腹膜后間隙(課堂)課件

制作：王騰飛&賈巖腹膜后間隙1.制作：王騰飛&賈巖腹膜后間隙1.教學(xué)目的與要求掌握

腹膜后間隙：概念、范圍、器官位置

腎：位置、毗鄰、腎蒂、腎段腎的被膜、腎門和腎內(nèi)結(jié)構(gòu)

腹主動脈：位置、行程、分支、分布重點：腎難點：腎被膜知識點：腎段、左腎靜脈

2.教學(xué)目的與要求掌握2.腹膜后間隙概述

位置：腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間范圍：上：膈下：骶骨岬兩側(cè)：連于腹膜下筋膜交通：上：經(jīng)腰肋三角通后縱隔下：通盆腔腹膜后間隙3.腹膜后間隙概述

位置：腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間4.4.內(nèi)容：大量疏松結(jié)締組織

腎、腹主動脈、下腔靜脈、

腎上腺、輸尿管腹部、胰腺、

十二指腸、神經(jīng)和淋巴結(jié)等腹膜后間隙出血、感染易大面積擴散腫瘤可長得很大為避免腹膜腔感染和術(shù)后粘連，腎、輸尿管等器官手術(shù)多采用腰腹部斜切口，于腹膜外進(jìn)行5.內(nèi)容：大量疏松結(jié)締組織

腎、腹主腎Kindney位置

脊柱兩側(cè)，貼于腹后壁左腎：上平第11胸椎，下平第2腰椎右腎：上平第12胸椎，下平第3腰椎右腎低于左腎1～2cm6.腎Kindney6.7.7.體表投影兩個四邊形縱標(biāo)志線：正中線兩側(cè)2.5cm和7.5～8.5cm各作兩條垂線橫標(biāo)志線：過第11胸椎棘突和第3腰椎棘突各作一水平線組成兩個四邊形8.體表投影兩個四邊形縱標(biāo)志線：8.

左腎右腎上方隔L.C.T.與腎上腺相鄰內(nèi)側(cè)腹主動脈下腔靜脈內(nèi)下腎盂、輸尿管內(nèi)后左腰交感干右腰交感干前方

上部：胃底后面

中部：胰尾、脾血管

下部：空腸袢、結(jié)腸左曲上部：肝右葉內(nèi)側(cè)：十二指腸降部下部：結(jié)腸右曲后面

第12肋以上：借膈與胸膜腔相鄰第12肋以下：肋下血管、神經(jīng)腰大肌（生殖股神經(jīng)）腰方?。母瓜律窠?jīng)、髂腹股溝神經(jīng)）腹橫肌毗鄰9.左腎10.10.腎的筋膜11.腎的筋膜11.¤腎筋膜（Gerota筋膜）前后兩層，包繞腎及腎上腺腎前筋膜腎后筋膜腎外緣：融合，續(xù)于腹橫筋膜。腎內(nèi)緣：兩側(cè)腎前筋膜相連，腎后筋膜附于椎體、椎間盤。腎上腺上方：融合，連于膈下筋膜。腎下方：腎前筋膜消失，腎后筋膜連于髂筋膜。作用：固定腎特點：下端完全開放¤脂肪囊

腎床¤纖維囊

¤肌織膜12.¤腎筋膜（Gerota筋膜）前后兩層，包繞腎及腎上腺12腎門renalhilum腎竇renalsinus13.腎門renalhilum腎竇renalsi腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷有腎的血管、神經(jīng)、淋巴管、腎盂出入腎門是腎竇的開口腎竇由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷腎門的體表投影（P177圖）腹前壁位于第9肋前端腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌下緣的交角處*（腎角、脊肋角）14.腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷14.腎蒂renalpedicle腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹稱腎蒂各結(jié)構(gòu)排列關(guān)系：自前向后—腎靜脈、腎動脈、腎盂末端自上向下—腎動脈、腎靜脈、腎盂

15.腎蒂renalpedicle腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹稱腎蒂16.16.腎動脈renalartery

