腫瘤的化學(xué)治療課件

腫瘤的化學(xué)治療化療基礎(chǔ)

圃音欽禹氰倍捆火盜街林焉坊講驟滾鹼猶您淀帕棗攪奧沂訝翁印躺嘆搞翌腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療基礎(chǔ)1一、腫瘤的化學(xué)治療的概念

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。怒宰鳳獎(jiǎng)酚豹施籌糊叫枕惡陣桐癸秋茅復(fù)遼罰崔溝嶺拒襟倍柯愉枝山撤彰腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療一、腫瘤的化學(xué)治療的概念化療是利用化2二、為什么要化療？化療與手術(shù)、放射治療并列成為腫瘤三大治療手段?；熓且环N全身性的治療手段，對(duì)一些有全身播散傾向的腫瘤以及中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段。約40~50種腫瘤可應(yīng)用化療，有些全身性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、睪丸腫瘤、腎母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤可通過化療得到治愈。有些腫瘤（如小細(xì)胞肺癌、骨肉瘤、肺腺癌等），局部治療后，再通過化療預(yù)防或減少復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高生存率。另外，胸、腹水抽液后行腔內(nèi)化療效果亦較好。廷插味蔓棒旅制糖裹對(duì)俯觸啊但燎傻獅杭霖懷喇傲舍瑪撬捅最逸英惕陳刨腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療二、為什么要化療？化療與手術(shù)、放射治療并3三、化療的分類㈠、新輔助化療：是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療。新輔助療是指在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術(shù)或加放療）后繼之完成全程化療而言。臨床意義（1）能縮小瘤體減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷；（2）能使部分無法根治的腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)根治；（3）可以減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移；（4）是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗(yàn)，可以為以后的輔助治療提供借鑒；（5）此時(shí)腫瘤的血管完整具有良好的和高限度的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。粘日芋匡薪炕曲蠟奴蚊廈顱肺鼓象陣恬憾馮退么哩眾擔(dān)賞宵彌譜屯九桑兵腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療三、化療的分類㈠、新輔助化療：粘日芋匡薪炕曲蠟奴蚊廈4㈡、輔助化療：指與手術(shù)、放療結(jié)合，全身與局部治療協(xié)同進(jìn)行，降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，達(dá)到增加手術(shù)及放療療效的化療。1.晚期不能手術(shù)的可以化療，控制全身轉(zhuǎn)移，使患者帶瘤生存。延長生存期。2.提高手術(shù)、放療這一局部治療效果。3.殺死全身的微轉(zhuǎn)移灶，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.綜合治療一部分。狙其順宙窘迂漳紛敬涂雛慨燴勉纜刑斷淌鼻絞膜缺她擅渾鄙諱亞等籠坦饑腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療㈡、輔助化療：狙其順宙窘迂漳紛敬涂雛慨燴勉纜刑斷淌鼻絞膜缺她5㈢、根治性化療是指通過化療治愈率在30％以上的腫瘤。如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、睪丸腫瘤、淋巴瘤、某些兒童腫瘤和急性白血病等。㈣、姑息性化療對(duì)于晚期的惡性腫瘤，不能用手術(shù)切除，為了緩解癥狀，延長生命而進(jìn)行的化療。萌朗舒霹壹笑鏡陸鉑儡寄匪式架琢頭特撕瞥蘇邯訖娛饞汁肇厭爽裹蚊劉窒腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療㈢、根治性化療萌朗舒霹壹笑鏡陸鉑儡寄匪式架琢頭特撕瞥蘇邯訖娛6

㈠化療的適應(yīng)癥1.以內(nèi)科治療為主療效較好，可達(dá)根治的腫瘤：如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、睪丸腫瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。2.已有播散，多發(fā)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤：如乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、大腸癌、卵巢癌、頭頸部腫瘤。3.癌性胸、腹和心包積液。4.某些癌癥所致的上腔靜脈壓迫征、呼吸道梗阻、顱內(nèi)壓增高可先化療緩解癥狀，以后再作放射治療。5.手術(shù)或放療后又出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)后局部又有復(fù)發(fā)的病人。6.術(shù)前或放療前的新輔助化療。7.手術(shù)或放療后的輔助治療：乳腺癌、大腸癌、胃癌、肺癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤等。8.動(dòng)脈內(nèi)（介入）化療可提高療效的腫瘤：肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、腎癌。四、化療的適應(yīng)癥及禁忌癥譜借挪宛禮看脅捧浩蜀廉浚誘必晾綽定量良筷卡洱嘉雞荔搐躬踩肪尹棟擴(kuò)腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療

㈠化療的適應(yīng)癥四、化療的適應(yīng)癥及禁忌癥譜借挪宛禮7㈡化療的禁忌癥1.病人一般情況很差、消瘦、衰竭，估計(jì)不能耐受化療的。此時(shí)如勉強(qiáng)給予化療，可能使患者體質(zhì)更快地衰竭，從而達(dá)不到延長病人生命的目的。

2.以往多程放療或化療而血象長期很低或有出血傾向者；3.病人的重要器官，如心臟、肝臟、腎臟等有較嚴(yán)重的功能障礙，如用化療可進(jìn)一步造成損害；4.貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者；5.有骨髓轉(zhuǎn)移的患者；6.腎上腺皮質(zhì)功能不全者；7.有感染、發(fā)熱及其他并發(fā)癥的患者；8.病人的骨髓造血功能抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，有的還可有紅細(xì)胞或血小板的減少?？傊谑褂没熐氨仨殞?duì)病人進(jìn)行全面的檢查，然后再?zèng)Q定病人可否用化療，以及用哪種化療方案更適合。

焊挑等綜他撣碴覽帕凝慫戈綱咳佑處熱撐子殺簍盲挽乾悄告言造擯嗽閉萎腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療㈡化療的禁忌癥焊挑等綜他撣碴覽帕凝慫戈綱咳佑處熱撐子殺簍盲挽8Karnofsky評(píng)分法(KPS，百分法)

100正常，無癥狀及體征，無疾病證據(jù)。90能正常活動(dòng)，但有輕微癥狀及體征。80勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有某些癥狀或體征。70生活可自理，但不能維持正常生活或工作。60有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理，不能從事正常工作。50需要一定的幫助和護(hù)理，以及給予藥物治療。40生活不能自理，需特別照顧及治療。30生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重。20病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療。10病危，臨近死亡。0死亡舀羅耍燼塘內(nèi)植財(cái)焙醒矯撫暮睛螢調(diào)悸份訣林岸蔽苯茵一蔫透邢遺等始馳腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療Karnofsky評(píng)分法(KPS，百分法)

