將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中，及時(shí)收回血袋及輸血器材放入黃色塑料袋中，送還檢驗(yàn)科，并經(jīng)雙方核對(duì)無誤后登記簽字。注：假如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、細(xì)菌污染反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱、DIC）疾病感染等，按“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急流程”進(jìn)行處理。第六十一節(jié)急救設(shè)備使用與治理制度1、本制度的設(shè)備是指心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸痰器、氧氣裝置。2、急救設(shè)備應(yīng)定點(diǎn)放置，專人保管，護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)急救儀器保管責(zé)任人。3、急救設(shè)備應(yīng)每日清點(diǎn)、檢查并登記，定期保養(yǎng)維修。確保設(shè)備的性能穩(wěn)定可靠，呈備用狀態(tài)。保管責(zé)任人每周清點(diǎn)并檢查性能后登記簽名。4、護(hù)士應(yīng)了解急救設(shè)備使用的工作原理，熟練掌握急救設(shè)備的操作規(guī)程，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。5、急救設(shè)備使用前應(yīng)提早做好檢查及預(yù)備工作，使用后應(yīng)做好整理清潔消毒以及保養(yǎng)工作，以備再次使用。6、備用狀態(tài)急救設(shè)備應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒，并有登記及簽名。7、發(fā)覺故障、損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)送修。第六十二節(jié)急救藥品治理制度1、急救藥品指急救車內(nèi)藥品，必須呈備用狀態(tài)，并按示意圖位置放置。2、急救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時(shí)核對(duì)、定期消毒。3、急救車封條上必須寫明封存日期、檢查人（護(hù)士）姓名及（護(hù)士長(zhǎng)或代理）姓名。4、當(dāng)班護(hù)士必須每日檢查急救車封條情況，如封條有松動(dòng)或撕過痕跡，應(yīng)立即重新清點(diǎn)物品并重新封存。5、當(dāng)班護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周1次查看有效期表上急救物品有效期并簽名。6、急救車物品一旦使用或藥品到期，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或更換，并經(jīng)2人（其中1人為護(hù)士長(zhǎng)或代理）核對(duì)后重新封存，同時(shí)更改有效期表上相應(yīng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。第六十三節(jié)輸液泵/微量輸注泵治理制度輸液泵/微量輸注泵應(yīng)定點(diǎn)放置，每日清點(diǎn)、檢查有記錄。有專人保管并每周檢查有記錄，確保功能完好。操作人員必須使用與該儀器型號(hào)兼容的輸液器或注射器，并嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作。假如在使用過程中，出現(xiàn)故障，立即關(guān)閉電源，從泵中取出輸液器/注射器，通過使用輸液器上手動(dòng)滾動(dòng)夾操縱輸液速度或手動(dòng)推注。每次使用后都要及時(shí)準(zhǔn)確登記并簽名。清洗泵時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉電源，能夠使用紗布輕輕擦拭，禁止使用乙醇進(jìn)行消毒。因內(nèi)置電池容易老化，應(yīng)每月1次使用電池操作輸液泵/微量輸注泵。即使長(zhǎng)期不使用，至少每月1次進(jìn)行電池充放電，以防止老化。第六十四節(jié)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故報(bào)告制度1、護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。2、值班狀態(tài)下，護(hù)理人員應(yīng)先向行政總值班報(bào)告，同時(shí)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。3、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理總值班應(yīng)當(dāng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療糾紛辦、分管院長(zhǎng)報(bào)告，由分管院長(zhǎng)向院長(zhǎng)報(bào)告。4、護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向上級(jí)報(bào)告。5、發(fā)生醫(yī)療事故的，院部按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。6、工作中發(fā)生不良事件隱瞞不報(bào)者，依照護(hù)理部"獎(jiǎng)懲制度"從嚴(yán)處理。7、如及時(shí)杜絕不良事件者，依照護(hù)理部"獎(jiǎng)懲制度"予以獎(jiǎng)勵(lì)。第六十五節(jié)住院患者身份識(shí)不制度與核對(duì)程序所有住院患者均需佩戴住院腕帶。為住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥等各類診療活動(dòng)前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)不方法。對(duì)能識(shí)不自己身份的患者，核對(duì)者應(yīng)通過詢問患者本人及核對(duì)腕帶等進(jìn)行身份識(shí)不。對(duì)不能識(shí)不自己身份的患者，核對(duì)者應(yīng)通過核對(duì)腕帶及床頭卡等進(jìn)行身份識(shí)不。護(hù)送患者進(jìn)出病區(qū)進(jìn)行各項(xiàng)治療及檢查等，核對(duì)者應(yīng)通過核對(duì)腕帶、詢問患者本人或詢問護(hù)送人員等進(jìn)行身份識(shí)不。第六十六節(jié)腕帶識(shí)不標(biāo)示制度準(zhǔn)確填寫腕帶上的相關(guān)信息，包括床號(hào)、姓名、性不、住院號(hào)等。