（上極動脈）

腎動脈

（下極動脈）腹主動脈前干后干上段動脈上前段動脈下前段動脈下段動脈后段動脈17.腎動脈renalartery（上極動脈）腹主動脈前干18.18.腎段renalsegment每支腎段動脈分布到的一定區(qū)域的腎實質(zhì)5個腎段：上段、上前段、下前段下段、后段由同名動脈供應(yīng)各段動脈間無吻合腎段間為乏血管帶腎局限性病變定位及腎段/腎部分切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

19.腎段renalsegment每支腎段動脈分布到的一定區(qū)域的20.20.腎靜脈renalvein腎內(nèi)靜脈廣泛吻合，無節(jié)段性屬支右腎靜脈：通常無腎外屬支左腎靜脈：左腎上腺靜脈左睪丸（卵巢）靜脈屬支與周圍靜脈有吻合半數(shù)的左腎靜脈與左側(cè)腰升靜脈相連經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通21.腎靜脈renalvein腎內(nèi)靜脈廣泛吻合，無節(jié)段性21.22.22.腎內(nèi)結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小體腎小管腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂23.腎內(nèi)結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)23.淋巴

在腎內(nèi)分深淺兩組，相互吻合。腎蒂處合成較粗淋巴管匯入腹主動脈和下腔靜脈周圍的腰淋巴結(jié)24.淋巴在腎內(nèi)分深淺兩組，相互吻合。24.淋巴結(jié)25.淋巴結(jié)25.神經(jīng)26.神經(jīng)26.交感神經(jīng)分布于腎內(nèi)副交感神經(jīng)止于腎盂平滑肌皆源于腎叢感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)分支走行經(jīng)過腎叢27.交感神經(jīng)分布于腎內(nèi)27.腹主動脈abdominalaorta走行

主動脈裂孔（12胸椎下緣）左右髂總動脈（第四腰椎）沿脊柱左前方下行毗鄰前：胰、十二指腸升部、小腸系膜根后：第1-4腰椎及椎間盤左：左腰交感干右：下腔靜脈周圍：腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、神經(jīng)叢28.腹主動脈abdominalaorta走行28.29.29.1.不成對臟支腹腔干腸系膜上動脈腸系膜下動脈2.成對臟支腎上腺中動脈腎動脈睪丸（卵巢）動脈3.壁支膈下動脈腰動脈骶正中動脈分支30.1.不成對臟支腹腔干2.成對臟支腎上腺中動脈3.壁支膈下動脈31.31.1.不成對臟支：起自腹主動脈前壁腹腔干:發(fā)自第1腰椎水平分支：肝總動脈、脾動脈、胃左動脈腸系膜上動脈：發(fā)自第1腰椎水平

分支：空腸、回腸動脈，回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈，中結(jié)腸動脈腸系膜下動脈：發(fā)自第3腰椎水平

分支：左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈，移行為直腸上動脈32.1.不成對臟支：起自腹主動脈前壁32.33.33.2.成對臟支：起自腹主動脈側(cè)壁腎上腺中動脈：起自第1腰椎高度向外經(jīng)膈內(nèi)側(cè)腳，分布于腎上腺中部腎動脈：起自第2腰椎水平，腸系膜動脈起點稍下方。入腎睪丸（卵巢）動脈：起自腎動脈起點稍下方，斜行向外下越過輸尿管睪丸動脈-經(jīng)腹股深環(huán)行于腹股溝管內(nèi)至睪丸卵巢動脈-在小骨盆上緣入卵巢懸韌帶至卵巢34.2.成對臟支：起自腹主動脈側(cè)壁34.3.壁支：膈下動脈：(偶見雙膈下動脈)

主動脈裂孔處發(fā)出，分布于膈的腰部腰動脈

(4對)：腹主動脈后壁兩側(cè)發(fā)出，走行：垂直向外橫行,在腰大肌內(nèi)側(cè)發(fā)出背側(cè)支和腹側(cè)支分布：背部諸肌、皮膚、脊柱和腹壁骶正中動脈：(1支)起自腹主動脈分叉處后上方0.2-0.3cm處，