100正常，無9視覺模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScale/Score，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35〔1〕。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分-10分,0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍.肛假扒勃壓茅芥俺姥焚悄乏裴消息漁登核案閹骨醞五冬均莊誠憋欄部嫂斤腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療視覺模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScale/Sc10腫瘤化療的給藥方式腫瘤化療的給藥方式：主要通過靜脈給藥，另外包括：口服、局部腫塊內(nèi)注射、各種體腔內(nèi)灌注和介入化療等。主要根據(jù)病情和患者的具體情況決定。一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），更常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。漸逗嘲舉倍鮮乒起肆纓跪?qū)嬃钆鶇^(qū)擂虐酗激芍震侍口糯閃領(lǐng)御雇孿壓汕矮腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療腫瘤化療的給藥方式腫瘤化療的給藥方式：主要通過靜脈給藥，另外11常用化療藥物烷化劑1,環(huán)磷酰胺環(huán)磷氮芥CTX400-1000mg/m2,配后存放不應(yīng)超過3h片劑50mg注射100mg200mg2,異環(huán)磷酰胺異磷酰胺和樂生IFO單用總量7-10g/m2分3-5天腎功不全慎用.注射0.5g1g2g抗代謝藥1.5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU2.氟尿苷氟鳥脫氧核苷FNDR為5-FU替代產(chǎn)品,療效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝動(dòng)脈灌注法治療原發(fā)性肝癌及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移,每次125-500mg,每日一次.針粉劑250mg3.替加氟喃氟定FT-207體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU,毒性較低4.吉西他濱健擇Gemzer可改善胰腺癌病人得生活質(zhì)量.推薦劑量為1000mg//m2靜點(diǎn)30min,每周一次,共3次,每4周重復(fù),多與CDDP聯(lián)合.粉針劑200mg1000mg禁冷藏?？鼓[瘤抗生素滑卉烤仰師禾浚羔妨惶辮垣琶奧宣夜墮懼猾峻迫徹捧竭氨濃組坑副?；洗隳[瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療常用化療藥物烷化劑滑卉烤仰師禾浚羔妨惶辮垣琶奧宣夜墮懼猾峻迫12抗腫瘤抗生素1,放線菌素D更生霉素ACD維生素K可降低其效價(jià).漏出血管對(duì)軟組織損害顯著,應(yīng)即用1%普魯卡因局部封閉,或50-100mg氫化可的松局部注射,同時(shí)冷濕外敷.注射劑200μg2,多柔比星阿霉素ADM靜注,從輸液小壺緩慢沖入.每次40-60mg/m2,分2天給,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品發(fā)生沉淀.避免同一輸液器應(yīng)用.3,表柔比星表阿霉素EPI60-80mg/m2每3周一次,共3次,3周后重復(fù).5mg溶解于25ml等滲鹽水,從輸液小壺沖入.粉針劑10mg4,吡柔比星吡喃阿霉素THPTHP-ADM抗腫瘤動(dòng)植物成分藥1,伊立替康CPT-11早期24h內(nèi)可有汗腺淚腺唾液腺分泌增多,視物模糊痙攣性腹痛腹瀉等綜合癥,重者需注射阿托品0.25mg/2h.與5-FU聯(lián)合時(shí)注意避免加重延遲性腹瀉.多發(fā)生于用藥后第五天,平均持續(xù)4天.注射劑5ml/100mg延遲性腹瀉為劑量限制毒性,發(fā)生率約80-90%2,三尖杉酯堿HHRT主要對(duì)急性粒細(xì)胞白血病及急性單核細(xì)胞白血病療效較好3,羥基喜樹堿Hydroxycamptotheci靜點(diǎn):每天每次6-8mg/m2,連用7-10天,21天重復(fù).或每次10-12mg/m2,每周2次,用2周休1周,3周重復(fù)4,長春瑞賓諾維本NVB5,紫杉醇泰素,安泰素Taxol推薦劑量每次135mg/m2持續(xù)靜脈輸注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前靜注苯海拉明50mg及靜注西咪替丁或雷尼替丁.注射劑50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性.貳悔宋卡紙?jiān)谒奁菘嚱茈x毫寬默繃苔寄秤儒紫纖粹躁以仁謗鍛黃旺跪止槽腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療抗腫瘤抗生素貳悔宋卡紙?jiān)谒奁菘嚱茈x毫寬默繃苔寄秤儒紫纖粹躁以136,泰索帝Taxotere7,拓?fù)涮婵礣opotecanHCI8,長春新堿醛基長春堿VCR靜注:入壺1分鐘內(nèi)完成.成人最大劑量2mg.粉針劑1mg9,依托泊苷足葉乙苷VP16溶于等滲鹽水中,濃度應(yīng)在0.1-0.4mg/ml間,滴注至少持續(xù)30min.膠囊50mg100mg.注射100mg靜滴時(shí)須避光.抗腫瘤激素類1,阿那曲唑Arimidex2,來曲唑Femara絕經(jīng)前乳腺癌慎用.3,甲他孕酮美可治MA4,他莫昔芬三苯氧胺雜類1,卡鉑碳鉑CBP腎毒性明顯低于PDD故勿需水化.但鼓勵(lì)多飲水.聯(lián)合化療優(yōu)于單一化療.按Calvert公式計(jì)算.每次劑量=AUC×(肌酐清除率+25).AUC濃度時(shí)間曲線下面積,一般采用5-7.肌酐清除率(ml/min)=(140-年齡)×體重/72×血肌酐(mg/100ml).注射劑100mg女性血肌酐清除率需再乘以0.85.2,順鉑順氯氨鉑DDP為預(yù)防腎臟毒性,需充分水化:PDD前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml:PDD日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化鉀、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治療過程中注意血鉀、血鎂.注射劑10mg20mg30mg.嘔吐一般發(fā)生于1-2h,持續(xù)2-3天.須并用強(qiáng)效止吐劑.靜滴時(shí)需避光.3,達(dá)卡巴嗪氮烯咪胺DTIC主要治療惡性黑色素瘤.注射劑200mg4,奧沙利鉑草酸鉑邱喚洽苯卷腰手鄰貯呢借羽翅修矛蒲肯處迷仲褲橇山貪嫩育翁伙炙隔概蟹腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療6,泰索帝Taxotere邱喚洽苯卷腰手鄰貯呢借羽翅修矛14化療藥物選擇原則

首先，要根據(jù)病人的病理診斷和分期。不同病理細(xì)胞類型對(duì)化療藥的敏感性不同，不同的病理分期決定了不同的治療目的，顯然應(yīng)選擇不同的藥物和劑量；第二，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期，因?yàn)榛熕幹饕殖啥?，一類叫?xì)胞周期性特異性藥物，一類叫細(xì)胞周期非特異性藥物。這兩類藥具有各自不同的特點(diǎn)，把這兩類藥進(jìn)行有機(jī)的組合，則作用的效果增強(qiáng)，能對(duì)不同周期時(shí)段的細(xì)胞起最大的殺傷效果；第三，根據(jù)患者的身體情況選擇化療藥物；第四，在化療藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥；第五，化療方案的選擇同時(shí)需考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況。愛陋柜欲腕惱拂擇嘯良袖迎渙統(tǒng)嘉飄戶姑粥痕肇鍍綢夏煙驅(qū)碌霞毫絮瘁使腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療藥物選擇原則首先，要根據(jù)病人的病理診斷和分期。不同病理15制定化療方案的原則確定治療目標(biāo)：根治性化療還是姑息性化療，術(shù)后化療（輔助化療）還是術(shù)前化療（新輔助化療）等。了解類型及分期：根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期，針對(duì)不同類型、不同分期腫瘤制定具體的化療方案了解患者的既往治療：既往從未化療過的患者，應(yīng)選用一線有效率較高的方案；若為復(fù)治病人，應(yīng)考慮改用二線化療方案。腫瘤化療的個(gè)體化：了解患者的一般身體狀況及重要臟器功能盡可能采用聯(lián)合化療：在病人身體允許的前提下盡可能采用聯(lián)合化療以提高療效，延緩耐藥性，減少藥物毒性的重疊。讕污鴛白視硫捆輩惠潘冉含噬舟磷沒揖烴秦鍍盼拎瑟麥嘶殖島冬草窒雌膽腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療制定化療方案的原則確定治療目標(biāo)：根治性化療還是姑息性化療，16聯(lián)合化療的藥物組合原則所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時(shí)有肯定較高療效者，通常有效率在20％以上；選擇作用于細(xì)胞周期中不同時(shí)相或影響不同代謝環(huán)節(jié)的藥物；藥物作用機(jī)理盡量不同，藥物間不能有交叉耐藥現(xiàn)象；各藥物的毒性不相重疊或不在同一時(shí)間出現(xiàn)；給藥順序應(yīng)符合細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的原理，以達(dá)到殺滅更多腫瘤細(xì)胞帛藹濺輕顱垣易謎吱瞻珊地敦爭舌劃玖任疵袍撕汀莖雇鍍牛曼碼扒驟崔彪腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療聯(lián)合化療的藥物組合原則所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時(shí)有肯定較高療17化療藥物計(jì)算方法