佩戴腕帶前，經(jīng)2人核對(duì)（夜間由護(hù)送患者的護(hù)理總值班與病區(qū)護(hù)士核對(duì)）腕帶上患者的相關(guān)信息，如床號(hào)、姓名、性不、住院號(hào)等，無誤后方可佩戴。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)每日檢查腕帶，如發(fā)生脫落、破損、信息缺損等情況應(yīng)及時(shí)更換。第六十七節(jié)護(hù)理部工作制度組織體系健全。在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制和護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)治理體系，各級(jí)有對(duì)應(yīng)的職、權(quán)、利，充分發(fā)揮治理職能。依照醫(yī)院建設(shè)總目標(biāo)制定護(hù)理部治理目標(biāo)。為保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須做到年、季、月有工作打算，打算落實(shí)率必須大于80%。有健全的護(hù)理工作治理制度。制定各級(jí)人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)護(hù)理工作制度、?？谱o(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等，并在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充完善。有科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。依照上級(jí)有關(guān)部門制定的各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院情況，制定各項(xiàng)護(hù)理制度和落實(shí)措施。有完善的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)操縱度。護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)二級(jí)監(jiān)控，將全院護(hù)理工作的全方位、全過程納入監(jiān)控系統(tǒng)，并盡力擴(kuò)大質(zhì)控參與面，逐步實(shí)現(xiàn)全員參與監(jiān)控。堅(jiān)持逐級(jí)考核制度。即護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士按時(shí)限規(guī)定定期逐級(jí)考評(píng)，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)每年綜合考評(píng)1次，考評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋，定期進(jìn)行績(jī)效評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)。有打算、有目標(biāo)、分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)理論水平和專業(yè)技能，有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各類護(hù)理人員培訓(xùn)打算，并組織實(shí)施。有全院性的職業(yè)道德、法律、法規(guī)等教育打算，努力提高護(hù)理人員職業(yè)情操和執(zhí)法的執(zhí)業(yè)行為。加強(qiáng)護(hù)理信息治理。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用，實(shí)施醫(yī)院護(hù)理動(dòng)態(tài)治理，如工作量、安全狀況、危重患者狀況等，及時(shí)分析、掌握動(dòng)態(tài)、適時(shí)指導(dǎo)、實(shí)時(shí)治理，并積極收集國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)進(jìn)展信息，充分利用整合。護(hù)理部有健全的會(huì)議制度并注重會(huì)議的必要性和有效性。有重大搶救及專門事件報(bào)告制度。各科室有重大搶救及專門事件如突發(fā)意外、糾紛、護(hù)理人職員傷及大型活動(dòng)、護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)等，必須及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部酌情向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并做好記錄。第六十八節(jié)護(hù)理部查崗查房制度1、護(hù)理部成員每周巡視所分管的病區(qū)至少2次。2、深入臨床檢查各病區(qū)的護(hù)士工作崗位狀態(tài)，患者基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)以及病區(qū)的環(huán)境整潔等情況。3、了解護(hù)理工作中存在的問題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系。4、對(duì)臨床護(hù)理急需解決的護(hù)理用品，及時(shí)與有關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)助解決。5、了解和學(xué)握臨床第一手資料，指導(dǎo)解決疑難病例的護(hù)理問題。6、在病區(qū)提出護(hù)理會(huì)診后，護(hù)理部組織成員在3日內(nèi)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，緊急情況當(dāng)日進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。7、護(hù)理部每月1次進(jìn)行患者中意度調(diào)查，將分?jǐn)?shù)納入年底護(hù)士長(zhǎng)考核。較中意10處扣1分，不中意2處于扣1分。第六十九節(jié)護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假制度1、護(hù)士長(zhǎng)除正常每周休息外，如需臨時(shí)休息，必須向護(hù)理部請(qǐng)假，并做登記。2、護(hù)士長(zhǎng)必須準(zhǔn)時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，不得無故缺席，如有專門情況需向主任請(qǐng)假，同意后方能準(zhǔn)假。3、護(hù)士長(zhǎng)值休和公休，應(yīng)在排班本上明確注明。4、護(hù)理部有大型活動(dòng)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)必須帶頭參加，不得隨意請(qǐng)假。