走行：經(jīng)第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行發(fā)出腰最下動脈至鄰近組織35.3.壁支：35.輸尿管ureters長25-30cm起：腎盂止：膀胱分腹部、盆部、壁內(nèi)部狹窄3處上狹窄-腎盂輸尿管移行處中狹窄-輸尿管跨髂血管處下狹窄-膀胱壁內(nèi)36.輸尿管ureters長25-30cm37.37.輸尿管腹部輸尿管腹部：（13-14cm）1.位置：腰大肌前，行向下內(nèi)。2.體表投影：前：半月線后：腰椎橫突尖連線3.狹窄處：腎盂與輸尿管連接處跨越髂血管處38.輸尿管腹部輸尿管腹部：（13-14cm）38.4.毗鄰：后面：腰大肌右輸尿管腹部的前面：十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管、回腸末段右輸尿管腹部的右側(cè)：盲腸、闌尾左輸尿管腹部的前面：十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管39.4.毗鄰：39.5.動脈：多源性上：腎動脈，腎下極動脈下：腹主動脈、睪丸（卵巢）動脈、第1腰動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈。特點：在外膜處吻合成網(wǎng)；穿支穿肌層，在粘膜層吻合成叢；動脈多來自內(nèi)側(cè)6.靜脈：經(jīng)腎靜脈、睪丸（卵巢）靜脈、髂靜脈等回流40.40.41.41.腎上腺suprarenalgland1.位置：平第11胸椎，位于兩腎上端、腎筋膜內(nèi)。2.形態(tài)：左：半月形右：三角形3.毗鄰：腎上腺后：膈左腎上腺：前：胃后壁、胰尾、脾血管內(nèi)：腹主動脈右腎上腺：前：肝及肝裸區(qū)內(nèi)：下腔靜脈42.腎上腺suprarenalgland42.4.血管：動脈：腎上腺上、中、下動脈分別發(fā)自膈下動脈，腹主動脈，腎動脈。靜脈：左腎上腺動脈，2cm，入左腎動脈右腎上腺動脈，1cm，入下腔靜脈5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴結(jié)，上部可注入膈上淋巴結(jié)。43.4.血管：43.44.44.下腔靜脈inferiorvenacava左、右髂總靜脈匯合（第4/5腰椎）腔靜脈裂孔（第8胸椎）屬支：髂總靜脈、右睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、右腎上腺靜脈、肝靜脈、膈下靜脈、腰靜脈注：左睪丸靜脈注入左腎靜脈后流入下腔靜脈，流程長，幾乎垂直上升，并受乙狀結(jié)腸的壓迫，故左側(cè)易發(fā)生睪丸靜脈曲張。變異：雙下腔靜脈，左下腔靜脈，肝后段缺如等。45.下腔靜脈inferiorvenacava左、右髂總靜46.46.腰交感干lumbarsympathetictrunk

3-4個神經(jīng)節(jié)+節(jié)間支位置:位于脊柱與腰大肌之間外側(cè)有生殖股神經(jīng)伴行分支：灰交通支腰內(nèi)臟神經(jīng)橫向交通支47.腰交感干lumbarsympathetictrunk3腰神經(jīng)節(jié)：第12胸椎體下半至腰骶椎間盤范圍內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)一般為3-4對，數(shù)目因節(jié)的融合或缺如而變化48.腰神經(jīng)節(jié)：48.腹膜后隙淋巴結(jié)49.腹膜后隙淋巴結(jié)49.謝謝大家50.謝謝大家50.制作：王騰飛&賈巖腹膜后間隙51.制作：王騰飛&賈巖腹膜后間隙1.教學(xué)目的與要求掌握

腹膜后間隙：概念、范圍、器官位置

腎：位置、毗鄰、腎蒂、腎段腎的被膜、腎門和腎內(nèi)結(jié)構(gòu)

腹主動脈：位置、行程、分支、分布重點：腎難點：腎被膜知識點：腎段、左腎靜脈

52.教學(xué)目的與要求掌握2.腹膜后間隙概述

位置：腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間范圍：上：膈下：骶骨岬兩側(cè)：連于腹膜下筋膜交通：上：經(jīng)腰肋三角通后縱隔下：通盆腔腹膜后間隙53.腹膜后間隙概述