化療藥物劑量計(jì)算時(shí)通常是采用每公斤體重多少毫克或每平方米體表面積（bodysurfacearea,BSA）多少毫克的藥物。根據(jù)體表面積計(jì)算的劑量較體重更佳，因?yàn)樵诨煹倪^程中體表面積變化更小，使得在化療過程中藥物的絕對(duì)量相對(duì)恒定。每單位劑量在成人和兒童更具有可比性，此外在極度肥胖和極度消瘦的患者之間總劑量差異較小。對(duì)于骨髓儲(chǔ)備能力下降的患者（年齡大于70，進(jìn)行過盆腔或腹部放療以及有化療史），劑量應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。這些患者的化療劑量應(yīng)減少35～50%，若這一劑量首程化療能夠耐受，以后的療程可逐漸增加劑量。同樣，若是在化療過程中，如果有中度或重度的骨髓抑制，以后的化療劑量應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。使用腎臟排泄的藥物時(shí)，劑量往往需要調(diào)整。這種調(diào)整使得藥物高峰血漿濃度減少了，伴隨的腎毒性也降低了。有數(shù)種評(píng)估腫瘤患者腎功能（腎小球?yàn)V過率，GFR）的方法。使用血清肌酐計(jì)算的肌酐清除率（CrCl）是最常用的方法。最常用的方法有以下：Calvert公式如下：劑量（mg）=AUC×（GFR+25）藥時(shí)曲線下面積（AUC）代表藥物的生物利用度（藥物在人體中被吸收利用的程度），AUC大則生物利用度高，反之則低。2卡鉑CBP按Calvert公式計(jì)算，每次劑量=AUC×(肌酐清除率+25)。AUC濃度時(shí)間曲線下面積,一般采用5-71體表面積計(jì)算公式

S=0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099

S=（身高+體重）/100--0.6（身高單位是“厘米”，體重單位是“千克”）。楷場討淑令消焊幟猛夷灤仿盼威斑勞奮錦訣芯肇抄劑俯輪勃撫拄斟露艷丸腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療藥物計(jì)算方法化療藥物劑量計(jì)算時(shí)通常是采用每公斤體重多少18常見抗癌藥的用法、主要毒副作用及應(yīng)對(duì)措施口棲盲船頗梨謀烯撥潛口潰稚頤宿仟昏煩惠巡則捂框檀潑埠導(dǎo)株酚衰惰麗腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療常見抗癌藥的用法、主要毒副作用及應(yīng)對(duì)措施口棲盲船頗梨謀烯撥潛19暇羚自星蓋閡亦嫂剔欣薔幀腥版蛛愛琉支聾過泡蹭鄙砸迂窖蜘紀(jì)絞照千寥腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療暇羚自星蓋閡亦嫂剔欣薔幀腥版蛛愛琉支聾過泡蹭鄙砸迂窖蜘紀(jì)絞照20二、化療藥物滲漏的原因1藥物因素與藥物的PH值有關(guān)如異長春花堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，藥物滲漏皮下。另外，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響均有關(guān)。2血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。3操作因素各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。4其它因素病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。三、外滲處理原則：1．立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。2．抬高患肢，同時(shí)采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。3．局部封閉，對(duì)強(qiáng)刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進(jìn)行封閉。4.正確選擇血管：

1）盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。2）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。3）穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。5.加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)處理。6.引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。7.調(diào)整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹；

調(diào)節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8.對(duì)化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。對(duì)化療藥物外滲的處理，尤其是對(duì)于化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，目前尚有爭論。協(xié)云齡胚嘆蹬翻豁豢歡餒巫綻寬紡找姓煞睡西虛匙敘豢福捉措鵲坷蘆戒呂腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療二、化療藥物滲漏的原因協(xié)云齡胚嘆蹬翻豁豢歡餒巫綻寬紡找姓煞睡21化療的毒副反應(yīng)近期毒性反應(yīng)又分為局部反應(yīng)（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等）。

（1）局部反應(yīng)一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物當(dāng)靜脈注射時(shí)可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。A.靜脈炎：表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅，有時(shí)可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。B.局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物漏入皮下時(shí)可造成局部組織化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。（2）骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。效炕險(xiǎn)苦騁婚氮扣哼脹啊添?xiàng)椕藿謹(jǐn)⑽鎴D羊驗(yàn)笨概枉護(hù)肝多胚馮局莖叉窖腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療的毒副反應(yīng)近期毒性反應(yīng)又分為效炕險(xiǎn)苦騁婚氮扣哼脹啊添?xiàng)椕?21、粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少的危害有：1）.被迫減量或停用化療；2）.引起近期最主要的危險(xiǎn)是容易造成嚴(yán)重的感染；3）.如果白細(xì)胞值低于1.0×109/L持續(xù)5日以上時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)明顯增加。

粒細(xì)胞集落刺激因子使用劑量：G-CSF

2-5微克/kg/d，皮下注射；化療后24-72小時(shí)開始使用，粒細(xì)胞降至最低點(diǎn)后回升≥10.0×109/L時(shí)停藥，一般連用5天左右，監(jiān)測血象。特別注意：化療前、后24小時(shí)之內(nèi)一般不宜使用G-CSF。

粒細(xì)胞集落刺激因子不良反應(yīng)：骨痛、發(fā)熱、乏力、頭疼、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。罕見副作用：低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過敏、毛細(xì)血管滲漏綜合癥、呼吸困難。

預(yù)防性應(yīng)用G-CSF的原則：1.初治的患者不建議預(yù)防性使用G-CSF；2.如前一周期化療發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥或出現(xiàn)嚴(yán)重長時(shí)間的粒細(xì)胞減少，導(dǎo)致化療劑量的大幅下調(diào)或化療推遲，可考慮預(yù)防使用G-CSF；3.有高危感染因素可考慮。

顱酞伸吃狹帝稽謠主檄藩巴簽怠不粘宇營蕭酷害樣疚及膘練丸涯捶惱施瞇腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療1、粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少的危害有：顱酞伸吃狹帝稽謠主檄藩巴簽232、血小板減少理論上當(dāng)PLT＜50×109時(shí)，會(huì)有出血危險(xiǎn)；當(dāng)PLT＜20×109時(shí)，出血的危險(xiǎn)性增大；PLT＜10×109時(shí)容易發(fā)生危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血和呼吸道出血。臨床上引起嚴(yán)重出血并發(fā)癥并不多見。

有出血傾向者，應(yīng)給予輸注血小板、止血藥物；無出血傾向者，若PLT>20×109，可予臥床休息，避免磕碰，觀察病情；為了保證下次按時(shí)化療，當(dāng)血小板下降至50×109時(shí)，可予以血小板生長因子，其種類有：重組人血小板生成素(rhuTPO特比澳），白細(xì)胞介素-11（巨和粒、邁格爾），GM-CSF（尤尼芬）等。

白細(xì)胞介素-11給藥方案：治療性用藥：當(dāng)PLT在20—50×109時(shí)，25.0μg/(kg/d)，連用14天；當(dāng)PLT在50—100萬時(shí)，12.5μg/(kg/d)，連用7天；PLT≥100×109時(shí)停藥。預(yù)防性用藥：化療結(jié)束后24小時(shí)給藥12.5—25.0μg/(kg/d)，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)確定給藥天數(shù)。

白細(xì)胞介素-11不良反應(yīng)：水鈉潴留：周圍水腫、嚴(yán)重可有胸水、腹水、心包積液；心血管：心率不齊、心動(dòng)過速、房顫；注射局部：紅腫、疼痛；其它：乏力、皮疹、厭食、過敏