第七十節(jié)護(hù)理會(huì)議制度（1）每2周定期召開1次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，有專門情況隨時(shí)召開護(hù)理部會(huì)議。（2）全院護(hù)士大會(huì)原則上每半年召開1次，有專門情況另行增加。（3）質(zhì)控檢查總結(jié)會(huì)議每半年1次。（4）全院護(hù)士差錯(cuò)意外講評(píng)會(huì)議每季度組織1次，若為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院大夫、護(hù)士一起討論分析。（5）全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議全年≥6次。（6）其他會(huì)議可依照工作要求和院部精神等隨時(shí)召開。第七十一節(jié)護(hù)理人力資源彈性調(diào)配制度（1）護(hù)理部應(yīng)按照各護(hù)理單元工作性質(zhì)、工作量合理配置護(hù)理人力資源，由護(hù)士長(zhǎng)自行安排、合理調(diào)配。（2）各護(hù)理單元如人員緊缺，需臨時(shí)調(diào)配時(shí)，應(yīng)在護(hù)理部指導(dǎo)下科內(nèi)協(xié)商解決。（3）節(jié)假日及值班狀態(tài)下，如發(fā)生護(hù)理人員緊缺，應(yīng)報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)，由其負(fù)責(zé)調(diào)配。（4）各崗位護(hù)士應(yīng)做好交接班，接班護(hù)士未到崗，當(dāng)班護(hù)士不能離崗。（5）凡請(qǐng)假、事假必須提早告知本單元護(hù)士長(zhǎng)，尤其是中夜班護(hù)士，便于護(hù)士長(zhǎng)安排（急診假除外），護(hù)士長(zhǎng)未安排好之前，不準(zhǔn)離崗。（6）遇產(chǎn)假、長(zhǎng)期病假者，由護(hù)理部統(tǒng)一安排、調(diào)配，確保工作不受阻礙。（7）護(hù)士長(zhǎng)外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、調(diào)休2日以上者，必須事先通知護(hù)理部。第七十二節(jié)護(hù)理人員行為規(guī)范忠于職守、患者第一熱愛本職，尊重患者的生命價(jià)值和人格，尊重患者平等就醫(yī)的權(quán)利，對(duì)其一視同仁，如何情況下，不輕視和侮辱患者。勤奮學(xué)習(xí)、精益求精勤奮學(xué)習(xí)、對(duì)技術(shù)精益求精，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷開拓的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，做好護(hù)理工作。熱情體貼、認(rèn)真負(fù)責(zé)熱情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，注意運(yùn)用語言激勵(lì)給患者以精神上的安慰和支持，關(guān)心患者保持治療、康復(fù)中所需的良好心理狀況?；プ鸹ブF(tuán)結(jié)協(xié)作同事間相互尊重、互幫互助，主動(dòng)與醫(yī)、技、工等人員團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)的完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。儀表端莊、慎獨(dú)守密儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，主動(dòng)熱情，單獨(dú)操作時(shí)，不論有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者愛護(hù)隱私。第七十三節(jié)護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范及措施服務(wù)理念確立以患者為中心的服務(wù)宗旨，培植患者至上、患者無措、患者中意的服務(wù)理念。具體措施患者入院應(yīng)站立相迎，態(tài)度和氣、熱情，語言親切，送患者到病床。詳細(xì)介紹床位護(hù)士、大夫、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)刻及規(guī)章制度、安全須知等。耐心傾聽，了解患者的需求，滿足患者合理要求，做好疾病健康指導(dǎo)。執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制和首見負(fù)責(zé)制。（二）病房巡視應(yīng)主動(dòng)巡視病房，緊密觀看病情，善于傾聽，運(yùn)用觀看技巧，主動(dòng)了解、識(shí)不、預(yù)測(cè)患者不同的需求，提供及時(shí)、有效護(hù)理服務(wù)。樹立主動(dòng)服務(wù)、需求服務(wù)、中意服務(wù)的服務(wù)觀。（三）護(hù)理操作認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理服務(wù)必須符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合護(hù)理職業(yè)道德，符合患者需求，實(shí)現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（四）檢查護(hù)送檢查前做好解釋，每次檢查有人護(hù)送，專門、危重患者護(hù)士護(hù)送，在檢查護(hù)送過程中以患者安全、舒適為第一，做好交接。（五）患者出院提供延伸護(hù)理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車、電話回訪等），提供預(yù)見性超前護(hù)理服務(wù)，給患者以驚喜，提高中意度。（六）護(hù)理糾紛樹立“患者無錯(cuò)”的觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)處理“患者的不滿”，全力解決患者問題。（1）認(rèn)真、耐心傾聽不滿的理由。（2）以換位考慮方式，查找不滿緣故。（3）及時(shí)采取補(bǔ)救措施并誠(chéng)懇致歉。（4）盡你所能，為患者解決問題。（5）對(duì)無法解決的問題，應(yīng)逐級(jí)反映。（6）承諾必須兌換，增加忠誠(chéng)服務(wù)信度。第七十四節(jié)臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范服務(wù)理念確立以患者為中心的服務(wù)宗旨，培養(yǎng)患者至上、患者無錯(cuò)、患者中意的服務(wù)理念。規(guī)范要求患者入院應(yīng)站立相迎，態(tài)度和氣、熱情，語言親切，送患者到病床。詳細(xì)介紹床位護(hù)