位置：腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間54.4.內(nèi)容：大量疏松結(jié)締組織

腎、腹主動脈、下腔靜脈、

腎上腺、輸尿管腹部、胰腺、

十二指腸、神經(jīng)和淋巴結(jié)等腹膜后間隙出血、感染易大面積擴散腫瘤可長得很大為避免腹膜腔感染和術(shù)后粘連，腎、輸尿管等器官手術(shù)多采用腰腹部斜切口，于腹膜外進(jìn)行55.內(nèi)容：大量疏松結(jié)締組織

腎、腹主腎Kindney位置

脊柱兩側(cè)，貼于腹后壁左腎：上平第11胸椎，下平第2腰椎右腎：上平第12胸椎，下平第3腰椎右腎低于左腎1～2cm56.腎Kindney6.57.7.體表投影兩個四邊形縱標(biāo)志線：正中線兩側(cè)2.5cm和7.5～8.5cm各作兩條垂線橫標(biāo)志線：過第11胸椎棘突和第3腰椎棘突各作一水平線組成兩個四邊形58.體表投影兩個四邊形縱標(biāo)志線：8.

左腎右腎上方隔L.C.T.與腎上腺相鄰內(nèi)側(cè)腹主動脈下腔靜脈內(nèi)下腎盂、輸尿管內(nèi)后左腰交感干右腰交感干前方

上部：胃底后面

中部：胰尾、脾血管

下部：空腸袢、結(jié)腸左曲上部：肝右葉內(nèi)側(cè)：十二指腸降部下部：結(jié)腸右曲后面

第12肋以上：借膈與胸膜腔相鄰第12肋以下：肋下血管、神經(jīng)腰大?。ㄉ彻缮窠?jīng)）腰方?。母瓜律窠?jīng)、髂腹股溝神經(jīng)）腹橫肌毗鄰59.左腎60.10.腎的筋膜61.腎的筋膜11.¤腎筋膜（Gerota筋膜）前后兩層，包繞腎及腎上腺腎前筋膜腎后筋膜腎外緣：融合，續(xù)于腹橫筋膜。腎內(nèi)緣：兩側(cè)腎前筋膜相連，腎后筋膜附于椎體、椎間盤。腎上腺上方：融合，連于膈下筋膜。腎下方：腎前筋膜消失，腎后筋膜連于髂筋膜。作用：固定腎特點：下端完全開放¤脂肪囊

腎床¤纖維囊

¤肌織膜62.¤腎筋膜（Gerota筋膜）前后兩層，包繞腎及腎上腺12腎門renalhilum腎竇renalsinus63.腎門renalhilum腎竇renalsi腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷有腎的血管、神經(jīng)、淋巴管、腎盂出入腎門是腎竇的開口腎竇由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷腎門的體表投影（P177圖）腹前壁位于第9肋前端腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌下緣的交角處*（腎角、脊肋角）64.腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷14.腎蒂renalpedicle腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹稱腎蒂各結(jié)構(gòu)排列關(guān)系：自前向后—腎靜脈、腎動脈、腎盂末端自上向下—腎動脈、腎靜脈、腎盂

65.腎蒂renalpedicle腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹稱腎蒂66.16.腎動脈renalartery

（上極動脈）

腎動脈

（下極動脈）腹主動脈前干后干上段動脈上前段動脈下前段動脈下段動脈后段動脈67.腎動脈renalartery（上極動脈）腹主動脈前干68.18.腎段renalsegment每支腎段動脈分布到的一定區(qū)域的腎實質(zhì)5個腎段：上段、上前段、下前段下段、后段由同名動脈供應(yīng)各段動脈間無吻合腎段間為乏血管帶腎局限性病變定位及腎段/腎部分切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

69.腎段renalsegment每支腎段動脈分布到的一定區(qū)域的70.20.腎靜脈renalvein腎內(nèi)靜脈廣泛吻合，無節(jié)段性屬支右腎靜脈：通常無腎外屬支左腎靜脈：左腎上腺靜脈左睪丸（卵巢）靜脈屬支與周圍靜脈有吻合半數(shù)的左腎靜脈與左側(cè)腰升靜脈相連經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通71.腎靜脈renalvein腎內(nèi)靜脈廣泛吻合，無節(jié)段性21.72.22.腎內(nèi)結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小體腎小管腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂73.腎內(nèi)結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)23.淋巴