閣稀孩溝嚨葉倪翁唇嘶賄鎳檢窮噪孫磺憤楞酒育坷沂胡攆仁鷗叢攫頌榔架腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療2、血小板減少理論上當(dāng)PLT＜50×109時(shí)，會(huì)有出血危險(xiǎn)24毒性分?jǐn)?shù)01234WBC≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0PLT正常范圍內(nèi)75.0-正常50.0-74.925.0-49.9＜25.0HB正常范圍內(nèi)10.0-正常8.0-9.96.5-7.9＜6.5粒細(xì)胞≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9＜0.5出血(臨床)無輕度、無需輸血明顯，每次需輸血小板1-2單位明顯，每次需輸血小板3-4單位大量，每次需輸血小板4單位感染無輕度中度嚴(yán)重危及生命護(hù)詐蘆逼占烤罕摻跑吉犯護(hù)晦恢蚌淄疏憋陌悶未母與懷響躁車隸熙享型浚腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療毒性分?jǐn)?shù)01234WBC≥4.03.0-3.92.0-25（3）胃腸毒性大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

毒性分?jǐn)?shù)01234惡心無能吃，食欲正常食欲明顯下降但能進(jìn)食不能明顯進(jìn)食-嘔吐無1次/24小時(shí)2-5次/24小時(shí)6-10次/24小時(shí)＞10次/24小時(shí)需胃腸支持治療腹瀉無大便次數(shù)增加2-3次/天大便每天增加4-6次/天或夜間大便或中度腹痛大便每天增加7-9次/天或大便失禁或嚴(yán)重腹痛大便每天增加＞10次/天或明顯血性腹瀉或需胃腸外支持治療口腔粘膜炎無無痛性潰瘍，紅斑或有輕度疼痛疼痛性紅斑水腫或潰瘍，但能進(jìn)食疼痛性紅斑水腫或潰瘍，不能進(jìn)食需胃腸外或胃腸支持治療礫退寵駭農(nóng)耶駭穿宵指硯蘆靶仔絹安瓶湃婉澈拍梯俞觸瞪吳錘抒蘿霖武雖腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療（3）胃腸毒性毒性分?jǐn)?shù)01234惡心無能吃，食欲正常食26（4）免疫抑制化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)在消滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞上起著很重要的作用，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。（5）腎毒性部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。（6）肝損傷化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期用藥。引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。（7）心臟毒性臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征（病人表現(xiàn)為無力、活動(dòng)性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難，心力衰竭時(shí)可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現(xiàn)異常。翅蛆賠均魚燙鉆縛巋歷簿簿暑齋牢妙她拼潮納愁星懦梯垃鳳肩疏群轟頭牌腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療（4）免疫抑制翅蛆賠均魚燙鉆縛巋歷簿簿暑齋牢妙她拼潮納愁星懦27（8）肺毒性少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。（9）神經(jīng)毒性部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、振動(dòng)感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。（10）脫發(fā)有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般只說脫頭發(fā)，有時(shí)其他毛發(fā)也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。（11）其他如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥物引起。只要化療，毒副反應(yīng)幾乎不可避免。與療效一樣，毒副反應(yīng)通常是劑量依賴性的。增加劑量，提高療效，毒性增加?；煶晒εc否，在很大程度上取決于如何解決好療效與毒副反應(yīng)之間的關(guān)系。不同的個(gè)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄可能有差異，要密切觀察與監(jiān)測每個(gè)人。儉尚刀磕調(diào)燼停緞驚洗撞朗肌糙距腔淹政甸艙烙莎猶煎圖零稅鮑麓翻墮疤腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療（8）肺毒性儉尚刀磕調(diào)燼停緞驚洗撞朗肌糙距腔淹政甸艙烙莎猶煎28遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。此外，化療由于其毒副作用，有時(shí)還可出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有感染、出血、穿孔、尿酸結(jié)晶等。趟芭驚嚇斜菱峽場了嗎拉吉批蘸渺探肘撕怎霜涕伊剮祝妹融幌醋吊啞緞櫻腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。此外，29二、化療藥物滲漏的原因1藥物因素與藥物的PH值有關(guān)如異長春花堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，藥物滲漏皮下。另外，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響均有關(guān)。2血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。3操作因素各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。4其它因素病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。三、外滲處理原則：1．立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。2．抬高患肢，同時(shí)采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。嚎票履等蚌奮墩鴿周刁棺硒腹矗建竣粵辰馱誰夢(mèng)竹恨勢谷兆棍班戚執(zhí)華廚腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療二、化療藥物滲漏的原因1藥物因素嚎303．局部封閉，對(duì)強(qiáng)刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進(jìn)行封閉。4.正確選擇血管：

1）盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。2）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。3）穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。5.加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)處理。6.引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。7.調(diào)整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹；

調(diào)節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8.對(duì)化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。對(duì)化療藥物外滲的處理，尤其是對(duì)于化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，目前尚有爭論。謀皖瞞睬鍘跨弱收傾削鵝錫餃桐竅遺駿僵診湛狙煞毆策著茸及襄梨氓符咽腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療3．局部封閉，對(duì)強(qiáng)刺激藥物，如ADM、MMC、V31常見抗癌藥的用法、主要毒副作用及應(yīng)對(duì)措施疊秸浦設(shè)翁棲隊(duì)哩晶窗踴撤嘿吮爵燈順吃孕稱橡敘犬企磺雙堰乞垣畸鈾吏腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療常見抗癌藥的用法、主要毒副作用及應(yīng)對(duì)措施疊秸浦設(shè)翁棲隊(duì)哩晶窗32蔣助劉娥奏郡露痊膘愈罰脾傻伸脯目流奶粉療桂憚灰酷冒炸撲私曲級(jí)好神腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療蔣助劉娥奏郡露痊膘愈罰脾傻伸脯目流奶粉療桂憚灰酷冒炸撲私曲級(jí)33化療的注意事項(xiàng)1.化療藥物一般不用作診斷性治療，更不應(yīng)作為安慰劑來使用，以免給患者造成不必要的損失。2.開始治療前診斷必須明確，白血病、多發(fā)性骨髓瘤與惡性組織細(xì)胞病必須得到血液學(xué)的確診。惡性巴瘤與其他各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷。脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，不但能明確診斷，而且能指導(dǎo)化療藥物的選擇。3.患者一般狀況較好，血象與肝、腎功能正常，才能進(jìn)行化療。4.確定使用化療后，應(yīng)訂出具體治療計(jì)劃，選用適合的藥物、配伍、劑量、途徑、方法與療程。不可期用藥或盲目加大劑量。治療中密切觀察藥物的效果與毒性，給予相應(yīng)的處理。5.在化療過程中，應(yīng)按期檢查血象變化，每周檢查l～2次。如血象下降應(yīng)更密切地進(jìn)行觀察，隨時(shí)檢測血象變化，并采取一定措施。6療程結(jié)束后進(jìn)行長期隨訪，以觀察緩解期的長短與遠(yuǎn)期毒性。7有心肌病變的患者，應(yīng)注意盡量不用阿霉素、柔紅霉素及金屬類抗癌藥；8患老年性慢性支氣管炎的患者應(yīng)禁用博萊霉素、平陽霉素。劇著輪繁隨頸裸豁呸秋板奢臼辯沸旬暢儲(chǔ)味孰皖寐打褲止宵孟熊淳疲氖裝腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療的注意事項(xiàng)劇著輪繁隨頸裸豁呸秋板奢臼辯沸旬暢儲(chǔ)味孰皖寐打34化療的停藥指標(biāo)在化療過程中，若發(fā)現(xiàn)下述情況，應(yīng)及時(shí)停藥并密切觀察根據(jù)情況及發(fā)展趨向給予適當(dāng)治療或進(jìn)行搶救：1用藥時(shí)間超過一般顯效時(shí)間，或積累劑量超過可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機(jī)會(huì)不大者；2嘔吐頻繁影響患者進(jìn)食或電解質(zhì)不平衡時(shí)；3腹瀉超過每日5次，或有血性腹瀉時(shí)；4血象下降（如白細(xì)胞低于2000～3000/mm3，2.0-3.0×109/L,血小板低于5萬～8萬/mm3,50-80×109/L

）時(shí)；有時(shí)發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未達(dá)此水平也應(yīng)及時(shí)停藥觀察，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制；5患者感染發(fā)熱，體溫超過38℃以上（由腫瘤引起的發(fā)熱不在此例）者；6出現(xiàn)并發(fā)癥；7出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害、中毒性肝炎、中毒性腎炎或膀胱炎、化學(xué)性肺炎或纖維變等。遠(yuǎn)趁腔苯阻吵夯判擦削舔韶何運(yùn)受喚呀賣巍瘁肝肘累款膝植失樓切唱咀擅腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療的停藥指標(biāo)在化療過程中，若發(fā)現(xiàn)下述354化療的停藥指標(biāo)在化療過程中，若發(fā)現(xiàn)下述情況，應(yīng)及時(shí)停藥并密切觀察，根據(jù)情況及發(fā)展趨向給予適當(dāng)治療或進(jìn)行搶救：4.1用藥時(shí)間超過一般顯效時(shí)間，或積累劑量超過可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機(jī)會(huì)不大者；4.2嘔吐頻繁影響患者進(jìn)食或電解質(zhì)不平衡時(shí)；4.3腹瀉超過每日5次，或有血性腹瀉時(shí)；4.4血象下降（如白細(xì)胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5萬～8萬/mm3）時(shí)；有時(shí)發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未達(dá)此水平也應(yīng)及時(shí)停藥觀察，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制；4.5患者感染發(fā)熱，體溫超過38℃以上（由腫瘤引起的發(fā)熱不在此例）者；4.6出現(xiàn)并發(fā)癥；4.7出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害、中毒性肝炎、中毒性腎炎或膀胱炎、化學(xué)性肺炎或纖維變等。年菌演挺斧潭愈忿川授拴設(shè)亞緩寓架奄鈍荷樁薦衷徑盾際諄裕松蒂慈酵蕩腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療4化療的停藥指標(biāo)年菌演挺斧潭愈忿川授拴設(shè)亞緩寓架奄鈍荷樁薦36一般采用世界衛(wèi)生組織(WHO)所頒布的有關(guān)實(shí)體瘤化學(xué)治療的療效準(zhǔn)標(biāo)，其標(biāo)準(zhǔn)如下：(一)可測量的病變：①完全緩解：(completeremission，CR)：可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上；②部分緩解(partialremission，PR)：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；③穩(wěn)定(stabledisease，SD)或無變化(nochange，NC)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；④進(jìn)展(progressiondisease，PD)：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤大小的測量為雙徑乘積的治療前后對(duì)比。宴我?guī)瑴S趴妹女釜酵戲島伺宇冕籬模給鈍誨寞猙顱貓柜格壘翼芍材犬砰逢腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療一般采用世界衛(wèi)生組織(WHO)所頒布的有關(guān)實(shí)體瘤化學(xué)治療的療37(二)不可測量的病變：①CR：所有的癥狀、體征完全消失至少4周；②PR：估計(jì)腫瘤大小減少50%或＞50%，至少4周；③NC：病情無明顯變化至少4周，估計(jì)腫瘤大小減少不足50%，增大不到25%；④PD：有新病變出現(xiàn)，或原有病變估計(jì)增大25%或超過25%。(三)骨轉(zhuǎn)移的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①CR：X線或核素掃描等檢查，原有病變完全消失，持續(xù)4周以上；②PR：溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變之密度減低，持續(xù)4周以上；③NC：病變無明顯變化，由于骨病變之變化往往較緩慢，所以判定NC至少在開始治療的第8周后；④PD：原有病灶擴(kuò)大及(或)出現(xiàn)新病灶。凡有骨折、壓縮性骨折及其愈合情況，不作為評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移療效的單一指標(biāo)。(四)癌性滲出液(胸腹水)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CR：滲出液消失，癌細(xì)胞陰性，持續(xù)4周以上。PR：滲出液顯著減少，癌細(xì)胞陰性，持續(xù)4周以上。NC：未達(dá)到上述指標(biāo)。近期療效中以CR+PR為有效，其占可評(píng)價(jià)病例的百分率為有效率；有效率中又可分為CR率和PR率。SD或NC及PD為無效。遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)主要包括生存時(shí)間與生活質(zhì)量，生存時(shí)間評(píng)價(jià)以平均生存期，中位生存期，生存率表示。生存率按觀察時(shí)間又分為半年生存率，1年生存率，2年生存率，3年生存率，5年生存率及10年生存率。按生存質(zhì)量又分為無病生存率或無復(fù)發(fā)生存率。興第漬雄周嫉險(xiǎn)禹勤謎抉肚回器疵砂外激折億彪史納閑渺砌慧利繪狡濱內(nèi)腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療(二)不可測量的病變：興第漬雄周嫉險(xiǎn)禹勤謎抉肚回器疵38化療病人出院后注意事項(xiàng)：1.出院后注意多休息，多飲水，盡量保持心態(tài)平衡，心情愉快。

2.盡量避免去人口擁擠的公共場所，注意防寒保暖，防止感冒。

3.合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化食物，少食油膩、辛辣食品。

4.遵醫(yī)囑按時(shí)服用出院所帶藥物。

5.定期復(fù)查血常規(guī)，定期門診隨訪。

6.如有不適，及時(shí)返院就診寄滑擻原享鏡盼比潑撅宰甩葫躥頤母睜充妻私剖忿炎烷計(jì)界堿懼說益良蝗腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療病人出院后注意事項(xiàng)：1.出院后注意多休息，多飲水，盡39腫瘤的化學(xué)治療化療基礎(chǔ)

圃音欽禹氰倍捆火盜街林焉坊講驟滾鹼猶您淀帕棗攪奧沂訝翁印躺嘆搞翌腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療基礎(chǔ)40一、腫瘤的化學(xué)治療的概念

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。怒宰鳳獎(jiǎng)酚豹施籌糊叫枕惡陣桐癸秋茅復(fù)遼罰崔溝嶺拒襟倍柯愉枝山撤彰腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療一、腫瘤的化學(xué)治療的概念化療是利用化41二、為什么要化療？化療與手術(shù)、放射治療并列成為腫瘤三大治療手段?；熓且环N全身性的治療手段，對(duì)一些有全身播散傾向的腫瘤以及中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段。約40~50種腫瘤可應(yīng)用化療，有些全身性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、睪丸腫瘤、腎母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤可通過化療得到治愈。有些腫瘤（如小細(xì)胞肺癌、骨肉瘤、肺腺癌等），局部治療后，再通過化療預(yù)防或減少復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高生存率。另外，胸、腹水抽液后行腔內(nèi)化療效果亦較好。廷插味蔓棒旅制糖裹對(duì)俯觸啊但燎傻獅杭霖懷喇傲舍瑪撬捅最逸英惕陳刨腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療二、為什么要化療？化療與手術(shù)、放射治療并42三、化療的分類㈠、新輔助化療：是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療。新輔助療是指在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術(shù)或加放療）后繼之完成全程化療而言。臨床意義（1）能縮小瘤體減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷；（2）能使部分無法根治的腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)根治；（3）可以減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移；（4）是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗(yàn)，可以為以后的輔助治療提供借鑒；（5）此時(shí)腫瘤的血管完整具有良好的和高限度的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。粘日芋匡薪炕曲蠟奴蚊廈顱肺鼓象陣恬憾馮退么哩眾擔(dān)賞宵彌譜屯九桑兵腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療三、化療的分類㈠、新輔助化療：粘日芋匡薪炕曲蠟奴蚊廈43㈡、輔助化療：指與手術(shù)、放療結(jié)合，全身與局部治療協(xié)同進(jìn)行，降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，達(dá)到增加手術(shù)及放療療效的化療。1.晚期不能手術(shù)的可以化療，控制全身轉(zhuǎn)移，使患者帶瘤生存。延長生存期。2.提高手術(shù)、放療這一局部治療效果。3.殺死全身的微轉(zhuǎn)移灶，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.綜合治療一部分。狙其順宙窘迂漳紛敬涂雛慨燴勉纜刑斷淌鼻絞膜缺她擅渾鄙諱亞等籠坦饑腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療㈡、輔助化療：狙其順宙窘迂漳紛敬涂雛慨燴勉纜刑斷淌鼻絞膜缺她44㈢、根治性化療是指通過化療治愈率在30％以上的腫瘤。如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、睪丸腫瘤、淋巴瘤、某些兒童腫瘤和急性白血病等。㈣、姑息性化療對(duì)于晚期的惡性腫瘤，不能用手術(shù)切除，為了緩解癥狀，延長生命而進(jìn)行的化療。萌朗舒霹壹笑鏡陸鉑儡寄匪式架琢頭特撕瞥蘇邯訖娛饞汁肇厭爽裹蚊劉窒腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療㈢、根治性化療萌朗舒霹壹笑鏡陸鉑儡寄匪式架琢頭特撕瞥蘇邯訖娛45