在腎內(nèi)分深淺兩組，相互吻合。腎蒂處合成較粗淋巴管匯入腹主動脈和下腔靜脈周圍的腰淋巴結(jié)74.淋巴在腎內(nèi)分深淺兩組，相互吻合。24.淋巴結(jié)75.淋巴結(jié)25.神經(jīng)76.神經(jīng)26.交感神經(jīng)分布于腎內(nèi)副交感神經(jīng)止于腎盂平滑肌皆源于腎叢感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)分支走行經(jīng)過腎叢77.交感神經(jīng)分布于腎內(nèi)27.腹主動脈abdominalaorta走行

主動脈裂孔（12胸椎下緣）左右髂總動脈（第四腰椎）沿脊柱左前方下行毗鄰前：胰、十二指腸升部、小腸系膜根后：第1-4腰椎及椎間盤左：左腰交感干右：下腔靜脈周圍：腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、神經(jīng)叢78.腹主動脈abdominalaorta走行28.79.29.1.不成對臟支腹腔干腸系膜上動脈腸系膜下動脈2.成對臟支腎上腺中動脈腎動脈睪丸（卵巢）動脈3.壁支膈下動脈腰動脈骶正中動脈分支80.1.不成對臟支腹腔干2.成對臟支腎上腺中動脈3.壁支膈下動脈81.31.1.不成對臟支：起自腹主動脈前壁腹腔干:發(fā)自第1腰椎水平分支：肝總動脈、脾動脈、胃左動脈腸系膜上動脈：發(fā)自第1腰椎水平

分支：空腸、回腸動脈，回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈，中結(jié)腸動脈腸系膜下動脈：發(fā)自第3腰椎水平

分支：左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈，移行為直腸上動脈82.1.不成對臟支：起自腹主動脈前壁32.83.33.2.成對臟支：起自腹主動脈側(cè)壁腎上腺中動脈：起自第1腰椎高度向外經(jīng)膈內(nèi)側(cè)腳，分布于腎上腺中部腎動脈：起自第2腰椎水平，腸系膜動脈起點稍下方。入腎睪丸（卵巢）動脈：起自腎動脈起點稍下方，斜行向外下越過輸尿管睪丸動脈-經(jīng)腹股深環(huán)行于腹股溝管內(nèi)至睪丸卵巢動脈-在小骨盆上緣入卵巢懸韌帶至卵巢84.2.成對臟支：起自腹主動脈側(cè)壁34.3.壁支：膈下動脈：(偶見雙膈下動脈)

主動脈裂孔處發(fā)出，分布于膈的腰部腰動脈

(4對)：腹主動脈后壁兩側(cè)發(fā)出，走行：垂直向外橫行,在腰大肌內(nèi)側(cè)發(fā)出背側(cè)支和腹側(cè)支分布：背部諸肌、皮膚、脊柱和腹壁骶正中動脈：(1支)起自腹主動脈分叉處后上方0.2-0.3cm處，

走行：經(jīng)第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行發(fā)出腰最下動脈至鄰近組織85.3.壁支：35.輸尿管ureters長25-30cm起：腎盂止：膀胱分腹部、盆部、壁內(nèi)部狹窄3處上狹窄-腎盂輸尿管移行處中狹窄-輸尿管跨髂血管處下狹窄-膀胱壁內(nèi)86.輸尿管ureters長25-30cm87.37.輸尿管腹部輸尿管腹部：（13-14cm）1.位置：腰大肌前，行向下內(nèi)。2.體表投影：前：半月線后：腰椎橫突尖連線3.狹窄處：腎盂與輸尿管連接處跨越髂血管處88.輸尿管腹部輸尿管腹部：（13-14cm）38.4.毗鄰：后面：腰大肌右輸尿管腹部的前面：十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管、回腸末段右輸尿管腹部的右側(cè)：盲腸、闌尾左輸尿管腹部的前面：十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管89.4.毗鄰：3