㈠化療的適應(yīng)癥1.以內(nèi)科治療為主療效較好，可達(dá)根治的腫瘤：如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、睪丸腫瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。2.已有播散，多發(fā)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤：如乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、大腸癌、卵巢癌、頭頸部腫瘤。3.癌性胸、腹和心包積液。4.某些癌癥所致的上腔靜脈壓迫征、呼吸道梗阻、顱內(nèi)壓增高可先化療緩解癥狀，以后再作放射治療。5.手術(shù)或放療后又出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)后局部又有復(fù)發(fā)的病人。6.術(shù)前或放療前的新輔助化療。7.手術(shù)或放療后的輔助治療：乳腺癌、大腸癌、胃癌、肺癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤等。8.動(dòng)脈內(nèi)（介入）化療可提高療效的腫瘤：肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、腎癌。四、化療的適應(yīng)癥及禁忌癥譜借挪宛禮看脅捧浩蜀廉浚誘必晾綽定量良筷卡洱嘉雞荔搐躬踩肪尹棟擴(kuò)腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療

㈠化療的適應(yīng)癥四、化療的適應(yīng)癥及禁忌癥譜借挪宛禮46㈡化療的禁忌癥1.病人一般情況很差、消瘦、衰竭，估計(jì)不能耐受化療的。此時(shí)如勉強(qiáng)給予化療，可能使患者體質(zhì)更快地衰竭，從而達(dá)不到延長病人生命的目的。

2.以往多程放療或化療而血象長期很低或有出血傾向者；3.病人的重要器官，如心臟、肝臟、腎臟等有較嚴(yán)重的功能障礙，如用化療可進(jìn)一步造成損害；4.貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者；5.有骨髓轉(zhuǎn)移的患者；6.腎上腺皮質(zhì)功能不全者；7.有感染、發(fā)熱及其他并發(fā)癥的患者；8.病人的骨髓造血功能抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，有的還可有紅細(xì)胞或血小板的減少?？傊谑褂没熐氨仨殞?duì)病人進(jìn)行全面的檢查，然后再?zèng)Q定病人可否用化療，以及用哪種化療方案更適合。

焊挑等綜他撣碴覽帕凝慫戈綱咳佑處熱撐子殺簍盲挽乾悄告言造擯嗽閉萎腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療㈡化療的禁忌癥焊挑等綜他撣碴覽帕凝慫戈綱咳佑處熱撐子殺簍盲挽47Karnofsky評(píng)分法(KPS，百分法)

100正常，無癥狀及體征，無疾病證據(jù)。90能正?；顒?dòng)，但有輕微癥狀及體征。80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有某些癥狀或體征。70生活可自理，但不能維持正常生活或工作。60有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理，不能從事正常工作。50需要一定的幫助和護(hù)理，以及給予藥物治療。40生活不能自理，需特別照顧及治療。30生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重。20病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療。10病危，臨近死亡。0死亡舀羅耍燼塘內(nèi)植財(cái)焙醒矯撫暮睛螢調(diào)悸份訣林岸蔽苯茵一蔫透邢遺等始馳腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療Karnofsky評(píng)分法(KPS，百分法)

100正常，無48視覺模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScale/Score，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35〔1〕。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分-10分,0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍.肛假扒勃壓茅芥俺姥焚悄乏裴消息漁登核案閹骨醞五冬均莊誠憋欄部嫂斤腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療視覺模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScale/Sc49腫瘤化療的給藥方式腫瘤化療的給藥方式：主要通過靜脈給藥，另外包括：口服、局部腫塊內(nèi)注射、各種體腔內(nèi)灌注和介入化療等。主要根據(jù)病情和患者的具體情況決定。一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），更常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。漸逗嘲舉倍鮮乒起肆纓跪?qū)嬃钆鶇^(qū)擂虐酗激芍震侍口糯閃領(lǐng)御雇孿壓汕矮腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療腫瘤化療的給藥方式腫瘤化療的給藥方式：主要通過靜脈給藥，另外50常用化療藥物烷化劑1,環(huán)磷酰胺環(huán)磷氮芥CTX400-1000mg/m2,配后存放不應(yīng)超過3h片劑50mg注射100mg200mg2,異環(huán)磷酰胺異磷酰胺和樂生IFO單用總量7-10g/m2分3-5天腎功不全慎用.注射0.5g1g2g抗代謝藥1.5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU2.氟尿苷氟鳥脫氧核苷FNDR為5-FU替代產(chǎn)品,療效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝動(dòng)脈灌注法治療原發(fā)性肝癌及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移,每次125-500mg,每日一次.針粉劑250mg3.替加氟喃氟定FT-207體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU,毒性較低4.吉西他濱健擇Gemzer可改善胰腺癌病人得生活質(zhì)量.推薦劑量為1000mg//m2靜點(diǎn)30min,每周一次,共3次,每4周重復(fù),多與CDDP聯(lián)合.粉針劑200mg1000mg禁冷藏?？鼓[瘤抗生素滑卉烤仰師禾浚羔妨惶辮垣琶奧宣夜墮懼猾峻迫徹捧竭氨濃組坑副?；洗隳[瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療常用化療藥物烷化劑滑卉烤仰師禾浚羔妨惶辮垣琶奧宣夜墮懼猾峻迫51抗腫瘤抗生素1,放線菌素D更生霉素ACD維生素K可降低其效價(jià).漏出血管對(duì)軟組織損害顯著,應(yīng)即用1%普魯卡因局部封閉,或50-100mg氫化可的松局部注射,同時(shí)冷濕外敷.注射劑200μg2,多柔比星阿霉素ADM靜注,從輸液小壺緩慢沖入.每次40-60mg/m2,分2天給,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品發(fā)生沉淀.避免同一輸液器應(yīng)用.3,表柔比星表阿霉素EPI60-80mg/m2每3周一次,共3次,3周后重復(fù).5mg溶解于25ml等滲鹽水,從輸液小壺沖入.粉針劑10mg4,吡柔比星吡喃阿霉素THPTHP-ADM抗腫瘤動(dòng)植物成分藥1,伊立替康CPT-11早期24h內(nèi)可有汗腺淚腺唾液腺分泌增多,視物模糊痙攣性腹痛腹瀉等綜合癥,重者需注射阿托品0.25mg/2h.與5-FU聯(lián)合時(shí)注意避免加重延遲性腹瀉.多發(fā)生于用藥后第五天,平均持續(xù)4天.注射劑5ml/100mg延遲性腹瀉為劑量限制毒性,發(fā)生率約80-90%2,三尖杉酯堿HHRT主要對(duì)急性粒細(xì)胞白血病及急性單核細(xì)胞白血病療效較好3,羥基喜樹堿Hydroxycamptotheci靜點(diǎn):每天每次6-8mg/m2,連用7-10天,21天重復(fù).或每次10-12mg/m2,每周2次,用2周休1周,3周重復(fù)4,長春瑞賓諾維本NVB5,紫杉醇泰素,安泰素Taxol推薦劑量每次135mg/m2持續(xù)靜脈輸注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前靜注苯海拉明50mg及靜注西咪替丁或雷尼替丁.注射劑50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性.貳悔宋卡紙?jiān)谒奁菘嚱茈x毫寬默繃苔寄秤儒紫纖粹躁以仁謗鍛黃旺跪止槽腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療抗腫瘤抗生素貳悔宋卡紙?jiān)谒奁菘嚱茈x毫寬默繃苔寄秤儒紫纖粹躁以526,泰索帝Taxotere7,拓?fù)涮婵礣opotecanHCI8,長春新堿醛基長春堿VCR靜注:入壺1分鐘內(nèi)完成.成人最大劑量2mg.粉針劑1mg9,依托泊苷足葉乙苷VP16溶于等滲鹽水中,濃度應(yīng)在0.1-0.4mg/ml間,滴注至少持續(xù)30min.膠囊50mg100mg.注射100mg靜滴時(shí)須避光.抗腫瘤激素類1,阿那曲唑Arimidex2,來曲唑Femara絕經(jīng)前乳腺癌慎用.3,甲他孕酮美可治MA4,他莫昔芬三苯氧胺雜類1,卡鉑碳鉑CBP腎毒性明顯低于PDD故勿需水化.但鼓勵(lì)多飲水.聯(lián)合化療優(yōu)于單一化療.按Calvert公式計(jì)算.每次劑量=AUC×(肌酐清除率+25).AUC濃度時(shí)間曲線下面積,一般采用5-7.肌酐清除率(ml/min)=(140-年齡)×體重/72×血肌酐(mg/100ml).注射劑100mg女性血肌酐清除率需再乘以0.85.2,順鉑順氯氨鉑DDP為預(yù)防腎臟毒性,需充分水化:PDD前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml:PDD日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化鉀、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治療過程中注意血鉀、血鎂.注射劑10mg20mg30mg.嘔吐一般發(fā)生于1-2h,持續(xù)2-3天.須并用強(qiáng)效止吐劑.靜滴時(shí)需避光.3,達(dá)卡巴嗪氮烯咪胺DTIC主要治療惡性黑色素瘤.注射劑200mg4,奧沙利鉑草酸鉑邱喚洽苯卷腰手鄰貯呢借羽翅修矛蒲肯處迷仲褲橇山貪嫩育翁伙炙隔概蟹腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療6,泰索帝Taxotere邱喚洽苯卷腰手鄰貯呢借羽翅修矛53化療藥物選擇原則

首先，要根據(jù)病人的病理診斷和分期。不同病理細(xì)胞類型對(duì)化療藥的敏感性不同，不同的病理分期決定了不同的治療目的，顯然應(yīng)選擇不同的藥物和劑量；第二，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期，因?yàn)榛熕幹饕殖啥悾活惤屑?xì)胞周期性特異性藥物，一類叫細(xì)胞周期非特異性藥物。這兩類藥具有各自不同的特點(diǎn)，把這兩類藥進(jìn)行有機(jī)的組合，則作用的效果增強(qiáng)，能對(duì)不同周期時(shí)段的細(xì)胞起最大的殺傷效果；第三，根據(jù)患者的身體情況選擇化療藥物；第四，在化療藥物中加入適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥；第五，化療方案的選擇同時(shí)需考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況。愛陋柜欲腕惱拂擇嘯良袖迎渙統(tǒng)嘉飄戶姑粥痕肇鍍綢夏煙驅(qū)碌霞毫絮瘁使腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療藥物選擇原則首先，要根據(jù)病人的病理診斷和分期。不同病理54制定化療方案的原則確定治療目標(biāo)：根治性化療還是姑息性化療，術(shù)后化療（輔助化療）還是術(shù)前化療（新輔助化療）等。了解類型及分期：根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期，針對(duì)不同類型、不同分期腫瘤制定具體的化療方案了解患者的既往治療：既往從未化療過的患者，應(yīng)選用一線有效率較高的方案；若為復(fù)治病人，應(yīng)考慮改用二線化療方案。腫瘤化療的個(gè)體化：了解患者的一般身體狀況及重要臟器功能盡可能采用聯(lián)合化療：在病人身體允許的前提下盡可能采用聯(lián)合化療以提高療效，延緩耐藥性，減少藥物毒性的重疊。讕污鴛白視硫捆輩惠潘冉含噬舟磷沒揖烴秦鍍盼拎瑟麥嘶殖島冬草窒雌膽腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療制定化療方案的原則確定治療目標(biāo)：根治性化療還是姑息性化療，55聯(lián)合化療的藥物組合原則所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時(shí)有肯定較高療效者，通常有效率在20％以上；選擇作用于細(xì)胞周期中不同時(shí)相或影響不同代謝環(huán)節(jié)的藥物；藥物作用機(jī)理盡量不同，藥物間不能有交叉耐藥現(xiàn)象；各藥物的毒性不相重疊或不在同一時(shí)間出現(xiàn)；給藥順序應(yīng)符合細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的原理，以達(dá)到殺滅更多腫瘤細(xì)胞帛藹濺輕顱垣易謎吱瞻珊地敦爭舌劃玖任疵袍撕汀莖雇鍍牛曼碼扒驟崔彪腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療聯(lián)合化療的藥物組合原則所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時(shí)有肯定較高療56化療藥物計(jì)算方法

化療藥物劑量計(jì)算時(shí)通常是采用每公斤體重多少毫克或每平方米體表面積（bodysurfacearea,BSA）多少毫克的藥物。根據(jù)體表面積計(jì)算的劑量較體重更佳，因?yàn)樵诨煹倪^程中體表面積變化更小，使得在化療過程中藥物的絕對(duì)量相對(duì)恒定。每單位劑量在成人和兒童更具有可比性，此外在極度肥胖和極度消瘦的患者之間總劑量差異較小。對(duì)于骨髓儲(chǔ)備能力下降的患者（年齡大于70，進(jìn)行過盆腔或腹部放療以及有化療史），劑量應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。這些患者的化療劑量應(yīng)減少35～50%，若這一劑量首程化療能夠耐受，以后的療程可逐漸增加劑量。同樣，若是在化療過程中，如果有中度或重度的骨髓抑制，以后的化療劑量應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。使用腎臟排泄的藥物時(shí)，劑量往往需要調(diào)整。這種調(diào)整使得藥物高峰血漿濃度減少了，伴隨的腎毒性也降低了。有數(shù)種評(píng)估腫瘤患者腎功能（腎小球?yàn)V過率，GFR）的方法。使用血清肌酐計(jì)算的肌酐清除率（CrCl）是最常用的方法。最常用的方法有以下：Calvert公式如下：劑量（mg）=AUC×（GFR+25）藥時(shí)曲線下面積（AUC）代表藥物的生物利用度（藥物在人體中被吸收利用的程度），AUC大則生物利用度高，反之則低。2卡鉑CBP按Calvert公式計(jì)算，每次劑量=AUC×(肌酐清除率+25)。AUC濃度時(shí)間曲線下面積,一般采用5-71體表面積計(jì)算公式

S=0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099

S=（身高+體重）/100--0.6（身高單位是“厘米”，體重單位是“千克”）?？瑘鲇懯缌钕笌妹鸵臑捶屡瓮邉趭^錦訣芯肇抄劑俯輪勃撫拄斟露艷丸腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療藥物計(jì)算方法化療藥物劑量計(jì)算時(shí)通常是采用每公斤體重多少57常見抗癌藥的用法、主要毒副作用及應(yīng)對(duì)措施口棲盲船頗梨謀烯撥潛口潰稚頤宿仟昏煩惠巡則捂框檀潑埠導(dǎo)株酚衰惰麗腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療常見抗癌藥的用法、主要毒副作用及應(yīng)對(duì)措施口棲盲船頗梨謀烯撥潛58暇羚自星蓋閡亦嫂剔欣薔幀腥版蛛愛琉支聾過泡蹭鄙砸迂窖蜘紀(jì)絞照千寥腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療暇羚自星蓋閡亦嫂剔欣薔幀腥版蛛愛琉支聾過泡蹭鄙砸迂窖蜘紀(jì)絞照59二、化療藥物滲漏的原因1藥物因素與藥物的PH值有關(guān)如異長春花堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，藥物滲漏皮下。另外，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響均有關(guān)。2血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。3操作因素各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。4其它因素病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。三、外滲處理原則：1．立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。2．抬高患肢，同時(shí)采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。3．局部封閉，對(duì)強(qiáng)刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進(jìn)行封閉。4.正確選擇血管：

1）盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。2）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。3）穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。5.加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)處理。6.引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。7.調(diào)整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹；

調(diào)節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8.對(duì)化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。對(duì)化療藥物外滲的處理，尤其是對(duì)于化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，目前尚有爭論。協(xié)云齡胚嘆蹬翻豁豢歡餒巫綻寬紡找姓煞睡西虛匙敘豢福捉措鵲坷蘆戒呂腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療二、化療藥物滲漏的原因協(xié)云齡胚嘆蹬翻豁豢歡餒巫綻寬紡找姓煞睡60化療的毒副反應(yīng)近期毒性反應(yīng)又分為局部反應(yīng)（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等）。

（1）局部反應(yīng)一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物當(dāng)靜脈注射時(shí)可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。A.靜脈炎：表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅，有時(shí)可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。B.局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物漏入皮下時(shí)可造成局部組織化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。（2）骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。效炕險(xiǎn)苦騁婚氮扣哼脹啊添?xiàng)椕藿謹(jǐn)⑽鎴D羊驗(yàn)笨概枉護(hù)肝多胚馮局莖叉窖腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療化療的毒副反應(yīng)近期毒性反應(yīng)又分為效炕險(xiǎn)苦騁婚氮扣哼脹啊添?xiàng)椕?11、粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少的危害有：1）.被迫減量或停用化療；2）.引起近期最主要的危險(xiǎn)是容易造成嚴(yán)重的感染；3）.如果白細(xì)胞值低于1.0×109/L持續(xù)5日以上時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)明顯增加。

粒細(xì)胞集落刺激因子使用劑量：G-CSF

2-5微克/kg/d，皮下注射；化療后24-72小時(shí)開始使用，粒細(xì)胞降至最低點(diǎn)后回升≥10.0×109/L時(shí)停藥，一般連用5天左右，監(jiān)測血象。特別注意：化療前、后24小時(shí)之內(nèi)一般不宜使用G-CSF。

粒細(xì)胞集落刺激因子不良反應(yīng)：骨痛、發(fā)熱、乏力、頭疼、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。罕見副作用：低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過敏、毛細(xì)血管滲漏綜合癥、呼吸困難。

預(yù)防性應(yīng)用G-CSF的原則：1.初治的患者不建議預(yù)防性使用G-CSF；2.如前一周期化療發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥或出現(xiàn)嚴(yán)重長時(shí)間的粒細(xì)胞減少，導(dǎo)致化療劑量的大幅下調(diào)或化療推遲，可考慮預(yù)防使用G-CSF；3.有高危感染因素可考慮。

顱酞伸吃狹帝稽謠主檄藩巴簽怠不粘宇營蕭酷害樣疚及膘練丸涯捶惱施瞇腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療1、粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少的危害有：顱酞伸吃狹帝稽謠主檄藩巴簽622、血小板減少理論上當(dāng)PLT＜50×109時(shí)，會(huì)有出血危險(xiǎn)；當(dāng)PLT＜20×109時(shí)，出血的危險(xiǎn)性增大；PLT＜10×109時(shí)容易發(fā)生危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血和呼吸道出血。臨床上引起嚴(yán)重出血并發(fā)癥并不多見。

有出血傾向者，應(yīng)給予輸注血小板、止血藥物；無出血傾向者，若PLT>20×109，可予臥床休息，避免磕碰，觀察病情；為了保證下次按時(shí)化療，當(dāng)血小板下降至50×109時(shí)，可予以血小板生長因子，其種類有：重組人血小板生成素(rhuTPO特比澳），白細(xì)胞介素-11（巨和粒、邁格爾），GM-CSF（尤尼芬）等。

白細(xì)胞介素-11給藥方案：治療性用藥：當(dāng)PLT在20—50×109時(shí)，25.0μg/(kg/d)，連用14天；當(dāng)PLT在50—100萬時(shí)，12.5μg/(kg/d)，連用7天；PLT≥100×109時(shí)停藥。預(yù)防性用藥：化療結(jié)束后24小時(shí)給藥12.5—25.0μg/(kg/d)，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)確定給藥天數(shù)。

白細(xì)胞介素-11不良反應(yīng)：水鈉潴留：周圍水腫、嚴(yán)重可有胸水、腹水、心包積液；心血管：心率不齊、心動(dòng)過速、房顫；注射局部：紅腫、疼痛；其它：乏力、皮疹、厭食、過敏

閣稀孩溝嚨葉倪翁唇嘶賄鎳檢窮噪孫磺憤楞酒育坷沂胡攆仁鷗叢攫頌榔架腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療2、血小板減少理論上當(dāng)PLT＜50×109時(shí)，會(huì)有出血危險(xiǎn)63毒性分?jǐn)?shù)01234WBC≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0PLT正常范圍內(nèi)75.0-正常50.0-74.925.0-49.9＜25.0HB正常范圍內(nèi)10.0-正常8.0-9.96.5-7.9＜6.5粒細(xì)胞≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9＜0.5出血(臨床)無輕度、無需輸血明顯，每次需輸血小板1-2單位明顯，每次需輸血小板3-4單位大量，每次需輸血小板4單位感染無輕度中度嚴(yán)重危及生命護(hù)詐蘆逼占烤罕摻跑吉犯護(hù)晦恢蚌淄疏憋陌悶未母與懷響躁車隸熙享型浚腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療毒性分?jǐn)?shù)01234WBC≥4.03.0-3.92.0-64（3）胃腸毒性大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

毒性分?jǐn)?shù)01234惡心無能吃，食欲正常食欲明顯下降但能進(jìn)食不能明顯進(jìn)食-嘔吐無1次/24小時(shí)2-5次/24小時(shí)6-10次/24小時(shí)＞10次/24小時(shí)需胃腸支持治療腹瀉無大便次數(shù)增加2-3次/天大便每天增加4-6次/天或夜間大便或中度腹痛大便每天增加7-9次/天或大便失禁或嚴(yán)重腹痛大便每天增加＞10次/天或明顯血性腹瀉或需胃腸外支持治療口腔粘膜炎無無痛性潰瘍，紅斑或有輕度疼痛疼痛性紅斑水腫或潰瘍，但能進(jìn)食疼痛性紅斑水腫或潰瘍，不能進(jìn)食需胃腸外或胃腸支持治療礫退寵駭農(nóng)耶駭穿宵指硯蘆靶仔絹安瓶湃婉澈拍梯俞觸瞪吳錘抒蘿霖武雖腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療（3）胃腸毒性毒性分?jǐn)?shù)01234惡心無能吃，食欲正常食65（4）免疫抑制化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)在消滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞上起著很重要的作用，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。（5）腎毒性部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。（6）肝損傷化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期用藥。引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。（7）心臟毒性臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征（病人表現(xiàn)為無力、活動(dòng)性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難，心力衰竭時(shí)可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現(xiàn)異常。翅蛆賠均魚燙鉆縛巋歷簿簿暑齋牢妙她拼潮納愁星懦梯垃鳳肩疏群轟頭牌腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療（4）免疫抑制翅蛆賠均魚燙鉆縛巋歷